URGENȚE MEDICALE ÎN CABINETUL DE MEDICINĂ DENTARĂ
TIPUL URGENȚEI
SINCOPA
Pierdere tranzitorie de
conștiență datorată scăderii
acute a debitului circulator
cerebral prin colaps postural.
ȘOCUL ANAFILACTIC
Reacție alergică de tip imediat
care determină o scădere
brutală a tensiunii sistemice
însoțită de alte manifestări
alergice.
TRATAMENT CU
ANTICOAGULANTE
CRIZĂ DE
HIPERTENSIUNE
ARTERIALĂ
ASPECTE CLINICE
- stadiu prodromal (presincopa): amețeli, tulburări de
vedere, greutate în membre;
- sincopa propriu-zisă (câteva secunde-30 de minute):
pierderea conștienței, puls slab perceptibil, hTA,
hipoventilație, paloare.
- erupție urticariană, edem, prurit generalizat.
- tegumente reci, umede, cianotice, frison;
- agitație, senzație de moarte iminentă, amețeli, perderea
conștienței.
- puls rapid, slab perceptibil, hTA severă, dispnee,
wheezing.
Anticoagulante
-orale: acenoumarol (Trombostop, Sintrom), warfarina
(Orfarin).
-injectabile: heparina și derivați.
-amețeli, tegumente hiperemice
-la măsurarea tensiunii arteriale sistolice se obțin valori cu
peste 20-30 mmHg mai mari decât valoarea normală a
acesteia.
ATITUDINEA DE URGENȚĂ
- întreruperea tratamentului stomatologic;
- așezarea pacientului în clinostatism cu membrele inferioare ridicate deasupra poziției capului ( pe
scaunul stomatologic, în poziția Trendelenburg);
- curățarea gurii și a faringelui de sânge și orice corpi străini care ar putea fi aspirați;
- desfacerea hainelor, curelei, cravatei etc;
- așezarea capului pacientului în poziție de siguranță (rotit lateral) pentru a elibera căile aeriene și a
preveni căderea limbii în faringe și aspirarea eventualelor vărsături.
- stimulare periferică (stropire cu apă rece pe față și gât);
- după revenirea stării de conștiență, pacientul nu trebuie ridicat atâta timp cât mai resimte
amețeală, deoarece sincopa poate reapărea.
- întreruperea tratamentului stomatologic;
- îndepărtarea alergenului suspectat;
- clinostatism, curățarea gurii și faringelui, desfacerea hainelor etc., așezarea în poziție de siguranță;
- OXIGEN pe mască sau canulă nazală;
- linie venoasă periferică – ser fiziologic sau soluție Ringer în jet;
- TAs sub 70-80 mmHg = adrenalină 0,3 mg IV (intravenos), intralingual sau SC (subcutan) (se
diluează 1mg de adrenalină – 1 fiolă de 1ml- în 10 ml de ser fiziologic și se injectează câte 3 ml –
administrarea se poate repeta la 5 minute dacă nu s-a obținut o TAs mai mare de 80 mmHg;
- antihistaminice: clemastin 2-4 mg IV sau intralingual și cimetidină sau ranitidină;
- hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg IV;
- stop cardiorespirator – resuscitare – solicitare Ambulanță (deșocare).
- anamneza – identificarea pacienților sub terapie cu anticoagulante, afecțiunea pentru care se
administrează;
- OBLIGATORIU investigarea hemostezei (APTT, INR, nr. de trombocite);
- categorii de pacienți:
1. tratamentul nu poate fi întrerupt – aceștia nu vor fi tratați ambulator – necesită înlocuirea cu
heparină și monitorizarea continuă a coagulării;
2. tratamentul poate fi întrerupt – se determină valoarea INR:
- INR = 2,1 – se va efectua intervenția și se va continua tratamentul anticoagulant fără întrerupere;
- INR > 2,1 se va temporiza intervenția 24-48 h cu monitorizarea INR
La toti pacientii cu tratament anticoagulant:
-se vor administra ca antiinflamatoare doar paracetamol sau AINS COX-2 selective;
-nu se vor administra tratamente injectabile IM ci doar IV;
-se va realiza o hemostaza riguroasă;
-dacă un pacient declară că urmează un tratament anticoagulant doar după efectuarea unei manevre
sângerande, acesta va fi îndrumat către o secție de Hematologie.
- întreruperea tratamentului stomatologic;
- se asigura o buna analgezie in cazul in care aceasta lipsește (suplimentarea anesteziei locale,
administrarea de analgetice pe cale sistemică);
- pacientul este așezat in poziție șezând cu picioarele in jos;
- dacă TA nu s-a redus → nifedipina 10 mg SL (sublingual);
 - după dizolvarea completa a tabletei se măsoară din nou TA;
- dacă TA a scăzut se poate continua tratamentul stomatologic scurtat la minimum;
- dacă TA nu s-a redus → se poate repeta administrarea de nifedipină după 5 minute;
- dacă TA nu s-a redus → furosemid, o fiola IV rapid; solicitare Ambulanță;
- dacă simptomatologia este însoțită de dispnee și/sau dureri precordiale atunci se vor administra de
la început:
- O2 pe mască sau canulă nazală;
- nitroglicerină SL (sublingual);
- furosemid 10 mg IV.
CRIZA DE ANGINĂ - debut brusc și durată de câteva secunde - 20 min; - întreruperea tratamentului stomatologic;
PECTORALĂ - dureri retrosternale sau iradiate spre axilă, partea ulnară - așezarea pacientului in poziție semișezândă cu picioarele paralele la orizontală;
a brațului stâng, gât, mandibulă; - O2 4-6 L/min pe mască sau canulă nazală;
Durere retrosternală datorată - senzație de presiune sau constricție toracică; - liniștirea pacientului;
ischemiei acute a miocardului - dispnee, palpitații (aritmii), neliniște. - monitorizarea tensiunii arteriale si a pulsului;
- nitroglicerină SL - o capsula de 0,5 mg sau 2 pufuri spray - doar dacă TAs > 100 mm Hg - se
poate repeta după 5 min;
- aspirina 100-250 mg (o tableta de uz cardiologic sau ½ tableta obișnuită), mestecată - numai dacă
pacientul nu urmează un tratament cronic cu aspirină;
- persistența durerilor peste de 20 minute în ciuda tratamentului aplicat sugerează instalarea unui
infarct miocardic.
INFARCTUL MIOCARDIC - continuă simptomatologia crizei de angină pectorală; - solicitare Ambulanta (deșocare);
ACUT - dispnee, palpitații (aritmii), neliniște; - așezarea pacientului cu trunchiul in poziție verticală și membrele inferioare in poziție declivă;
- senzație de sfârșit iminent; - O2 4-10 L/min pe mască sau canula nazală;
- cianoză, turgescența jugularelor; - analgetice (metamizol , tramadol , ketorolac etc) dacă pulsul < 100/min;
- dispnee gravă cu prezenta ralurilor ce pot fi auzite de la - până la sosirea Ambulanței, vor fi monitorizate funcțiile vitale (respirație, puls, tensiune arterială);
distanta (edem pulmonar acut). - în cazul apariției stopului cardio-respirator, se vor lua rapid primele măsuri de resuscitare care vor
fi continuate până la sosirea Ambulanței.
STOPUL CARDIO- -monitorizarea rapidă a funcțiilor respiratorie și circulatorie; începerea imediată a resuscitării (protocolul "ABC "):
RESPIRATOR "Airways" = eliberarea cailor aeriene
-îndepărtarea corpilor străini din cavitatea orală sau faringe (manual sau cu aspiratorul); extensia capului; propulsia mandibulei; manevra Heimlich;
"Breathing" = asigurarea respiratiei
-pipa oro-faringiană; ventilația "gură la gură" / "gură la nas" / mască + balon (1-1,5 sec, pauză 2 sec) - monitorizarea distensiei toracelui;
"Circulation"
-monitorizare puls carotidian timp de 10-15 secunde - dacă în acest interval nu este sesizată nicio undă de puls, se va începe imediat masajul cardiac extern;
Masajul cardiac extern
-reanimatorul va așeza mediusul unei mâini pe joncțiunea sterno-xifoidiană și indexul imediat deasupra, pe stern; cealaltă mână va fi așezata cu podul palmei
deasupra indexului; se vor începe compresiile ritmice;
-un singur reanimator: 2 respirații (a 1 -1,5 sec fiecare) după fiecare 15 compresii cardiace efectuate cu un ritm de 80-100/min => 12-15 resp/min;
-doi reanimatori, unul va ventila (1 ventilație de 1 - 1,5 sec la fiecare 5 compresii toracice) si celălalt va realiza masajul cardiac cu o frecventa de 80-100
compresii/min;
-evaluarea periodica a pulsului carotidian si a reflexului fotomotor.