Pacienta: M.A.

Varsta: 28 ani

Diagnostic: coxartroză cu displazie luxantă de şold stâng

Motivele internării: Pacienta s-a internat cu:

 durere de şold

 mers neechlibrat prin scurtarea unui membru

Antecedente medicale:

 patologice:

 displazie luxantă de şold drept la vârsta de 1 an.

 intervenţie cu aparat de distensie Hessing.

Postoperator:

Pacienta a prezentat:

 greaţă postanestezie

 dificultate la eliminare din cauza poziţiei

 nu a putut să se odihnească suficient datorită poziţiei

 impuse şi confortului modificat.

Evoluţie postoperatorie bună.

Tratament postoperator medicamentos:

 Algocalmin

 Zinacef

 Oxacilină

 Diazepam

Protocol medical actual:

Examen fizic general:

 Greutatea 60 kg, talia 170 cm;

 Tegumente şi mucoase normale;

 Stare de conştienţă este cooperantă şi conştientă;

 Stare de nutriţie normoponderală;

 Aparat respirator:

 normal -16 respiraţii/min;

 Aparat cardiovascular:

 normal -T.A.: 120/70mm Hg;

 ritm cardiac regulat;

 Sistem urinar:

 micţiuni fiziologice: 1400 mL/24 H;

 Sistem nervos:

 răspunsul la stimuli este present;

  orientarea temporo-spaţială normal;

 Aparat digestiv:

 abdomen mobil suplu nedureros la palpare,cu mişcări

respiratorii;

 tranzit present.

Zilnic:

Ziua 1

Masurarea tensiunii arteriale: 120/70 mm/Hg, normal;

Masurarea pulsului: 90 batai/minut, tahicardie;

Masurarea temperaturii: 36,8 grade Celsius, normal.

Ziua 2

T.A: 120/80 mm/Hg, normal;

Puls: 60 bpm, normal ;

Temperatura: 36,9 o C, normal.

Ziua 3

T.A.: 115/85 mm/Hg, normal;

Puls: 70 bpm, normal;

Temperatura: 36,8 o C, normal.

Ziua 4

T.A.: 121/80 mm/Hg, normal;

Puls: 65 bpm, normal;

Temperatura: 37,0 o C, normal.

Ziua 5

T.A.: 125/80 mm /Hg ,normal;

Temperatura: 36,9 o C, normal.

Aprecierea nursing a stării de independenţă postoperat

1. Nevoia de a respira

 bolnava prezintă o respiraţie normală 16 respiraţii/min, empirică, fără efort,

silenţios, cu mişcări toracice.

2. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale

 bolnava are o temperatură constantă adaptabilă termic.

3. Nevoia de a se recreea

 bolnavul îşi petrece timpul liber în mod plăcut.

4. Nevoia de a învăţa să şi păstreze sănătatea

 bolnava are multe informaţii despre boala sa, pune întrebări şi cooperează cu
personalul medical.

5. Nevoia de a comunica
  bolnava este o persoană sociabilă, se poate comunica cu ea despre
problemele personale.

6. Nevoia de a se îmbrăca şi de a se dezbrăca

 bolnava cu toate că prezintă displazie luxantă de şold stâng are capacitatea

de a se se îmbrăca şi de a se dezbrăca singură fără ajutorul personalului
medical.

Aprecierea nursing a stării de dependenţă postoperator

1.Nevoia de a evita pericolele

 alterarea stării de confort legată de poziţia impusă (DD).

2.Nevoia de a comunica

 alterarea stării de sănătate fizică şi psihică, alterarea imaginii de sine.

3.Nevoia de a se mişca şi a avea o poziţie corectă

 potenţial de adoptare a unei poziţii vicioase necorespunzătoare vindecării.

4.Nevoia de a-şi păstra igiena corporală

 potenţial de alterare al tegumentelor şi al mucoaselor

5.Nevoia de a dormi şi a se odihni

 perturbarea programului de somn, calitatea somnului nesatisfăcătoare.

6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca

 potenţial de alterare a aparatului gipsat.

7.Nevoia de a se alimenta şi hidrata

 aport nutriţional şi hidric scăzut.

8.Nevoia de a elimina

stare de disconfort datorită imposibilităţii de a elimina normal.