1

ANEMII HIPOCROME

Competente vizate:1.Cunoasterea echilibrului fierului alimentar

2.Identificarea simptomatologiei si aplicarea corecta a tratamentului
Def.Anemiile asociate cu o concentratie eritrocitara medie in hemoglobina(CHEM)
scazuta =hipocrome.Cand VEM(volumul eritrocitar mediu) este redus anemia este
considerata microcitara.

ANEMIA FERIPRIVA
Apare datorita unei deficiente de fier printr-o balanta negativa a acestuia.
Cauzele deficientei de Fe
Depozite de Fe reduse la nastere(prematuritate, sarcini repetate)
Alimentatie inadecvata
Nevoi crescute de Fe(sarcina,lactatie, perioada de crestere)
Malabsorbtie(aclorhidie,gastrectomie)
Hemoragii cr.uterine,gastrointestinale,renale
Hemoliza intravasculara cr.cu hemoglobinurie
Distributia Fe in organism
Compusii esentiali care contin Fe sunt larg raspanditi in plasma si in toate celulele.Fe este
intotdeauna inglobat in gruparea hem a unor hemoproteine(Hb,mioglobiona,citocromi)
sau legat de o proteina(transferina,feritina,hemosiderina).
Cantitatea totala de Fe in organism este in medie de 4 grame., mai mult la barbati,mai
putin la femei.Cea mai mare parte a Fe este continuta in Hb din hematii.Cantitati mai
mici se gasesc in mioglobina din fibrele musculare si in enzimele respiratorii ale tuturor
celulelor.Doar un procent infim se gaseste in plasma,legat de transferina.Restul Fe este
stocat in macrofagele din splina,maduva osoasa si ficat. Exista 2 forme de stocare a
Fe :feritina si hemosiderina.
Absorbtia Fe
Fe circula continuu in plasma legat de o proteina numita transferina(siderofilina).Fe este
absorbit in jumatatea superioara a intestinului subtire. O dieta zilnica,obisnuita, contine
cam 10-20 mg Fe din care doar 1 mg este absorbit si utilizat de organism.Cantitatea de Fe
absorbita poate sa creasca de 5 ori mai mult cand depozitele de Fe sunt epuizate sau
eritropoieza este accelerata. Acidul ascorbic si citratii stimuleaza absorbtia,fitatii si alte
substante din cereale impiedica absorbtia pt.ca formeaza complexe insolubile cu Fe.
Pierderile de Fe
Exista zilnic o pierdere de Fe ca rezultat al exfolierii continue a celulelor epiteliale
gastrointestinale,urinare si dermice a caror enzime contin Fe.La adult,aceasta pierdere
este estimata la 0,6-1 mg/zi,la femei adaugandu-se pierderile din perioada
menstruala,nastere si lactatie.
Incidenta anemiei feriprive
Apare cel mai des la nou-nascuti,indiferent de sex si la gravide.Deficienta de Fe este
frecventa intre 6 luni si 5 ani,cu un varf la 12 luni.
Tablou clinic
-simptomele sunt evidente numai cand Hb scade sub 8 g/dl
Astenie,iritabilitate,palpitatii,dispnee,cefalee,vertij
Disfagie
 2

Lez.ale cav.bucale:stomatita angulara(ulceratii si ragade la comisura

buzelor),atrofia papilelor linguale(limba rosie depapilata)
Ozena(atrofia cr.a mucoasei nazale insotita de cruste fetide)-uneori
Platonichie,Koilonichie
-disfagia+stomatita angulara+modificarile linguale=sdr.Plummer-Vinson(Patterson-
Kelly)
Pica=pervertirea gustului,cu ingestia unor substante neobisnuite(de ex.ingestia de
pamant=geofagie,creta,etc.)
Spenomegalia-in anemia severa
Teste de laborator
Pe frotiul de sange periferic-1.GR mici(microcitoza),inegale(anizocitoza),slab
incarcate cu Hb (hipocromie),uneori cu aspect de inel(anulocite) sau “in tinta”
2.Hb ,Ht-scazute
3.GA-normale sau scazute
4.Trombocite-crescute in pierderile de sange,usor
scazute ulterior
Ex.maduvei osoase-hiperplazie a seriei rosii eritrocitare,eritroblasti cu margini
zdrentuite si citoplasma redusa=eritroblasti cu”franjuri”,absenta granulelor de Fe
din macrofagele maduvei
Fe seric scazut<50 µg(valori normale=80-120µg/dl)
TIBC(capacitatea totala de legare a Fe)-crescuta(val.normale-250-400µg/dl)
Tratament
Obiective-sa aduca la valori normale Hb si sa refaca depozitele de Fe din organism
-se administreaza oral preparate de saruri feroase(clorura,sulfat,gluconat,glutamat,etc.)
-doza zilnica de Fe=100 mg,in anemiile severe=150-200 mg
-pt.fiecare preparat este necesara cunoasterea cantitatii de Fe elementar(de ex.o tableta de
Glubifer are 23 mg Fe)
-cand dozele de Fe sunt corect administrate ,se amelioreaza rapid astenia si dispneea;la 2
saptamani dupa inceperea tratamentului ,Hb creste cu 2 g,iar dupa 2 luni ,anemia
dispare;pt.refacerea depozitelor,tratamentul se continua 4-6 luni sub controlul feritinei
serice
-pacientii cu sdr.de malabsorbtie si cei care nu pot tolera nici un preparat oral,vor primi
Fe pe cale parenterala: Fe dextran(Imferon),Fe sorbitol(Jectofer)-zilnic,in injectii
intramusculare profunde,timp de 10 zile
-cantitatea totala de Fe poate fi administrata si sub forma de Fe dextran intravenos,diluat
intr-un volum de substanta salina si perfuzat timp de 8-10 ore
-preparatele injectabile de Fe pot da reactii anafilactice severe iar in cazul administrarii
i.m.poate sa apara o adenopatie inghinala reactiva
-la gravidele care au o Hb de 7-8 g in ultimul trimestru de sarcina,se administreaza
parenteral,la 2 zile Fe, maxim 10 zile