Nume......UNGUREANU..............Prenume..........IOANA-RAMONA...........grupa.....A7........data......28.03.2020............

TEST EVALUARE PERIODICA- OBSTETRICA.

SUBIECTUL 1.

Completati spatiile pentru a obtine definitia corecta:

-Amenoreea este un semn de ………prezenta…………………….al sarcinii;

- Modificarile organismului in sarcina se clasifica in ………generale ……………..si ……locale……….

-Aparatul circulator sufera modificari la nivelul……cardiocirculator………a……volumului sanguin………..a………modificarilor

cardiace functionale…………

-Anemia in sarcina se datoreaza…………in proportie de 100% scaderilor nivelului de Fe din

organism…………………………………………………………….

-Necesarul caloric in sarcina pentru gravidele ce depun efort moderat este…………de 1800-2000
Kcal/zi………………………………….

R= 0,4*5=2pct.

SUBIECTUL 2.

Care sunt medicamentele interzise in sarcina?

Unele antibiotic, antiinflamatoare, citostatice, antidepresive, calmate, medicamente anti-alergice,antifungice si
tranchilizante

Vaccinarile in sarcina .

Sunt premise doar 2 vaccinari pe perioada sarcinii: antigripal si DTP

Anexele fetale, enumerare si descriere;

Anexele fetale sunt : placenta,membranele oului, cordonul ombilical, lichidul amniotic

Placenta – este un organ carnos,discoidal, cu 2 fete:maternal si fetala, cu greutatea la termen de 500-600 gr.

Membranele oului-sunt 2 membrane:corios si omnios.acestea au rol in sinteza hormonilor, asigura conditia de cavitate
ovulara inchisa, protejand fatul de o infectie ascendenta.

Lichidul amniotic-cantitatea la termen este de 600-1000 ml. Compozitie asemanator uterului matern sau fetal(98%apa,
saruri minerale, substante organice). In timpul sarcinii are functia de a hidrata fatul, aport de apa si saruri minerale.
Permite dezvoltarea fatului,miscarile sale,izolare din punct de vedere termic.

Protejarea fatului de traumatisme externe, de compresiunea cordonului ombilical, si de ingectii(prin IgG si lizozomi). In
timpul nasterii contiunua protectia impotriva infectiri si traumatismelor.

Cordonul ombilical-anexa fetala conjunctivo-vasculara, invelitor in amnios care face legatura cu placenta; Are o lungime
de 50 cm, insertia fetala fiind la nivelul ombilicului iar cealalta extremitate la nivelul fetei fetale a placentei.

Descrie uterul;
Este un organ cavitar impar situate in pelvis, inapoia vezicii urinare , inaintea rectului si deasupra vaginului.

Are un corp de forma triunghiulara, a carui baza se numeste fund, si un col care are forma de butoias. Intre corp si col se
afla o portiune ingusta numita istm.

Structura:

Corpul uterului este acoperit la exterior de peritoneu. Sub peritoneu-tunica externa musculara= mio-metru- stratul cel
mai dezvoltat al uterului cu fibre musculare dispuse in 3 straturi.

La interior se afla cavitatea uterului care comunica in jos cu vaginul prin orificiul uterin, iar sus-lateral , cu cele 2 trompe
cavitatea uterina, se subimparte intr-o cavitate a corpului uterin mai mare, siun canal cervical situate la nivelul colului.
Cele 2 cavitati uterine comunica intre ele prin orificiul uterin intern situate la nivelul istmului.

Vasculatizatia- aorta uterine,ram din iliaca interna si vena uterine care se deschide in vena iliaca interna ,inervatie-
plexul uterin.

Ce modificari sufera diafragmul in sarcina;

Ascensiunea diafragmului. In timpul sarcinii orice efortfizicpoate parea mai greu si cauzeaza greutate in respiratie.
Aceasta se datoreaza faptului ca fatul, aflat in contiuna crestere, apasa pe diafragma,impiedicand o respiratie
profunda.

R=1*5=5 pct.

SUBIECTUL 3.

Examene de laborator si paraclinice in sarcina;

HLG-determinarea anemiei

Grup sangvin si Rh- ambii parinti

Cetocel(RBW)- la inceput si in toata perioada

Sumarul de urina-albumine, glucoza,pigmenti biliari

Urocultura –posibil infectii urinare

Teste imunologice

Teste radio-imunologice

Investigatii ultrasonice

Ecografie

Calculati varsta sarcinii sau data probabila a nasterii;

Nu poate fi stabilita cu precizie datorita faptului ca nu se cunoaste momentul exact al fecundatiei. Calculuil datei
probabile a nasterii in raport cu data ultimei menstruatii se face astfel:

Prima zi a ultimei menstruatii+ 10zile+9 luni solare(a cate 30 de zile)sau la data obtinuta se scad 3 luni si se afla data
probabila a nasterii

Defineste analiza TORCH;

T=toxoplasma(toxoplasma Gondi)
O=alte infectii, sifilis, varicella, zona zoster, HIV

R=rubeola

C=cytomegalovirus

H=herpes simplex virus 2

TORCH este un test de baza care trebuie facut daca intentionezi sa ramai insarcinata. Este indicat sa fie facut si in primul
trimestru de sarcina, cand medical iti recomanda sa faci primul set de analize. Testul de sange ajuta la identificarea
unor infectii care pot fi transmise de la mama la fat, si care pot afectadezvoltarea sarcinii.

Ce analize alcatuiesc screeningul genetic;

Screeningul genetic presupune recoltarea unei probe de sange sau recoltarea unei probe de cellule din cavitatea
bucala(interiorul obrazului) cu ajutorul unui betisor.

Cum monitorizati starea fatului;

Monitorizarea fatului se face de regula in timpul travaliului, pentru ca medical sa stie in permanenta cum se comporta
bebelusulin timpul contractiei, si pentru a peintampina eventualele problem care pot sa apara in timpul nasterii.
Monitorizarea se face cu ajutorul unui monitor fetal electronic, monitorizarea continua cu ajutorul unui dispozitiv
Doppler, sau cu un fotoscop, folosite de medic pentru a asculta inima copiluluisi in timpul vizitelor prenatale-
monitorizarea periodica.

Igiena corporala in sarcina;

Ingrijirea corpului se face prin baie corporala generala , de preferat cu dusul , mai ales in ultima luna de sarcina. Se
folosesc apa calduta si sapunul si nu baile de abur sau apa rece sau fierbinte, ce pot procuce contractii uterine.
Organelle genitale se spala zilnic cu apa si sapun, deoarece, fiziologic grsvida poate avea o secretie vazinala mai
abundenta.

Nu se fac irigatii vaginale decat in unele afectiuni, folosindu-se canula scurta, si numai la indicatia medicului. Dupa a 5-a
luna , leucoreea se poate trata local sau medicamentos.

Sanii se spala zilnic cu apa si sapun, iar mameloanela se tamponeaza cu o panza aspra pentru a intari epiteliul , dupa
care se ung cu lanolina. Pentru mamelonul putin proeminent se poate efectua ``gimnastica mamelonului,, prin apucare
si tractiune inafara.

R=0,5*6=3 pct.

STUDIU DE CAZ CU PLAN DE INGRIJIRE:

Gravida luna a 3-a cu manifestarile: greata, varsaturi, polakiurie, insomnie, agitatie, transpiratie, ameteli, ptialism forma
usoara, inactivitate.

Mentiune: planul de ingrijire sa cuprinda grila de incadrare a starii de dependenta in functie de nevoile afectate.
 Studiu de caz

1) Informatii generale :
a. Nume si prenume : B.N
b. Varsta : 26 de ani
c. Starea civila : casatorita
d. Copii : NU
e. Profesie : avocat
f. Localitatea de domiciliu : Iasi
g. Diagnosticul de la internare: sarcina in 32 de saptamani,cu evolutie normala, internare pentru durere in
zona/regiunea hipogastrica
h. Data internarii: 12.11.2019, ora 20:15
2) Obisnuinte de viata:
a. Consumatoare de :
- alcool- NU
- cafea –DA
- tutun-NU
- droguri- NU
b. Dieta / regim alimentar- DA
 c. Alergii cunoscute – NU
3) Probleme de sanatate:
a. Antecedente medicale personale:
- Fiziologice: menarha la 13 ani, menstruatie regulata, durata 5-6 zile, flux normal, nedureros
b. Antecedente heterocolaterale:
- Mama de 53 de ani, studii superioare, functionar,sarcini 4, avorturi 1, starea sanatatii satisfacatoare, tatal 55
de ani ,studii superioare,General, starea de sanatate buna.
- Neaga : sifilis,Sida, TBC,Ghonoree in familie si contacti.
c. Motivele internarii actuale: polakiurie, grata, varsaturi,transpiratii, insomnie,ameteli, ptialism forma
usoara,inactivitate
d. Istoricul starii actuale: pacienta B.N , s-a internat in data de 12.11.2019 cu urmatorul diagnostic: sarcina 32 de
saptamani,prezentatie craniana, sarcina cu evolutie normala. A fost luata in evidenta de medicul de familie in
primul trimestru, si a fost la controlul periodic la medicul specialist;
De 5 ore prezinta polakiurie, varsaturi, insomnie,ameteli, ptialism,motiv pentru care se interneaza pe sectia
Obstretica-Ginecologie.

4) Examenul clinic general :

a. Tegumente si mucoase: normale
b. Greutate: 68 kg
c. Inaltime : 157 cm
d. Tesut celular subcutanat: normal
e. Sistem ganglionar si limfatic: nepalpabil
f. Aparat locomotor : afitatie, ameteli
 g. Aparat respirator: torace normal
h. Aparat cardiovascular: cord in limite normale
i. Aparat digestiv : apetit pastrat, masticatie eficace,abdomen distins in volum normal pentru o sarcina in
evolutie
j. Aparat uro-genital: mictiuni frecvente 7-8 /zi, aspect galben inchis, tulcure, miros caracteristic, 1700ml/zi.
k. Sistem nervos si organe de simt : teama, stare de agitatie
5) Investigatii :
a. Examenul sangelui :
- HLG- valori normale
- Valori patologice: hemoglobina si hematocritul determinata pentru stabilirea gradului de anemie si
corectarea ei inainte de nastere
b. Examenul urinei: sumar de urina, urocultura, examenul bacteriologic al secretiei vaginale pentru tratamentul
ante-partum al infectiilor materno fetale.
c. Alte examene de specialitate: ecografia( la recomandarea medicului de specialitate)
6) Tratamente :
- Vitamine
- Se administreaza zilnic fier si acid folic
7) Epicriza si recomandari la externare:
- Educarea privind igiena sarcinii
- Alimente bogare in vitamine
- Evitarea efortului fizic, frigului
- Igiena bucala trebuie respectata
- Pacienta trebuie sa se plimbe prin aer liber, sport usor
 Plan de ingrijire

Nevoia Problema de Obiective Interventii Interventii Evaluare

fundamentala dependenta autonome delegate
-combaterea varsaturilor -asigur conditii de -recoltarea de probe –pacienta prezinta
 Dezechilibru -restabilirea echilibrului microclimat optime cu de sange pentru transpiratii,pe
hidroelectrolitic hidroelectrolitic T=20-22oC si umiditate 60% analizele de laborator frunte si ceafa
din causa -diminuarea/combaterea -masor si notez T in FT. -administrarea de T=37,5 oC
1 varsaturi transpiratiei -asigur lenjerie de pat si medicamente: -In urma masurilor
-pacienta sa prezinte corp lejera, curata si antiemetice la indicatia terapeutice
 Diminuarea
Nevoia de a elimina tegumente uscate, curate uscata ; o schimb de cate medicului transpiratia s-a
starii de -prevenirea iritatiei ori e nevoie ; pentru a mai diminuat
comfort din -combaterea polakiuriei preveni iritarea ; T=36,8oC;
cauza -hidratez pacienta cu o -transpiratia e in
transpiratiei cantitate mare de lichide limite normale,
 alterarea pentru prevenirea starea pacientei e
emisiilor deshidratarii. (de mai multe buna, astfel
urinare datorita ori in cantitati mici) mentinandu-se
presiunii -masurarea diurezei pana la externare
- observarea raportului T=36,8 oC.
uterului asupra
ingest-excreto
vezicii urinare -colectarea si analizarea
(polakiurie) continutului stomacal de
dupa varsaturi
 -cantarirea pacientei
- crearea unui regim
alimentar corespunzator
nevoilor calorice

 diminuarea -pacienta sa prezinte o -asigur conditii de Administrarea -pacienta nu mai

2 starii de stare generala buna. microclimat optime cu medicatiei prescrise de prezinta ameteli
Nevoia de a evita comfort -combaterea ametelii T=20-22oC si umiditate 60% medic -starea de agitatie
pericolele datorita -calmarea pacientei -masor si notez FV in FT. este diminuata
ametelii si starii
de agitatie
-pacienta sa prezinte un -asigur conditii de -la indicatia medicului Pacienta e agitata
somn odihnitor si o stare microclimat cu temperatura administrez: somnifere nu doarme
generala buna. de 20-22oC, , aerisesc fara suficient, se
curenti de aer, curatenie, trezeste brusc.
 dificultatea de liniste ;
a dormi si se -invatarea pacientei sa 21.03.2020
3 odihni din practice exercitii de Pacienta doarme
cauza respiratie pentru a se relaxa mai bine, dar inca
Nevoia de a dormi si inainte de somn are perioade de
Insomniei
se odihni agitatie.
-asigur lenjerie de corp si 22.03.2020
pat curata, uscata ; Pacienta pare ca
-supraveghez si notez in FT s-a obisnuit cu
pulsul, temperatura, mediul spitalicesc,
respiratia de dimineata si doarme bine si are
seara si in timpul somnului ; o stere generala
-inainte de culcare buna
administrez ceai de tei cu ;
-abordez pacienta cu
rabdare, calm si blandete
pantru a se obisnui cat mai
repede cu mediul spitalicesc
  alterarea starii Administrarea de
de comfort -Pacienta sa presinte o - reducerea sau oprirea antiemetice, vitamin, -pacienta prezinta
4 datorate starii de stare de bine si nu greata aportului de lichide si saruri minerale la o stare generala
Nevoia de a bea si a greata alimente indicatia medicului buna , fara
manca -aerisirea incaperii senzatie de greata
-asigurarea unei pozitii
comode
 dificultatea in a -combaterea inactivitatii -identificarea cauzelor de -investigatii la indicatia -pacienta prezinta
exercita acticitati - pacienta sa prezinte inactivitate medicului interes pentru a
datorita dorinta de a se misca -planificarea unui program face exercitii fizice
mediului -evitarea de exercitii usoare si -pacienta prezinta
spitalicesc complicatiilor(escare, adaptarea acestuia dupa interes pentru o
5 (inactivitate) atrofie musculara) nevoile si capacitatile fizice dieta adecvata si
Nevoia de a se ale pacientei importanta unui
misca si de a avea o -educarea pacientei sa evite stil de viata
buna postura mesele copioase si surplusul sanatos
de greutate
-educarea paciente despre
importanta activ-itatii fizice
-stabilirea unui regim
alimentar adecvat nevoilor
calorice
6  Alterarea - combaterea ptialismului - aspiratia salivei daca este -Administrarea de
Nevoia de a fi curat, comfortului cazul vitamine, saruri -pacienta prezinta
ingrijit , a proteja datorat - explicarea pacientei minerale la indicatia o stare generala
tegumentele si ptialismului nenesitatea de a mentine medicului buna , fara
mucoasele (forma usoara) cavitatea bucala curate - efectuarea senzatie de
- sfatuirea pacientei sa suga investigatiilor ptialism
cuburi de gheata recomandata de medic
-investigarea trecutui
medical
d.p.d.v.gastroenterologic,
pentru a exclude
eventualele afectiuni
gastroenterologice