Zici LomboSciatica/Cruralgie--NU ZICI CE VERTEBRA, zici spatiul L3-L4, L5-S1

Durere DorsoLombara Acuta

Durere DorsoLombara Cronica

Anatomie:

Oase-Corpuri Vertebrale cilindrice

Cartilaj-Discuri intervertebrale-care separa Corpurile

Ligamente-de legatura longitudinal anterior si posterior-stabilizare si protectie sa nu

luxeze (antero/postero/laterolistezis)

Muschii-face un sistem de PArghii (separa un pic) pentru miscari. Si mentin coloana in

pozitii normale in Ortostatism

Radacinile nervoase ies mai sus de corpuri la nivel Cervical- Radacina C7 iese C6-C7

La Lombar ies jos- L4 L4-L5

Maduva Spinarii se termina la L1 sau L2-iese Sciaticul/Femuralul/Cruralul/Obturator

Discurile intervertebrale:Inel cartilaginos periferic si in mijloc inel pulpos/gelatinos

 Grosime difera-subtiri cervicale si pe masura ce coaboara tot mai groase MISCARI CU
AMPLITUDINE MARE

La tineri-sunt elastice fara limitarea miscarii

Varstnici-elasticitatea se pierde-si limiteaza miscarea

Rol Parte Anterioara-absoarbe Socuri de zi cu zi (mers/Alergat), acolo este centrul de

greutate in Ortostatism la om cu coloana buna
Cervical-poate si COMPRESA MAduva, la Lombar NU
Ce doare

Maduva

Radacina nervoasa- Nerv Sino-Vertebral

Periostul-

Dura MAter

Fatetele-puncte de atingere doua oase

 Inel Fibros la discului

Vene Epidurale

Artere-cefalee si vertij, HTA secundar ca, crede ca este SNC in hipoperfuzie

Ligament

Nucleul Pulpos-NU E SENSIBIL

Clinica-verifica PULSURILE mai ales daca acut si FORTA MUSCULARA-sa iti impinga mana in mai
multe planuri, inclusiv sta pe spate cu picoare flectate (vezi daca poate) si sa te impinga cu talpa
in plan orizontal si lateral/medial

Clinica Lombara-5 tipuri de lombalgii (DD Paralombar Renal, Muscular, Apendicita,Colecistita,

Pancreatita, Anevrism Aorta, Ischemie Lombara)

1-LOCALA-procesece comprima (Neo,Meta,Fracturi) sau irita (intind,discite),terminatii

nervoase senzitive Sino-Vertebrale.

PAravertebral la 1-2 cm
 Doare la percutie, la aplecare fata/spate lateral. DACA NU VARIAZA CU
POZITIA=TU sau Infectie locala

2-iradiata la coloana local (alta cauza NU coloana)-viscere abdominale si pelviene

Nu este influentata de pozitie

3-radiculalgii -ascutita si iradiaza in membru inferior pe teritoriu Radicular

Sciatic/Crural/Obturator

Agravata de miscare, TUSE/Incordare muschi

abdomeni/Ridicare/Defecatie-Valsalva si creste presiune

Sezand-intinde Sciaticul L5-S1 (iese posterior), Cruralul NU (iese

anterior) L2-L3-L4

4-durere iradiata in sus,lateral, picioare sau fese - Sciatic, Crural (Femural), Obturator

Agravata de miscari

5-spasm muscular-secundar durerii, sau posturi anormale, SURDA

6-Durere in repaus sau nelegata de postura (Nemecanica/Stat mult pe scaun): suspiciune

de TU, Fractura, Infectie sau Iradiata din Viscere

Durere membru agravata de MERS sau ORTOSTATISM, ameliorata de clinostatism si

sezand=Stenoza vertebrala

!!!!!! unii care au avut Acc de munca/rutiere-EXAGEREAZA pentru a obtine despagubiri sau din
motive Psihologice !!!!!!!

Anamneza-boala subiacenta? NEO, META, prostata, degenerativa, Reuma, Anevrism, Pancreatita

Cr

Cum a debutat

De cand

Incontinenta urinara si fecala

merge in jos fata spate coaie, pana unde

Doare in reapaus? amelioreaza cum?

Agitat sau nu-Colica renala/Viscerala

 Febra/Frison

Examinare

TR obligatoriu--TU colon sau Prostata

Examinare Abdomen (Colecist, Pancreatita, Ulcer Perforat, Aendicita retrocecala) si

Auscultatie Artere (Anevrism Ao)

Daca merge in picioare-pulsuri

Giordano-daca e bilateral e lombar/muscular (Colica, Pielonefrita, boala Suprarenaliana,

Fracturi Apofizare !!!!)

Inspectie-Cifoza/Hipercifoza Toracala? Lordoza/Hiperlordoza Lombara? Lordoza

Cervicala? Scolioza

Spasm muscular paravertebral

Apleci in fata/spate lateral ambele parti--flecteaza picioarele ANTALGIC

Palpare aofize spinoase-cauza locala

Pozitii ANTALGICE spontane

Puncte Valey

Palpare Sold,Percutie,Rotatii interne/Externe Patrick=DD Coxartroza

Percutie cu palma/Pumn talpa-coxartroza

Semne de elongatie Sciatica si Crurala--mai poate flecta piciorul acela/opus-mai nasol

Laseque-se masoara in grade-Sciatic

LAseque+Bragada-Sciatic

Laseque Controlateral-doare partea opusa

Laseque Inversat-Crural

Semne de HIC??? flecteaza antalgic

Sfinctere-sdr cozii de cal

Musculatura-Atonie-flasc--sever

Atrofie-cronic

Reflexe-semne de lezare severa a coloanei

ROT-absente --sever
Paraclinic- daca durere < 3 luni nu ajuta CELE DE RUTINA

NEO
 Infectie-HLG

Reumatologic-VSH,PCR,Fibrinogen, AC

RX- lombar si Sold- in acut la Lombar ajuta, daca nu e Trauma

Cronica

traume

Consum de steroizi

RMN

Mielografie CT

ElectroMiografie- DD slabiciune neurologica PEriferica fata de cea din lisa antrenament

Cauze de durere invalidanta

Spondiloliza-defect osos (fractura?) interarticular

Spondilolistesis-alunecare oase, chiar tot corpul vertebral

Durere iradianta in Mb inferioare

Tulburari de sensibilitate

Palpare-poate decela o alunecare in TREAPTA

Cazuri severe-Sdr Cozii de Cal-URGENTA chirurgicala

Monopareza ACuta-Urgenta chirugicala

Tratament-

DEXA-antinflamtor.scade si edem

AINS-antalgic prin antiinflamator

Antalgice Algo +Tramadol

Miorelaxante (Diazepam)-ca apare secundar spasm muscular

 Manitol/Furosemid-scade edem

Gabaran/Lyrica/Carbamazepina/Amitriptilina/Duloxetina-radiculalgii

Exercitii fizice-sa intareasca muschii spatelui sa Atraga/Decomprime muschii, sa tina spatele

drept

Caldura locala

Unguent cu AINS sau Capsaicina

Traume Lombare si Cervicale--Guler Cervical OBLIGATORIU

NU fa teste de miscari-delasare fragment si sectionare maduva

Evaluare atenta

misca????

Simte??

ROT-mb superior si inferior

Reflexe cutanate

Emisie de urina sau Glob-Vezica Neurogena

RX-
ODONTOIID
Intinderile si Luxatiile-termen imprescis

Fracturi Vertebrale- Rx, CT, RMN

Tasare-cazi direct in ca (Scafandrii/iscina/Legi Siret/Sant)-Odontoid

Trauma directa

Cadere de la nivel inalt in Picioare-tasare, cauta si bazin, femur,genuchi

WhiLash-decelerare brusca AccRutier-chiar daca zice ca s-a lovi doar la cap

Hiperextensii-cade si isi da cu fruntea

Fraturi Apofize-leziuni severe Psoas, hematom

Hemoragie postraumatica

Sectionare Maduva

Fara traume sau traume minore

Osteoporoza

Osteomalacia

Steroizi

HiperPTH

BRC-hipoCa si hiperPth secundar si tertiar

Os Patologic-Neo MEta, Infectie cu abces, Mielom Multiplu

Discopatie Lombara

dureri Cronice sau recurente +/- Iradiere inferior/superior

cauze:

Degenerare nucleu Pulpos si Fibros, se pot fractura sau Prolaba-tuse,

stranut,ridicat,miscari
 Disc rupt-durere

pozitie anormala

limitare miscare-in special FLEXIA

Durere radiculara

Parestezii e dermatom

Pierdere ROT si cutanate

Anomalii Motorii-flasc (atonie), fasciculatii, slabiciune musculara focala/tot

membru

Sdr Cozii de Cal-incontinte urinara/fecala, imotenta functionala

Herniere-
 Fragment liber in canal Vertebral-

Frecvent Unilaterala

Bilaterala

Hernii mari

Stenoza Spinala-slabiciunea este in ambele picioare,durere locala si poate doar unilateral

Tratament Chirugical: 5 indicatii

1-deficit motor progresiv

2-deteriorare demonstrata EMG

3-Sdr Cozii de Cal

4-Durere invalidanta mai lunga in ciuda tratamentului conservator minim 4 saptamani

5-Durere invalidanta si tratamentul nu isi face efect

Alte cauze de Lombalgii-

 Stenoze vertebrale-vezi mai sus- canal vertebral ingustat. Congenital 25%
(Acondroplazie-ingrosare) sau Dobandite 75%- Spondiloza, Spondilolisteza,Scolioza,
Osteoporoza, Acromegalie,Osteodistrofie renala, Paget, HipoPTH--friabile si microfracturi + tasari

Durere Dorsolombara si in Mb inferior-ACC de Ortostatism si Mers

(Pseudoclaudicatie) ameliorate in clinostatism sau sezand (DD de boala discala). DD fata de
vascular-si Ortostatismul FARA MERS produce dureri

Slabiciune si Pierdere ROT- ambele membre

RMN

Mielografie CT

Tratament-general,Chirugical

Hipertrofie Unilateral Fatete articulare- durere radiculara exacerbata si ameliorata de

multi factori

Tratament-Foraminotomie

Fatetectomie superioara si inferioara

Sdr de cadere pe spate-hiperextensie (banca, scaun) sau trauma locala

Osteofite

Degenrare disc

Arahnoidita Adeziva lombara-fibroza post inflamatie, ce produce adeziuni radiculare.

Frecvent dupa Operatii Lombare, infectie, Mielografie cu Ulei (Pantopaque)

Tratament-Liza Microchirugicala a aderentelor

Ganglionectomia

Stimulare tract posterior

Injectii epidurale cu steorizi/xilina

 Discite-post infiltratii, abcese, chirugical

Cauze necunoscute-dar nu din alta parte,NEO--la fel are indicatie de Chirugie ca restu

Artrita-cauza majora de durere Lombara si Cervicala

Spondiloza-Osteoartrita la batranete, comprima Nervii

Durere-acc dem miscare, Rigiditate (mai ales gat--ca o redoare de ceafa severa-
ridici pacientul cu totul doar din gat)

Tratament-conservator
 Chirugical??

Spondilolistezis-alunecare un corp vertebral anterior/posterior/lateral cu

compresie SEVERA a radaciniilor UNILATERAL

Tratament-conservator

Chirugical

Spondilita Achilozanta- boala Artritica distincta

Durere Lombara + FESE (SacroIliac) lenta la Barbat tanar <40 ani

Dureri Nocturne, NEAMELIORATE DE REPAUS

 Ameliorata--exercitii fizice

Creste VSH,PCR,Fibrinogen-inflamatie

DD-infectii, TU

Semana cu Artrita Psoriatica,Reiter, BII

Risc fracturi de stres--durere acuta si semne neuro-senzitive si compresive chiar

SDr Cozii de Cal

Cu timpul SE PIERDE LORDOZA si exagerare cifoza Toracala- apar sidesmofite

datorita inflamatiilor si eroziunilor--apoi fuzioneaza (Rigiditate) flexie anterioara
RX-
Sdr Cozii de Cal-Cauda Equidna Sdr

Orice comprima/sectioneaza ramurile distale din maduva-

Durere severa de spate si Cur

Parestezii/Anestezie-Cur, genital,coaie, picoare unilateral/bialteral

Tulburari sfincteriene - GLOB VEZICAL (relaxare detrusor -nu se mai deshide) scapa prin
supraplin- ECO inainte si dupa Pisu

Tulburari sfincter anal

Sciatica

Scad ROD

Tulburari erectile

Tulburari mers
RMN

Tratament

Chirurgical-decomprimare,scoatere fragemnte, aranjare, drenare abces

SUV

si pe langa cele scrise mai sus--DEXa......

25 NaCL+ Xilina 1%

Xilina local

Durere de la stat mult pe spate-Toracal

Alte Boli Distructive

Neoplasm:invazie locala-epidural sau metasstaze

Cel mai frecvent: MM, Limfom Hodgkin si NonHodgkin

Apoi-San, Plamani,Prostata, Tiroida, Renal, Gastro Intestinal

Durere:Surda,constanta, neameliorata de repaus (DD Lombalgia mecanica), ACCENTUATA

NOAPTEA. (ca si cand stai mult pe spate, sacaitoare)

RX-leziuni distructive unul sau mai multe Corpuri Vertebrale, FARA discuri (inplicare disc-
infectios)

Mielografia CT

RMN
Infectii-Osteomilelita Vertebrala

Stafilococi sau Koch (boala Pott)-(emboli septici)din alte surse Plaman,ITU,tegumente

sau post chirugical/trauma penetranta/furunculi-locali

Durere-acc de miscare, neameliorata de repaus (inflamatia inca persista),sensibilitate locala,

Semne Celsiene si VSH accelerat, Febra si Leucocitoza-mai rar

RX:ingustare spatiu discal+eroziuni+distructie corpi vertebrali- modificari care apar dupa

saptamani/luni (distruge lent)

CT

RMN
Infectii-Abcesul epidural vertebral
Nu afecteaza osul

Durere-agravata de miscare/palpare si FEBRA (tipic abces)

Radiculalgii

RMN

pierdere de masa osoasa

Osteoporoza si Osteoscleroza-varsta menopauza/andropauza

HiperPTH-scoate Ca din oase

Steroizi-duce la osteoporoza

Fracturi Compresie supra MedioToracic-Malignitate (acolo nu sunt forte mari ca la

Lombar)

Imobilizare prelungita-deoarece nu mai sunt presiuni, corpul scoate CA pt alte procese-

ca la Astronauti

Apar Fracturi + Compresie-

Durere locala dupa o trauma mica care e accentuata de miscare

Radiculalgii-compresie sau Ingrosare Osoasa canal vertebral/gaurile intervertrbale (pe unde ies
nervii)

DXA-scorul T

CT

Durere iradiata din bolile Viscerale-iritare locala a Coloanei SAU Iradiante in sus spre Nv Care le
inerveaza. (invers ca la Sciatica)

`Pelvian-sacrat si mai jos-

Abdominal-lombar superior si lombar inferior

Toracic

NU AVEM SEMNE LOCALE

Miscarea nu modifica durerea

Depinde si de durere-Cronica-CAncere Prostatice, Uterine, Pulmonare, Pancreatite Cronice,

Anevrisme

Acute-Ulcer Perforat,Pancreatita,Daca primeste anticoagulante (Hemoragie RetroPeritoneala)

Anevrism Rupt
 Toracica Inferioara si Lombar Superior-

Ulcer petic-cauta trigger Acide

Tu Gastric

Boli Biliare-cauta si triger Lipide

Pancreatite-chiste/TU-Dr Capul si Stang Corp si coada

Formatiune IlioPsoas-lombar cu iradiere spre coaie/labii

Hemoragii

Anevrisme FOARTE NESPECIFICE-20 % au doar durere localizata. Triada clasica-Dorsalgii +

Durere abdominala+SOC/Hipotensiune la varstnic. Necesita examinare atenta abdominala

Durere lombara inferioare-

colita

Diverticulita

Neo de colon

Sacrata-acute nu prea, CRONICE da

Sarcina-in ultimele saptamani-compresie

Endometrioza-premenstrual

Carcinom Uterin-cronic

Malpozitie Uter-dupa orotostatism

Menstruala normala-colicativa, slaba cu iradiere Mb Inferioare

Prostatita Cronica-

Tu Prostatic-cu meta

VU si Testicole-NU PRODUC DURERE

Necroza de iradiere-tesut si nervi-nevrite

Invazie Neoplazica a NV-continuua, progresiva si NEAMELIORATA DE REPAUS

ITU/Neo Renal/TRomboza Artere/VEna-durere pe partea aceea

Colica renala/UHN-cronica sau acuta

Durere lombara Posturala-nu li se pot gasii cauza organica

Difuza,Vaga, dupa sedere Prelungita sau Ortostatism prelungit

Ameliorare in Repaus Clinostatism-

Cauza: Pozitie vicioasa restul Clinic/Paraclinic=normal

Tratament:exercitii intarire muschi paravertebrali si abdominali

Boli Psihiatrice-

Isterie
 Simulanti-mai ales dupa Acc rutiere sau de munca-pentru compensare

Anxietate

Depresie cronica

Durere Cervicala si de Umar

apare in afectiunile Coloanei cervicale si Tesuturie moi ale gatului

Durere poate fi insotita de sensibilitate locala, limitare miscare

Durere in Plexul Brahial- radiculara

sau pe plex direct ,fara Afectare Cervicala, gasesti un punct mai distal

Traume coloana Cervicala-fracturi luxatii

LA ORICE TRAUMA CERVICALA-IMOBILIZARE GAT

Fata de Lombar-au risc mare de comprimare

Radiculagii

Disfunctie Vezica urinara

Tetrapareza

Insuficienta respiratorie Restrictiva-diafragmul si muschi intercostali

Leziune Flexie-Extensie (Whiplash)--NU AVEM fracturi,hernie disc,coma

Acc rutiere

TCC-dai de o masa cu capul si ti se hiperflecteaza

Produce-luxatii

intindere ligamente+muschi cervicali

Discopatie Cervicala:
Hernia de disc acuta (trauma) sau subacuta (TU, Spondiloza, Boala Discala):

durere Cervicala -acc de miscari

Rigiditate-durere si spasm muscular

Limitare miscari gat-

Iradiere Umar si Mana-plex Brahial comprimat

Spondiloza Cervicala: o artroza/artrita a cervicalei

Duree:Occipital (Arnold)-C2-C4

Umeri-radiculalgii

Brate-radiculalgii

Osteofite-ingustare canal-Monoradiculopatie

Ingustare FAtete laterale-Monoradiculopatie

Smenul Lhermitte-la flexie gat, curent pe coloana

DD-este negativ in

Scleroza Laterala Amiotrofica

Scleroza multipla

NEO

Siringomielie

RX

CT

RMN

EMG

Alte cauze de Durere Cervicala

AR-afectare DOAR apofize cervicale (nu lombare)

Durere

Redoare-matinala >60 minute

Limitare miscari
 !!!! exista risc Subluxatie Atlanto-Axiala

Spondilita Anchilozanta-dureri cervicale-cifoza avansata

Subluxatii

Herpes Zoster-ca orice Zoster, da dureri Neuropate inainte de Vezicule-UNILATERAL

Mestastaze osoase-

Infectii-Osteomielita

Abces Epidural

Boli ososase metabolice-microfracturi

CORD-iradiere cervical in IMA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Radiculalgii--parestezii amorteli, furnicaturi degete

Spurling

Compresie direct pe cap

Vezi in toate axele

Palpezi puncte Arnold

Palpezi Umar

Rotatii umar

Miscari active si pasive

Tinnel pe nervi

Compresie pe umar--daca produci radiculalgii

Pulsuri

Allen

Timp de recolorare

Toate articulatiile

Umar si Plex Brahial--slabiciune degete, parestezii +/- afectare ROT

Apertura Toracica-compresie umar

Sdr Horner-

Tu Pancoast

Nevrita Acuta Brahiala

Tendinite

Bursite

Leziuni teci rotatori/acromion

Durere Mecanica-AGRAVATA NOAPTEA si de miscari active/pasive

Cervical