Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PATOLOGIA TIROIDEI
CURS 7
ENDOCRINOLOGIE
INTERVENTIA CHIRURGICALA IN PATOLOGIA TIROIDEI
Indicatiile operatiei
Nodul tiroidian malign sau cu suspiciune de malignitate la punctie cu ac fin
Nodul tiroidian suspect malign la ecografie si clinic
Nodul tiroidian hiperfunctional (adenom toxic tiroidian)
Gusa difuza sau nodulara cu fenomene compresive
Gusa din boala Basedow daca nu raspunde la tratament medicamentos
Interventia chirurgicala
Denumirea indepartarii chirurgicale a tiroidei este de tiroidectomie sau strumectomie totala sau
partiala in functie daca se indeparteaza toata tiroida sau numai o parte, in cazul indepartarii unui lob se
numeste lobectomie
Se efectueaza in anestezie generala, dureaza intre 1-3 ore
Se incizeaza regiunea anterioara a gatului, arcuat, 4-5 cm
In caz de suspiciune de cancer tiroidian se indeparteaza si ganglionii limfatici suspecti
Incizia va fi cusuta si pansata, pacientul transferat pentru supraveghere la terapia intensiva
pentru o zi, iar externarea se face la 3 zile de la operatie, la 4-7 zile in caz de extirpare de ganglioni
limfatici cervicali
Postoperator se administreaza tratament cu preparate de calciu fiind posibila o hipocalcemie
tranzitorie
Ingrijirea postoperatorie
La 3-5 zile postoperator se indeparteaza firele din plaga
Plaga trebuie ferita de soare sa nu se hiperpigmenteze
Dupa rezultatule examenului histopatologic se decide conduita terapeutica
In caz de rezultat benign (necanceros) se instituie tratmentul substitutiv hormonal la indicatia
medicului endocrinolog, in doze progresiv crescande si sub urmarirea TSH-ului pentru ajustarea dozelor
In caz de indepartare totala a tiroidei acesta se administreaza pana la sfarsitul vietii fara a
intrerupe tratamentul
In caz de rezultat malign (cancer tiroidian) pacientul ajunge la oncolog unde se decide conduita
terapeutica in functie de tipul de cancer (vezi la Nodulii tiroidieni – Cancerul tiroidian)
Sangerarea plagii, infectia plagii, formarea de cheloid (cicatrice ingrosata), amorteala la nivelul
cicatricei
Raguseala, voce slaba, pierderea definitiva a vocii prin lezarea nervului laringian recurent (sub
1%)
Hipocalcemie temporara (amorteli, furnicaturi, crampe musculare)
Hipocalcemie permanenta prin lezarea glandelor paratiroide (necesita tratament permanent cu
calciu si vitamina D3)
Lezarea traheei, esofagului, vaselor mari cervicale
Dificultati de inghitire
Complicatiile anesteziei generale (ameteala, durere de cap, greata, varsaturi, dureri musculare,
infectii, alergii)
GLANDELE PARATIROIDE
HIPERCALCEMIA
Cauzele de hipercalcemie
Hiperparatiroidismul primar (hiperfunctia glandelor paratiroide)
Hiperparatiroidismul tertiar din insuficienta renala
Cauze endocrine (hiperfunctia tiroidiana, insuficienta adrenala, feocromocitomul)
Procese maligne (tumori maligne, leucemie, limfom, mielom multiplu, metastaze osoase)
Sarcoidoza, boli granulomatoase
Indus de medicamente (vitamina A, vitamina D, diuretice tiazidice, litiul)
Imobilizarea
Insuficienta renala acuta
Hipercalcemia idiopatica (fara cauza cunoscuta)
Aceasta sectiune se ocupa de hipercalcemia (excesul de calciu) cauzata de ihiperfunctia glandelor
paratiroide (hiperparatiroidism).
Glandele paratiroide sunt in numar de 4, se localizeaza pe fata posterioara a glandei tiroide in
regiunea anterioara a gatului. Sunt glandele endocrine care sunt implicate in metabolismul calciului
secretand parathormonul (PTH) care stimuleaza absorbtia calciului si astfel stabilizeaza concentratia
calciului in sange.
Cauzele hiperparatiroidismului
Hiperparatiroidismul primar prin adenom/hiperplazie/carcinom paratiroidian (sporadic, familial,
asociat cu sindroamele endocrine multiple-MEN1 si MEN2A)
Hipercalcemia hipercalciurica familiala benigna
Terapia antipsihotica cu litiu
Hiperparatiroidismul secundar in hipocalcemiile cronice
Hiperparatiroidismul tertiar in insuficienta renala
Cauza cea mai frecventa de hiperparatiroidism primar, in 80% a cazurilor este adenomul paratiroidian
(o tumora benigna a glandelor paratiroide) ce secreta excesiv parathormon, PTH producand o
concentratie crescuta a calciului in sange.
Diagnosticul
Analize de laborator
Calciu total, calciu ionic (crescut/normal >10,5 mg/dl, de obicei descoperita intamplator)
Parathormon (PTH) (crescut), Vitamina D (crescut), PTHrP
Fosforemia, calciuria, fosfaturia (din urina)
cAMP urinar (crescut)
proteinograma, fosfataza alcalina
Localizarea adenomului paratiroidian hiperfunctional
Ecografie paratiroidiana
Scintigrafia paratiroidiana cu Technetiu99MIBI cu SPECT
CT cervico-toracal
Alte investigatii
Radiografii osoase (craniu, maini, clavicula, tibie, coloana vertebrala) (chiste in os, leziuni
osteolitice, fracturi, tasari de corpi vertebrali)
Ecografia abdominala (litiaza renala)
Consult oftalmologic
Cu toate ca aceasta sectiune discuta hipercalcemia cauzata de hiperparatiroidism in diagnosticul
diferential intra si celelalte cauze de hipercalcemie, hiperparatiroidismul cauzand 30% dintre cazurile de
hipercalcemie.
Tratamentul hiperparatiroidismului
Interventia chirurgicala este tratamentul de prima linia daca s-a evidentiat prezenta unui adenom
paratiroidian sau a unei hiperplazi de paratiroide. Metoda difera prin numarul de paratiroide indepartate.
Faza postoperatorie se poate complica cu „setea de calciu a oaselor“ (hungry bone syndrome)
cand calciul se depune raüpid in oase ajungand la hipocalcemie (amorteli, furnicaturi, crampe musculare),
necesitandu-se tratament cu calciu intravenos apoi oral, combinata cu preparate de vitamina D cu actiune
rapida pentru o perioada de timp.
Tratamentul hipercalcemiei
Este necesar numai daca concentratia de calciu sanguin este mare, depasind 14mg/dl. Se indica
hidratarea pacientilor cu perfuzii, administrarea de diuretice (Furosemid), asocierea de calcitonina si
preparate de bifosfonati intravenos pentru a scade valorile de calciu.
HIPOCALCEMIA
Cauzele hipocalcemiei
Hipoparatiroidismul – insuficienta glandelor paratiroide
Deficitul de vitamina D
Tulburari de absorbtie intestinala (boala celiaca etc.)
Insuficienta renala
Medicamente (bifosfonatii din tratamentul osteoporozei, calcitonina, plicamicina)
Cauzele hipocalcemiei acute
Pancreatita acuta
Hiperfosfatemia din accidentele cu strivire, liza tumorala a cancerelor, administrarea de preparate
cu fosfati
Transfuzii de sange citrata
Sindromul oaselor flamande dupa operatia pentru hiperparatiroidism
Tratament cu vitamina D
Vom discuta despre hipocalcemia (deficitul de calciu) cauzata de insuficienta glandelor paratiroide
(hipoparatiroidism). Glandele paratiroide sunt in numar de 4, se localizeaza pe fata posterioara a glandei
tiroide in regiunea anterioara a gatului. Sunt glandele endocrine care sunt implicate in metabolismul
calciului secretand parathormonul (PTH) care stimuleaza absorbtia calciului si astfel stabilizeaza
concentratia calciului in sange.
Cauzele hipoparatiroidismului
Indepartarea chirurgicala a paratiroidelor la operatia tiroidei
Hipoparatiroidismul tranzitor dupa operatia hiperparatiroidismului
Absenta congenitala a paratiroidelor
Afectarea autoimuna a paratiroidelor
Deficitul de magneziu (hipoparatiroidismul functional)
Depunerea de fier, cupru, aluminiu in paratiroide
Dupa iod radioactiv pentru bolile tiroidei
Boli infiltrative, metastaze maligne la nivelul paratiroidelor (rar)
Rezistenta periferica la PTH (pseudohipoparatiroidismul)
Cauza necunoscuta (hipoparatiroidismul idiopatic)