STUDIU DE CAZ

INGRIJITREA BOLNAVULUI CU INFECTII ALE APARATULUI

RESPIRATOR

CAZUL I

Date despre pacient culese prin Interviu, observatie si anamneza.

DATE PERSONALE:
Nume: M.S.
Sex: M.
Varsta: 57 ani
Diagnostic current: BPOC HTA grad III
Acte chirurgicale: APENDICECTOMIE IN URMA CU 47 ANI.

DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliul: Urban - Braila
Responsabilitati si roluri in familie: SOT si TATA
Pe ce personae se poate bizui: SOTIE si FIICA
Ocupatia prezenta / trecuta: Mecanic auto, in prezent pensionar
Cum afecteaza boala actuala profesia: NESEMNIFUCATIV
Asigurare de sanatate: asigurat CNAS

ISTORICUL PACIENTULUI:
Educatia: Studii medii Limba vorbita: Romana
Planuri de viitor: Pacientul doreste sa stea alaturi de familie.
Atitudinea fata de sanatate / boala: optimist , respecta indicatiile medicului
Religie Crestin - Ortodox

STIL DE VIATA :

Activitati recreative: plimbari prin parc

Factori de risc: numarul orelor de munca / pacientul declara ca este mare consumator de
cafea si tutun
Locuinta: LA CURTE IMPREUNA CU FIICA SA.
Nivel de dezvoltare : NORMAL

DATE PSIHOLOGICE :
Orientare: orientat temporo-spatial
Atentia: distributiva
Memoria: buna
Abilitatea de a folosi informatii: medie

SOMNUL:
Prezinta insomnii datorita consumului de cafea
Document1
1
Internal: All rights reserved. Distribution within DRÄXLMAIER Group, customer and partners.
DURERI: Dureri lombare

PROBLEME DE COMUNICARE :
Defecte de vedere: In raport cu varsta , purtator de ochelari cu dioptrii : ochi D+2S+2.4
Vocabular: Familiar
Atitudinea: Optimist
Expresia fetei: facies palid
Atitudine afectiva: normala fata de familie
Parerea sa despre sine: resemnata
Adaptarea la mediu: propice

ISTORICUL BOLII ACTUALE

Descrierea problemelor actuale:
Pacientul in varsta de 57 ani se interneazain sectia medical acu urmatoarele manifestari: Tuse
productiva cu expectoratie mucopurulenta, Cefalee, Vertij, Frisoane, Febra, Dispnee,
Inapetenta
Tratamente:
Prezinta tratamente in ambulatoriu: : TERTENSIV, NEFRIX
Dieta : nu respecta nici un regim
Alergii: nu prezinta alergii
Stare de nutritie:
Inaltime : 1,83cm
Greutate: 100 kg
Apetit: scazut
Metode artificiale de alimentatie: fara

PIELE SI FANERE :
Culoarea pielii / leziuni: Palida, nu prezinta leziuni
Parul: da
Unghiile: ingrijite
Respiratia si circulatie : buna
Respiratia / tuse / oboseala : Dispnee, Tuse productivamucopurulenta
TA : 120/50 mmHg
TERMOREGLARE: T: 37,3 Celsius
ELIMINARI :
Diureza: NORMALA
Tranzitul intestinal: NORMAL
Date obiective
- dificultate in a respire
frisoane,TA : 120/50 mmHg , T : 37,3 C, P : 75 P/min.,R : 13 R/min.
Date subiective
-tuse
-tuse productiva
-inapetenta
-febra
- sete de aer
-stare de rau generala
-dispnee

Document1
2
Internal: All rights reserved. Distribution within DRÄXLMAIER Group, customer and partners.
 ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
 Nevoia de a respira si a avea o buna postura
-Dispnee datorata bolii, manifestata prin tuse productiva, expectoratie, stare de rau generala.
 Nevoia de a bea si a manca.
- Alimentatie si hidratare inadecvataprin deficit datorita bolii, manifestata prin inapetenta, tuse si
stare de rau generala.
 Nevoia de a dormi si a se odihni.
-Alterarea somnului, cantitativ si calitativ, este datorata consumului de cafea, manifestata prin
insomnii, somnolenta diurnal, agitatie si stare de rau generala.
 Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale
- Subfebrilitate datorata procesului infectios manifestat prin febra, agitatie, frison.
 Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea.
- Cunostinte insuficiente din cauza lipsei de informare manifestata prin cerere de informare.

Document1
3
Internal: All rights reserved. Distribution within DRÄXLMAIER Group, customer and partners.