GHID DE FARMACOLOGIE

pentru asisteni medicali i asisteni de farmacie

GHID DE FARMACOLOGIE PENTRU ASISTENI MEDICALI I

ASISTENI DE FARMACIE
Crin Marcean, Vladimir-Manta Mihilescu
Copyright 2011, 2012 Editura ALL

Ghid de farmacologie pentru asisteni medicali i asisteni de farmacie /

Crin Marcean, Vladimir-Manta Mihilescu. Bucureti :
Editura ALL, 2011
Bibliogr.
ISBN 978-606-587-094-9

Toate drepturile rezervate Editurii ALL.

Nicio parte din acest volum nu poate fi copiat
fr permisiunea scris a Editurii ALL.
Drepturile de distribuie n strintate aparin n exclusivitate editurii.
All rights reserved. The distribution of this book outside Romania,
without the written permission of ALL, is strictly prohibited.
Copyright 2011 by ALL.
Editura ALL :

Bd. Constructorilor nr. 20A

sector 6, cod 060512 Bucureti
Tel. : 021 402 26 00
Fax : 021 402 26 10

Departamentul distribuie :

Tel. : 021 402 26 30 ; 021 402 26 33

Comenzi la :

comenzi@all.ro
www.all.ro

Redactor :
Tehnoredactare :
Corectur :
Design copert :

Dr. Bianca Vasilescu

Liviu Stoica
Mihaela-Violeta Dumitru
Alexandru Novac

Prof. Dr. CRIN MARCEAN

Dr. VLADIMIR-MANTA MIHILESCU

GHID DE FARMACOLOGIE
pentru asisteni medicali i asisteni de farmacie

CUVNT INTRODUCTIV

A scrie astzi un ghid de farmacologie nseamn a presta munca atribuit n

mitologia greac lui Sisif. Fiind condamnat s urce un bolovan imens de piatr
pn n vrful dealului, acest personaj simbolic, ajuns la civa pai de int, scpa bolovanul care se rostogolea din nou n vale. i toat munca trebuia reluat de
la nceput, de zeci i zeci de ori, fr a se putea termina vreodat. Un asemenea
scenariu poate fi extrapolat n zilele noastre, la lucrarea din domeniul pe care
l-am abordat. Pentru c att de rapide i de mari sunt progresele n domeniul
tiinei medicamentului, nct abia am terminat un capitol i aflm c deja a aprut o nou grup sau o nou generaie de ageni terapeutici, s-a sintetizat un nou
produs care a i ajuns pe piaa farmaceutic, s-au descoperit noi proprieti ale
unor substane, s-au descris unele reacii adverse necunoscute pn n prezent.
Am conceput acest ghid de farmacologie conform curiculei n vigoare pentru nvmntul postliceal sanitar, pentru asisteni medicali generaliti, dar i
pentru asisteni de farmacie, cutnd s-i dm o orientare practic i pragmatic. Lucrarea este structurat pe trei seciuni, prevzute ca module n planul de
nvmnt :
1. GHID DE FARMACOLOGIE GENERAL
2. GHID DE FARMACOTERAPIE
3. GHID DE FARMACOTOXICOLOGIE
Dorind ca ghidul s fie ct mai util viitorilor asisteni medicali i asisteni de
farmacie, am acordat un spaiu mai mic uneori redus la strictul necesar prii generale. n schimb, am considerat importante pentru activitatea personalului medico-sanitar i am dat o mai mare dezvoltare n limitele programului de
nvmnt indicaiilor de utilizare, contraindicaiilor, cilor de administrare
i reaciilor adverse, care uneori pun sntatea i chiar viaa bolnavului n pericol. Deci, cu riscul de a fi considerai iconoclati, fr a omite noiunile de
baz ale acestei dificile, dar frumoase ramuri a tiinelor medicale, am pus mai
mult accentul pe ceea ce asistentul medical i asistentul de farmacie vor ntlni n munca lor n legtur cu medicamentele, dect pe formarea unei viziuni
teoretice largi, dar mai puin aplicative. Din acest motiv, seciunea GHID DE
FARMACOTERAPIE ocup cea mai mare parte a volumului.
5

CRIN MARCEAN, VLADIMIR-MANTA MIHILESCU

n legtur cu ordinea capitolelor din seciunea GHID DE FARMACOTERAPIE, am considerat necesar o modificare fa de planul clasic al unui
manual de farmacologie, adoptnd o atitudine pragmatic i, totodat, modern. Am folosit n cea mai mare parte a lucrrii clasificarea ATC (Anatomical,
Therapeutic, Chemical Classification System), aprobat de Organizaia Mondial
a Sntii i care st la baza nomenclatorului de medicamente din ara noastr
i din alte ri. Evitnd astfel enumerarea arbitrar a diferitelor clase i grupe de
medicamente, clasificarea realizeaz o viziune ordonat asupra uriaei game de
ageni terapeutici de toate felurile (i care se rennoiete nencetat !). Se exclude,
astfel, o percepere haotic a acestui imens domeniu i se poate face imediat ncadrarea oricrui agent terapeutic nou aprut n categoria creia aparine prin
proprietile i structura lui. n plus, la fel ca pentru toate bolile (unde codificrile abund), medicamentele au cptat i ele codul lor, fapt care faciliteaz
situarea oricrei substane prin simpla citire a codului n clasa, grupa i
subgrupa terapeutic din care face parte, permind comparaii cu substanele
nrudite, cu cele agoniste i antagoniste. Totui, pentru ca lectura volumului s
nu fie greoaie i fastidioas, am evitat excesul de clasificri n text, iar codurile
ATC au fost notate numai la clasele i grupele importante. Atragem atenia c
dac la unele capitole materialul prezentat depete cadrul strict al programei
analitice, am fcut-o n ideea c un manual sau un ndreptar este i o surs
de informare destinat s rspund ntrebrilor (uneori, neprevzute) care se
pot ivi n cursul studiului. Am cutat, astfel, s anticipm dorina i nevoia de
informare a cititorilor, fie ei elevi, asisteni medicali, asisteni de farmacie sau
chiar profesori !
Urmnd exemplul unor lucrri de profil din alte ri, am introdus un capitol
despre produse biologice utilizate n terapeutic i anume : seruri heterologe,
imunoglobuline umane specifice, vaccinuri chiar dac aceste produse nu fac
parte din nomenclatorul de medicamente propriu-zis. Am considerat de actualitate i, n consecin, am creat un capitol separat despre droguri, stupefiante i
narcotice, legat de toxicomanii, care formeaz obiect de studiu i pentru farmacologie, nu numai pentru serviciile de psihiatrie.
n cadrul fiecrui capitol am semnalat cunotinele necesare n mod special
sau exclusiv asistenilor medicali sau moaelor cu formulele n atenia asistenilor medicali i n atenia moaelor, iar noiunile necesare n mod special
asistenilor de farmacie cu formula n atenia asistenilor de farmacie, astfel
nct prin structura i coninutul su, manualul s fie util ambelor categorii.
Credem c ideea de a introduce dou ghiduri de pregtire, pstrare i administrare a unor preparate injectabile (este vorba de produse antiinfecioase de uz
sistemic injectabile cap. 15 i de citostatice injectabile cap. 17) se va dovedi
benefic n activitatea practic a viitoarelor cadre medico-sanitare.
6

GHID DE FARMACOLOGIE

Not important. Codificarea ATC, amnuntele din tabele, unele doze i

ritmuri de administrare, precum i numeroasele denumiri i sinonime ale medicamentelor NU trebuie memorizate, ci numai consultate, ele servind pentru
exemplificarea i detalierea noiunilor din text. La fel, poriunile din lucrare
scrise cu corp de liter mai mic sunt destinate numai informaiilor suplimentare, necesare unei nelegeri mai bune a datelor de specialitate.

CUPRINS

Abrevieri i simboluri folosite n lucrare .............................................................. 15

SECIUNEA I. GHID DE FARMACOLOGIE GENERAL .....................21
1. Noiuni introductive ............................................................................... 21
1.1. Domeniul i principalele ramuri ale farmacologiei ............................ 21
1.2. Clasificarea ATC ...................................................................................... 23
1.3. Preparate i forme farmaceutice (n atenia asistenilor de farmacie) .. 24
1.4. Msuri i echivalene folosite pentru medicamente ........................... 30
1.5. Farmacologia alopat i farmacologia homeopat .............................. 31
1.6. Prescripia medical (n atenia asistenilor de farmacie) ................... 31
1.7. Nomenclatura medicamentelor ............................................................. 33
1.8. Grupe importante de substane ntlnite n farmacoterapie i n
toxicologie ................................................................................................ 33
2. Farmacocinetic general ....................................................................... 37
2.1. Cile de administrare i absorbia medicamentelor ........................... 37
2.2. Distribuia i cinetica medicamentelor n organism........................... 40
2.3. Metabolizarea i epurarea medicamentelor ......................................... 41
2.4. Timpul de njumtire ........................................................................... 43
2.5. Dozarea medicamentelor ....................................................................... 44
3. Ghid de administrare a medicamentelor
(n atenia asistenilor medicali) ................................................................. 46
3.1. Reguli generale......................................................................................... 46
3.2. Administrarea medicamentelor de uz sistemic ................................... 47
3.3. Administrarea medicamentelor de uz topic (local) ............................ 60
3.4. Administrarea tratamentului n unitile spitaliceti.......................... 63
4. Farmacologie molecular i farmacodinamie ....................................... 65
4.1. Farmacoreceptorii ................................................................................... 65
4.2. Autacoizii .................................................................................................. 68
4.3. Transferul prin membrane ..................................................................... 72
9

CRIN MARCEAN, VLADIMIR-MANTA MIHILESCU

4.4. Neurotransmitorii (mediatorii chimici) ............................................ 73

5. Medicaia sistemului nervos vegetativ (SNV) ....................................... 76
5.1. Sistemul nervos simpatic (ortosimpatic) domeniul adrenergic ..... 76
5.2. Sistemul parasimpatic domeniul colinergic...................................... 86
5.3. Substanele ganglionare .......................................................................... 87
SECIUNEA A II-A. GHID DE FARMACOTERAPIE .............................91
6. Medicaia aparatului digestiv ................................................................. 91
6.1. Medicaia antiacid i antiulceroas ..................................................... 92
6.2. Antispastice i alte produse folosite n tulburri funcionale
gastrointestinale [A 03]........................................................................... 95
6.3. Antivomitive (antiemetice) [A 04] ........................................................ 97
6.4. Laxative [A 06] ......................................................................................... 97
6.5. Antidiareice [A 07] .................................................................................. 99
6.6. Antiinflamatoare intestinale [A 07 E] ................................................. 101
6.7. Preparate cu enzime digestive [A 09] ................................................. 101
6.8. Medicamente pentru afeciuni hepatobiliare [A 05] ........................ 102
7. Medicamente pentru boli de nutriie si metabolism .......................... 104
7.1. Medicamente antiobezitate [A 08] ...................................................... 104
7.2. Medicamente antidiabetice [A 10] ...................................................... 105
7.3. Medicaia hipolipemiant [C 10] ........................................................ 112
7.4. Vitamine [A 11] ..................................................................................... 113
7.5. Substane minerale [A 12] .................................................................... 119
7.6. Produse pentru nutriia clinic enteral ............................................. 125
7.7. Soluii i emulsii pentru nutriia (alimentaia) parenteral
endovenoas [B 05 BA]......................................................................... 126
7.8. Antioxidani i suplimente alimentare ............................................... 129
8. Medicaia sngelui ................................................................................ 131
8.1. Produse antianemice ............................................................................. 132
8.2. Medicaia antihemoragic [B 02 B]..................................................... 134
8.3. Antitrombotice [B 01]........................................................................... 137
8.4. Produse i derivate de snge [B 05 AN] ............................................. 141
8.5. Soluii macromoleculare substituente de plasm
(plasma expander) [B 05 AA] .......................................................... 142
9. Medicaia aparatului cardiovascular.................................................... 144
9.1. Cardiotonice digitalice (glicozizi cardiotonici) [C 01 A] ................. 145
9.2. Stimulente cardiace : ageni adrenergici i dopaminergici ............... 147
9.3. Medicamente antiaritmice [C 01 B] .................................................... 148
10

GHID DE FARMACOLOGIE

9.4. Vasodilatatoare coronariene [C 01 D] ................................................ 153

9.5. Medicatia antihipertensiv [C 02] ....................................................... 156
Clasificarea medicamentelor antihipertensive dup
mecanismul de aciune ....................................................................... 157
10. Medicaia dermatologic .................................................................... 162
Formele farmaceutice ale medicamentelor de uz topic
n dermatologie (n atenia asistenilor de farmacie) ........................ 162
10.1. Medicamente antiinfecioase de uz dermatologic
(aplicaii locale) [D 01 i D 06] .......................................................... 165
10.2. Corticosteroizi de uz topic (local) [D 07] ........................................ 165
10.3. Antiseptice i dezinfectante pentru piele [D 08] ............................. 165
10.4. Preparate pentru rni si ulcere ale pielii [D 03] .............................. 166
11. Medicaia aparatului urinar ............................................................... 167
11.1. Diuretice [C 03] ................................................................................... 167
11.2. Antispastice urinare [G 04 BD] ......................................................... 169
11.3. Antilitiazice urinare [G 04 BC i G 04 BX] ...................................... 170
12. Medicaia aparatului genital feminin
(n atenia moaelor) ........................................................................... 171
12.1. Medicaia antiinfecioas de uz local ginecologic [G 01 A] .......... 171
12.2. Ageni ocitocici i ageni tocolitici .................................................... 173
13. Hormonii sexuali i medicaia contraceptiv .................................... 175
13.1. Hormonii sexuali masculini (androgeni) [G 03 B]......................... 175
13.2. Medicamente indicate n hipertrofia benign
de prostat [G 04C] ............................................................................ 176
13.3. Hormonii sexuali feminini (n atenia moaelor) ............................ 177
13.4. Contraceptive hormonale sistemice [G 03 A] ................................. 180
14. Hormoni pentru administrare sistemic ........................................... 184
14.1. Hormonii hipofizari i hipotalamici [H 01]..................................... 186
14.2. Corticosteroizi de uz sistemic [H 02] ............................................... 190
14.3. Hormonii tiroidieni [H 03 AA] ......................................................... 195
14.4. Antihormonii tiroidieni [H 03 B] ..................................................... 196
14.5. Hormonii paratiroidieni [H 05 A] .................................................... 196
14.6. Antihormonii paratiroidieni [H 05 BA] ........................................... 196
14.7. Hormonii pancreatici [H 04] ............................................................. 197
15. Produse antiinfecioase de uz sistemic .............................................. 198
15.1. Agenii antimicrobieni (antibiotice i
chimioterapice) ................................................................................... 198
15.2. Tuberculostatice [J 04 A] .................................................................... 220
15.3. Antifungice (antimicotice) ................................................................. 220
11

CRIN MARCEAN, VLADIMIR-MANTA MIHILESCU

15.4. Antivirotice de uz sistemic [J 05] ...................................................... 222

Ghid de pregtire, pstrare i administrare a unor produse
antiinfecioase injectabile (n atenia asistenilor medicali)............ 225
16. Produse biologice folosite pentru imunizare .................................... 236
16.1. Imunoglobuline umane [J 06 BA] ..................................................... 236
16.2. Vaccinuri [J 07] .................................................................................... 238
17. Antineoplazice (medicamente anticanceroase) ................................ 246
17.1. Citostatice (substane citotoxice) [L 01] ........................................... 248
Mecanismele generale de aciune ale citostaticelor ......................... 248
Principalele citostatice caracteristici, farmacoterapie,
farmacotoxicologie .............................................................................. 250
17.2. Ghid de pregtire, pstrare i administrare a unor citostatice
injectabile (n atenia asistenilor medicali) ...................................... 258
17.3. Msuri de precauie n cursul curelor de chimioterapie
citostatic (n atenia asistenilor medicali) ...................................... 264
18. I munomodulatoare ............................................................................. 266
18.1. Ageni imunostimulatori [L 03] ........................................................ 266
18.2. Imunosupresive [L 04] ........................................................................ 268
19. Medicaia aparatului locomotor......................................................... 270
19.1. Medicaia antireumatismal .............................................................. 271
19.2. Substane miorelaxante periferice
(curarizante de sintez) [M 03 A]...................................................... 275
19.3. Medicaia osteoporozei i a altor afeciuni
osoase decalcifiante [M 05] ............................................................... 276
20. Anestezice i analgezice ...................................................................... 278
20.1. Anestezice generale [N 01 A] ............................................................ 278
20.2. Anestezice locale [N 01 B] ................................................................. 280
20.3. Analgezice opioide [N 02 A] .............................................................. 280
20.4. Analgezice-antipiretice [N 02 B] ....................................................... 282
20.5. Produse mpotriva migrenei [N 02 C] .............................................. 285
21. Medicaia unor boli neurologice ........................................................ 286
21.1. Medicaia antiepileptic [N 03] ......................................................... 286
Reguli i msuri de precauie n cursul tratamentului
antiepileptic (n atenia asistenilor medicali) .................................. 291
21.2. Medicaia antiparkinsonian [N 04] ................................................. 292
21.3. Medicaia antivertigo [N 07 C] .......................................................... 293
22. Medicaia psihotrop ......................................................................... 294
22.1. Medicamente psiholeptice [N 05] ..................................................... 294
22.2. Medicamente psihoanaleptice [N 06] ............................................... 300
12

GHID DE FARMACOLOGIE

23. Substane antiparazitare i insecticide............................................... 304

23.1. Protozoocide [P 01] ............................................................................ 304
23.2. Antihelmintice [P 02] ......................................................................... 305
23.3. Ectoparaziticide [P 03] ....................................................................... 308
24. Medicaia aparatului respirator.......................................................... 309
24.1. Expectorante [R 05 CA] ..................................................................... 310
24.2. Mucolitice [R 05 CB] .......................................................................... 310
24.3. Antitusive [R 05 D] ............................................................................. 310
24.4. Medicaia antiastmatic ...................................................................... 311
25. Medicaia antialergic......................................................................... 317
25.1. Alergenii ............................................................................................... 318
25.2. Antihistaminice de uz sistemic [R 06] .............................................. 321
26. Medicaia organelor senzitive ............................................................ 324
26.1. Medicaia oftalmologic [S 01] .......................................................... 324
26.2. Medicaia otologic [S 02] .................................................................. 326
27. Dezinfectante i antiseptice ................................................................ 327
27.1. Dezinfectani de uz local i tehnici ................................................... 328
27.2. Detergeni-antiseptici ......................................................................... 330
28. Particulariti ale aciunii medicamentelor la diferite vrste........... 332
28.1. Medicaia la copii ................................................................................ 332
28.2. Medicaia la vrstnici .......................................................................... 334
Medicamente utilizate n mod curent n gerontologie i geriatrie .. 336
SECIUNEA A III-A. GHID DE FARMACOTOXICOLOGIE ...............339
29. Efecte ale medicamentelor n cursul sarcinii i alptrii
(n atenia moaelor) ........................................................................... 339
29.1. Factorii de risc ai medicamentelor n cursul sarcinii...................... 339
29.2. Vaccinrile n cursul sarcinii.............................................................. 343
29.3. Medicamentele n perioada de alptare............................................ 343
30. Reacii adverse (efecte secundare) ale medicamentelor
(n atenia asistenilor medicali) ......................................................... 344
30.1. Reacii adverse prin idiosincrazie ..................................................... 346
30.2. Reacii adverse prin efecte toxice ...................................................... 346
30.3. Reacii adverse prin mecanism alergic ............................................. 354
31. Interaciuni i incompatibiliti medicamentoase ............................ 357
31.1. Medicamente a cror asociere este contraindicat ......................... 357
31.2. Medicamente care prin asociere sufer modificri
ale aciunii ............................................................................................ 359
13

CRIN MARCEAN, VLADIMIR-MANTA MIHILESCU

32. Intoxicaii acute ................................................................................... 362

32.1. Intoxicaii cu diferite substane (inclusiv medicamente) ............... 363
32.2. Antidoturi............................................................................................. 369
32.3. Ghid de tratament al intoxicaiilor acute prin ingerare
n general (n atenia asistenilor medicali)...................................... 374
33. Droguri, stupefiante, narcotice .......................................................... 376
33.1. Toxicomaniile....................................................................................... 376
33.2. Droguri cu aciune deprimant asupra
sistemului nervos central ................................................................... 377
33.3. Droguri cu aciune stimulent asupra
sistemului nervos central ................................................................... 381
33.4. Droguri halucinogene ......................................................................... 384
33.5. Diferite alte droguri ............................................................................ 384
Bibliografie ............................................................................................................. 387

14