CONSILIUL GENERAL AL MUNICIPIULUI BUCURESTI

Administraţia Cimitirelor şi Crematoriilor Umane

Nr. ______/ ST____/ ___________ Serviciul teritorial ____________

(adeverinţă de valoare:moştenire,donaţie, etc)

DOMNULE DIRECTOR,

Subsemnatul/a____________________________________, domiciliat/ă în

___________________________, str.__________________ nr.____,bl._, sc.____, ap.____,

sector/judeţ ______________, CNP _____________________________, telefon ____________,
titular/ă a dreptului de concesiune asupra locului de veci nr._________,fig______,
Cimitirul___________________,în suprafaţă de _________mp., solicit eliberarea unei
adeverinţe de valoare a locului de veci mai sus menţionat, fiindu-mi necesară la notariat în
vederea dezbaterii succesiunii după_____________________________, având calitatea
de_____________________, faţă de subsemnatul/a.

Solicit eliberarea unei adeverinţe de valoare a locului de veci mai sus menţionat, fiindu-
mi necesară la notariat în vederea înstrăinării dreptului de concesiune prin donaţie către dl./d-
na____________________________, având calitatea de ____________________________faţă
de subsemnatul/a, în cotă de __________mp. din suprafaţa totală a locului.

Cererea va fi însoțită de următoarele documente:

 Actul de identitate BI/CI/pasaport original și copie

 Actul de concesiune al locului original și copie
 Certificat deces original și copie în cazul dezbaterii succesiunii
 Taxa de eliberare adeverință valoare de 33,14 lei

DATA:_____________ SEMNATURA________________

Referat de verificare a locului Referat de verificare a tarifelor

în teren anuale de intreţinere

figura ____, loc ______, supraf.____ tarife anuale de întreţinere_________________

menţiuni____________________________ menţiuni_______________________________

SEF SERVICIU CASIER

Sediu: Calea Şerban Voda, nr.249, cod poştal 040217, sector 4, Bucureşti, România
Adresa de corespondenţă: Int. Serelor, nr.1, cod poştal 042124,Sector 4, Bucureşti
Tel.: 021/636.35.71; Fax: 021/334.42.54
http://www.accu.ro

Operator de date cu caracter personal: 18095; 18099;18098

FORMULAR COD: pag 1/1