Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie

„Nicolae Testemițanu”

Catedra de Reumatologie/Nefrologie
Sef de catedra: d.h.s.m., profesor
universitar - LILIANA GROPPA
Conducator: conferențiar universitar:
Chislari Lia

Foaie de observatie clinica

Pacienta:Tulba Elena
Diagnosticul clinic: de baza: Spondiloartrita seronegativa
psoriazica,evolutie cronica,activitate II (spondilita ,sacroileita bilaterala,stadiul
Rg II ,poliartrita,entezite),stadiul Rg II,IFA III.

Curator: student anului IV

Grupa-M1618
Comanac Maria

Chisinau 2019

1
 ANAMNEZA
I. DATE GENERALE
Numele si prenumele: Tulba Elena
Virsta: 24.01.1965 (54 ani)
Studiile: studii medii
Profesiunea,functia: nu lucrează
Domiciliul: UTA Gagauzia 1 ,Comrat, str.Novaia 4
Data internarii: 16.10.2019 08:32
Diagnosticul de trimitere: Alte spondilopatii inflamatorii precizate
Diagnosticul la internare: Alte spondilopatii inflamatorii precizate
Diagnosticul clinic: de baza: Spondiloartrita seronegativa
psoriazica,evolutie cronica,activitate II (spondilita ,sacroileita
bilaterala,stadiul Rg II ,poliartrita,entezite),stadiul Rg II,IFA III.
boli concomitente: Pielonefrita Cronica bilaterala,remisiune
incompleta.BCR II KDOQI.
Dislipidemie Hipercolesterolemie periodica;
Colecistita Cronica alitiazica,remisiune completa;
Pancreatita Cronica recidinvanta,cu dereglarea functiei exocrine a
pancreasului,remisiune incompleta;
Gastroduodenita Cronica,remisiune incompleta;
II. DATE SUBIECTIVE
Acuzele bolnavului la internare
Pacienta prezinta urmatoarele acuze:
Locale:
Artralgii cu caracter mixt inflamator si mecanic,asimetric,cu implicarea
preponderenta a articulatiilor membrelor inferioare ,cu intensificare nocturna
si la timp umed sau rece;dureri lumbo-sacrale cu iradiere fesiera ;
vertebralgii,preponderent lombare ,parestezii;peridic crampe musculare;
Generale:
-astenie marcata;
-fatigabilitate;
-Cefalee
-Vertije
-Dereglarea somnului
-Gastralgii periodice
-Greutate sub rebordul costal drept
-Periodic greturi matinale
-Meteorism abdominal
-Dispnee inspiratorie
-Palpitatii Cardiace la efort fizic
-Discomfort Cardiac
-Periodic dizurie,nicturie.

2
 Istoricul actualei boli
Se consideră bolnavă de la varstă de 30 ani,a debutat cu dureri lumbo-sacrale
cu iradieră fesieră,cu intensificare nocturna si la timp umed si rece,cu redoare
matinală la 30 minute. Ulterior s-au implicat articulațiile membrelor inferioare
cu caracter inflamator asimetric,cu dureri si tumefiere în articulațiile
plantelor,talocrurale,apoi s-au implicat si articulațiile genunchilor ,la fel cu
redoare matinală la 30 minute,intensificare nocturna la timp rece si umed.
S-a adresat la medic de familie ,precizat Diagnosticul de Artrita Reumatoida ,
recomandat tratament cu AINS,miorelaxante,vasculare,tratament fizio-terapeutic
cu efect neinsemnat pozitiv,de scurta durata.
Pe parcurs s-au asociat artralgii cu caracter și mecanic,cu progresarea
deformațiilor articulare,în special ale membrelor inferioare,limitarea
mișcarilor,dinamic mai pronunțată.
S-a adresat la PR reumatolog,prima data în anul 2014,cu investigație
partială,suspectat Diagnosticul de Spondiloartrita seronegativă,recomandate
AINS,miorelaxante,Hondroprotectoare,vasculare.Se află la evidență la medic
reumatolog ,cu investigari anuale,spitalizata pentru prima data în anul 2015 în
Sectia Reumatologie SCR,confirmat Diagosticul de Artropatie psoriazica.
Ulterior se spitalizeaza anual pentru corijarea schemei de tratament . În anul
2016 a fost recomandat de inițiat tratamentul de fond cu
MTX 10mg/saptamana +Metipred 4mg/zi ,cu efect relativ pozitiv.
Se spitalizeaza planic pentru investigare ampla si tratament .
Anamneza vietii :
1.Date biografice succinte:
Pacienta s-a nascut în UTA Gagauzia 1 ,Comrat, str.Novaia 4
Conditiile de trai si regimul alimentar au fost satisfacatoare. In copilarie a crescut
si s-a dezvoltat conform varstei.
2.Conditiile de munca:
In prezent nu lucrează. Pe parcursul vieții a fost supus suprasolicitarilor
fizice,iar regimul de munca si odihna nu s-a respectat. Sport nu practica.
3.Deprinderi nocive:
Din spusele pacientei nu fumeaza si nu consuma alcool decît ocazional. Nu
consuma cafea,ceai tare sau alte substanțe tonizante.
4.Antecedente patologice :
Gastroduodenita cronica de la 45 ani.
Pancreatita cronica de la 50 ani.
Pielonefrita Cronica de la 45 ani.
5.Anamneza alergologica:
Din spusele pacientei alergie la medicamente, vaccinuri, alimente, polen si alti
alergeni nu prezinta.
6.Anamneza de asigurare sociala :
Pacienta este asigurata social.

3
7.Antecedente eredocolaterale :
Mama a suferit de HTA ,PCI,poliartrita.
Boli contagioase si cu determinism plurifactorial nu sunt prezente.
III. EXAMENUL OBIECTIV
Inspectia generala:
A. Starea generala –gravitate medie, semne de stare grava sau foarte grava
nu s-au observat. Constiinta bolnavului este clara. Stare soporoasa,
stuporoasa, coma, delir, halucinatii nu s-au observat.
B. Pozitia bolnavului– activa;
C. Expresia fetei – obisnuita.
D.Tip constitutional – normostenic(< epigastral este de 90 grade)
Examinarea pe sisteme de organe:
Tegumentele si mucoasele vizibile-pale-roz,uscate,hipercheratoza la
coate,genunchi,Lipoma regiunea cervila.
Ulceratii, fistule, stelute vasculare nu s-au depistat.
Fanere –Pilozitate de tip feminin, parul si unghiile fragile, fara luciu. Unghii cu
aspect de sticla de ceas, hasurate si alte dereglari trofice nu s-au observat.
Tesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat excesiv, grosimea plicii in regiunea
inghinala 2,5cm;
Edemele – sunt prezente pe gamba.
Ganglionii limfatici ( sternocleidomastoidieni, supraclaviculari,
submandibulari, infraclaviculari, axilari ) palpator nu se determina, sint
nedurerosi, nu sunt mariti in dimensiuni;
Capul este proportional, puncte dureroase nu se determina;
Gîtul este proportional. Glanda tiroida vizual si palpator nu se determina,
pulsatia venelor jugulare nu se determina;
Sistemul osos-articular:
-Art. radio-carpiana – la inspectie se observa deformari cu tumefiere
bilateral,preponderent pe dreapta.
-Articulatia metacarpo-falangiana bilateral – la inspectie se observa deformari
cu tumefiere bilateral,preponderent pe dreapta
-Articulatiile interfalangiene proximale si distale– la inspectie se observa
deformari cu tumefiere bilateral,preponderent pe dreapta
-Art.coxo-femurala –Prezinta cu limitare neînsemntă a mișcărilor bilateral.
Prezintă dureri in reg. inghinala si trohanterica . Mersul cu pasi simetrici, lent.
-Art.ileo-sacrala–la inspectia regiunii ileosacrale se determina modificari,
tumefiere, la palparea sacrului pacienta prezinta dureri bilaterale preponderent
pe dreapta.
-Art. genunchiului – la inspectie ambii genunchi sunt deformați, sunt tumefiate
bilateral,preponderent pe dreapta,sinovita reactiva bilateral,cu crepitație și
limitare a mișcarilor.Chist Becher bilateral,mai pronunțat pe stînga.
- Articulatiile talo-crurala ,Glezna si reginea calcaneana–Prezintă tumefiere
bilaterală ,preponderent pe stînga .

4
 Varice și pastozitate pe gambe bilateral.
Sistemul Respirator:
Acuze: dispnee accentuata la efort fizic.
Inspectia: aripile nasului nu participa la respiratie, secretii nazale si herpes
lipsesc. Vocea pastrata. Forma cutiei toracice este cilindrica. Deformari locale,
„scapulae alatae” nu se determina. Fosele supra- si infraclaviculare sint pastrate,
uniforme de ambele parti; bombari sau retractii ale spatiilor intercostale nu se
determina. Tipul respiratiei – mixt. Respiratia este ritmica, libera, frecventa
miscarilor respiratorii este de 20/min., ambele hemitorace participa in actul de
respiratie.
Palpatia: elasticitatea toracelui este pastrata. Puncte dureroase in spatiile
intercostale si pe parcursul vertebrelor lipsesc. Freamatul vocal anterior, lateral
si posterior este simetric si uniform din ambele parti.
Percutia comparativa: sunet clar pulmonar pe toata aria.
Percuţia topografică:

1.Limitele pulmonare Dreapta Stînga

apexiene
a) anterioare 4 cm superior de claviculă 4 cm superior de claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cîmpului Kronig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare Dreapta Stînga

inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 6
b) medioclaviculară Marginea superioară
a coastei 6
c) axilară anterioară Marginea superioară
a coastei 7
d) axilară medie Marginea superioară
a coastei 8
e) axilară posterioară Marginea superioară
a coastei 9
f) scapulară Marginea superioară
a coastei 10
g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11
Marginea inferioară a castei
7
Marginea inferioară a costei
8
Marginea inferioară a costei
9
Marginea inferioară a
costei 10
La nivelul vertebrei Th 1 1

5
Mobilitatea bazei 7 cm 7 cm
pulmonare pe linia axilară
medie
Auscultativ – murmur vezicular,raluri nu sunt.FR 17 pe minut.

Sistemul cardiovascular:
Acuzele: pacienta prezinta acuze specifice sistemului cardio vascular. Se atesta
dureri precordiale periodice, dispnee la efort fizic .
Palpitatii si alte senzatii neplacute in regiunea cordului se atestă la efort fizic.
Inspectia: la inspectia vaselor gitului nu se determina pulsatie patologica a
arterelor carotide, turgescenta venelor jugulare sau puls venos pozitiv. La
inspectia regiunii precordiale nu se determina bombare sau retractie. Socul
apexian se determina pe linia medioclaviculara spatiu intercostal V cu doi cm
medial. Pulsatii in regiunea epigastrica nu se determina.
Palparea cordului: la palparea socul apexian este situat in spatiul intercostal
sting 5, deplasat cu 0,5 cm de linia medioclaviculara. Suprafata socului apexian
aproximativ 2 cm², inaltimea, puterea si rezistenta in norma. Socul cardiac nu
se determina in epigastru. Freamat sistolic si diastolic la palpatie nu se
determina.
Percutia:
Limitele matității cordului nu sunt deplasate.
Auscultatie:
Zgomotele cardiace sint ritmice, diminuate.
Suflu sistolic la apex,punctul V
TA 130/80mm/Hg
Puls 70/minut
FCC 70/minut
Sistemul digestiv:
Acuze: regurgitatii postprandiale, constipatii frecvente.
Ispectia cavitatii bucale: mucoasele curate, roz-pale, limba umeda, cu depuneri
albicioase,saburata moderat.
Inspectia abdomenului:
Forma abdomenului:
– obisnuita, abdomenul este simetric, participa in actul de respiratie. Colaterale
venoase ( capul meduzei ) nu se determina.
Palparea superficiala: la palpatia superficiala abdomenul este sensibil în
epigastru,mezogastru,hipocondrul drept.
Percutia: la percutie se determina sunet timpanic in toate regiunile
abdomenului. In cavitatea abdominala nu se determina lichid liber sau
incapsulat.
Auscultatia: la auscultatie se determina garguiment intestinal. Frotatie
peritoneala nu se ausculta.

6
Splina:
Inspectia
La inspectie nu se determina proeminenta in hipocondrul sting.
Percutia
Dimensiunile splinei – longitudinala aproximativ 10 cm, transversala
aproximativ 8 cm.
Palpatia
Palpator splina nu este marita, nedureroasa.
Ficatul
Ficatul se palpează marit de sub rebordul costal drept cu 2 cm ,moale,sensibil .
Sistemul uro – genital:
Inspectia:
Nu se determina modificari – hiperemie, tumefiere sau retractii in regiunea
lombelor.
Percutia regiunii lombare:
Simptomul Giordani(de tapotament) pozitiv bilateral.
Micții libere,indolore.
Sistemul nervos:
Constienta clara. Reactia fotomotorie directa si reciproca este satisfacatoare. .
Motilitatea globilor oculari normala. Stare de obnubilatie,coma, spoor, stupor,
delir, halucinatii nu se atesta.
Dispozitia: echilibrata. Stari de apatie, iritabilitate si tendinat spre plans nu se
manifesta. Somnul superficial, se trezeste des pe parcursul noptii, uneori
insomnii. Prezinta uneori cefalee moderata.Dureri pe traiectul trunchiurilor
nervoase pacientul nu prezinta. Convulsii nu prezinta. Miscarile in membre sunt
coordonate. Parestezii, anestezii si senzatia de racire a membrelor nu este
prezenta. Modificari din partea nervilor cranieni nu se deceleaza.
Vazul, auzul, mirosul sunt pastrate.Vorbirea este clara.

IV. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

Luind in consideratie acuzele pacientei:
- Artralgii cu caracter mixt inflamator si mecanic,asimetric,cu implicarea
preponderenta a articulatiilor membrelor inferioare ,cu intensificare nocturna
si la timp umed sau rece;
-dureri lumbo-sacrale cu iradiere fesiera
-vertebralgii,preponderent lombare ,parestezii
-peridic crampe musculare;
-astenie marcata;
-fatigabilitate;
-Cefalee
-Vertije
-Dereglarea somnului

7
-Gastralgii periodice
-Greutate sub rebordul costal drept
-Periodic greturi matinale
-Meteorism abdominal
-Dispnee inspiratorie
-Palpitatii Cardiace la efort fizic
-Discomfort Cardiac
-Periodic dizurie,nicturie.

Date din istoricul actualei boli:

Se consideră bolnavă de la varstă de 30 ani,a debutat cu dureri lumbo-sacrale
cu iradieră fesieră,cu intensificare nocturna si la timp umed si rece,cu redoare
matinală la 30 minute. Ulterior s-au implicat articulațiile membrelor inferioare
cu caracter inflamator asimetric,cu dureri si tumefiere în articulațiile
plantelor,talocrurale,apoi s-au implicat si articulațiile genunchilor ,la fel cu
redoare matinală la 30 minute,intensificare nocturna la timp rece si umed.

Datele examenului obiectiv:

La palparea mușchilor se atestă ușoară sensibilitate.Forța musculară e
diminuată.Periodic dispunde de Crampe musculare.
Dispunde de dureri în articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene
proximale și distale, articulațiile talo-crurale pe stînga , articulațiile
genunchilor preponderent pe dreapta ,articulațiile radio-carpiană preponderent
pe dreapta ,articulațiile sacroiliace preponderent pe dreapta,tip inflamator,dureri
lumbo-sacrale cu iradiere fesieră; vertebralgii,preponderent lombare
Putem stabili urmatorul diagnostic:
Diagnosticul prezumtiv: de baza: Spondiloartrita seronegativa
psoriazica,evolutie cronica,activitate II (spondilita ,sacroileita bilaterala,stadiul
Rg II ,poliartrita,entezite),stadiul Rg II,IFA III.
boli concomitente: Pielonefrita Cronica
bilaterala,remisiune incompleta.BCR II KDOQI.
Dislipidemie Hipercolesterolemie periodica;
Colecistita Cronica alitiazica,remisiune completa;
Pancreatita Cronica recidinvanta,cu dereglarea functiei exocrine a
pancreasului,remisiune incompleta;
Gastroduodenita Cronica,remisiune incompleta;

8
V. EXAMENUL DE LABORATOR
Planul de investigatii de laborator si instrumental:
1.Analiza generală a sîngelui
2. Analiza biochimică a sîngelui-pentru cuantificarea bilirubinei, ALAT, ASAT-
afectarea ficatului, Colesterolul și Trigliceride-dezvoltarea de
ateroscleroză, ureea și creatinina-afecțiuni renale, PCR-pentru determinarea
sindromului imuno-inflamator.
3. Analiza generală a urinei-determinarea glucozuriei, albuminelor.
4. Electrocardiograma- starea miocardului
5. EcoCg-determinarea dimensiunilor cordului și nivelul de afectare
6. Radiografia plantelor, miinilor, articulațiilor sacroiliace-pentru evaluarea
stării structurilor osoase, osteoporoza juxtaarticulară, îngustarea spaiului
articular, eroziuni marginale, deformarea articulară.
7. Radiografia cutiei toracice-precizarea indurațiilor, aprecierea prezenței
lichidului, stazei pulmonare, vizualizarea dimensiunilor cordului, poziția
mediastinului.
8. Teste imunologice-ASLO, FR , ANA pentru diagnosticul diferențial
9. Marcherii hepatici-pentru aprecierea afectării hepatice.
10. Consultația oftalmologului și fizioterapeutului.
11.Osteodensometrie
12.Probele reumatice.

Se recomanda consultatia urmatorilor specialisti:

1. Consultatia cardiologului
2. Consultatia fizioterapeutului
3. Consultatia oftalmologului
4. Consultatia Reumatologolui
5. Consultatia Nefrologului

Rezultatele investigatiilor de laborator si instrumentale:

HEMATOLOGIE (P) (MANUAL HEMATOLOGIE (P))

ANALIZE REZULTATE
VSH validat de Alina Cucu 25.00
Data 17/10/19 ora 11:19

Hemoleucograma 17.10.2019 09:12

Analize Rezultate
WBC 8.04
RBC 4.09
HGB 11.40
HCT 36.20
MCV 88.50
MCH 27.90

9
MCHC 31.50
PLT 125.00
RDW-SD 43.80
RDW-CV 13.50

PDW 23.40
MPV 13.90
P-LCR 53.90
PCT 0.17
NEU 4.57
LYM 2.64
MONO 0.68
EOS 0.12
BASO 0.03
IG 0.02
NEU% 56.80
LYM% 32.80
MONO% 8.50
EOS% 1.50
BASO% 0.40

Formula Leucocitară
ANALIZA REZULTAT
Morfologia eritrocitelor DA
Anizocitoza DA
Numeratoarea Trombocitelor
Numeratoarea trombocitelor 36.00
Numeratoarea trombocitelor 144.00

Examenul biochimic (17.10.2019)

UREE 8.30
CREATININA 87.70
COLESTEROL 5.60
TRIGLICERIDE 1.10
ALT 6.80

10
AST 13.20
GGT 10.20
FOSFATAZA ALCALINA 63.80
GLUCOZA 4.50
CALCIU 2.25
CALCIU IONIZAT 1.04
POTASIU 4.30
ACID URIC 324.00

COAGULARE

Fibrinogen 4.70

Indice Protrombotic

Analize Rezultate
Indice protrombotic 92
INR 1.07

BIOCHIMIE (P) –IMUNOLOGIE-PROBE REUMATICE

ASLO(Antistreptolizina) <50
Validat de:Vera Chiriac la data si ora
17/09/2019 13:28
Factorul reumatic –Validat de : Vera 60.50
Chiriac la data si ora 17/09/2019 13:28
Proteina C reactiva –Validat de : Vera 5.23
Chiriac la data si ora 17/09/2019 13:28

ECG (17.10.2019)
Ritm sinusal cu FCC 60/min. AE-normala.

USG organelor abdominale

Modificări difuze în parenchimul ficatului.
Ecogenitate crescută a parenchimului pancreasului.
Ecogenitate crescută în parnchimul ficatului.
Deformație SCB ambilor rinichi.

Radiografia articulațiilor membrelor superioare și inferioare.

Osteoporoză juxtaarticulară, îngustarea spațiilor articulare, tumefacția
părților moi periarticulare în jurul articulațiilor MCF,IFD, IFP, RCC,
genunchilor.

11
VII. DIAGNOSTICUL CLINIC
Luind in consideratie acuzele pacientei:
- Artralgii cu caracter mixt inflamator si mecanic,asimetric,cu implicarea
preponderenta a articulatiilor membrelor inferioare ,cu intensificare nocturna
si la timp umed sau rece;
-dureri lumbo-sacrale cu iradiere fesiera
-vertebralgii,preponderent lombare ,parestezii
-peridic crampe musculare;
-astenie marcata;
-fatigabilitate;
-Cefalee
-Vertije
-Dereglarea somnului
-Gastralgii periodice
-Greutate sub rebordul costal drept
-Periodic greturi matinale
-Meteorism abdominal
-Dispnee inspiratorie
-Palpitatii Cardiace la efort fizic
-Discomfort Cardiac
-Periodic dizurie,nicturie.

Date din istoricul actualei boli:

Se consideră bolnavă de la varstă de 30 ani,a debutat cu dureri lumbo-sacrale
cu iradieră fesieră,cu intensificare nocturna si la timp umed si rece,cu redoare
matinală la 30 minute. Ulterior s-au implicat articulațiile membrelor inferioare
cu caracter inflamator asimetric,cu dureri si tumefiere în articulațiile
plantelor,talocrurale,apoi s-au implicat si articulațiile genunchilor ,la fel cu
redoare matinală la 30 minute,intensificare nocturna la timp rece si umed.

Datele examenului obiectiv:

La palparea mușchilor se atestă ușoară sensibilitate.Forța musculară e

diminuată.Periodic dispunde de Crampe musculare.
Dispunde de dureri în articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene
proximale și distale, articulațiile talo-crurale pe stînga , articulațiile
genunchilor preponderent pe dreapta ,articulațiile radio-carpiană preponderent
pe dreapta ,articulațiile sacroiliace preponderent pe dreapta,tip inflamator,dureri
lumbo-sacrale cu iradiere fesieră; vertebralgii,preponderent lombare

12
Diagnosticul clinic: de baza: : Spondiloartrita seronegativa
psoriazica,evolutie cronica,activitate II (spondilita ,sacroileita
bilaterala,stadiul Rg II ,poliartrita,entezite),stadiul Rg II,IFA III.

boli concomitente: Pielonefrita Cronica

bilaterala,remisiune incompleta.BCR II KDOQI.
Dislipidemie Hipercolesterolemie periodica;
Colecistita Cronica alitiazica,remisiune completa;
Pancreatita Cronica recidinvanta,cu dereglarea functiei exocrine a
pancreasului,remisiune incompleta;
Gastroduodenita Cronica,remisiune incompleta;

VIII. TRATAMENTUL
A.Recomandari generale
Educația pacientului prin oferirea informațiilor referitor la patologiile pe care le
are.
Evitarea expunerii la soare, a stresului fizic și psihic.
Activitate fizică, dietoterapie,fizioterapie,terapie ocupațională și ortezele.
Implicarea rudelor, a persoanelor apropiate în susținerea morală a pacientului cît
și supravegherea acestuia.
B.Tratament medicamentos
AINS
A.Inhibitorii selective de COX- 1:
-Acidul acetilsalicilic in doze mici
B. Inhibitorii neselectivi COX-1, COX-2:
-Diclofenac
-Ibuprofen
-Indometacina
-Naproxen
-Meloxicam
C. Inhibitorii selective COX-2:
-Etodolac
-Nimesulid
-Nabumeton
D. Inhibitorii ultraselectivi COX-2:
-Celecoxib
-Rofecoxib
-Valdecoxib

13
 Sunt utile și eficiente la majoritatea bolnavilor cu Aps.Ele reduc durerea și
semnele de inflamație articulară,mecanismul principal de acțiune fiind
inhibiția sintezei prostaglandinelor:
 Reduc durerea si inflamația
 Nu modifică progresarea eroziunilor articulare
 Nu influențează apariția manifestărilor extraarticulare
 Au efect pur simptomatic și se manifestă numai pe durata
tratamentului.

Posologie
A. Inhibitoriii neselectivi COX-1, COX-2:
-Diclofenac- 150 mg/zi, 2 prize, 6-7 saptamini
-Ibuprofen- 400 mg de 4 ori/zi, 4-6 saptamini

B. Inhibitorii selective COX-2:

-Meloxicam- 15,5 mg/zi, 1 priza, 6-7 saptamini

-Nimesulid- 100 mg de 2 ori/zi, 6-7 saptamini
C. Inhibitorii ultraselectivi COX-2(Coxibii):
-Celecoxib- 100-200 mg/zi, 1 priza, 6-7 saptamini

Glucocorticoizii
Doze moderate de Prednison 10-20mg/zi
Cu preponderenta micșorare a dozei in ritm lent (cîte 1mg 1-3 saptamani sau
chiar luni)

Tratamentul de Fond:
-Antimalaricele de sinteză ( Hidroxiclorochina)
De obicei au rezutate bune dar s-au observat la majoritatea pacientilor
dezvoltarea dermatitei exfoliative,ceea ce impune folosirea altor remedii
terapeutice.
-Metotrexatul- 7,5-25 mg/saptamina
Efectiv in tratamentul manifestărilor cutanate și articulare.
-Leflunomiodul- 100 mg/zit imp de 3 zile, urmata de o doza de intretinere
de 20 mg/zi.
Pentru pacientii carora este contraindicat sau nu au raspuns sau nu tolereaza
metotrexatul.
-Sulfasalazina- 2000-3000 mg/zi
Initial in doze de 500 mg/zi
-Ciclosporina-3-5 mg/kg corp
s-a dovedit eficientă în tratamentul psoriazisului ,în doze relativ mici

14
 IX. ZILNICUL
23.10.2019
Starea generala gravitate -medie. Acuze: cefalee,fatigabilitate,dureri articulare.
Obiectiv: tegumentele palide, curate,uscate, calde la periferie.
Auscultativ: Zgomote cardiace ritmice,diminuate,suflu sistolic la punctul V
. TA: 130/80 mmHg. Ps – 70b/min.
Abdomenul moale, sensibil la epigastru.Scaun neregulat, constipatii
Temperatura:36.6 °C
Continua tratamentul conform foii de indicatii.

24.10.2019
Starea generala gravitate -medie. Acuze: cefalee,fatigabilitate,dureri articulare.
Obiectiv: tegumentele palide, curate,uscate, calde la periferie.
Auscultativ: Zgomote cardiace ritmice,diminuate,suflu sistolic la punctul V
TA: 130/80 mmHg. Ps – 70b/min.
Abdomenul moale, sensibil la epigastru. Scaun neregulat, constipatii
Temperatura:36.9 °C
Continua tratamentul conform foii de indicatii.

X. EPICRIZA SI RECOMANDARI
Pacienta Tulba Elena Mihai, 54 ani, Domiciliul UTA Gagauzia 1, in prezent fara
loc de munca, a fost internat pe 16.10.2019 în SCR Sectia Reumatologie, cu
urmatorul diagnostic:
Spondiloartrita seronegativa psoriazica,evolutie cronica,activitate II (spondilita
,sacroileita bilaterala,stadiul Rg II ,poliartrita,entezite),stadiul Rg II,IFA III.

Luind in consideratie urmatoarele date:

Acuzele pacientei:
- Artralgii cu caracter mixt inflamator si mecanic,asimetric,cu implicarea
preponderenta a articulatiilor membrelor inferioare ,cu intensificare nocturna
si la timp umed sau rece;
-dureri lumbo-sacrale cu iradiere fesiera
-vertebralgii,preponderent lombare ,parestezii
-peridic crampe musculare;
-astenie marcata;
-fatigabilitate;
-Cefalee
-Vertije
-Dereglarea somnului

15
-Gastralgii periodice
-Greutate sub rebordul costal drept
-Periodic greturi matinale
-Meteorism abdominal
-Dispnee inspiratorie
-Palpitatii Cardiace la efort fizic
-Discomfort Cardiac
-Periodic dizurie,nicturie.
Date din istoricul actualei boli:
Se consideră bolnavă de la varstă de 30 ani,a debutat cu dureri lumbo-sacrale
cu iradieră fesieră,cu intensificare nocturna si la timp umed si rece,cu redoare
matinală la 30 minute. Ulterior s-au implicat articulațiile membrelor inferioare
cu caracter inflamator asimetric,cu dureri si tumefiere în articulațiile
plantelor,talocrurale,apoi s-au implicat si articulațiile genunchilor ,la fel cu
redoare matinală la 30 minute,intensificare nocturna la timp rece si umed.

Datele examenului obiectiv:

La palparea mușchilor se atestă ușoară sensibilitate.Forța musculară e
diminuată.Periodic dispunde de Crampe musculare.
Dispunde de dureri în articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene
proximale și distale, articulațiile talo-crurale pe stînga , articulațiile
genunchilor preponderent pe dreapta ,articulațiile radio-carpiană preponderent
pe dreapta ,articulațiile sacroiliace preponderent pe dreapta,tip inflamator,dureri
lumbo-sacrale cu iradiere fesieră; vertebralgii,preponderent lombare

S-a indicat tratament:

AINS
A.Inhibitorii selective de COX- 1:
-Acidul acetilsalicilic in doze mici
B. Inhibitorii neselectivi COX-1, COX-2:
-Diclofenac
-Ibuprofen
-Indometacina
-Naproxen
-Meloxicam
C. Inhibitorii selective COX-2:
-Etodolac
-Nimesulid
-Nabumeton
D. Inhibitorii ultraselectivi COX-2:
-Celecoxib
-Rofecoxib
-Valdecoxib

16
 Sunt utile și eficiente la majoritatea bolnavilor cu Aps.Ele reduc durerea și
semnele de inflamație articulară,mecanismul principal de acțiune fiind
inhibiția sintezei prostaglandinelor:
 Reduc durerea si inflamația
 Nu modifică progresarea eroziunilor articulare
 Nu influențează apariția manifestărilor extraarticulare
 Au efect pur simptomatic și se manifestă numai pe durata
tratamentului.

Posologie
A. Inhibitoriii neselectivi COX-1, COX-2:
-Diclofenac- 150 mg/zi, 2 prize, 6-7 saptamini
-Ibuprofen- 400 mg de 4 ori/zi, 4-6 saptamini

B. Inhibitorii selective COX-2:

-Meloxicam- 15,5 mg/zi, 1 priza, 6-7 saptamini

-Nimesulid- 100 mg de 2 ori/zi, 6-7 saptamini
C. Inhibitorii ultraselectivi COX-2(Coxibii):
-Celecoxib- 100-200 mg/zi, 1 priza, 6-7 saptamini

Glucocorticoizii
Doze moderate de Prednison 10-20mg/zi
Cu preponderenta micșorare a dozei in ritm lent (cîte 1mg 1-3 saptamani sau
chiar luni)

Tratamentul de Fond:
-Antimalaricele de sinteză ( Hidroxiclorochina)
De obicei au rezutate bune dar s-au observat la majoritatea pacientilor
dezvoltarea dermatitei exfoliative,ceea ce impune folosirea altor remedii
terapeutice.
-Metotrexatul- 7,5-25 mg/saptamina
Efectiv in tratamentul manifestărilor cutanate și articulare.
-Leflunomiodul- 100 mg/zit imp de 3 zile, urmata de o doza de intretinere
de 20 mg/zi.
Pentru pacientii carora este contraindicat sau nu au raspuns sau nu tolereaza
metotrexatul.
-Sulfasalazina- 2000-3000 mg/zi
Initial in doze de 500 mg/zi
-Ciclosporina-3-5 mg/kg corp
s-a dovedit eficientă în tratamentul psoriazisului ,în doze relativ mici

17
 Recomandari:
 Dispensarizarea-monitorizarea pacientului la 1,3 ,6 si 12 luni
 Evidenta la medicul de familie(4 ori pe an)
 Consultatia reumatologului de minim 2 ori pe an.
 Consultatia nefrologului de 2 ori pe an
 Consultatia cardiologului de 2 ori pe an
 Consultatia gastroenterologului 1 data pe an.
 primele 2-3 luni-dieta normocalorica
 Tratament balneo-sanatorial.
 Evitarea expunerii la soare, a stresului fizic și psihic.
 Activitate fizică, dietoterapie,fizioterapie,terapie ocupațională și ortezele.
 Implicarea rudelor, a persoanelor apropiate în susținerea morală a
pacientului cît și supravegherea acestuia.
 De urmat tratamentul regulat.

XI. PROGNOSTICUL
Pentru viata : pozitiv
Pentru sanatate: rezervat, tinind cont stadiul evolutiv al bolii.

18