Inflamatii specifice (I)

Miocardita
reumatismala
Tuberculoza
pulmonara
Tuberculoza
ganglionara
 Miocardita reumatismala
Definitie: Inflamatie proliferativa granulomatoasa la nivelul
tesutului cardiac ce este produsa prin mecanism imun
dupa infectia cu streptococ beta-hemolitic de grup A.
(mimetism antigenic)

Miocardita reumatismala face parte dintre manifestarile

febrei reumatismale, reprez o complicatie severa cu
evolutie indelungata.

Febra reumatismala include afectarea tesutului conjunctiv

articular, cardita reumatismala si coreea reumatismala
(Sydenham).
Faringita streptococica – amigdale inflamate acoperite de un exudat
albicios (sageti); uneori este doar congestia mucoasei si hiperemie.
 Miocardita reumatismala
Macroscopic: toate cele 3 straturi componente ale
cordului sunt afectate:
pericard  pericardita,
miocard miocardita,
endocard, valve endocardita (intereseaza mai
ales valva mitrala si in timp duce la
stenoza/boala mitrala)
Leziunea patognomonica:
La nivelul miocardului se descrie nodulul Aschoff,
la limita vizibilitatii macroscopice(+/-).
Diagnosticul de certitudine de leziune este
 Pericardita reumatismala
Endocardita reumatismala– vegetatii valvulare fibrinoasa

acute phase of rheumatic heart

disease. The heart is enlarged and
has a globular shape. The epicardial
surface is glistening.
 Miocardita reumatismala
Microscopic: Leziunile histologice parcurg 3 etape
evolutive:
1. leziuni degenerative si exudative in miocard:
intumescenta mucoida = distrofia subst fundam cu aspect
de albus batut, neomogen, leziune ce avanseaza catre
degenerescenta fibrinoida cu distrofie avansata la nivelul
substantei fundamentale.
2. etapa proliferativa (formarea nodulilor Aschoff)
3. etapa cicatriciala (fibrozanta)

Nodulii reumatismali sunt localizati in interstitiul

miocardului, perivascular si subendocardic.
 Nodulul Aschoff
In etapa degenerativa (exudativa) se modifica fibrele conjunctive si substanta
fundamentala rezultand fibrinoidul, material PAS pozitiv; acest focar distrofic este
inconjurat de elemente inflamatorii: limfocite, plasmocite, histiocite, rare PMN.
In etapa proliferativa, in jurul focarului de !!!necroza fibrinoida se acumuleaza
monocite, histiocite, limfocite, fibroblasti cat si celule patognomonice - cel gigante
Aschoff si cel Anitschkow.

Celula Aschoff este cea mai mare dintre cele care participa la alc nodulului
reumatismal, are forma ovala, citopl bazofila si prez multi nuclei dispusi in
toata citopl sau 1-2 nuclei lobati; celula Anitschkow, mai mica, are citopl
bazofila, iar nucl prezinta cromatina disp sub forma de bara zimtata sau
omida.
 Celula Anitschkow

Celula Anitschkow – cu nucleul in bara zimtata sau sub forma de “omida”.

 Tuberculoza pulmonara
Definitie: Inflamatie granulomatoasa specifica,
cronica, determinata de infectia cu M.
tuberculosis (bacilul Koch).
Robert Koch 1843-1910 – bacteriolog german care a facut
primele studii aprofundate despre antrax; a contribuit la
studiul holerei, tuberculozei, febrei Coastei de Est East
(boala ce apare la bovine), genul Trypanosoma (boala
somnului) si malariei. In 1892 a izolat bacilul tuberculos
utilizind cultura pe ser uman solidificat şi folosind coloraţia
cu albastru de metilen şi brun bismarck.
Prin descoperirile lui a ajutat semnificativ la prevenirea si
limitarea epidemiilor si a stabilit metode de identificare ale
bacteriilor studiate.
Postulatele lui Koch (4) se refera la conditiile necesare
pentru ca un agent infectios sa fie considerat cauza unei boli.
Identificarea bacilului tuberculos prin coloratia Ziehl-Neelsen ; bacili rosii,
acido-alcoolo rezistenti din cauza prezentei in perete a acizilor micolici ce
retin colorantul. Se pot identifica in sectiuni histologice, sputa obtinuta
prin lavaj bronho-alveolar sau cultura din sputa.
 Forme de TBC pulmonara
A. Tuberculoza primara
a. Leziunea initiala
complexul Ghon:
– focar Ghon
– limfadenita de legatura
b. Tuberculoza pulmonara primara
progresiva
– pneumonia cazeoasa
– caverna tuberculoasa
– revarsat pleural
– tuberculoza miliara
B. Tuberculoza secundara
a. Leziuni apicale nodulare
Rx - focar Assmann,
morfopat- folicul Koster
b. Tuberculoza pulm progresiva
• Infiltratul tuberculos apical
• Tuberculoza fibro-cazeoasa
cavitara apicala
• Tuberculoza fibro-cazeoasa
cavitara avansata
• Simfiza pleurala
 A. Tuberculoza pulmonara primara

 primo-infectie tuberculoasa la varsta copilariei

 transmitere-inhalarea M. tuberculosis
 tbc primară este defintă ca individuală deoarece lipseşte un
contact anterior cu BK;
 în infecţia primară pulmonară este prezentă o singură
leziune (focarul Ghon) găsit foarte frecvent imediat
subiacent pleurei în zona inferioară a lobilor superiori sau
partea superioară a lobilor inferiori, zone foarte bine
aerate.
 Focare multiple sau bilaterale sau cu alte localizări sunt
excepţionale.
 formarea leziunilor caracteristice:
a. Leziunea caracteristica a infectiei primare
=>complexul Ghon:
focar Ghon
limfadenita tuberculoasa
b. Tuberculoza pulmonara primara progresiva
 A. Tuberculoza pulmonara primara
Complexul Ghon
1. Focarul Ghon:
Macroscopic - leziune parenchimatoasa nodulara,
galben-cenusie cu centru cazeificat, cu
diametru de 1-2 cm; este localizat
subpleural in zona mediana pulmonara.
Microscopic - inflamatie granulomatoasa cu
necroza de cazeificare.

2. Limfadenita de legatura = diseminarea

infectiei pe cale limfatica de la focarul Ghon
la ggl traheobronsic de drenaj
Macroscopic - ganglionii cazeosi sunt mariti de
volum si prezintă mase de necroza de
cazeificare. Ulterior se calcifica.
Microscopic-limfadenita tuberculoasa - tesutul
limfoid este inlocuit prin inflamatie
granulomatoasa cu mase mari de necroza
cazeoasa.
Aspect macroscopic – complex Ghon cu necroza de cazeificare constituind
un granulom tuberculos. Majoritatea complexelor tuberculoase primare se
vindeca prin fibroza si calcificare
 Evolutie
 Favorabila: vindecare prin cicatrice fibroasa sau incapsulare si calcificare
(complex I vindecat); M. tuberculosis poate persista in stare latenta sau
dormanta (tuberculoza latenta)
 Nefavorabila – tuberculoza pulmonara primara progresiva ce poate lua m
multe aspecte:

 pneumonia cazeoasa  extensia locala a inflamatiei tuberculoase, de la

focarul Ghon, cu distrugerea si inlocuirea parenchimului pulmonar cu
material cazeos.
 caverna tuberculoasa  formarea unei sau mai multe cavitati in
parenchimul pulmonar, acumularea de cazeum, erodarea unei bronsii, +/-
eliminarea pe cale bronhică a materialului cazeos lichefiat.
 revarsat pleural reactia inflamatorie din parenchimul pulmonar adiacent
induce un exudat fibrinos in cavitatea pleurala;
 uneori pleurezia tuberculoasa rezulta prin propagarea
limfatica retrograda la pleura a inflamatiei tuberculoase de la o
limfadenita tuberculoasa.
 tuberculoza miliara  diseminarea hematogenă a M. tuberculosis in organe
si formarea de tuberculi miliari.
 B. Tuberculoza pulmonara secundara
 Se intalneste la adult
1. prin reactivarea complexului primar vindecat (tb pulmonara de
reactivare)
2. prin reinfectie exogena
Caracteristici:
(a) lez pulm se localizează in reg apicala si nu se asoc cu limfadenita;
(b) leziunile se extind dinspre varf spre baze;
(c) boala are ev rapida spre cazeificare si distructia tesutului pulm;
(d) extinderea leziunilor se limiteaza prin fibroza extensiva;
(e) boala are ev cronica, fara tendinta la vindecare spontana; in paralel cu
progresia lez se form cavitati si se produce o fibroza progr, pericavitara,
peribronsica, perivasc si difuza in pulmon;
(f) diseminarea se produce pe cale
- sanguina,
- bronsica
- extensie directa.
 A

A,B -Tuberculoza pulmonara secundara progresiva –A- numeroase cavitati in lobul

superior si mijlociu; B- detaliu – necroza cazeoasa extensiva; status contagios sever; C-
aspect radiologic – cavitate/caverna in tbc secundar pulmonar.
 Granulomul tbc
Microscopic prezinta zona centrala cu
!!!necroza de cazeificare = subst
eozinofila, acelulara sau fin-
granulara,necrotica, in care pot
aparea arii de calcificare;

- la mijloc prez cel gigante Langhans,

neobligatorii patognomonice, cu diam
de 100-150 µm, avand citopl
omogena, granulara, acidofila spre
centru, cu numerosi nuclei, pana la
50, disp la periferie ca o coroana
incompleta; tot in zona mijl a
granulomului tbc se observa si celule
epitelioide patognomonice si
obligatorii, cu nucleu “in piscot de
sampanie”, avand citopl abundenta si
clara.

- La periferia folicului tbc se observa o

zona ocupata de limfocite mici
(coroana limfocitara), ce contrasteaza
cu celulele epitelioide, fata de care
prez citopl redusa si un nucleu mic
tahicromatic.
Granulom tuberculos pulmonar. – folicul Koster
Granulom tuberculos matur pulmonar – detaliu.
Granulom tuberculos pulmonar cu: celule gigante multinucleate
Langhans, celule epitelioide si coroana limfocitara. In centru incepe sa
apara necroza de cazeificare pe seama multiplicarii germenilor, distrugerii
parenchimului si raspunsului organismului-gazda.
 CAZEUM

Celule epitelioide

Detaliu microscopic pentru evidentierea necrozei cazeoase intr-un

granulom tuberculos – cazeum=material amorf, omogen, acidofil,
marginit de celule epitelioide. cu citoplasma abundenta, clara.
Detaliu granulom tuberculos – celula giganta Langhans cu
nuclei dispusi in potcoava/coroana la periferie, si celule
epitelioide provenind din macrofage ce au fagocitat bacili.
 Complicatii
• Complicatii acute ale TB pulmonare:
– Tuberculoza miliara
• Tuberculoza miliara este cauzata de diseminarea
hematogena a M. tbc, rezultand o tuberculoza
miliara pulmonara sau o tuberculoza miliara
sistemica. Are ca substrat morfologic tuberculii
miliari, care sunt noduli mici, 1-2 mm (milium),
centrati de cazeum, separati de parenchim
pulmonar normal.

– Bronhopneumonia tuberculoasa
• Bronhopneumonia tuberculoasa rezulta din
diseminarea in arborele bronsic a cazeumului
infectat. Are ca substrat morfologic tuberculii
policiclici, care sunt noduli mai mari, multipli, cu
margini neregulate, centrati de bronhiole si separati
de parenchim pulmonar normal. Prin confluarea
tuberculilor policiclici rezulta o consolidare
 Tuberculoza pulmonara secundara
Portiunile superioare al ambilor plamani prezinta multiple arii necroza de cazeificare Tuberculoza miliara
de consistenta scazuta si cavitati

Tuberculoza miliara a splinei

Pe sectiune se observa numeroase Caverna tuberculoasa
granuloame alb- cenusii
 Complicatii
• Alte complicatii ale TB pulmonare secundare:
– Ulcere tuberculoase - intestinale si laringiene
– Carcinom bronhopulmonar-caverne vechi
reepitelizate+cu aspergiloză pulmonară
– Amiloidoza pulmonara (TBC)
– HTP si CPC (Fibroza pulmonara masiva)
– Insuficienta respiratorie cronica
 Tuberculoza ganglionara
Definitie: Inflamatie specifica la nivelul
ganglionilor limfatici =adenita/adenopatie
specifica- secundara diseminarii pe cale
saguina/limfatica a bacilului Koch.
In trecut era denumita scrofuloză.

Este o forma de tuberculoza secundara.

Tuberculoza secundara se mai poate
- prezenta
Meningita tbc
ca: - Tbc genital  trompa
- Tbc renal uterina, epididim
- Tbc in suprarenala  b. - Tbc digestiv
Addison
Cazeum
- Tbc osos  morbul lui
Pott, osteomielite tbc
 Tuberculoza ganglionara
Macroscopic: La palpare cel m frecv ganglionii
laterocervicali sunt mariti de volum, duri, de consistenta
ferma, putin durerosi la presiune. Evolutia naturala este
catre fistulizare la piele prin care se elimina un material
alb, omogen, asemanator branzei = cazeum.
 Tuberculous lymphadenitis
Microscopic: Dg. de leziune: Arhitectura ganglionara
normala este disparuta, si in locul foliculilor limfoizi se
observa foliculi tuberculosi (Koster) izolati sau
confluenti, in diferite faze evolutive.

1. Necroza centrala de cazeificare

Sageti celule gigante multinucleate
Langhans
 Tuberculoza ganglionara
Fazele evolutive ale granulomului tbc:
1. Folicul matur – prezinta zona centrala cu necroza de
cazeificare = subst eozinofila, anhista sau fin-
granulara,necrotica, in care pot ap arii de calcificare; la mijloc
prez cel gigante Langhans, neobligatorii patognomonice,
cu diam de 100-150 µm, avand citopl omogena, granulara,
acidofila spre centru, cu numerosi nuclei, pana la 50, disp la
periferie ca o coroana incompleta; tot in zona mijl a
granulomului tbc se observa si celule epitelioide
patognomonice si obligatorii, cu nucleu “in piscot de
sampanie”, avand citopl abundenta si clara. La periferia
folicului tbc se observa o zona ocupata de limfocite mici, ce
contrasteaza cu celulele epitelioide, fata de care prez citopl
redusa si un nucleu mic tahicromatic.
2. Foliculi gigantoepitelioizi – cu celule gigante, inconjurati de
celule epitelioide si limfocite.
 Tuberculoza ganglionara

Microscopic-
Arhitectura ganglionara
normala este
disparuta, si in locul
foliculilor limfoizi se
observa prezenta de
granuloame tbc
izolate si/sau
confluente, in diferite
faze evolutive.
Tuberculoza ganglionara