M o l

T R A U M A T ¢S M E L E p
R TI L O R
8 .

] I s 1o r i c

dc v in u rm ãr i l e
m a i i n l p n r t a n +c:
XV XVI hir u r g i c a le c e ]c c 11Aj i 0
sec , pr o ble m c lc c
u n d c trc b u i c í ij
hc m o s taz a
t r a u m a t is m c l u r
lv a ,
a£
^ì i n d c n s e h i , m an i e r a «l c a rczo
o sta ; ä
r e s te m a i u s r] f
hem
am pu t a ic î n <c su l s n t o x Sa u la n vi c lu l p
l g i i uncl e ,
,

"
l h ir u r g iz i m i i iu re
p r i n t c:
" a c :

1 5 52 A m b r o i s e: P a 1 e ( 1 : i 0 9 15 9 ( } ) adevi ratu] B
in ]o c u
v a s c u ]a r c
c a u t M Z i ] w
;n t r o du cc în t e hn ic a anpuwi i l « ) r A i g a tu r i l c

prm n iz a t
hn ïo han ( ] 6 4 0 17 18 ) m e d ic d in L e ipz i g p d m c are a
J o ,
n
,

i da v ^] pn h u l
d c d c s c o p e r ir e d c ãn i a su pr a u n u c a r u
r e a >i z a ï e a d e a u to p sii în c az
r

c are a co d if ic a t aut ops i ai ®al i i aï nur

i i str i n i i n al v eol
] 754 B o u rdc t Etien n e ,
im a gin e: a z ã i m p la n t u l d c d n ,

ii s tt r a u m a t ic e
l P T( : g i i t i t c p (: n t r u a c e s t a c l , ITl c a z u r i l e d e e d e n t a t p o
S p (: c i a
h ir gi£ i
"

H u n te r ïu h n ( 17 2 8 17 9 3 ) c hi r u r g sc o t i a n c o n s ide r a t ,
"
pi ri nt el e c u r

l ia c _i h ir u: m i bt a r
s t e c e 】c a r e p e t r e c e t r e i a n i î n P o r t u g a g
a c
e x p e r im e n t a l l:
:
,

i m p u n ân d t r a t a m en
l ta r e a
gi lo r b a z a t p e s e e c
t u ] c h ir u r g ic a l a ] p l ,
p a c i e n i lo r ri ni t i
ã c a r o +i c iã
] 8 115 o n p e r . s ir A s t l e y e s t e c e l c a r e r e a liz e a z pr im a liga t u r a d e a n e r

i a r i n 18 ] 7 p r i m a lig a tu r a u n e i a o r t e a b do m i n a l e
,

A d e ï m a n (m a n e v r a lu i A ) c hi r u r g rus ( 18 1 1 ] 8 8 8 ) e ste ce l c are a de s c : is

m an ev r a d e f l (: x i e f o r at a u n u i m em b r u în sc o pu l o pr ir ii u n ei hem o r a g ii a r te r ia l e

18 0 9 L a r r c: y D o m in iqu e ( 17 6 6 1 84 2 ) c hir u r g fr a n c ez ,
c h ir u r g 0 1 a r m at e lo r

lu i N a p s .e o n , p u t a i i l e r e a li z a t e m c âm p u l d e l u p t l a -
r apo rt eaz c am de ,

r u su n t d u r e r o a s e c i i p e n m e n t ân d m,
u t i l iz a r e a fr i g u l u i c a m e t o d d e an es t z i e +n
a i 71 p u t a ii p e c âLT r p u ] d (: l a B o J o r d i n o a e +e c t u a ï 2 0 0 d e a m p u t a t i i î n t r 0 . i n g u : ,

Z i W p r e a l i z e: az i
p 0- m i a c ã _i a p o i
en tr u r im a o ar

i i i ci l i i i l d i i i d i
p. l
c o n rar o,p n e p g e c a r o p c ar c e su n t f atale
e

184 6 L i s t o n c h ir u r g e n g l e z i n t r o d u c e p e n t r u p r im a o a r ã în E u r o p a a n e s t e z i a c
, ,
u
e l (: r c f e c t u å n d 0 a m p u t a t i e d ( : c o a p s
,
p e n t r u 0 gangr eni d u p ã 0 f r act ur d e f e m u r ,

] 84 8 A r n o .t e s te c e l c a r e i n t r o du c e r e f r ig e r a i a c a m e t o d ã a n e s t e z i c
, fo lo s in d ,

0 b _i c d e p o r c u m p l u t c u gheal j _i s a r e d e b u c t ii r i e
î n r z b o i u l d i n C o r e e a s e t r e c e Ia c h ir u r g i a r e c o n s t r u c t i v ã v e n o a s
î n r ãz b o i u l d i n V i e t n a m se dez v o lt _i s e v (: > i f i c m s u r i l e t e r a
p eu t ic e în c az u l
po lilr a u m a t iz, _o c u ì u i
a !i l o r a

liz e a z 1 r im i i în C hin
'
] 963 C h u n g _i W e i C h e n Je a a 0 r e im
,
p l a it t a r e d e b r a t
,

19 6 ] A sk a r e ste cel c ar e p >o pu n e pr im u l Op c r a i a d e

fa sc io t o m i e d
fe n o m c: n e l o r e
d ec o m
p r e s i u n (: p e n t r u c o m ba te Je a de dec o m
pr e s iu n e mu s cu
v asc u +a r d ( : ] a n i v e lu l g a m bc i

Scanned by CamScanner
 :: D e f u l i t i e $i c l- :

TR A L 1 4 4 - = - - ¥ & a bg1c i
- : gr u ar a ro
-

- t u :e - P{ W U Z 1S
ir L¥ t d i u äÄ - 1
- tm in - - w o sm e 6c f t e - Y e - +e in - ce se

p 5 - n i - b lE i o u : «ów/ Re p _ t a+ æ :a e s c o n a l St

m J :: a c e « b ? j h w z 1 :: z Sni ãi : e Ça u c n i / :

u n ;i e a p a r m& i i & i l o c a k f u n c = . : SÏ L 0 :c e ;

r z p x p ia a n a : - L 1 m - · ::= s f «ut cni e 1£ x 0 p :a D

t o ra h m re a m n cl i f i c ãr i l o r s i s r m \c e i r i: / (I : íx : lezic I
r Fr n £ 0:e - m n /

\ n e r T Ci n s a - v ä d e ce n ru na D: vol en11a)
3 - n a B l - o n a t

i j a s t - 1; m i t a t c ant æi r si t d ' : e 二 - - t ie
:
1

en o . RC4 Ï :

a tr a - t i s 111e - n ice :

? æi e n +r Re p ユu : c o n n 1r ii
c o n mi ¥ 3v = z b +r : )

pni ec 1 Ie z i t m i p T r Æ e i-
ia coo x +a n ã r _ i æ i _: Fo :: a ;e

b tr a - ti s m e ter m ic e :

c d : in so la ti a

arsu r ile p r ìn r g n s o : I
"

p · +n J g c q + / i c h i z i
p r +n : : a c r
fr /g : e î i:c t g e n e r z l (hi pot e+ ,

efe : ; \ æ r ¬ ri i p¬ s te ti
: g r ; r ea i ;¬& p ¬r c n r gr a ¬
con ge : :r eJ ' ; p per i :u r i s ; 46 0 g ! a ï c 1

c\ tr a u m a t is m e f iz i c e :

elec t e i :: r a r o r

de c o m p r : s iu nea

e le c : r ic i ta t e a

t n dl e expl oz
d ' tr a u m a ds m e c h im ic e :

e ee c t læ al n ecro z a /L
'
cal

e ee c t ge n e r a l in t o x ic : .i 1

52

Scanned by CamScanner
 d l » \ 1l
c \ 1r 11111\ \ * 1i » 1n c p r ln r n

n t t Bï 1Bi :
. i 1Bl ' \ i 11 t e g > i { t 1 r a ït g u n Br
n t \u ii ;
1r B1 11 1n 11 1i x n w +m l 1i s > t n

im
l i :
r r i Bt Bn i a t i s l i ï 1: Bt
, i u p : ." t \ f i BÆ r a
l
: ; t l l ì c > >i c i r l c ;
B1 t i s m t :
'
t > B1u m
}1>t l f t H 1d c :

t o n t i . 1 \ i It t ¢[ Bt à :
. ItB 1 ' r ¢ :: i u n e a t 1 1Ba

C TJ t \ it c e rc br a lc ;
t r n t 1m a t i s m t : t

a lc 1t l r a c c l u i ;

a k: n w n 1l l r = l t ) r ;

; 1l c c o 1{ 1 a n c i v c r t c. Hl : l k : :

ir id i . 1t nf :
J1Bp r i m ;' " : SC U T : : \ acc

t r a t 1n 1a t i s m c : r c e c n tc ;
vi c hi;

l up ì co n d ] ; h ;t t l io 1{ 1 F i c Q :

i d c: n t a l c dt: c i r c u tt 1
íie ;
t r a t 1 m i 1 t i s n 1e : ac c
d( m u n c ;
d c s : »o r t;

c a s r1 i c e ;

pr in c de r c ;

pr in a g r e s iu n e ;
i a tr o g e n e ;

d 11p ii co r u i i ; i i ìc d c a pa r ilie
tr a u m a ti s m e : î n l i m p de p a c e ,

î n l i m p d e r z boi
( iuN n u nr ù: u l l c :: h m i l o r :

u n ice
m u lt ip le
a so c ia t e
c o m h in a te

3 T r a u m a t is m e le î n c h is e ( C o n t u z i il e )

iile : su n t d i f i c ãr i f b fi m c io n a le de t e r m in at e la n i v c: l u l
Co n tu z m o m o r

e s u tu r ilo r de c atr e u n a g é D i t r a 1J m a t ic c u r e spe c ta r e a in t e g r it ii te gu m c: n t u lu f

,

Ef e c tu l i i l o r de p i n de d e s l a r e a f i z i c a a g e n t u l u i v u l n e r a n t , d e m i l a
c o n tu z

de i m p a c t d e i n c i d e: n a _i d u r a t a d e a c ci u n e a a g e n t u l u i t r a u m a t i c , p r e c u m _i d e
,

rez i s t c n t a (: s u t u r i l o r a s u p r a c r o r a s e e x e r c i t £i a c i u n e a t r a u m a t i c

t1
Scanned by CamScanner
 l u i tr a u m atic _i e f e c t e le sa le i n p r o D rñ im e
ge n t u
,
iu n e a a
e i de ac
in t e n s it a t e a f o r
a s u p r a v i s ce re
lo r
du c e r e a c o n htz iilo r :
\p de n ro
M
w : : Iw ;M - a t ic a c io n eaz ii asu pra e su t u r i l o r l o v in d
,

0 - 1;
c o r pu l u m ar a f la t în

m i _c u e

C 1a s i f i c a r e :
tan a tã
f t i c t e n a t r aumat i c
e c h i mo n ecro z a cu

l dw
d e d e c u b i t He m a t o m u l e d e m u
post t raumat i ci es c a r a .

t e n do a n e lo r a le
,

n erv ilo r t o r a c ic e ,
l e m u c h il o r a le ,

c o n Dmf t JLnde: a _ ,
,

aÄ o m in a te ,
e tc

i id e n ia b i le c l in ic la
la n iv e lu l te gu m e n tu lu u _o r ev ,

su n t le z iu n i pr o du se ,

in sp e c i e

- za :

de c u lo a r e b in e del i mi t at la n iv e lu 1 t e g lu n e n t e l o r _i
rcprezi nt i 0pat ,

d e l e z i u n i _i r u p t u r i a l e v a s e l o r m
cu i e i in t r a de r m i c e
m u c o aselo r de te r m in a tã
,

a- u l a r e d e r e v s a t s a n gu i n s u
bd e r m i c ;
de c o n tu z i e
n u m it ã p o p u la r i v â n a t a i e e s t e c e a m a i f r e c v e n t ã _i s i m p l ã f o r m
,

l a s pa t ii lo r
o r e p r i n f u z a r e a s ân g e l u i p e c a e
e c h i m o z e l e ta r d iv e ap ar la 2 4 ,

a n a to m ic e a te c ilo r v a sc u la - n e r v o ase

c d t 1r e r e v i ol en d a r r a p i d t r e c ã t o a r e
l in ic
i i l i i
c a r e î n t i m p d e v i n e a l b ãs t r u i e n e g r c o a s
pa tã de c u lo ar e r o _ e v o a c e e ,

l i e r e p r e z e n t ân d c i c l u l c r o m a t i c a l
ga lb e n v e r z u i e , a c e a s tã e o u
v
_i apo i
hi i a c e astã
h e m o g l o b i n e i c a r e a r e d u r a t ã v a r i a b i l ã î n f u n c i e d e m ii r i m e a e c m o z e ;
,

i t e c t i v ã a d a t e i p r o du c e r i i c o n t u z i e i ;
e v o lu t ie p e r m i te a pr o x m a r e a r e r o sp
,

e c h i m o z e l e d e 1a n i v e l u l c o n j u n c t v e
i i o c u l a r e s u n t _i r m ân r o _ i i d e l a
lo ã la di s pa D ie ;
pr o du c erea r p n

ia c e a ec him o z e l o r e s t e c a r a c t e r i s ti c ã co n tñ ii lo r sirp er f +c i a l e ,
apa n pr e c o
c e le i n s ta l e a z ã t a r div se m n i Dc ã l e z i u n i pr o fu n de j de m a i m ar e
in (im p ce ce se

gr av i ta t e sau am p lo are

i o a te r e p r e z e n t a u n i n d i c i u v alo r o s p e n t r u i d e n t i f ic a r e a
p o gr a f ia e c h m o z e o r p
to l
le z iu n il o r pr o f u n de :
f r a c t u r a b a z e i c r a n i u l u i de t e r m in ã 0 ec hi moz / car act er i st i c
s 1 j bc o n u n c t i v a
j l sa u f a r i n gi a n ã
în f r a c t u r a o su lu i tem po r al ec him oza apar e r e tr o m as to id i a n ,
î n _a n u l
r e tr o a u r ic u lar ;
0 ec him o z tl br a h i o pe c t o r a l ã ( e c him o z a d ' H e n n e q u in ) ate st 0 fr ac tu r
de co l hu m e ra l;

ge r a t de him lo m b a r ( e c h im o z a
u n rev ár s a t p l e u rai po a te D su 0 ec oz

V a le n t i n )

Scanned by CamScanner
 ic u l t r a n sp ar en M c ir c u m s c r is ã, c l】 c o n l in u l He r o
(: s t e > c p r c: T E n t a t ã de 0 v (: z ,

der nl u l u i J c a l i z än d 0 dc c Ä lrc ( l c >n 1 ()

dc z v o ]Ä n gr o s in i ea
hem o ra gic !
care se

i fr e c v t ] i i nd asn c ia t a cu 0 í +BLC t u T
l c n
t u z i a p 1t i l o r m o i, ce m a
a par e p r in c o n

â d r is c dc fe ctar
p l a g r e c e n t ã, a v n
m c
d a c ã f lic l En a se d e s c h ide , sc t r a t Gazi c a 0 ,

t r a t a lm e n t : i
r e du c e r e a _ im o
b ili z a r e a fi a c t u r ii ;
l i
n t ]: u l i m i t a r e: a e d e i n u u
b a n d aj c o m p r e s i v e l a s t ic p c

apar e p r ìn m a i m u lte
m e n t i: ìo r ,
ce po ate
,
m ec an ism e :
du r at c o n du c e la t r o m b c» z a r e a
io l e n t. De scu rt ce
a ) pr in tr u n tr a u m a t is m v ,

e x c e s iv ã _i d e d u r a t a t e g u m e n t u l u i s au pr in
+n t e n s i u n e
ap ar e pr in p u n erea
l i id ,
t a a c e stu ia în tr e p l a n u l O S O S _i u n p a n r g
c o m pr im a r e a p e r s ist e n v c n (: l o r
ter elo r _i
b ) p r i n d e c o l o r a r e a t e g u m e n t u l u i d e p e aponevr oz
cu 1u p cr ea ar

a k r e n te te gu m e n t u lu i r e spe c
ti v ;

tra tam en t : e x c iz i a t e g u m e n t u u
l i d e v i ta l i z a t

4) E sc aÆ 困 d e c u i pe
tan atã pr o d u s i9 p r i n com p r e s iu n ea de du r at a p ar il o r m o
re pr e z in t n ecro z a cu

s a c r u lu i, c a l c a lr e u l u i, tr o h an t e r u lu i ,
apar e 1a p a c i e 마i i i m o b i l i z a t i l a p a t , l a 】ù v e l u l

i ie i p a c i e n ti p a r a l i z a i , i rn o b i 1i z a i 1a p a t ar _i ,
c a t eg o r ii c u r is c de apar a esc ar e : ,

i i g 1ij a t i , i m o b i l i z r i g ip s a t e
c o m ato _ i , b ã t r ân i , d e n u t r t , n e

tr ata m e n t fo im p o r tan t :
a r te
v a l e s c 1Jr
s c h i m b a r e a p o z i t .e i l a i n t e r
te ;

i g i e n a l o c a B _i a l e n j e r i e i ;
f r e c .i i c u alc o o l ;
a c t ív a r e a c ir c u l a .i e i p r in Ln a s a r e ,

c u r a t iv e x c iz ia esu t u lu i n e c r o z a t ;

ev itar e a in fe q ii l o r

5) H e m t
o r v a s e de c a l ibr u m a i
r epr ez in t a c u m u la r e a de s ân g e îD te s u t u r i , p r i n r u p e r e a u n
trau m l
a t i s m e m a i p u t e r n i c e p u r t ân d p o p u a r
de n u m ir e a de
m are ,
c a u rm are a u n or , ,

"
i ;
c u cu
"

acu m l a 】e a ; d
p i n ã c o n t i n u p ân c ân p r e s u n
s an i e a d i n h e 】n a t o m d e v i n e c e 1 p u i n

g a0 cu pr e s i un e a . â ng e l ui ca r e i es e di n va s e l e l ez a t e
t r a u m a t i s rn e m i n o r e , d a r i n c o n d i ci i l e u n e i
p o a t e a p a r e _i +n u r m a u n o r
h ip e r f r a g i l i t i v a s c u ì a r e s a u a u n u i t r a t a m e n t a n t i c o a g u l a n t ;

cl as i :

î n f u n c ie de lo c a l i z a r e :

he m ato am e s se dez v o lt î n t r e t e gu m en t _i f a s c i a de în v e l i s

p r o í u n de cere br a l e ,
m e d ia s l in a ìe ,
re tro p e r it o n e a l e e tc ;

Scanned by CamScanner
 ie de de z v o ltar e :
în f u n c

a to a m e
difu z e ;
he m
; i
. u m sc r " " o c a l iz a te )

im e a v as u lu i le z a t ;
e s te î n D 1n c i e d e m r
u lu i ;
n a tu r a v as

de b i t u l s a n gv in ;

de lu n g u l te c ilo r v a s c u la r e pe r in erv o s _i î n
difu în e su tu r i, a ,

sân g e l e z eaz

in t e r s t i i il e m u scu lar e
Hem a t o m ; t. c ir c ta n s c r
is :

le c i e de g e b i n (:
s ân
de1i nJi t at i d e ce s u t u r i l e d i n j u r
re pr e z in t ã 0 c o
e ste m a i s la b
u n de e su tu l c o n ju n c t i v o gr s o s
i a t o m ic e
apar e în re gi u n an
ic e
b p i e l e _i î n l o j i l e an a to m
repr ez en uncl e p l a n u
ta t, l O SO S e s t e s i t u a t i m e d i a t s u
b i n e î n g r d i t e d e Çe s u t c o n j u n c t i v
i u m sc r ise
F o r m e p a r t i c u ì a r c: d e h e m a t o a m e c r c
H e m a to rn u l m lsa t il
I n sm it e în to a t m asa
a p a r e î n veci ni t at ea u n e
i a r t e r e c a r e 1 a l i m c: n t e a z ã _i t r a
l l a r te r ia l
p u ls a i i s in c r o n e c u p u s u
H e ma t o mu

a pa r e s u bu n gh ia l î n t r u n sp a >
iu f o a r t e l i m i t a i n e e x t e n s i b i l ; ,

a t u lu i u n g h i a l a sp e c t c a r e
i
e s t e fo a r te du r e r o s d n c a u
z a in e r v a ie i bo g a t e a p ,

i m p u n e e v a c u a r e a h e m a t o m u 1u I ;
i pu in d e l i m i t a t du r e r o a s , d e v o lu m
d f a tie m a i m u lt s a u m a
E/ c : e o r m ,

s t a i o n a r s a u c r e s c ân d t u r e o r c
i u 0 z o n c e n t r a l f lu c t u e n tã ;
i hem ato m u l
,

r i n d e z v o ll a r e a în tr 0 z o n i n e x t e n s ib i l ( e x e m p l u m u _c h i i g a m b e ) ,

p
u r a te su tu r ilo r , c a u n a e
d v a r a t g a r o u , d e t e r m i n ân d
v a e x e r c it a 0 c o m pr e s iu n e a s p

fe n o m e n e d e i s c h e m ie a c u tã ;
i t i
n t i m p d ir e c t p r o p o r c o n a
l cu
ev o l i h e m a t o a 】n e l o r e s t e c i lt r e r e s o r b i e , n r u
u í a

v o lu m u l a c e sto r a ;

r at ament :
he m a to am e : a pli c a ti i u m e de rec i _i u n gu en te
pe n t r u
,

a n ti i n fla m a to r i i ;
m ar i : e v a c u a r e c u as igu r a r e a he m o st az e i

ØN £r o m ñ
r eprez in tã u n r ev ãr s a t l i m f a t i c situ at i n t r e h i p o d e r m _i apo n ev r o z , p r o dù s p r i n
a ge n t u lu i tr a u m a t ic
ac iu n ea ta n gen ia lã a
.a n iv e l u l fe e i l a te r a l e a c o aps e i ;
apa r e :

în reg u n ea i f e s i e r s a u a b d o m i n a l r e g iu n i u n d e t e g u m e n h l l a r e
l o m b ar , ,

r a po r tu r i m a i in t im e c u o r m :
f a iu n i l e a p o n e w o t i c e
i l î
d i s o c i e r e a a c e s t o r p l a n u r i det er mi ni a p a r i i a u n e a c u n e n c a f e s e a c u m u l e a z
u n . j c h i d s e r o s v âs c o s g a l b u
,
í c a u r m a f e a r u pe r i i v a s e l o r l im f a t i c e ;
, ,

li
a b s e n :a s ân g e l u i s e e x p l i c pr in he m o st a z a s po n t a n c a r e se r e a z e a z i n u r m a
n l p e r ii p r í n s m u l g e r e a v a s e l o > d e c a
l i br u m i c ;
e v o l u t i v s e r o m u l s e f or meazl I e n t _i n u u m p e n
l i c i o da t î n t o t a l i t a t e c a v i t a t e a
fo r m a t ;

Scanned by CamScanner
 un c s a i 1 t i o n l ba r c , ci do a r ( 1 s en z a ic dc un d
l illi c - u npnr c t l s r 1 m1 l i c dc t c1 1s i

l ii
pm I 11 p : 1 l p : U c n l 1 1m an tl a :

i Hc c n t >: ); u n t i l 1( l 0 n l n c :
tL gunl cnt h : :; t l l r ; l
l
cv o h : ; in : s 1 le n t c àt r c r e s c\ r h \ i c ;
l M l L a v M 1c c ) :
s m11n1l +1 L 1 l in " 1m t tr a u m M it L M: m n l u
( 1 >c
tt H"
:; t t ì ì : r a i o +
l
în c u r s l 1l u n o 1 o pc r a ii rc par a tiv e a le
po

i n Al i L ; 1t d sc r o m u l e s te y o lu m in o s i n f e c t : 11 sau lren an t ;
T r a t a tn e n t u l eSt e c n ,

liz e az c v a cu ar e a pr in pu n c !i e sail i n c i z i e _i d r c li a j d u p ii
si r ca ,

c a r e :: c a p l t L u n al l o ; r j co m p ì: : s i v

1 Fd c m u ! «l 11 r - EUm: &1! i 1nal i c: Se Æ t a n E

- 1;' a r c ::n cauza u m i > t r a u n i ;l l l s n l c p c >i m i c u l a r c a lc m em hrc lm 1 a :; o c ia tc sau n u
L

m ; Bi fn ev en t la n iv e lu l a 1r ic u la ic i ra di o car p ie n e
a +' a r e
: a r pu lu i ;
m icu w i i l m d i :; t a1c a 1c n i e m b r u lu i p e lv in
+Tr r ezi nt L\ . c l u l i t ii a : à: c i c a u " ; B p tl a l c :

(1 t l l hur ar e v as o m o t u r ie de t ip s im pa tic o lo n ic ,
c e apare în u rm a u n o r

c m ltu z ii I: pcai e
ex cm p ïu : Tn a n ipu la r e a u n o r m a _i n i br a t o r i i p u t e m i c e
i v

u t r a u m a t is m r epe ta t v asc u lar i n i e c !i i i n tr a v en o a se ,

u n fe n o m en a lgo d istr o f ic de o r i g in e n en ï o as ;
0 ; i a : il c o n s t i t u it Ev o l u ia i mprevi zi bi l i de la di sp a r i i e t o t a l
e ste , p ân la
p : rslstr n a în d : l ungat < cu t u l h u T ar i tr o f i c e r n a j o r e _i i m p o t e n t f u n c i o n a 1 ;
c l in 1c ( x tr e m it a i (: de m a ia t e de c o n si sten d u r el ast i c n e i n f l u e n at e de
,

tc g u m e n t e l e s u n t c a l d e , c u t e n t ci anot i c l u c i o a s e ,

a p a r d u : e r i i a r m i c r i l e s e f a c c u d i f ic u l t a t
_ , e ;
d in c a u ? a r e d o r i i a r ti c u l a r : h o l n a v u l de v i n e u
n in , v a lid cu 0 su fe r in
ca p r i c 1n a s å _i : : b c l ã l a tr a t a m en t ,

a so c ier ea dec a l c if ier ea o a s e lo r

cu art ic u l a ie i r e s p e c t iv e liz e a z ã s in dr o m
r ea u l
Su d c c k L c r i L h c Sa u
- r o z a a lg ic
p o st tr a u m at c i '

. i : Äscl er o w stt r a t ñ a t ic :
apar e în u n c le c o n tu z ì i a le h i p o de m i u lu i c a efe c t iu n i
c ar e au
_i l c z v a sc u lar p r in e
car e se p r n du ce isc he m ie r e z i
_ apo i n ecro z are a t e r ito r iu lu i a fe r e n t v ascu lar iz a ie i
af: t at e

e s te m a i fr ec
î n t âin itã l a c r s o a s e l e
v en t
p o b e z e _i c u p r e c d e r e l a f e
, m ei
c lin ic s e c o n s ta tã
,
,
p r e z e n a n i a i m u lt o r n o du li ader en i la t e
c u se n s ibilit a t e v a r i bil gu m e n t e , p e r s i s t e n i
a ,

4 T r au m a ti s m ele d e sc h is
e ( P 1 gi l e )
D l r: I N I T I A PL c; I L O R
tr a u m a t ic e
:
( l at -
RA N A ) reF - e f e c tu l u n ei
c ar e sc l æ iu n i
car acazi pr i n con s j tu ir e a u n ei de c on tin u it a te la

Scanned by CamScanner
 c am e e x tr i n se c i m e c an ic e ;
E T IO L O G IA PL Å G 1L / O R :
t e r m ic e ;
e le c tr ic e ;

c h im ic e
p r i n ir a d i e r e
in tr in se c i div e r se le z iu n i c e

det cml i n u l e c r a l i ;
f +n e s c l e z i u n i l e p r o d u s e p r i n ac iu n e a agen i lo r m ec an ic i
p r a c t i c p r i n p l Bg i s e d e

c L A S I F I CA P L GI L OR : :
a l e t1 opat ocni c p l Ëi în epa tc

t ia te
c o n tu z e

m u _c a t e
pr in a r m e de f o c :
'

ht an ato m o p a to l o g ie : p l ãg i s u p e r f i c i a l e c are n u d e p ã _e s c s tr a tu l apo n e v r o t ic ;

in te r e s eaz _i s tr a t u r i le
p l ii g 1 p m f u n d e c are

uhap onc w t lL c ;
ie p a r i e t a l ã it ã i n a tu r a l e , p 1ã g i l e p r o D 1n d e se
in rc g 1u n i l e U e p r d ic c a u n o r c av

im pa r t in :

p l à gi n e p e n e r r a n 1e ca r e nu a fe c te az s ero as a d e în v e li_ ( 0 p la g
i n t c T\ a : - e ste l (: z a t i n t e gr it a t e a c u t a n a a esu tu lu i su bc u tan a t _i a
pn n
m u _ c h 1 l Ll r fh ca la m a cu it u lu i c a r e a p r o d u s tr a u m ati sm u l sã D in a in ta t m a i
m u lt i

p . ä¢ p e n e tr a ru e in car e se l e z e a z ã do a r se r o as a ,
f ri a fe c tar ea

o r gan c lo r d l n 1nt er i r u. cav it ii ( a c e l a _i c u it a u nj g e p â n ã î n c a v i t a t e a per i t oneal i ,

L u 1- t u tu r o r s t r a t u ri lo r an ato m ic e , in c lu s iv a p e r i t o n e u 1u i f a r a l e z a î nsi u n
,

V i se e r in traa b d t1 m i n a l)
p Bö g i , r anr e c a r e i n t e r e s e a z ã _ i o r g a n e l e i nt er ne , p e c a r e l e

a r c t c a z i i c t ; : c t i v ( a c c l a _ i c u Fi t a j u n g e d e d a t a a c e s t a p ân ã î n c a v i t a t e a p e r i t o n e a l ã
,

d a r i n p l u s I c z c a z _ i v i s c e r e l e i n t r a a b d o m i n a l e f 1c a h 1l s p l i n a n s e le e n te r a le , , ,

v a s c lc mi a b do m in a le e p ip l o o n u l ,
sto m ac u l p u t ân d tr e c e
,
c h ia r _i ,

tr a n s d i a t r 1: y n a t 1c c u l e z ã r i c a r d i a c e , p u l m o n ar e ,
e tc )
c l d u p ã c r i t c r i u l t e 呷 o r a l Re s p e c t i v dupi in te r a lu l d e t im p d in t r e acc i d e n t _i
1n s t i t u i r e a tr a ta m c n [u lu i :

Ë t äg i r e c e n te c n d pr e z e n ta r e a p a c ie n tu lu i se f a c e în pr i m e le 6 o r e :
p /, ig i v t 9 / 1i c an d p r e z e n t a r e a p a c i e n t u l u i l a m e d i c _i t r a t a m e n t s a u
r ca liz at Jup m a1 m u lt de 6 o re de la p r o du c erea tr a u m a tis m u lu i

F IZ I O P A T O L O G I A P L G IL OR
T ra u m a ti sm e le de t e r m in Ba n iv e lu l f o c a r e lo r tr a u m a t ic e 0 s e r ie de m o dific i
r
an a to m i c e d a r _i f i z i o p a t o l o g i c a ce ste a d in fi i n d ie de
e, u rm 0 r e ac r i pst _i
p iï r : t r e o r g a n is m u lu i +n f a d i f i c Tlr i l o r
a a a m o p a t o lo g ic e p r o du se de a ge n tu l
t r a u m a t ic

S e p m» d u c 0 s e r ie de
: i i d e t i p i n fl a m a í i e , c o l a g n o f o r m a r e , e p i t e l i z a r e c u 0
reac
,
s u c c e s i t 1n e c a r e c a r a c t e r iz e a z p r o c e s u l de v in d e c a r e , d a r c u 0 r e p a i:t iz a r e
t e m p o r a l _i c u u n d e bu t c a n : v a r i a z d e l a pei soanl l a pei soani _i m a i a l e s î
n ,
f i m c : i e d e e f e c t u l t t mmat i c Î n m o d n o ] m a l s e l i t i ,

c s n g u r m to a r e le f a z e : ,

Scanned by CamScanner
 北器 二 li i
t 骂了 。
il
军
m id
l c ar a c tc r iz a tã
ã
d c pmc es e c a t a b o l i c e c a r e u r m r e s c e m n a r e a s u u c u r o r
t

i n i î n f o c a r u ] t r a u m a t i c 1n i i a l s e p r o d u c e 0
I ï s t r l i 1r c d i s t r 1l # c _ i a c o r p i l o r s t r ìl n i a j u _
i i d ä c a r e: s e in s t a l e a z a (,
v a s o c o n x t ï i ER Ø l n c a 1 in du s ã c a t e c o ]a m n c , u p ,

l l i p : : r p e r m (: a b i l i t a t e capi l ari p e n t r u p F t e i n e m J as mi
l a n i v e lu l f ,

t r a u in +u f 】- 15 2ni nut c se c o n s tit u i c li n e x u da t i n a m a l o r c o n s u it di n

,
n t i t

It : l ï c N c i l c I ) c m a t ï l t o i n e p l a s n u l t i Æ f i br i ni E d (: m u l p o s t t r a u m a t i c d i m i n u à
,

i u n c hem o ta c tism c s l u l a r c a r e î n c e p c du l
s p n l i u l f o c a r u l u i l c 7 i o n u ] _i d c t e r m n

c i r e : 1 p : l t r s n r c d e l a p r o du c e r c a t r a u m a
t i s 1Tl u l u i _ i d ( : s c r c _l C d u j 1 ã p r i m e l e 2 4 o r e
n p ] i m a f azi c ân d pJ u ] ] o c a ]
] 1 ; i r p 0l i mo 1 m n u c l c a r c ] c n c u t r o m e c a r l : donl i ni
i e Rt e î n l o c u i a d c m o n o c i ó c a r e a u T o ]
e s t e 1 w } ] ak ; a 1i 11 H W I n 1 i g r a r c a ] c u m c t a r ,

i l
ì n ïi b r i n o g c n ( : T I 0n p r i m i : l e 0 o T e a p a r i i a a c i d o z s [ l o c a l e î n h c a r u l l e z o n a,
,

m o d i f i c ìi m c t a h o l i s m u l c e l u l a r _i d e t e r m n a (:
i d (: m u l p o s t t r a u m a t i c a m i n t i t m a i s u s
,

4n p l îi g i l c m a i v e c h i d e 6 8 o r e c r e _ l c a c i d o z a _ i a p a r f e n o m e n e t o x i c e c e l u l a 】e
,

u l r c fh v m i a z ã v o M r c a u n u 1 p r o c e s s e p
tic

*n l i m p c e ] c u c o c i t c l c r cac oneu ã h t à d e g e m i e n i i a c r o b i d u p ã 1 2 2 0 o r e f a ! ,

9 e mn ( : n i i a n a c r o b i r c a c i a ] o c a l a p a r e at r i a dupi 2 3 z i le
,

" i de i far bo lic e care du rc a z c ir c a

( o la gc n n fo r m a r cx j a c e 1i t e c t a p c c o r e sp u n rr n e e a n a

in f i b r o b l a _t i i d i s p u _i d e a lu n gu l c apilar e lo r _i a v as e lo r
«l nui sãpt +mani ,
care ,

le a z ã fo n n ar e a dc LTr a t r i c e in t e r c e l u l a r ã c o n stitu it din

san p h in c s t im u
i i l e s , c o la ge n
l i copr ot ci ne p r o t e o gl i c a n i , c l a s t i n ã _ m a a
,

p i a E a i n c e p e s ii s e a c t e , e d c m u l di mi nui _i î n c e p e un pr o c es de 1e m a n ier e

v ã A c e s te íe n o m e n e î p c e p d e a d o u a z i m lst tr a u m a t ic
c -
f el r de r em a n ie r e
pmc e s d e î n c e t i n i r c: p än ã l a w i r e a e n o m e n o
C ( ln s t å i n tr u n
în ,

l i d e z i l e f iin d u n f e n o m e n sp e c i c i f
0 p c ] i o a d ã c a r e p o a t e d u r a s pt m s a u u n ,

f r e c Dr e i p c r s o a n e Pr a c t i c s e t r e c e d e l a f a z a d e i n f l a m a t i e a c u t 1a c e a d e i n f l w a i e
i ã p e d i r c c ci i l e f o r e l o r m e c a n i c e
c 1 o n 】c ã c a r e a u d r e p t «: f e c i 0 s t r u c t u r a r e c o l a g e n c
,

l a n i v e lu l f o c a r u lu i t r a u m a t i c c o n s t it u i n du s e c ic at r ic e a
c a r e: a c i o n c a z ii ,

o sttrau m a t ic ã

l a di a c 1 m a r gin il o r ]e z iu n i i în m u ]t i p l i c a r ea du p ã p r im el e 24 o re
rd c r m u en c epe

po s ttr au i
r ì a tic ; c ân d 0 c elu l epit e lia l ã î n t â 1n e _t e a lte c e lu le, 'n c etc a z mi gr ar ea Î n
d ån c i e pite l i Ta desf _oar i n u m ai du p c o n st it u ir e a t e su t u lu i d e
pl i gi l c a ,
rea se

l a ie p e c a r e u lt e r io r îl aco p e r ã Ep it e l iu l n ou f br m a t e st e m a i su b i r e d e c ât ce l
gr an u

a l 1c s u tu D l o r n ck z a t e

V ÏN D = C A K E A P L GIL OR
\ '
"

pe> p r ini u m in t e n t I o n em v in de c a r ea pr im a r :

r e s tab ilir e a con t in u itä ii a n a to m i c e k ir co m p li c a !ii, cu 0 c ic a t r iz ar e +n c ir c a 6 8

,

T ile ,
c u ro r m a r e a u n (: I c i c a l r i c i su bï ir i , f i n e , e ste tic e

+n p r i m e l e 5 z i l t : , s e f onneaz s u b a c i u n e a P 】o c e s e l o r c ata b o l i c e , i n f l a 1n a t o r i i , u n

(: d e m i n n a m a t o r _i 0 c n J s t ã f i br i ni ci
,
c a r e î n d e p ii r t a t de s c o p i:> 0 c i c a tT i c e %n ,

lin i a r a ,
v i o l a c e (: ,
în c o n j u r a t de 0 m em br a n a lb i c i o as cen u _i e , c a 】e r e pr e z in t
pro lif e r a r e a e pil c li a l ã D a c se î n d c p rt pr c eaz a t i m p u r i u c r u s t a , a p a r e s ân g e r a r e a
din T iu a 5 p ân ]4 s e d c s f Ai i o a r
a a s pr e a a z i , p >o c e s u l d e c o n s o l i d a r e a l
c ic a tr ic i i, c u co n st it u i r c a c o l a g e n u l u i _j d e f i n i t i v a r e a r e z i s +e n <E i a c e a s t e i a

Scanned by CamScanner
 v i n d e c a r e a s e c u n d t 1r á :
"

B' ( ï i n t e p1t i o n e m
s e c 1u \ d t 1m
d e v it a l i z ó i im p o r t a n t c , c u in l E c ta r c
s e 1al i zcaz î n c a n 1l p l g i l o r d e l a b r a n t e c u ,

c ân d n u e s t e p o s
i b i l ã 0 c i c a t r i z a r e p n m a r à 1a r d u p á 0 ,

pr im a rã sau s e c u n da r i t ic d c a l tä
e v o l t 1 ic m a i î n d c l u n g a t ã , g r e a
f t de u n p r o c e s se pti c ap ar e 0 c c a r c ,

n e i v in d c c ã r i p r i m a r e
c a ti t a t e c o m p a r a t i v c u c ic a t r i c e a u
i a r p r i n f a p t u l c ìl a p a r e î n t o t d e a u n a u n p r o c
es d c
s e d e o s e b e _t e d e v i n d e c a r e a p r m

su p u t zt i e a l pl gi i
a le a c c s te i fo de i n de c are :
s c d e o s e b e s c p a t r u f a z e (: v o l u t i v e
rm e v

const i nd î n l im i n area e su t u r i l r 】r
f a z a m d e tm i u n e a p l g i/ , e
la r
ã pr in a c i u n e a e n z i m e ln r c e l u i a r e c
Jc v ita liz ate , p r o c e s de f a go c i t o z
p r in t r u n ,

m a i a l e s a c e l o r mi c mb i e n e
d r im a
far a de m u m d «: sf t i _urat i c o n c o m i t e n t d a r _ i c o n t i n u n p
I
l i d e n ( : o f o r m a r e r e z u l t a t a l act i vt t i ]
fa r a Ca r a c t e r i T A t p r in a p a r i ia c s u tu u ,

rn i t o t i c e a f i h r e l o r d e c o l a g e n _i a v a s e l o r
d e n e o f o r m a r e Te s u t u l d e g r a n u l a i e
i u fe r m c a r e l l u s â n g c: r e a z
ã
p n a t c a v e a 0 e v o l u i e nor mal i c u a p a r i i a u n u c s u r o _
: t , ,
,

i k c t ie
la a t i n g e r c a s a u la d e s p r i n de r e a p a n s am e n t u lu i , s a u da c e s t e p r e z e n t 0 n ,

fr ia b i l
vi r ul cnt i a p a r e u n e s u t v i o l a c e u n e g r i c i o s p e a l o c u r i c u f a l s e T n e m b r a n e
,
,
, ,

c e e a c e o p r e _t e e p i t e l i z a r e a
i
fa z a d ( c ic a t - :
® e l m s e c a r a c t e r iz e a z ã p ri n a p a r i i a u n u
c o n c e n tr ic , a c o p e r in d în fi n a l
c he n a r e p i d e r m ic r o z a lb s m i c a r e a v an s e a z ,
:

s u p r a f a ta m u gu r i lo r d e n e o f o r m a n :

r& m d e r e s ® c - c o r e s p u n d e v i n d e c ãr i i p r o p r i u z i s e c ân d a r e ,

(x 0 r e a b i l it a r e f u n c l io n a l
i
a e p i d e r m u l u i c a r e s e c o n s o l i d e a z ã _i c a r e z s t e n
ã

i n de c a 1e r ¢i a r i i
"
"

pe r te r . ia m in te n t io n en v r ea

de c ic a tr iz ar e în du p lu i a pl i gi i s a în c a dr a t
p r e z in t ã 0 v ar ia n
re t c ar e c e ev o

u n e i v i ndec i sec u n dar e pent m a g r b i v in d e c a r e a .

s e su tu r e a z ã în t r u n a l tr e il e a
,

l im p e v o lu tiv p la ga,

C O M P L I C A 1M E PL GIL OR
c o m c a ti i i m e d ia te : _- atic
F
_o c w n or a gic
hacQI nul
ev i s c e r a ci a ( te r io Dz ar e a v i s c e r e l o r p r i n tr e m ar gin i le
t e l o r _i c u 0 e v o l u ci e g r a v d a c n u s e in t e r v in e
p l g i i , f ie l a s u pr a f a a e g u m en
t

i m e d i a t chi ngi cal , f i e p r i n b l o c a r e a v i s c e r e l o r s u b c u t a n a t , CU 0 e v o l u i e l e n t

" "

fa v o r abil u n e i ci cai z r i i n c a r e î n s , v i s c e r e l e , f t ir a m a i f i a c o p e D te de

i l e a p o n e v r o t i c o m u s c u l o gr s o a s e , s e a f l i m e d i a t s u b
pe r ito n e u s a u de s tr u c tu r
te gu m en t )
d e h i s c e n .a p l g i i
c i c a t r i c e a hi p e r t r o f i c ( du p 0 e v o lu ie l d in do u
c om p l i c a {i i t a r d i v e : n orm a ,
a a

lu n d e l a v in d e c a r e , d e v i n e r o _i e v o l u m i n o a s
c i c atr ic e a , , p r u r i g in oas , ,

p u t ân d î n s s disp a r în u r m to r i i do i a n i
c i c a tr i c e a c he lo i d ( reprezi nt i 0 c i c a tr ic e ñ m al ro Dc
dmt i vi , apl r nÉ pcnt r u ii d e © a g e n e t i c d e c i c a t r /z r e )

Scanned by CamScanner
 = im t r ic r c tr a ct (s a u b r i d a c i c n t r i c i M li )
i Hi c s \e w ic : 1l > i = >

in ä r ct r ac< £ - t e m n i n l c :: î n z onc l t d t ñc x ir
dc crm
. : r mr si ,
c £i r e

t t: Éi/i ì nt a : l li d c p l i n d e r c in ic r c a
c ic a t > ic c a dur cr si l ( c b l e c au z u a r e m nn

c i c n l r ic ia l :I u n o r Rt r yct ur i J o a s e ,
c u apa r il ia e - Æ ip c l u slL / Ii )

l i g n i z a t ìi ( es te s p c = if ic ä u n o r c ic n f I ic i c h c l 1 1i d u
c i c : r t r i c e tr n i u

ma l l duJa£sur i )

5 T ip u r I p a r tic u la r e d c p ï /i g i

i l ic i u t e gu m c Nl Ar m ic u rl c o r j c hia r p u m :t i l « 1r 1I I ( ll
sc c ar ac tc r iz c :l z pr in t > u n o r ,
,

n l il >Ë i Tl i l c r = i ; 1t i v T1c t c ;
uw c _i h ir i ;
S U l l I ó t e r n r i 11 M c d c : c m p u Ti nsc su

p tu r i dc in se c t e 5n c
l
l c T i u n i l c s u n t ] ocal i t t : p c t r a i e c t u ] p a r c u r s d e a g e n t u l v u n e r a n t ;
c c l n i a i f r e c v «: n t s u n t l o c a l i T A t e
l a n i v e l p l a n t a r _i p a l m a r f i i n d d c t c r m i n u t (: d = ,

o
l
b i ( : c t e a s c u i t e c u m a 】 f i : c u i e , s p i n i d e p l a n t e: , : t _c h i i d c c m n :
:1 a g h im p n t , ,

e tc ;
r e d e s u p r a i n f e c t a r c d e o a r e c e p l i Bg a C S A( : u n c : m a
1
p l g i p r c z i n t fi u n r s c m a
a c e ste i ,

v ir b
t u a l c c d i s p a r o o d a t ã c u (: x t r a g e r e a o i e c t u u
l i d e uncl e r c: z u l t ìi i m p o s i b i l i t : r t c a
,

î
u n eor i p l g i l e p o t f i f o a r t e p r o f u n d e , p e n e t r a n t e _i/ s a u p e r f o r a n t e , c a z n u 1r c
a s p c c t u ] b e n i r n a l le z iu n ii p o a te m a s c a e z u
] i n i g r a v e v i s c c r a l c: ;
l
a c e s t e pì gi s e p o t p r o d u c e a c c i d e n t a s a u
te r a p e u l ic ,

p l ãg i l e i a t r o g e n e a p ar p r in d e e c
f t d e t ehni ci c u l e z a r e a u n o r s t r u c t u r i t i s u l a r e
î n v c c i n a t c s a u p r i n i n o c u l a r e a c u g e r m e n i p a t o g e n i d i n c a u z a nerespect i ri i
m s u r i l o r d e a s c p s i c: _i a n t i s e p s i e

P lãg i l e p r in +n! ep t uri de in sec te :

i lo c ale r epr e z en tate de f e n o m em : in f la m ator ii

po t av ea u rm r ,
u _o a r e
(p r u r i t ,
ar su r i _i t u m e fi e r e lo c a l );
m an ife st r i gr a v e lo c ale su pr a in f e c t a r e l im f a n gite
c e h 1l i t a ;

i n î 마( : pi t uri l c d e ân ta r
sa u p ia n j e n
în î n i lt u r i l e d e i. l b i n e
g (: n e r a l c e de m glo tic ep sa u

v ie spe

_o c an a fila c t ic
B o a l a g h e a r e Jo r d (: p i s i c :
e ste 0 fo r m p a r t i c u l a 】 d e p l a g ã î 마epat i , d e t e r m i n a t d e zgi ri et uri l e d (: p i s i c ;
î n ! e p t u r a e s t e m i n i m , n u d e p _e _t e d e n n u l , d a r c o n s t i t u i e 0 poar t 1 d e i n t r a r e
pe n tm 0 in fe c ie v ir a l ;
c lin ic : lo c al apa > pa p u l e c a r e u l t e r io r de v i n p u s t u l e ;
,

r e g io n al s e e v i de n i a z 0 a de n o p a t ie c u ga n gl io n i m ar i, dur em_i ce
,

ev o lu eaz spr e a b e c da r e

g e n e r a l f e b> , c e f a l e e ,
o ho se a lI ;
tr a ta m e n tu l e s te s im pt o m a t ic

2 PL G I R E T )I I A T E
pr e z i n t m ar gin i >e g u l a t t: , l i n eal c

Scanned by CamScanner
 ic
t û t m a i m i c k c u Di u g c n t u l v u i n « r m t c l
c a n tit a te a
d e v i t a l i TH t e s t e c u a
d e ce s u t
0 s i n g u r il m i _ c f i r e ;
a f a c u t d in tr
m a i tãi o s ia r t i e r e a s
,
i h i l ñ +n r a p t t r t c u i n c 1d c n \ a
l ã i l e s u n t d e tbr m A tr a e c
i t m r i m c _i a d $ n c l m c v a r a ,

p g
m a tic
d e a c i u n e _i f o r a a g e n t u l u i t r a u ,

l a i l p r o fu n de
p o t f i s u pe r f i c ia e s
,

t i e r e s a i l p r i n s e c i o n i Bll Te
s e p r o d u c p r i n +n e p a r e
,

i c t m tt lv c
i r e d u s c o m p a n t t i v c u p l ii g i l c i n l c p a c _
t ,

r is c u l de in f e c ie e s t e m a
i l o v r r c ast l l i n c i i l
ih e a r e u n m e c a n i s m d u b l u d c t i c r c _ ,

p la g a t ia t p r in a r m e a
,

le z iu n e t isu la r l i mi t at c u su p r u l ïw c p a l ìi Cl 1
ar m e le a lbe d e te r m in 0 ,

d im e n s iu n e a lam e i a r m e i da r v a r ia bil c a p r o fu n z i m e ,
,

m ()m c n t u l a gr & :itl n ii

p ñ i ia c o r pu lu
m
p a r ic t a le
1
în fu n c i e de lo ca liz a r e a P1i i g i i
e l e l (: z a t e
_i di r eci a d e lo v ir e p o t a n t ic i p a o r g a n
se
s i n dr o m u lu i de ir it a l ie p (: r i t o n c a l s u <: cr eaTi
a he m o r a g ie i sau a
pr e z en
pr o fu n z im ea p l gi i

3 PL GIL E C ONT U ZE
i l iz a t e
a n f r a c t u o a s e _i d e v t a
i u m a r gi n i n e r e gu l a t e
s u n t s o lu t i i d e c o n t in u t a t e c
,
,

l s n ir e a s a u s m u l ge r e a c s u t u r i l o r
p r o du s e p r ik z dr o b ir e a p e ,
i d r i _i
s e c a r a c te Dz e a z ã pr i n dis tr u ge r
i n e r e g u l a t e c o m p l e x (: p o l i m o r f e c u +n t n c , , ,

a d ân c i m i d i f e r i t e ;
s p e c ia l i an aero bi ) av ân d (,
p r e z in t u n m ar e r isc de su p r a in f e c t a r e ( în cu ge r m en

ev o lu ie m ai gr a v it a t e m a i m a r e
în de lu n g a t ,
de 0
in u te m a te r ia l
l i D c ät d a c i n p r o f u n z i m e a p l g i i su n t r e
p o t e n t i a l u l s e p t i c e s t e a 】u p de n t
d i b r c ãm in t e f r a g m e n t e a l c cor pu lu i con to n
t e h n i c (p r a f p a m ân t ) r e s t u r i e m
, ,
,

4 PL GI L E M L ^ C A T E
i l i c a r e a m a i m u l t o r m e c a n i s m c: d i s t i n c t e : î 마e p a r e
p l gi c e p r e s u p u n m p
,
su n t
s t f e l î n c ât e l e m e n t e l e d e g r a v
i t a t e s p e c i f i c e Dec9r ui t i p
z d r o b i r e Ti i er e d i l a c e r a r e a
. , ,

l i ar ti c u lar
d e p l a g ã s e s u m e a z ã , r e z u l t ân d 0 p l a g c u e v o u t e p ;

s u n t de te r m i n a te de an m a e
i t s a u de o m ; :
'

d e r i s c u l i n f e c t ãD i d i n c au z a b o g i e i d i v e r s i t ã ci i f l o r e i
e v o lu ia e st e gr e v a t ,

m i c r o b i e n e Ba n i v e l u l c a v
it ã i i bu c a le
2 0 % i n p 1 g i l e m u _c a t e d e c â i n i _ i
f r e c v e n a c o m p l i c a i i l o r s e p t i c e e s t e d e 10
i i
30 50 % î n pr o du s e de pis c ;
c e le
i t a e r o b e _i a n a e r o b e
i n f e c i i l e s u n t d e r e g u 1ã p o l i m i c r o b i e n e , m x e
,
,

r isc u l tr a n s m ite r ii u n o r
b o l i : t u r b a r e a s p i r o c h e t o z a i c t e r o h e m o r a g i c i l (_o b o l a n i ) ;
,

i
r sc u l le t a l +n m u _c t u r a d e _e r p i v e n in o _i

de iper :
P l ài g i l e p r i n m u _c t u r a v

i t r a t a 】n to
d e o s e b i t d e gr a v e , de o a r e c e in a b s e n a u n u po t
en t c o r e spu n z r
su n t

de t e r m i n a d e c e s u l ;
c e l e do u u r m e l s a t e de c o l i i v ip e r e i , care, în scu r t t im p , s e
s e r e c u n o s c du p

î n c o n j o a r d e 0 c o r n a n de v e z i c u l e
c l i n ic m a n i fe s t r i lo c a le du r e r e ;
c o n ge s tie e r i t e m a t o a s ;
e de m ;

ge n e r a le gr e ur I , vi t s a tu r i ,

am e e t [i ,
c e fa le e ,

ec him o z e , p e t e _i i , g i n g0v o r a gi i ;

Scanned by CamScanner
 h ( : m o r a g i c d i g e s t i v ii ;
a r itm i i E PA , ,

com ,
de c e s
d if u T iu n i i v c n in u lu i pr in a p l ic a r e a u n u i g ;i r o u
tr a ta m e n t u l c o n st în îm pie dic ar e a
l a r i di ci na m em b r u lu i M u _c a t
ea , c x c iz ia u n e i r o n
dc l c sau i n c i z i e _i su c iu n t: a la
su c iu n ,

n iv e lu l m u _c t u r i i
se r a n t i v ipe r o s ,
a dm i n i s t r a t l e n t î n p c r f u z i c:
,

5 PL G I L E PR N A RM E D E FO C
dar n i a i a l e s în t im pu l r z bo a i e l o r
se p r o d u c a t ât î n v r e 1n e d e p a c e ,

i l e s c p o t î mpãr i î n p r o i e e t i l c c a l e r espect
p r o i e c t i l e l c c a r e p r o du c l e z u n
i
ìi
s t a n d a r d c l e Convenei d e l a H a y e c a r e s u n t p r o i e c t i l e c a r e n u s e d c f o 1T n e a z
,

i r e s p c: c t s t a n d a r d c l e _i c a r l : s e
a t u n c i c ân d a t i t r g l i n t a _i p r o i e c t l e c a r e n u
,
l
de fo r m e a z sau e x plo de a z în m o m e n t u l l o v ir i i i n t e l o r î n f u n e t Ie d e f e l u ,

i i t a l i l o r p r o du s e d e a c e s t e a
P 】o i e c t i l e l o r e x i s t _i n d v e r s t a e p g
â a u u n c a l ihr u de T 6 m m
" Z
dc m m s a u de 1 1 4 3
p r o i c c t i l e l (: a r m e l o r d e m n
" ,
. ,
,

su n t d e
" "
l d
f iin d s u b 4 50 m l s în t im p c e p r o i e c t i l e l c a r m e o r e u m
r
m m v l
it e z a o r ,

f i d î n t r e 7 1 5 _i 9 5 0 m / s
7, 62- _i 5 , 5 6 m m v i t e z a l o r 1 n ,

t o a t e p r o i e: c t i l e l e d e t e r m i n do u t ipu r i d e le z i u n i :
i e c ar e lc î n t â l n e s c +n
d i s t r u g e 】e a e s u t u r il o r _i a s t r u c t u r i l o r a n a o m c e p
t
"
c av ita t e a per m an en t
"

t r a i t : c t o r i a 1o r , c e e a c e r e p r e z i n t
r e pr e z in tã
c o m pr im a r ea s tr u c t u r ilo r t J s u l a r e p e c a r e l e î n t ii l n e s c , c e e a c e
"
c a v i t a t c a t (: r n p o r a r ã a p
l gii pr o ie c t i lu l u i
"

fi i de
u n g l o n c n e d e v i a t în t r a i e c t o r a
i s a p t r u n d e c u v âr f u l î n a i n t e _i a l . e t u l o r i c u
d i ir e din c o r p
i n t r a r e a p r o p i at c a di m e n s iu n e d e o r i Dc i u l e e _
n o r if ic iu de
u n p r o i e c t i l c a r e r m ân e c a n
t o n a t în c i n e v i d e n t c n u v a p r e z e n t a u

i e _i r e c i d o a r o r i f i c i u l d e i n t r a r e
i d e l u n g im e a t r a i e c tu lu i în c o r p : d a c
,

d i m e n s i u n e a o r i D c i u l u i d e i e _i r e d c p i t r d e _
d ã
t r a i e c t u l e st e S C U o r i f ic iu l d e
i e _i r e e s t e a s e n n n t o r c u c e l d e i n t r a r e ; a c
m ai
t r a i e c t u l e s t e lu n g o r i fi c i u l
d e i e _i r e , c o r e s p u n z t o r u n e i c a v i t ii ci t e m p o r a r e
,

m a r i e s t i : m a i m ar e dc c
ât c e ] d e i n t r a r e
l d a f ¡ r m ân d p r o i t : c t i l e s e c u n d a r e
,

daei p r o i e c t i l u l l o v e _t e u n o s , a c e s t a v a e x p o ,

c a r e v o r a gr a v a ]c z u n
i ile
t m i c e e la s t ic e su po n
m u _c h i i i n t e s t i n u l s a u p 1 m ân i i , f i i n d s t r u c t u r i a n a o
f i i n d m a i m i e i d e c ât î n a t i n g e r e a
,

c a v it a t e a t e m po r a r a p r o i e c t i l u l u i , l (: z i u n i l e
r e d e t e r m in ã l e z i u n i g r a v e
ñ c a m ] u i ! r i n i c h i u l u i s a u v e z i c i i unnar e p l i n e 3 c a
i e a p B gi i c u
0 m a r e p r o b l c ï rJ ã a p
1 g il o r p r in p r o i e c t il e 0 c o n s t it u i e c m t a m n a r
r
e p r e z e n t at e d e f r a g me n t l
e e d e h a i l re , p i el e, c o r p i s t r ã i ni
e l e e s e c u n d ar e"
p
r o i c t i l

c a r e a u p o t e n : ia l d e i n e c a r e
f t
t r a t a m m t u 1 p 1 g i l o r î m p u _c a t e e s t e
d i f e r i t , +n f u n c t i e d e a c o r d a r e a l u i , p c t i m p d e
i i i d e r ãz b o i
p a c e s a u în c o n d .
S e u r m r e _t e :
e x t r a ge r e a p r o i e c t i l u l u i ,

c x t ir p ar e a ce s u t u r i l o r d e v i t a l i r a te,

u n dr e n a j la r8 a l p l g i lo r
t e r ap ie a n tib io tic ã

p r o f i l a x i a t e Ta n o s u l u i

Scanned by CamScanner
 6 T r a ta m en t u l p 1 gl l o r
l
t r a t a m e n t u l lo c a l l p l g i l o r u r m f e _t c +n g (: n c r a :
a

0 to a le t c u r e sp u n z to a r c
pa n s ar e a p l g dup
ii
i
a t o m ic e a f c c t a l c d n
ro c : 1r u ] tr a u m a t ic t o a lc t :1
e x c iz ia s tr u c t u r i lo r a n
,

l ocal i ,
_i p a n s a m c n t
su tu r
d i c a i i +n t r a u m a t i s m c l (: s e v e r e :
tr a t a m e n t u l g e n e r a l *^ I a r e i n

ct Jmbat cr ca _ o c u l u i t r i l 나m a t i c
com b a t e r e a _o c u l u i h c m o r a g i c
i
c o m b a t e r e a i n s u f i c i e n \e c a r
d io r c s p i r a t o r ii
i l o r la l t c c o n s t a n t e i .a le
m o n it o r iz a r e a d i u r c z e i _ a c e
v

i i ã _i v u l c m i c
r e e c h il ihr a r e h id r o c le c t r o l t c

an t i bi o t e ra p ic ii an tibiu pr o fi la x ic
m su r i pi rti cul arc ,
+n {i nc i c d c s p c c i f i c u l pl i gi i
v in d c c ar e pr im ii, f e c t u ii n d u s c
l p l gilo r r c e c n tc a r e î n v c dc r c 0 a r e
tr ata m e n t u
l t c o r e spu n to a rc a a c esto ra ; se a u în v e de r e
p r im a r a p la g i lo r d u p 0 o a e
su tu ra á t z

a t t m ã s u r i l «: l o c a l e c â t _ i c e l e g c n c r a l c
t r a ta m en t u l p l g ilo r v i c hi c ar e au dcpi _i t 6 8 o r c: de l a p r o d u c e r e n l o r s e s u p u n c
,

a r c: ; s e p o a t c c k c t u a i n u n c e
l
a c e lo r a _i p r i n c ip ii da r c uin t e r z ic c r c a s u t u ri i pn m

în l a r z ia t s a u d e r e g u l 0 su tlu sec u n da r
c az u r i 0 su t u r ii p r im a r , ,

su tura pr i mar i e ste in t c r z is ã :

în p Mg i lc v i c hi!
d e în m e di u s e ptic
p l g i l c c o n t u z e s u p «: r : i c i a e p r o u s
l ,

d d te gu m e n te
p la g i a n fr a c t u o a s c c u p i e r e r c e ,
,

p l gi p r o f u n de ,
p l g i c a r e a s c u n d l(: z i u n
i i nt er ne n eex plo r a t «:

7 T r a u m a tism c le m u _c h i l o r

Co n tu z i i .e m u sc u /a r e :

gn stu n o are a m usc u l : 0 c o n tu z ie m in im d e t e r m i n ân d 0 a fe c ta r e f unc i onal i

la r ã ate c o n s ta în dim in u area sau pie r de r e a te m po rar ã a f o r ce i d e
m u sc u care po
c o n tr a c le

m e c h rm r a m u sc u MH : m an ife s l a r e a u n e i ru ptu r i m u s c u la r e m in im e

c ) rl c m a t o m Lt l in t r a m u sc u la r
m a t r iÄ m u scu lar : cea m a i fr e c v en t le z iu n e mus c ul ar c o n s t ân d în ru
pc re a sau
z dr o bir e a m u sc u la r su b ac iu n ea u n u i a ge n t tr a u m a t ic ,
m an if e s t a tã p r in d u r e r e ,

in n a m a _ i i m p o t (: n ã f u n c i o n a l
ie lo c a l
n d r o m u 】d e s t r i v i r c: - ers ;

a l o s t cl e s c r i s î n 19 4 1
d e B y w a t e r s 1a r n i ci i d i n t i m p u l b o m b a r d a m e n t e l o r Di n
L o n d r a , p r i n _ i s u b di >âmi t ur i l c: e x p l o z i i l o r _ i n : p r e z e n t ân d u n s i n d r o m g r a v c a u z a t
d e 0 s t r i v i r e m u s c u l a r î n t i n s c a r a c t e r i z a t d e i n s t i t u i r e a u n e i f o r m e De _o c g e n e r a t
d c h i p o x i a prel ungi t i l a a c e s t n i v e l
I i i i
s i n dn Jm u l a fo s t de s e r is a c e pr n _ c u m e m
b r e l e i n f e r i o a r e s u b d r â m h t Ti , d a r e l
s e p o a t e m a n i f e s t a _i î n c a z u l s t r i v ir i l o r m t ts c u l a r e în t in s e d i n a l t e pl ríi a le

c o rpu lu j

e v o l u e a z +n doul f a z e :

I p er huu 【 t E t le s tr i v i r e : se i n s ta l e a z l a 6 12 0 1. e de I a t r a u m a t is m ,
de te r m i n n d
is c he m ie p >i n co m prc s iu n c ,
t ir n p in c a re se pro d u c le z iu n i le m u sc u lare

Scanned by CamScanner
 I I ; 1: : 1 l lt ]
( ( n] 1 cl r c h ï H i 1w 1: n >c I
( : L 1 l i hcr ar ca V 1: 1n n c i are
w u n

11 1 r m c i 1h i l l l ;l l l i c : l p r l: 1 1 d > 1( l l l l l l : 1l ( i l
í :: subst : t nl l : v a s n a : t +v c
gc n er a t t: d u

B1n : 1c n t b i o z H
p rt Irl r r j I I ; I p r III co m p T( :; n j n c a (: x c r c i t at a Ru p TH l + ït r n t l t lu ] m u scu l ;I T :

l ( j 1 1 1 C1 1 1 11 : l h ; 1t
'
> : , I I t 11 1 ï l : 1 1 1 L L : 1
1 ( 1: H t l l ( 1 1: : I I : 1i m c J1 r i l ( l i = n o 11 11 ; : iH

m t a il l c lllll l ; \ 11 c :I :; ; w c m i l t1 J l c l : :J :; ( m i hli T> a l m .c a ]c ; : iu n i ]o l t r a u m a tic e ^j

:Ä n l i n 9 : l lw ca ó : :; l 11: c c :; t c m n m i n d l (: : l t m i a (: : : s t c a z

L: 1 n r t l ; l l c r a ; ( H:: t ] l l l i p J i n 1cl l l l i ni :; t > ìi r ] d c

:: c f :l c 9: M ) l LI I I h i dm e ] c 9: t m ] i t i c c _i p l a M T ]
I I ; 1: ; m l c n 1 LI I = l l i Tu l g i c : l ] : 1> 6: i n v c ( l c: r c c ) : : I : ] t ^j dc h r ida r ea ta ; u t u r i l o r z d m h i t :: :

1 1 1 :: m L I I I : ; : C i 11ii h : H 1W l W I : 1 d c n l c n r h T c

:/ I ( n l : 17; m i 11M l fk : i ¯ 1 6 : j r c n a ] L: a l = în v = d :: I : ( Ji a 1i z a 1cn a M J ;p ]a r c a pági l {] T cu

s o l u i i 5 l > i l c d u 1-) i c ; l r h c m n t _ i p c r fh z a r u t i a r t t: r i :1 l ii a m em br u l u i s t r i v i t ,
su b garo u

= ;m dr m 11 t l l tihia l ;m tc ] im :

: 1ï1 ; I I c i s 11 1 Ck : g a n l h c i l c ; : r u n i v a : ; c u l a r ; a u d u p c f b r t u r i l a t i n : : r i
1 ll ; \ u m ; 1l 1 )

e s tc ( I : W > ï 11l m t d c M ; u m u l ; ] >c a d c l i c h i d i l l t : : > : ; t w ] +n t > u n w 4 i u g a m b i e >

1 c \A ,c n M1 1 c c hn1t : t d c fa ca l M '" r a k i a t nl k i n l c n r b r a n a i nt el .os oas i _ f as c a

l iv e l g am hi e r su n l f e c t a t (: t e s u t u r i l c po t
p r i n i s c h u rn i a N ITC s c i n s l i t u i c a n a c ar e se

c h i;. T 1 1 c r o v :1 i a r ìc z iu n i ìc n e r v i lo > de v in i r e v e r s ib ile

,

la n iv c lu l g a m b e i d u r e: r t u ân d u s e la
J1 H 9: i e n l u ] cl u r c: r i
l i n ic ac uz i ea a cc en
c ,
,

11l i _c h i l c H ;: t i v e J l c p ic im u lu i
tc c n l c lc d e v in i
e 】 tc m a ln a s c _i f i c r b i n i v o l u m u l g a m b e
i se m re _t e p r o g r e s i v
gu m ,

i bi l i t at xl d e c o n t >a c <i c a n J u s c u l a t u r i i
_i : 1 0 : 11 c 1111 11 n : ;

l d i fc ] c n !i a l t r c h u i c f t c el u l it ã 0 tr o m b o ll e b it ã m i o z it
d in gn o s t ic u cu CU 0 , , ,

c >i l ip= 1
in d (: r e in ter v ia chi J>gi cal d e u r ge n t ã r c spe c t iv
tr i t amenl ul ll r e v c cn ,

dceompr c$ni cAmJpÆw i n f a M : o. onl h ongt udnae p a r a C1 _i l a t e r a l cu c r c a sta

1 l To ïn u l 9l u c o n tr a c tu l a i schemi c l ol kmann :

i i l c + i o a r e a ant cbr aul ui , d e c e l e m a i m u l t e

p r A: z t n l ii c o n ( r a c ! a n n J ^ c h o r o j e a n
r c il l
0 r i ( ] l l N i h ; i Ct l J > i H c a n t c h n i . u ] u i : ; a u a l e h u n i e n i s u l u i _ i p u n m e a d e a p a r a t g i p s a t
Fc t ul t lu te n r r i n :II dc tï a u m a l i s m c: ] c o s o as e c u m u la te cu ce l de c o n t en ie a ]
= L stc

: l p a >a t l 1 ] I I I : i 11 s a t
laD a în is c hc m ie r ii
w ) c l l l c c 0 0 1n . O D i p m g > c :; i vi î n
: ; (: n l asa n i u sc u n ecroza u ll n a

^i a i l l fi l > c l i D i > i i
1 d c p r i m e: l o r 2 4 4 8 ân d du p tr a u m at ism
I r zn t l e i x c l 1t : m f e : c o J e s pu n ore ,
c ,
,

: l p a r a l 11l det er mi ni d u r c r e l a n i v c l u l t u lu i _i tc br a tu lu i, c u
ì : i 11 ;it c o m p Jc s iv c o an

Scanned by CamScanner
 ia n t ic e _i p u l s l la
d e g e t e l c tu m e Da t e te gu m e n te le ree l _i c o u
ir a d ie r i spr e ma n t ,
cu ,

in i r e v ib ile de ge t e le su n t nec tate da r rl u

ä l e z i u n i l c: d e v e rs
J i1z t 1 r l e c o n l r i 1c l u r : ,

II
l e ste f le c t a t ; t u lb u r r i l c: d e sen s ib i li t a t e p e r s is t a ,

m a i p o t f r î n d r e p t a t e ei nd p u m n u

lge t ic e p a n s a m en te c ldu «: , u m (: d e r id ic a r e a
g ip s u l u i an a ,

tr a ta m e n tu l sc o a te r e a , ,

pr a c t ic ân d u
sc
in h ir u r g i c a ]
c ân d f e n o m e n e le is c hc m ic e s e m c n in s e i n t c ,
rv e c ,

c e rv
p a t e c t o m i «:
i
ii p e r ia r t e r i a l e hia r s im
p r e: s i v a i n f i l t r a
sau c
f a s c io t o m i e d e c o m ,

do r s a l sa u gr e fa v asc u l a r ì/

P [ g i /e in u s c u la r e :

R u p t 11r a m u s c u /a r
l ii
p o a t (: f i p a F i a l s a u to ta

c li n ic de te r m in du rerci nt enst b r u s c c u i m p o t e n
,
f unc i onal i
He r n ia m u scu za r { m i n c e / u .) :
ân d este l (: z a t f a s c i a m u s c u l a r a s u b f o r m a un e i tu m o r i care c re _t e t r e p t a t
a par e c ,

î n v o lu m

în da r dis p a r e p r in c o n tr a c ie pa s iv sau act i vi

e ste ev i den i abi l / re pau s,

8 T r a u m a t is m e le ten do a n e lo r

Se c i o n a r e a te n do m 1 1u i
Rttp t u r a t e r u / o n it Au i
Lu x a t i a 1e n do n u /t t i
En te z ita :

afe c te az ã i nser i a t e n d o n u l u i
a par e .a spo rt iv ii d e pe r fo r m an
de te r m in du r e r i în m o m e n t u l c o n tr a c ie i

9 T r a u m a t is m e le v a s c u la r e

Co n tu zia a r ter ia 1
P / g i 1e a r £e r i a 1e
C o n t u z ia v e n o a s ä
P / g i /e v en o a se

Li

10 T r a u m a tism e le n e r v ilo r p e r ife r ic i

N eu r o a p r ax ia s l u ¢To a r e a n er vo a s ä pier der e a te m po r a r a con du c t i b i l i t ã t i i

n e rv o ase

Ax o n o tm e s is le z a r e a u n u i n u m ii r d e f i b r e n e r v o a s e a le u n u i n er v ,
dar cu pi st r ar ea
i n t e g r i w i i t e c i i l u i S c h w a n _ i a t e c i i d e mi cl i ni
N e u r o tm e s is r u p «: 1 e a s a u s e c i o n a r e a u n u i n e i . v

1Nat i s mepl ex ul m1i mal :

a p a r a l iz ia t ot al t t i p P r i e s m an n a n e s t e z ie _i p a r a l i z i e compl et i a î n tr e g u lu i
"
m e m b > LI t o 1 i t c i c c a >e e s t e b a !Um t "
î n l i mbl d e c [o po t

Scanned by CamScanner
 :" m I t 1: 1 . 1l 1: : i m ul ue

J n t e t 1 T t ; : : c 1: '
: : 1 : 1 t 1 111 s t .
ï : C t *L! 1 ^ t :B M i;_ bilo r pm n n to r i I +' L
L : :l t l: n :1 L Ic n er \ u l

T r a : r im 1 ì ; : Bc 11c T \ u ìu i rn c d ïa n :

n1 a :- a A :hsn eî h l pr eu n w c a 111.I l ni l 11 ^i S t >h l : : c r e u l v mi [ l e11. i H: à l c zitl n c a

L

= :: > ü t ;: w ns ib i l i t a t e &1 t :1 p :i l m A; H ni w in c a l a t c r ;1 1 1 n r ñi l l i i P > i l 11 c l c ¯ c i

.

H nalt e : 1l i hul l l cusul l l i mi n a n t d c l c c1 d r CU an t e b1 a u l

ír He l l apar e 1

: 1; : : : a + p e ;F 1 :l i nz h a l 1 n : TÌ i : t at i *n p r o n a ie c u d t: g e t a l e în $ e ; ie
:

0 tl 】 t r i c ip ït a l
:
"
n u s: m a i face e x t e n s i a : 1n >c b r a cu l u i p e b r a la
n u 11 1 . 1 : 3: : : : : : .

u >a r e z t e n : i o n u /u i t : i c e p s u l u i p : o le c r a n
perc
lu i iu i n t l : r o s o t a do l p >i m elor do u
pr im
do r le s, r sa a
an este 03 ;
;
: sï a u spa

: :1 2 * a f a l a n g e l o r pr o x im a le a le de g: l e l o r r e sp e c tiv e
m eta c a r ì l

T: M m a : ì Ev ul ui c u k ita] :

t e r o s o _i d c t e m r i 11 in l p o s i b i l i t a t e a de a r e a l i z a m i _c a r e a d e
,H :: :n m u _ c ll i i o i m
l d u
g e _i e x t e n s i a c e l o r l a t e o
ii m SPCt 1V H E x i a p r i m e i f a l a n
'
'
1 :1 ac ,
J:
] h âr t i e i
"
de ge t e l e t ân d u s e
os_i ì or d o : s a l i det enni ni N (: p u
"

] ta r ea ;:1t scm n u ,
a Lc

dï s1i u : a *n : v J n ta i
c t l h it a l a
"
hip e r e x t c rr s i a p r im i f a l a n g e _i f l e x i a u _o ar a
î n p a : a : i z+ g >i í a
"
> t : he e
,

c e l o r l A: ] t e d LJ i : a

T J :t u m a tism e i: n e] v u l u i r e I 11U = a l :

i în a +l i c u l a !i a g e n u n c hiu lu i o p o z i ci a f l e x i a _i r o ta ia ex t Er n a
a fec tea z a ex ten s a , ,

h i u ì u i _i a d d u c i a
u n c c o At p s e i
ge n
1 e & e 人u l I 书 t u Ji a n じ 1e a o
h lil

Trnu m a t i s m e Je n c r v u l cJ i o btu r a :o > :

a } nre în í r a c tu d c b a z i n _i s e m a n i f e s t p r i n i m p o s i b i l i t a t c a a d d u c i e i c o a p s e i
ra

T t au m a tism c lc n c r v u lu i s c i a l ic m l i +e u e x l e r n :
i i r u lu i la
p u t e a r a c e f l c x i a d o > s a 1ã a p c o
" "
d : (: r m i n a m c rsu J slcpat ]i r a ,

rc pu n c Tc w ic i o r t 1] u i PC :; o ]

Scanned by CamScanner
 Trau m gÆs m e l c n e r v u lu i sc im æ p l ite u int e r
"

i a u p o z i ci a d e
"
în g h i a r
abo l i r e a fl e x íe i do r s a l e a p i c i o r u 0u i _i d e g e t e l o r c ar e

Trau m a t i s m e l e o l e x u l u i r u _m

tu l bu r r i s f 1n c t e r itm an ® v ez i c a l e _ i g e n /t a l e
Trau m a t i s m e l호 - c o a n :

du rer i n ev r a lgic e n u m i te co cc i di n i e

Scanned by CamScanner
 ELE
9 .
P O L [T R A U M A T [S M

G e n e r : 1l i Ei i

ti i\c i ta l în
i p u c i c: 11 r u l c 11 Kla r e cu r v
n: i ni ! \ c IJo lftr a u m 1l í m l 1Ål > c pr (: z n ï 0 gr a s .

c r c (: 1 wi r ì C1() Ä i .r a m 71:m is m e
J $ 1 i c; 1 w m m e
( 1 Hi a i 11 ( : 9ti 1 k i :; m Å t 911 9Bi vi :; m w

1 t . 1 u n 1m i cx : mnen/ >1 i Hmc ci i B(: C t a ì (:

í
n 1 9B [ w c c m (: p r in c þ: c BÄ : W
,

In t le z iu i m u lt ip l e
f r ent I a t d c p a c ic n t c a Te pr z ì n
p o l i t r a u m a t i z zl t u J t > c h u i c d i u n :

1ï cr i t i ca p cJ l i u au m a t iz a t u lu i este c | e ] 5u 1or t e fectu ]

c o m h i n a t c 5 Ul u : l wï ci l l c ; c j r :
l p u t in cl o u ii d r n t r e f u n c tiilc s a l e v it a l e
n c lhst a ] tm u i tr a u m a tixm g: iì v p r iu c are c e

su n t pu 1 p r i o]
se

ZI 1 ]o gi æ p o s ib il e J l in d 0 e x p r e s i e
l n a tc c o ll di iilc c t io
a p a r a :; M
p ( ) l i t r a u 1T 1 : 1t i :; n l c l c
m c i :: t a t c a n i o d c Ä i ] a p a e n a
t i l a A g r e s i u n :: a u n c j
a c : : p u n c > i i i n d i v i 9l u ] u i d i n
i
] : 1 11l t ï t u c l i n i d c f a c l o r i cl n m c
d i u l cl : t l r unci , d e t r a n s p o r t s a u c e l î n c o n j u r t o r l a ,

i f 1z i o p a t o l o g i c ã l in i c o e v o lu t iv _i
p a r t ic u lar ta tc a sa c
í ic c ar e p o l i t r il u m a t iz a l arc ,

pl n :g n o s t i c:

t] a n spo Jtm i lc : c i r c u l a =i a r u ticr

c irc u la ia aer i an
c ir : u l a !i a k >o v ia r
c h c u la tia n av a 1ã
t r au1T1l t ( )]( )g ia m u n c ii in dm M ie
a g r i c u ]t u r
c o n str u c ii

c o m c l
seJv ic ii
=r a u m a t o l o gia c a sn ic a
1r a u m a t o ]a g i a spo r tu lu i

c a t a str o í c l c: n atu r a le : c u tr e m u ] e ,

5n u n da jj,
cr u p ti i v u ]c a n ic e !
a ìu n e c in i d e t ( : r e n
tr a u m a to l o g i a d (: Jaz ho i : ac te lc te r o r is te a su pr a c iv ililo r
]u j t e 】
e a r m a te m i l it a r e

l ic (; ; u c din tre ace _ï i f act oi c tio lo gic i ac io n «: a z ?n t r un a n u Ln e k l _i au electe

s p e c i fì c e c e c a c e im pn n e _i 0 sm ic de m ãsu r i t o t a l d if e r i t e d e l a c az la c az ,
de l a
>ccupcr ar c : a l x ) l i t r a u m a t iz a t u l u i , p r i m e l e m s u r i de a ju t o r m e d i c a l c a r e î i t r e bu i e
a c o > d a t t : _ i pi ni l A1 v ar l a n t c l e d e . r a n s l o r 【s p r e u n i t i l e d e a s i s t e n ã m e d i c a l sau în
11111] J T1 s u > i ]c tc r a pc u l ic e c c t ] c h u ic in s t it u it e

Scanned by CamScanner
 t ;l tc ó : :
M is m c l( )1 :: u l l >q l r c n : 1l
c : (: c 1c 1c n z i w l t () l ( ) g ic c a lc po liti :l u m

BBi p o x ie
1t i p c r ( :( t p n ie
}1 r ) ( Heni ht ne a r w r la ki

m a t iz a t u
l
l r po s t tr a u m a t ic c p ° l i t > : 1u
0ii r a s u m a r c: a r i t 1L1 c t i c a a e t c e t (: o
,

zl se r c: a l iy a 0

i ic l : in c t c ) r i l o r _i
f nomc nul dc A\ d a
c o m mlc x u l 困 adi > c p r c: z in ta
v a
r a c o p u lrr r
u n zl r
m a t iT A t c r :m io c e r ebr a l _i t o ,

= l c l c l or p u s t t r a u m a t ic e : u n po l it r a u fì p r c T c n tat
0 g r a v i t a t c _i lu ic i gn iv c d c c ât cl a c a r
a v c a () s m l pm m a t 0l ( ) g i c cv o m a

iì c i
d n tr c 9: c l c d o n a t r a u m a t i s m e:
l o g ic i _i
c a rc
- "
s im p to m a to
c ons t în m ascarea
i c în d c t r i m c n 9u l
c v ()lu i p u l i t r a u m a t i 2: a l d e u l l u l d i l 1t > c c >c c l c ] c p o 1i t r a u m a t c
tic i u n u
,

l 1 a c c l u i a _i t r a u m a t i z a t e r a n i o c (: r c b r a l ,

: l l t c i a i c c t r i a u n e i f u n c i i v i t a l «: , e x c m p u
s a u s a u c h ia r
ign u r a r e a
c a r e l ì i n d a d u s î n s t a r e d e c o mi p o a t e d e t e r m i n a a m ân a r e a ,

u n u i t r a u m a t i s m lo r u c o p u l m o n a r c u l c z i u n
i g r a v e a m (: n i n ! a t o a n : d e m o a r t e ,

ii u n u i
- l c x u l d e m m a l iz a r c expl i ci f e n o m e n u l d e a u t o a g r a v a r e a s t a r
d t m i n a r c: a l e z i u n i l o r t r a u m a t i c «: m a j o r e p
e
p o l i t r a u m At t 1z a t p r i n s u m a r c a _ i i n t c r e e r
fe c tu l u n u i
c a re ac e sla l e a s u í c r i t ; (: x e m p l u l p o l i t r a u m a t i z a t u l u i l a c a r e e
l
t ii r e s p i r a to r i l a n iv e l c e n t r a ,
t Raumal i s m c 1 At n i o c e r e b r a l d e a d e f u n c i o n a l i z a c e n r ,

i to r a c o pu l m o n a r din c o lo de le z r ile
a gr a v e az c :e c te le t r a u m a t is m u lu ,
c ar e

a n a to m o fu n c i o n a le n u n i a i p r im e _t e n ic i c o m am ta c e n tr a l n erv o as

h il a t1l i o p a i o / o g i c 1e z i o . î n p o 1i £r a u m a t is n t e
n J*: n a

r e sp ir a t o r ie det e mi ni h i p o v e n t i l a t ie sau
Ìc ?tu n ih » - i r r e b mÆ p r i n i n h i b i ci a
_ic d e c o mi
ap n e e î r r c ii r c a r e t r a h e o b r o n s au sta r e a

t u lb u r i a le fun ie i r e spir a to r ii , a le he m ato z e i

L i 1r n ñ = t t y a c {7 p a l m - r c

î nci r car e tr ahe o b r o n _i c in Dc ie n t

ple u r a le ,
su
a lv c o lo c a p i la r c ,
r e v a r sa te ,

r e s p ir a to r ia a c u t , _o c
i ìi d o in a le Hi p o v le m ie _o c h ip o v o le m i c , _o c to x ic sau _o c t ox i
Jt · z u n íl r a m : o ,

s P LI e
in ñ ØZ d u r e: r c: hipo v o le m ie _o c tr au m a ti c _o c
m u n i/e ar at ul ui co m , , ,

hi po v o le m ic

c la sif i c a r e a lez iu n il o r du p t o p o gr a fie :

iu n i lc z i u n i e r a n io a bdo m in o lo c o m o to r ii
Jc z c r a n ic n e
le z iu n i to rac o a bdo m in o lo c o m o to r ii
le z i u n i Lo r a c ic e

i n a le le z iu n i e r a n io to r a c o a bdo m io lo c o m o to r ii
lc z iu n i abdo m

l e z 山t n i a le m e m br e l o r

le z i u n i c r i . n io t o r a c ic e

lc z i u n i e r a n io a b cl o m l n a l e
le z i u n i e r a n io lo c o m o to r i i

l e 2:j u n i [ o > a c o a bd o m i n a ]e
le z i u n i to r ac o l o c o m o t o >i i
le z i u n i a b[ lo m 0l l o l o c o m o [ o >i i
le z i u n i c r a n io t o l: a c o a bd o m i n a l e
le z iu n i c >a n j o t o r i LC O lo c o m o t o >i i

Scanned by CamScanner
 1H / o æ n ta tm c in i : :r w t 1u ] ó 2 1l ( I = A: d LB
{i m w ñ ·
l1 [ v t w 1 1 h h / v l { 1/ 1 i h í t m s >m

I 1 t lw h i l i h > : ]w 1) I ( l u m ( ) 1 i l 9:
=w t a t i v
i l l : : I u h i l i t ñl i i n l:l l m v > :; cc

a 1t m i 1 t i z a t u lu i
2 M { 1m c n 1A 1t I 1A i u ·
: 1l > p o lit r

: 1¯ 1 t m 111axi l l l i g:mvi t t t ( : m > : s u f : : T H * a u m a t l : ; 111 u ] 1

1m l i t i ; t t l m ; t t i n 1t t l l u ; l 1 1 1 W ( h c n u lì c i a T å
:ri medi c al × p = c i : t l i z a t ii A; I c a r : : n u
d i :; t : i n ! [ t i r ! í r t i t t 1m ï î l l i l L d L ; 1h j :; t 9 n l
:

t d w d = r :: w :I
i l l l c t l i M c ; 1l i i c: a t ; w d i : M n î : ( Ji n a 9: u W u n ( :
·

i n t ° ï t k : ; t [ l 1l l $ : t 111 n i t ] w
:

a t c d c s u p r a v j c4 u i & : a
m o n i c +1t H : l 1 : : i c c l l l 11 l p l i m t
i i c c ( ) n m l l i c c ) Bc h n i c ( : ý n i a i a l : : :; l

u l l : : 1 it ) a >D a c ]u i 1 r u a s u c r
l it t r n u m n t is n l u l :

:1iu !:! ï 1l a cc idc n t u l u i

a l m il l 1n r
c u n o sc :o a rte t r i nc SU C C (: s i u n z a ge s t u r i l o r c
tl : lì u ic : \ c ( r r cl n i u d c p 9 ! s n a n (: c a r L
i t do t ri nc: v o i t o a r ::
tr u a í i c íic ie n i _
de p c r s o an e c a r l: s u n ar
tr lì m e r ca l iT At :: p e n n u

1ï +1u ^i c 1 I n 11l i n i T1l i i & : t cn i

9: n m !
Sä
l
$ :r i c i l în R o 11 1 n i a n u
ñ c ): iÄ i pm gr a m e n a jo n a lc s a u h c a e car :
0 111 n c c
ã
r da 0 m in im ã a si stz n
la ia in i m a j o r i t a t t : d (: a p u t e a a c o
p r c g ii t c a :; c
m ar c a c
p o pu

de r e a l iz a t _i :o an e
id c n t u lu i t co di f i c a t e s im p 0u
m ii s u r i l c la lo cu ] acc su n ,

i l 11 .1 o r ta n rc ,
c h i ll i d a c p a r h a n a lc
d ]a [o c u ] a c c id c n t u l u i :
gst ur 11c qt ; i n d a r

i d e Bt f u 1u i in tr 0 z oni de x igu r a n !ó c u
ì Xc o a i e r e a r i cl i n l o c u l
Ai n i t u . u acc
h9
! i i a 5: u 1u i g ät tr u n c
i
1i m p u ï 1r a n s p o ï t u ì u a r ig i dit ca p
ir ii în
g r i 5u r espe c ï
c o n t r o }u /u i r e sp ir a iei
2 c1si ur ar ea
o r a r
I cl e h e m o s 0a z i 5 p r o v o c a t t e p
m
p r i 1n c ï { t g e s h Är
3 de d e ga ja r e a
f i l i a i da c n u se cu n o sc ge st u r il e
a c e _t i i
t m p i n u p o t r e a z
de de sc a r c s r a r e
a c c ide n ta t , s u r il e
o v (: h i c u l
m ,

t iz a! o r i l d i n h u n a u t
po lit r a u m a {1 i o a r e _i m s u r i e
l de r e su s c it a r e
e a b i l i t a i i c i l o r a e r i e n e SU P
a s ig u r a r e a P ( : r m
l a gu T s a u g u r ]a n a s , r
i di c ar e a , t r a n s p o r t a r e a s a u
i i (: s p i r a i a g u r
r c s p ir a t o r e p r n r "

ci zut e s a u î n g h i i t e
"

a l im bii
" "

i e +l : j j o r t r a c i o n a r e
a _e z a r c a p a c
1ã p e n t r u s t ã p ân i r e a f o c a r e l o r
,

t e l (: d e c o m p r e s iu n e a r t e ri a
t re bu i e c u n o s c u t c p
u n c
n e u n ga r o u p e n
tr u he m o s t az
i a r t i : r i a l e c u m _i u n d (: s e p u
h (: m o J a g c c: ,

l c e a m ai apr o piat _i
b]e m m a or j : tim pu l de t r a n spo r t a
r idi c a d o a r 0 s in gu r pr o
ic iile
lific a ta ilic e a s c a do t a t c u t o a t e s e r v
u n ta t e s pita de
c a i t i v e ] c: m a or e j su n t a

] t r a n s p o r tu lu
i c ãt r e u n i t a t e a s p i t a l i c e a s c , o b e c
pc t im p u
r di a c
e s i l a t o r i e _i c a
a s ig u r a po l it r a u m a t i z a t u lu i H : s u s c it a r e a r p

Scanned by CamScanner
 da c tr u of f i ce t r a u t i s t Tr s im m u lt iplu i e s te
pen m a i! l u a s o c i a t
, ,
co m b in a t , ,
u neo r

su fic ien t ca pr im ul t im p sã De d i c a l e +n of f i ce f e l d e
a c o rda r e a u n e i a s i s t e n e: t m e
u n i t a t e medi cal i
po litr a u
m a t iz a tu l tr e bu ie în m o d im p e r io s s
, aj ungi î n t r u n s p i t a l
c u to a te s e r v i c i i \e d e t r a u m a t o l o g i e _i c e l e a f c r e n t e a c e s t c i s p e c i a l i t i ; u n
p o l i t r a u m a t i z a t n e c e s i t ã 0 e c h i p m e d i c a l c o m p l (: xi c a r e s r e a l i z e z e n u n u m a i u n ,

b i l a n t l e z i o n a l c a r e p o a t e n e c e s i t a R M N t o m o r a f c o m u t e r a n g i o g r a f e t c c i _i
g p , , ,

e c h i p e l e d e n e u r o c h i r Li r i c h i r u r i c a r d i o v a s c u l a r i t o r a c i c i
g g , g e n e r a l i _t i p l a s t i c i e m , , ,
,

o r to pez i ,
sau rean im a to r i ex pe r im e n ta ti

t r a n s p o r tu l cu e lic o pt e r e e s te c e l tT1a i r a p i d , d a r p r e s u pu n e in v e sti ci i _i d o t ãr i c ar e

c e l p u in în p r e z e n t în R o ,
m n ia ,
n u su n t r ea liz ate

c ì tr a ta m e n t u l Ð/ e c i f i c d e - il o r cok l ex e
a lez iu n

pr im e lc m ãs u r i în s p i t a l ur mi r es c r e a l i z a r e a b i l a n t u l u i l e z i o n a l ,
c eea c e p r e su pu n e

0 ex p lo r a r e a te n t d e l a i n s p e c t i e 1a p a l p a r e _i p e r c u ci e s a u a u s c u l t a t i e ' a ,
n iv e l de :
,

c a p _ i g ât ( s t a r e a d e c o n _t i e n s e m n e 1e n e u r o l o g i c e s t a r e a c a l o t e i
, ,

cran ie n e e v i d «: n t i e r e a f r a c t u r i l o r e r a n i o f a c i a l e s a u v e r t e b r a l e ex am en u l ,
,

pu p ile lo r ,
a n a s u lu i _i m ec hilo r p en tr u e v e n t u a .e l e hem ora gi i ,
etc )
to race

a b do m e n

p e l v i s _i p e r i n e u
m e m b r e l e p e l v in e _i t o r a c i c e
m on i t o r i z a r e a t u tu r o r f u n c ii lo r v it a le
d e u r g e n t a u _i e l e it i e r ar hi z a r e , ele Din d sp e c i Dc e
ge s t u r i le t e r a p e u tic e 0 an u m

f i ecr ei s p e c i a l i t t i s a u r e g iu n i t o p o gr a f i c e sau an at o m ic e a fe c t ate :

l er a r h iz a r ea B« z a u d a m - o
(s t o p u l c a rdia c )
1 Tr a t a r e a i n s u f i c i e n ce i c i r c u l a t o r i i a c u te

2 Tr a t a r e a i n s u Dc i e n e i r e sp ir at o r ii acu te (s t o p u l r e sp i r a t o r )
d u l u i _i a v a s e l o r ]n a r i
3 Tr a t a r e a p l gi lo r cor
lar i v isc er al i isc er elo r
p e d ic u l i a
sau v
p l gi l o r uno r v a scu
4 Tr a t a r e a

a t o a s e le z a te
p a r e n c him
i in c lu s iv he m ato m u lu i e x t r a du r a l
e r a n o c e r e br a l e , a cu
5 Tr a t a r e a le z i u n i lo r
d (: z v o lta r e r a pidã

le z i u n il o r v is c e r e lo r c a v itare
6 Lr a t a r e a

7 Lr a t a r e a c e Jo r l a l l e le z iu n i

Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
 : 1· : r 1 ·
t l * 1e 11 > » 11 r l l Bl r :

i le ^l
i m u lta r c s u tu ri su p c r lì c a
g c r c a r n :l I. c v ul t l 1r r l
9 i :; t l u dc
l ile c tr lc 1t l t , i r l e
i n
l D11Ci P i c >d c r c a 1i c h i d a
t
c s tc m u lt c r e s c
ut
:
>ó 1w n : : 11 l i n l l a m u h l l 11 w i u t u > l l ( r H {
'

m l a le d c 15 m l h n w
l c >i i n o
d t > l > t : l 1L i \ I : ; w ; : h i n r h u 1 w r (
l \ 1e > t i > r c s 1 ( l c 11\ 1 H l : ; : 1\ i

i c o n s ta +n d i l a t Ul i a
Ïl l 1b : 1i ì 1: xi p u n Fi l 1l i n H a m ;i ci c i d c r m e
c cl c
sev er 1n
C a p i la r c lc d is t r u s
l I ï l i\ L: t : ; !

r i t c1r r l or t d a r s t t r i l c s o la r e
L : : t 1ì i l 11r rl c ; 1 :j i î u ;l ï u t p r o v o l
c a e
i ut
h i l h t i i LI u R )r m cxudat i c u u n c o n n
: i r H11i 1: : 1 1 t ) h l 1Ä : ó v m 1c r n ic :
1 \ c p r o c n c _
M c e l a l p l a : ; m c i D r c n 4j u l l m
i f a h c n u r c u :i ct u
M t m l i t i H i l 11 1 ( ) t c K : 11 w n l w 1 i m I L : cl : ( :
1 i
du c e r c il v o hi m u u
L

) ct u c c a 0 r e
= i \ i t \ ; 1 : I X t \ 1 c t 1 m t ; \ c x t 1L I M i i _ i x ó 11 ul 1ncrsti i al c ( n t
)
c m a r n c n r h r Lt l u
i i nf :r ( ) r r c p r c m 1
h h h Hn t l \ H r c u L i t u r ( h : > t : y t : r : H ó1met r uhl i c u
u l în
1: l > c : m ;ll i d e l i c lì i d i n t c r
i 111 : l > c dc 2 i a l . 9x u d a r e a a t i n g e m a x i n l
ltr w
H ac u n lu
+n 4 8 d c ( ) r e
w1 1 1 : I : H 1 wwi c : l h i l i t ; 1t e a c ; 1p i l a r r c v i 1 l c h n o r m a l
I '
t ) >c

h a r 1c r a +n l p o t r i v a i n v a z i c i b a c t e r
i i l o r ^i
m : ; t r i w : >c : 1 c p l L I m 11 c i * i \ l ; i h l r
t m in a t u r i c an d _i î n g r j
i ir c a
LI : M : h ] ó : c J 1c : 1 : ; p r c 1l l l L: c Bi c : ; l I p r a w a a r M p ( ) a t c ñ c o n a
i î n t âr z i e
r 1l m t r L . B u i L: s ;I î t 1c e a p ii d c 1a p r i r n a v e d e r (: a p a c i e n t u l u i S e p t i c c m a
s t i t u i 0 n ( Ä i a m e n i n ca r e a v i c
t i i c h ia r
v i l l { le c a r m c r w : n c v ( ) i a d c c n c r g i c _i p ( M t c c o l l
,

u : 11L Ii lc lc im t d ia t e a lc h ip o v o lc m ie i au f o s t d e p _i t e
p L: r IL o

h : 1; c t (: l c g c n e r a lc :

E fc u t E lc gc
d (: p i n d d e mi r i mea a c e s t o r a A r s u r i l e m a r i
r rc r a lc tl lc ar s u r i lo r
t b o li s m r i d ic a t
c o m lu L 1; 1 p i c r d c r i d c a p i i , S A1r C _ i p r o t (: i n e h i p o v o l (: m i e _i u n c a a ,

\ o l u m u l p l ; t s m c i s c a d u : 1t u n c i ei nd (: d c m u l ac umul eaz i _
' i 1i c h i d u l d e s c u r g e r e d e p e
L a a r s u r i l e m a r i (: f e c t u l e s t e c o m p u s d i n t r 0 c r e _ t e r e g e n e r a a a
l
:; t l p r a l u t c l L a f se

i i d u l c a r e s e r spi nde_t e p e s t e t o t U n e l e h (: m a t i i s u n t
p C Æ 1C ; t h i l i t i í i c a p l a r c _ c c m
i di t Or ic u m
l t x c ;I m u l t n i a i m u l t e s u n t d e t e r io r a t e , d a r n u s u n t d is t r u s e m e a
9 is r u : ,

p i c r dc r c a dc hc m a t
i i e s t e m i c ii î n c o m p a r a i e c u p i e r d e r e a d e pl asmi î n p e r i o a d a d e
:n e c p u t _i h e m o c o n c e n t r a t ia e s t e r c f re c ta t p r i n t r 0 c r e _t e r e d e he m a t o c r it ^ o c u l

h i p u v ( ) 1c n l l c a p a r e dac i v o l u m u l p l a s m c i n u e s t e r e s t a b i l i t
A * s u r i l e m a r i c r e s c r a t a M e t a b o l i s m u l u i în t im p c e p i e r d e r i l e de ap ã din
i de c a lo r ii p e n tr u a srgu r a ci l dur a n e c esar
p r a : L : ! c l (: a rbe ca u z eaz c o n su m ur a se
su

cv a p o r ii r i i

În arsu ri l «: g r a v e a p r o x i m a t iv 70 0 k c a l p o t fi c o n su m a te z i l n i c _i p i e r d e r i l e d e
,

ta tc z i l n ic c de 0 5 k g n u sun t n eo b i _n u i t e d e c ât d a c s e fa c e c ev a pe n tr u
grc u ,

v e n ir c tt l o r
prc
1 Ez iu n ea ma x i mi e ste car bo n iz a r e a sau c a lc in a r e a ,
c are se p r o du c e la
4 0 0 gr a d e c c în d d i n :e s u t u r i m ai r ii m â n dec ât s u b s t r a t u l
p c r a tu r i de p e s te
n u e
tc m ,

an o r ga n ic

3 C la s if ic a r e a a r s u r i lo r :
a r s u r i p a r tia te i mpl i ci n t 1m a i c p i d e r m a _i su p e r f i c i a l de r n i a D u r er e i n f l a m a ci a
_ i p i e l ( l e r e a de l i c h i d p o t
f i o bs e r v a t e N o u l în v e l i_ e p i de r m i c e s t e a s igu r a t d e

c e l u l c: l e n e d e t e i i o r a t e a l e a n e x e l o r e p i d e r m e i _i a r s u r i [ e s e v i n d e c î n n a a i p u ti n d e
3 s pc m n i cu r ez u l ta te co sm e t ic e p e r f e c t e

Scanned by CamScanner
 :
, 0 ;IT H> a ;: ;: m :u ;: e p 1t e h 1l : 5 11p r a v t : : u \ i SL _; B\ d c x : : t 1 r ü m ì : 1 Ut 1> :1 v 1n dc t :t r c
ci :l t n :: I tl> * I : : h ip e r t r o f 1 :c

4 F iz i o p :t t o i n ia ilt ï r
g a r su :

ñ ir u '" ;
h i li r c\ :· I- o h :I t w r ea l i- h ì 1 1J : A : - 1a s t v :t ^t h T t 1t a l i l
p 1. 1s m at i : / în . :1 L illt " " m ;: 0: m ltlu t t . I t 1p . 1 a r s : 1r :1 Tt n n o r tAm a ' 1 \ :; M Lì r ß g 1e i

rez u l t ã ; ' 1 . +r ; : m : : : . ' +n : 1 ì

. :; 1l : Co m pen :: a r ea sa fiin d u n LÌ B J: ti\ pr i n i o > U i B0 IH
ac e s t : e; : H o m c n c i t l t e : \ i t : :

t :ì i h r r a r e a de m c t ì i t 1 1u r i : \ l ;: n a t u r a r e a p r .
Ì * in c 0L ì : L i; c t >e L :t l I t 1r /
. A n t r e n c a ; :/ L'

H J ::e m an n ^* a : 0i h e t ;/ · i i LI ; : J L ì i c a l i ì i t r : : r 1; ca sca .
I I a st i : 1 im i . I t £: :; : c l i h e r c a z jj \ l

> LX S O d i 1a t t 1 r i t :
_i h ip : r p e r '
m : a in ì ì i r a t : a! l i l ari i ace :; ! : ( ;: : I : \m S C CU N \aR

D : - e : : h i l i h M 1 I : ¯ l i r M 1u r i l c tr an s c a pi:J r : n
dim i n u a r :: a p r e : ; i u n i i °nccl t i : ; : L

1 ; <V O : e a d i : ;
p / : : r J r r i l L! > Lì e : t p I _ i c l ; : t r l ci ; p ; t : m ; 1
i r / 1 un t 1l obul i nc SC

ac u m u l :: a : m : : ; & 1 w 0 i m e r s t b i : 1l _ i : 1 4 : c n t u ; : a : 1 h i & ' w l ; : t l l i a

. Ri h : P1m i æ :; :1 o n : ; M l ilc n u m :\ i ó
h )r n 1a r e a t 1h m e b r ì' I : ü 1 1J t \ c :; t : n t n u

h l :1 Ry o lc m ]c \ I _: J c i L Y ma c a e 9l ; n l c l LÄ n 1 t 1: Æs ur i l v d : w l i Iu l 11 M lc t c n e 1L v _i
\

a tu lu i; a cest L ;1 S U 11I m a x l t 11 ; in p t im t 0i n n n u te u m i t o a r c a r s 11n i 5 1 di mi nc 1

a ;: x u u

ì n t T/ I a d i : : il are In t ; I "
4 d H Edc m L It t L\ m : a t e tw t pt " v o ca c L1 m prc s 1u M
p r o gr : :; v p: L

in i iJ le _i du h iar l3
I s g+U V CZ C l c z iu ilc
n p i t c e necroze
v a sc u la r c c ar e TI S : ; a . \

1i N d t 7 r ¬ h i p c r L Ì :; m l ;i r i: J t c im ti ia l _i
p i ; r d «: r e
p r \ ì 9l u
rs n
p{?rt urbt ri SC - : 0 Aì L

v o lc m i p t in wapor ar ca u L :; u p : a th c P i : r Lì c r i v l cm ic t L ; 1r : p . r : ; i s t Ë * T1 i i m u l t

9 lTl ii t Lcl c g n er a te h int r pt m 1 C i tì i l i t d t e a L ; l p i l ; : r ;\

b o l ic e ilc în t in tr en : . 1: I U 11 hipt n n etJ l ì L1 l i : : 111 c ar e

r 1ur bär i n re m a r s t 1r :; c an

ism à
m u l : 1p l i L n e e t s ; 1m l , Ì
BL L Ì : ic a g a n i s r m l l l 1i ;
l lì r aL es t i: m t c an e care gc n c rc az

ti i p L r L n t ; 1t ì t ì l i :; m u ] su n t rc p >t z e n t :i t : d c

_i 1poca I
"
l ii u t : 1n a l c
pr in p t c r dL r e a
CV 1
itt h ri l t l u r tì r
p it T th
'
r '
t
'
r : 1: o L .

:: t t p r , t f h c 1 ; I I s u r ii
xec r L ! i i ït Bn i 1s i > e t
¢ t· hor moni c t 1t t ì r ìg t n i c at =c \ ami ne Gl u c & go n ,

I" Lì sta g l . 11l d i n e

Scanned by CamScanner
 1i l l c r I I\ m s t a g l i\ n d in c

\ i nhct d c x t >c x x r c z 1s t c n t 1: 1 i n l il _ i I\ r p c r « o c r c
:; t l i n
l r c t \ r l Yl 1r n 1¢ l n l 11 l l w l H I i «: c 1 t r l t 11r l r
- a I L i a c l 1o a 5e pr iit p 1 t : 1r l n tk " r r \ l >l i r e I t 1r B: 1 p c \ : 11r r 0 c t 1n n l i t u l c
tc g t 1m e n l c l t a r s e } t r 111 d e p r c x l n 1t r 1\ r n i t a r k l l n i \ w BBl i l I L t Iu l n i n tr ¢ l( v f\ 1 B1l n
I 1t t 1 l r l 1 0
hA > tt r I:i n ì I n \ l 1v t 1t l l I \ 1l ì \ l l l l i \ l 1# c # t l v 1 lr :i l
1t c n e i n t t n Br e v 1f c l l l r >
St 1" i ect ni e
I u /b u r dr i U è- 1r > l l l 1n h : 1l n r r B1 t \ r 1t t t r l t r l c u r e d ( : I ( 1 1i 1 i n n l r r 11 t x r t : 11 l r r \ : 1 i
: 1p : l r

1 l :; I I: i n u r i
L tl L
p r 1n t r l i n L \ l c i n p t r l n \ t \ n n r t l t ?; 1 r p r B\ $ n t : ü l n r r j i 11 l l t ll+1«1linilllt
i n t e c t r { t : I :; c L I c ; 1 l l 1l l
;tp ru tc p l r l c v n lu l rc i e i i n rc c

tu / ht 1r àr i , vf w , : II I. 【 1e i> ( tll ling

h ipo c o a g u l:l b i l it a t c L It . u n s u 11 1 e u 1l l \ m ht \ pc 11i t

5 Ev a lu a r t a gr a v i t ir l i i au s u > i l ¢1>

a S1
:n t i m ic r e a I i p° lì c u lt : u la t l u Dn t l u
UNL a += u r atc lry n sc p mo c c n t:l u j l su p r : 1 :L i c l
> ; 1; c Pc r st l >i l c m :l i
c o w a>i c lltr u
pu in i n t ill - ;c w ;l tc W > c :c i a s u w l ti w t > M 5t i i w l
i i 1z tu l l i ii n i pac im p r c u g c t c lc
c t
;I; m a u n u tc n n ;I c u d c > cpr cTi nl c a in I 1ï
t'
t l it r su p r a l 0l l : 1
tt ì t a l a c t! r pu lu i

w c M rcm im c a c e fa l i c ii
q °
; li bl
pL n tr u ec a r e m e m u su pe r io r
I S% pc m n J l ic c a rc rn c m br u i n :c r i o r
1 8 pc rl t r u f i e c a r e f h ! ;I a tm n c hi u l u i
Bq ; pc n tr u pc r ill e u

Re gu la lu i 9 p u u t e f i f o l o s i t Ia c o p i i d a t o r i t ii m r im ii r e la t iv e
n u a c a pu lu i (c a r e
rc prez in : a pr o x im a [ i v 2 0 9u d in s u p r a f a a c ( n T u lu i la n a _t e r c ) u n d (: l i c c are m c m br u
in f e r iu r r c p r e z t n l ii doi r 1 3 : : á
^o cu l b m v o ïc m ie e ste a n t ic ip a t da c m :l i m u l t d e 15 y i r d i n su pr a f a c e s te a r s sau
i l t d e 10 : l ap i i D a c s u m a d i n tr e v s t a u n u i pa c i e n t
°
m a m u ca adu l t _i p r o c e n la u j l
z o n e i a r s e c o m p l e t d c p _ e _t c 8 0 % m o a r t c a e s t e p r o b a b i l

b Pmf un : i m e a a n t t r ü :
4n arsu r i le Lc r m i c c , pm: ur 1zi mea arsu rii d e p i n de pc de 0 p a r t e dc te m e r a t u r a
p
g e n t u l u i t e r m i c , i a r p e d e a l tã p a r te , de
a d u r a t a e x p u n e r i i l a accast l t c m e r a t u r
p În
a r s u r i l e c h i m ic e p r o fu n z im e a dc p in de de d u r a ta c o n ta c t u l u i
, cu p ic le a _i d e
d i f e r e n a d i n t r c P [ Ï u l p r o d u s u l u i c o r o z i v _i PI * u l n e u t r u
A r su r a t l £: ñd1/ 上 o r e s p t i n de u ne i atin ge r i a s t r a tu r i l o r s u p e r f i c i a l e a le
ep id c r m e i f a r l l e z it m i b a z a l e ;
,
s e r e c u n o a _t e dupl e t i t e m u l c l 1t a n a t d u r e r o s e x i t
; s 0
v a s o d i l a ta l i e lo c a l_i 0 e x t r a v a z a r e l i c h i di a n c a r e d e t e r m i n lu r e de m c ir c u m s c r is
,

v i n d e c a >e a p r' " duc i ndu s e î n 2 3 z i l e , f a r s e c h e l e

Rm ¢ r a d ? - Y = s e d i f e r e n : i a z î n d o u ñ vari et : i :

Scanned by CamScanner
 i n t e r e s c a ii e p i d e r m a _i str a t u l su p c r fì c i a ] : 1 l d c r l n i 1 1u i;
mmü e r Dc i a
m ]()g i c s c c v i ó n i a z M l i c t c n e Bo c a l i m c
t în t r c cpi dcm1 ^i ( n l l cu a w :c t ro m t ,
nl ol
e vi nde=i l i r£t n l ii x i l
,
il
j m p u r t a n t a ; ] c z i u n c: s
spo n ta n
u m (: d _i c u h i p c r e s t c : : i c
,
d ii î n f a v o j n l c: yi t i ! i i v a s L: l m
l u i l a v i t r o p r e s i u n c p l c c: a z
arca
c ic a t >i e ; d i s p a i. I! I a er it e m u

c apj m c

h i m A : i n >c r e s c a ó pj d c n i l u l ^i ( l c > 111 l i l :: up :: >n c i :1l c u jl i _ 1c a

dcm1ul ui p J cl f u n d D i t a n c x c l m c u t : i n a c ( N
t il : ( : (: g l a l Kl c g l : 111[ l c :; : t ) M
in t a u ã (] o a> a
, )

> $ i : w i >á n d m _ i c v i u s a u g : 1l h c n Jl a l c u
suci o h p a > cJ s u n l P ] c z e n Lc n i c t c 11 c H : u p r a f EW a
1
l

i a t r i z l i r c a w :1nt mr i c F; t c p m : i h i l ìi d : i r c ::; t e d c 1u 1r g:I

s u p > a f a ta u n l e [ M _ i c u h i p o c s t c z i e ; c c
%
h i n l b s c o a t c a n l c l i [ 1 > : 1 i l l i n g >c l T c
d u >a t (4 :; H<1Mr n$ni nl sc p

A / \ u r n R/ n 0H c o æ s pu n d= u ne i st r uqi to M ic a +ri i r r r 1uMnc ]

ct 1t anat a d u (: n t :I , l a>i Hic t c n c dt:
i p r e z i n t îi
l; 0 n eem Ta
(: p cl e n m 】] _j d e r m ca ,
u se
dc t m h l ,: : H v c l l o a :; I
cu l D a r c d c l it a 16 l a m a >o n F: a u W W '" ) c u 2: o l i C c i t l c i n a t e _i :; c m n : nl )

i zeazi a c e s t s La d i u ï (: T I u n ilc su n t u s c a t c _i
c ec a c e c o r e: s p t m de c sc al c i c ar e c a r a c t (T .

m d a t )( ) l i ti ; an ex c le c u tan ate :: u n t d i M >u sc ;

Ri T ó 1> e i c ; c n s i h i l i t al E a dc co ntact n
H
%c : p r i n w : ut ui
p r i n gr c f a r c ! i c a u o g X
d e c ât t rc
v in d c c a >c a n 11 c stc ]1 [ v : i b i l
ci nar d u 11 e x c i z : a >c a n e c > o 2: c ] w c u t A n a l c
c pidc m r i c c a n a l(r gc : g r c ï a r e : 1 nc ându s c

in t e r e s e a z a p la n u r i l c m la r sau
pr o f u n d
u scu e
r v iÅ r O {ír qro M /v c c a m ai ,

ii tan a t e ; l (: z i u n i l c: s u n t c o e m a
l i sev ere , c a l c i n a t «: _i
c hiar o su l su h ia c e n tc a r s ri r cu
p o :l t e í i m a a l e
"

c a r a c t c r iz e a r
"
c sc ar a br u n a c a r to n o a s sau ,

gr ic
,
n c i o a se u :ea c c
de a c c st gr a d s e
,
"
D ã l de m i c å în t in de r c a r su r ile
lb i c i o al bi su n
"
a s e sc ar a ac n u ,
a ,

v in d c Ä n u m a] p >i n g c fa r e

} n d 9c i p r o : n o s t i c i
c

l ti Ap l i c a h i l d o a r l a a du l t s c o
b i n e d i n a d i ! i o n a r c a s u p r a f e ce i
- .
,

c x pr im a t e p r in p r o c e n t aju
l d i n t o t a l u l s u p r a f e c«: I c o rp o r a l e _i v â r s t a ,
c u t a n : tl e a r s e ,

l D a c e s t e m a i m a l e d c 1 0 0 m o a r t c: a
prci cnt ul ui A r : m c r i t u l s i m p 0i t i i +n c a l c u a r e
,

(: s t e p r a c t i c M g u r a
i i
u n p r o g n o s t i c d c s u p r d v (: u r e
i de
v a l o r i l e +n t r e 7 5 1 0 0 a s g u r
,

5 0 $:, i a r s u h 7 5 p J o h a b i l i t a t (: a s u p r a v i e u r
i i i d ( : v i n e c u a t â t m a i m a r e c u c ât v a l o a r e a
,

c s t c 111 a i rn iÄ
/n d a y c ' vt c i a î lu í F r a t 1k r ez u lt di n co m b in ar e a su p r a f A: ! e i a r s e c u
d i n t r e g r a du t d e p r o f u n z i m e _ i î n t i n d c: r e a
gÆ d u l dc arsu ra ; in d ic e ]c re pn :z in t su m a

c ifr a c o r e s p u n z t o a r e g r a d u 1u i a r s u r
i i (e x e m p l u : s u m a se
arsu r ii în m u ] ! r t e f i c c a r c: cu
s u r a d e gr a d u ] 1 e t c )
g r a d u l . I s a u c u 1 p (: n r u a r
t
pe n tm a r su r a dc
' ,
+n m u l ! c _t c cu

lo r i lt: a u n i f i c a ci a p r o g n o s t i c u rm ii t o ar e :
V a sc m
d r c: c u p e r a r e b u r ì
. p :; u h 15 0 bu n p r o g n o s t i c v i t a l , _a n s e ( :
bili
] I' 15 0 2 5 0 l c t a l i t a t c a c r e _t e , t i n e r i i _i c e i Ri r t a r e f i i n d r c c u p e r a
250 350 1c c u p e r a r e a e s t e: ex c ep io n a l
1p
a z l e t a l s i gu r
1p p e s t e 3 50 c
in di c c ]e R o i J c a l c u ]c m a i
i i n d i c i c a i n d i c c l e U B S) i n d i c e l e A B S I pu
s au r e su n
N

0 : 1l t c l n s i íi c a r e p r o g n l i z e a z u r m t o a r e a e v a l u a r c: :
o s t ic rca

a r s H r i s u h 2 0 % d i n supr a: aa corporea1i .
De g r a d u l 1 s a u 11,
a R Ji [i l 1r I br ni gì Tt
f t m â i n i l e ; s e p o t t r a t a _i a m b t 1l a t n r
b i l l l ì c i a l c: : ; j R r a a a t i n g e a a s a u
/1 e t i r i i l 1t e r / n r t l i r 1r e c o r e: s p u n d f i (: a r s u r i l o r p u i n î n t i n s e
da r pr o fu n de s au
] o c a l i T : l t c L t n i v e ] l l ] w c i s a u a l n r âi n i l o r ) %e a r s u r i l e a c r o r supr af ai e s t e î n t r c 2 _i
10 >° d Bt r r ì i n r c e t a r c r e s i r a t n r i e ; a c c s t e a r s u > i n e c e s i l a d e s e a s p i t a l i z a r e
p

Scanned by CamScanner
 '
: u le z i u n i
t c a te go n c ar _l l
n n , 1 in ac e aç
1 Bb l l
g a to r l e ; HU r1 p
T hiÆ i C (:
: 11 r p u n l l i l a l iz a r c c ,
:, a u
e Jc c tn 9c
c ltr c c :,
r lr :r7 Ar s u r i lc
l t r r ï r l 1ï r l r i a u p r l r i M r l ] r r l c x p l w l c 1
r :
i r 1l r : 1l B1l { 1 l i i n l>
v lt t a Be
; 1l : ;
l:I t 1l r i s c t 1n
'
;f 1 '
#u p r ;l ! : 1t:I cor po rea
P! : i te
t
r / I I Cd t l / / Jr l r lr « v r n a r ri t t r 1 ,

11 i ; l l o r c

(\ I > i 1 1i 1 1n r 1 1 l 11 i B1i 1c i t : 11 l i l n r 1t ri

pr oc e : J
i lttrrr l
i
l c: :, t i n t a c :: J : î 1 d c a r i pr
111 1: l l c : : l l t' v c r r ¢ t w f : : l l nt obl cct i vcl : pr in c rpa
L d I :i r t lt:r c ^l ; t \ i ! urarca l l l l C I l l d c i \ c r a r e ; 1f l v a t ;I

J }p r ir r a PY ¢: _ u i n i d, (B r
i n ã : ;i r i l n ha i n a :, a u CI :; á t u r ã
p r i n i n ãb u _i r u
f CU 0
h : l i r i c l u i n nt c r i s u r l : :;t n :. :1

m h a! á r i d · · :u m sau c en Ä i
: i LW tl l :; t : lM i w h: ÍH: w ; pc n t r u a :: v i t a
w n ; i ãr i l a u
i í ic e m a n a tá m u l te se c u n d: du pá :
u ii ld t rr 1 d i n II ; t i n e po u l c o n t in u i1 u

lb s t : ; I i n s e a :; ; 1 c h u i i n l ã t u r a t c s a u i n m s t a t = c u a p á r (: c c
h;t i r】
cl tl
á i d J r ::
i
; t p a r e G e C S Ce u r i c x c e l c n t a n ; r l g c z t ; ^ l
i r r J p r á >t r c c i i l t l u : a R i i c i r = a c o m h a t c :

u n c i a r ; u r i ( l ñ r d ; t c :I t :h ; t a p l i c a a
i m c d i a t d u p á r á n r ::
d e n t c t im p d c a t : v a m in u t e D a c 0 : h i r s u n
t
a r s u r i l c = h i m i c e n c c (: s i t a i r i g á r i a b u n
°

ac iï n tu l u i
i m p l i c a ! r 0 x p ii l a r c pr cJm pt i i i n d c l u n g a u i j I LT p u t e a s a i v ü v : d e r e a p
·

o p r i: e a c u r e n t u <u i ii n u p r i n e
i /b e : a r e a
a r s u r i lc c le c t r ic e t r c b u ie s c : n E t t e p r in

. ) i t c á a c e r; : ï l l c r u n u z x t e p o b i b i / p a c t e p t u : t r i but
p ; I C I (: n t u l u i d c x u r s a d c c u r e n t
Lm u l n o n " 5 n d u : t o r c ur n a r fi u n sc a u n d e
dt a+at d e s u rsa d e c u r en t c u .j utr5rul ,

1° 1m ,
dc (: x c n l pju
Lt \ m r a r e u u n Æ cdi a e r ien e cunz aur e
i pa i u l i p s i t de fu m Fu l
p a c i e n t u ] t r c h u ie p o x i bi l i n t r
i m u
m u t a l ci t m a re pc d c: u n

l po t f ì x i e r c: a de s c o r i c o n t i n t rj j : i c e sau c hia r o tr ã\ u r i l po t c a 1t 7 a
_i g a z u c au z a a s ,

u n s to p r e s p ir a to r
"

g u r ã Ia g u r a
"

daei e s te n e c e s a r ,
se lac e v (: n ti l a r e a

dac +n u rm a u n e i c 1c e t r cJ c u t ã n u rm caz ã u n sto p car dia c ,

atun c i se tm pu n e

resu sc itar c a

Em /a r e u c o nan - r n0l or :

a rsur ile tr e bu ie s c aco p e r it e c u un cc arc ea r c ura t sau ster il T ra ditio n a lc le

"
lu c r u ri c tts n i c e " t r ebui ei c e v it a te

l a n s p o r t lÄ / /a sp ita .

p a c ie n t u l t r e b u ie tr a n src r a t la sp ita l c ât m a ip e d e p o s ib il,

r e ex c e p tâ n d c a zu l
în ca r e a r su r a e s te în m o d ev id en t su per fì c i a l A r s u r ile gr a v e m ai
su n t ce l

t r i ne t r a ta te de la I »u n în cep u t în tr 0 c lin i c sp c c ia l i z a Ei H ip o v o l e m i a a r e

n ev o ie de lim p p en tr u a se m a n ife s t a _i e ste u _o r s fie j u d e c a t g r e _i t

e i r i ni , a c e a s t a d u c ii n d l a r a ta r ea o c a z iei pen tr u u n tr a ta m en t
gr a v ita tea u n
t i r n p u r i u _i s i m p l u
ur me az i d t 1【e z e m ai m u l t de 30 d e
p a c i e n <i i c a r e p l (: aci p e d n i n u te
tm ce s m

t r c b u i «: s c î n s o çi j i d e c a t r e 0 per soani p r e g t i t ã _i tr e bu i e pus 0 p e > r it z ie

i nt r avenoasi daei a r s u r a e s t e mi r e

Lr a n s p o > t u l p a c i e n t u hti c l1 ai s u r I m ari în tr e s p i 9a l e t r e b u i c e v i t a t ã î n p r /m e le 24 d e

o r e c l c Ï I . i 1c c i c l e n t

Scanned by CamScanner
 n ï su r i lc ot npl et 9 su n t : i cl e s c a 1e l a t iv l i p s i t e d c d u r e r c: A r t; u r i l c: pani al p o t f i
c o v i i > _; i t o a >c _ i xdHt i v cl = s u n t a cl e s e a n e c e s a r c A n a l g c z i c e l (: t r c h u i e i1d m i n i s t r a t e
i nt r av : l w 1
ia i (i ñ :1 _i ( )I at ul a d m i n i s t T ii l i i t r c l] u i £ n n 1a t

cx i s l c l Bi :ì (
ic ! i ii
'
m n ?m : d r+ l l : n
:
n l en m c r (x i u n c i v 3n â n c p r i l l l a p r i o r i t a t c L i p :; a :; m i p t ( 1 n i : : ] o r
t i l h .j a d c c v a t c T m

u >l m :l i c c ci u l l i > : : ; pi l : l t m i i l a i n t c n i a r e n t l c i t (: 0 :: a r a n i c a apMui Ch l a c i : : n t t ] ] n u

v il : 1v c a m a i . r zi u p >o b l e m e c u r e s p i r a t i a J: i e c a m p a c i c n t c a r e: a f b s t e x p u s
f tt n l tJi ì n I I n c hi si t r e hu i e i nt cr nat ! c n t f i ! 1n u t s u b hser v
m tr 11 C A1I : 1 2 ] m a o a ! i c:
R0 1 1l = ; 1ï1 a r a t u iu ì 1 ° : ]l ir a t o r s u r rl su g c r a t : : d c t u :; c J c ;p i r a i c w c : 1 > gu; c a ] , ^i
0 1 e z e i l ca 0 1 1 1W t i c 11] c d c h n i l r g i n c î n i u r u l n ó i ]o r în gu r M a u n s a l iv
:

in ru h a n : a c l l ci ° t m h c a M e st e r e c o rn a l l da t daci C X 1 ; t p N ) hl c ni : i n pr w m ca
> e :; pi Tai Ci 4 1 p H 1Lt c II 11 : : c e s a i . 0 v cn t il a t i c a s ista t

t >a h c o t o l l l l a 11u :stc ni c 1[ ) d 1 M su h c s t irn a t )

în lt i m i n a u n e i p o s i h i k : i n l'" c ii a

u s u tu r ilo : 1 1se d i n Ju m l tl a he o sto m e i

(rda ì a sta h i +i t v en t ilar c a a de c v a t p u ] r n i >i i , t i p u l
t im a r su r i i _i t T B t a Æ (: n l c lc
a n t e >io a r e s: s:ah i l e s c î n t i n d c r c: a c a _i a d n c i m e a r ã n i l o >

da M a l l i a r 3 0 î n t in de i e m a i m are ó 15% ( s a u 1 O% l a c p ii) s t abi lii e a

o u n e i Iin ii
fa de is to r rc e d i c a l d e t a i t a t _ i (: x in
p r i o r it a t e
in rr a v e n o a s c a r e u n m a】
m ar e a

medi c al i
t e i a p ia t n t : avenoasi p o a t (: f i n e c e s a r ã t i m p d e m a i m u l t e z i Be d a r p o t f i p u t i n e v en e

d i s p o n i b 1 l e ^ í ï r e h u i e s c t r a t a t e c u a t e n t i e C e ] m a i t r i ne e s t e s s e î n e c a p ì/ c u v en a

dar la p a c i :: n i i a f l a i î n s t a l.e de
p e r io r
ni en1bu] ui w c cu
p c r if ' " c a su !

j u g u l a r e i i nt er ne s a u I bc la v ie n
iz tii po ate f i n abo r dar e a
ec esar v en -
su e
v a s o c o n s tr
i d c t e r m i n a r e a h e m a t o c r i u : ] o r _i u r e e i
se }J r £ l : v c az ã san g e p en tr u c o m p a r a r e a _ ,

c e n t r a i a e l e c t r o l it i l o r A n a 0i z a g a z n l u i d i n s â n g c l c a r t e r i a l s e f a c i :
p r e c u m _/ c o ll

da e i e : i s t d u b i i î n <e g i i t u r cu v en t i la r ea

la p a c i en ii c u a r su r i m a i m ar i de 20% s e l n t l. o du ce u n c a t (: t e r p en t r u a se n 】 su ra

c a n t it a t e a de li b e r a t ã p e o r
u r in e

du r e >il e s e v e r e s u n t p r e â n t âm p ì n a t e c u
sdat i v e
] a dm in istr e a z do da c
] p o a t e c o m p l i c a a r s u r i l e _i a n t i t e t a n o Ru se ar
t e =a n o s u
f t in j e c t a t r e c e n t
pac ien tu ] n u a o s
i u l t de 5 % d i n s u p r a f a a c o r p u l u i
+n g e n e i a l p a c i s n i i c u a r s u r i c a r e acoper i m a r u
:
,

1 m a r t r e b u i i n t e m a i _i c e
i c u a r s u r i gr a v e [ a u
t r e b u i e s c i n t e r Tr a i +n s p i t a , a _ a c u
i u t E a c a u z a a n u m i t e p r o b }e m e
r n i +n l o c u r c a r e a r p

l _o c u lu i pr f de a r s t 1r i
_i r r a ta m e n ïu o v o ca
a Pr ev en ir ea
l i hipo v
u ] u i e s t e p r e v e n i r e a _o c u u
o le m ic pi n î n ]o cu ir e a _i
r apiÆ
sc op u ] t >a t a n l e n t
i i i l e v a r i a z +n p r i v i n p c a n t it i i d e c o l o i d _i c r i s t a l o i d
a de c v a t a .ic h idu l u i O p n
s u n t d i s p o n ib i l e p e n t r u a
b u + f ol osi t i î n r e s u s c i t a r e M a i m u l t e í o n Tr u
"
le "

c ar e a r tl e

v o i l o r de în l o c u ir e ,
d a 1 t o a l e s u n t d o a r n i _t e g h i d u r i _i c a n t i t ! i l (:
a j u t a c a l c u ]a J e a n e
i t t e î n f u n c t i e d c r ãs p u n s u l p a c i e n t u l u i
d e f l u i d a d m i n i s t r a t (: t r e b u e a j u s a
î n c c a m a + í o ]o s it ã fb n n u t d n
i M a r e a B r i t a n i e , p r i m e l e 3 6 d e o r e d u p r ã n i > «: s u n t
i d 4 4 4 6 6 _i 12 o r e V o l u 1T 1u l d e c o l o i d
î n m ñn i t e fn 6 p e r i o a d e s u c c e s s v e e , , , ,
S o l u ! í c: d e P r o t (: i n e P u r i f i c a t (: ) c a r e v a
f i a dm i n i s t r a t în f ie c a r e p e i i o a d
(P P S
e s t e c a l c t r ì n t ( ]t r p c c u atia :

Scanned by CamScanner
 M H 1, i l \ 1\ 1 i l +w l r l Jx l ; 1
1i r \ \
> , I \h H , I,
t tl > T :\ l
1ì i e r d (: r i lc c xc c siv c P° t p c r:
, H 1,

\ 1\ \'\ l, i l i r Ï\\ l l l \ 1p ll
c e (· \ '
1I I I I I i n l l Br r 1t 1r t o r « : Bt ( r c : 1b « o > b i t , iu lu
c o n cc n tm 1a xo d i

1ï Ï 11 l o e 1 1 i r 1 11 ·
11 i t r cl 1 r i ln h i 1l r i t T
r

Av ân d
\ 1 1 1A s I HC C v ï l > 1n l u x 1c n r c a 1i Bt :ì în
"
p pr i mcl l z i l e d c Ia r ii n i r c
c v : \ 11 \ 1l : \ 1 ( : \ c x c e s 1v T
i c o n l i n t l :1
p ì n :ì \: lm l arslira s :t r e c p i t c l iz i . t , _i se m c n in e u n

I l, 1r t r r l r
\ ,
,
:I ce \ t 11 1 1 i
l p : 1> i c n l r l c c :: t t xc lc po n t e ; l p i+r c a paral i zi t l u z i c i i n t e: s t i n a l e
o c
11 1 I ' ï 1m c l c Bx d t t r c 1: I t L I t ·I I lir fBt : u l c m ;t >i
s u TI
,
a _i l c a d m i n i s t r ân d u l c l i c h i d e
pe
t , 11 L m ;1 l s " \ c u r a 1l { l 1 [ 1l cl i l a t a r c
\ :; (" 1 1
1m v ( \ c a n
ga s t r ic st r i de v o m ^i
n v w m M c n w >n Nn > w m i hm w m n gu > du pm 8 d o c Är b u k s nc

¢ 1r B1 n x f \ 1T i a1 ¢ l t xDn g c
trn n x %1T i ; I L k s h \ <: t ri l l tl c l ì u i c l ìi c l l ti i +n pri mcl c: 2 4 d c o re da r po a t e fi n e c esar la
1" 1\ I t n lïr \ Tl ñ s rrr l þ: r : I V T : 1v n d :l c n r d u l :l c e s t o r a

Cr l n t l rl \ l:1 t l ts t r u : :ç rc :1 hc m :tt i ilo r îtn p r c u n c u s u p r e s ia o s u lu i m e du la r

po a te
n e c e s t l ,I t r ;i n s t\ r / 1i r c p c l a l c _i c o n c e n tr a ia hc m o l ( ì b i i i h e m a to c r it e l o r t « : b u i e
g n e _
m o w t ( t 1 1 ; 1t i i

«i ( I 1n n 1 l i« :1 l i i lt p i r n l o r li
r c s

in ha l :tr e a D 1m \ 11t l i ;l i ; 1 : : 17 u l t l i :; : l u M ) u r l I l u i p o t c a u z a a f e q i u n i dat or i t i c l d i i

ur
:u l a te H 1t o x 1w i : I (: t l m o n m ; i d d e c a r b o n _i a n c i u n i l e
n l pr o v o c a t e d e a l t e
s t l h s t a n !c 1
c l i t l l i c e I [ 1 ; I Lc a c e s k : a p r e ( l i s p u n p a c i c n t u l 1a i nccci i
[t ;l L i> n l ir ( tl t ì n i pc rci i _ i p e g a t t r e h u i (: S C t r a t a i î n p o z i ci a _c z ân d p e n t r u a
íI IL j
l l r : l ; 1 t i :; l pt r s i;I c Jc m u l u i P a c i c n t u l Lr e b u i e i n u l î n p e r m a n e n s u b o bs e r v i a e ,

I ; 1r f i z i o t e r a p i ; 1 c i t u c x e n l i a l I p c n t mn c u r ìl : a r e a s e c r e i i l o r b r o n h i a l e _i p u l m o n a 】e
r : 1d1ogm l i i l c t o r ; 1t i c e : ; I a n a l i z i t Bn z u l u i d i n s n g e s u n t r e p e t a t e c u r e g u l a r i t a t e . a
; \ L : i c [ 1ci i ( : l 1 11 r ( ) h [ c n 1c r c s p i t a t o r
ii
>
l t i p t ì x c n 1i : 1 a r t e r I: t l n e c e s i t ìl 0 te r a p ie cu ox i ge n _i in t u b m ea endot r aheal i
pr c m i l [ u r it : ; I v en t i l :t i c a asi st at 0 11 p >(: s i u n e pozi t i vi
t r e bt r it :; t : pl ;c r is e a n l i hio t ic e

t >i l h e o 1l i n c :; [ c u n e o > I i n e v i m bi M î 1 c i u d a p m b l e m e lo r aso c iM e c u a l ic a r e a e

:; p i

Scanned by CamScanner
 . I ch w :1 n I l >c n M

: . H 1m at c a ó 1l > i n 1\ ml t 1t ñ h th \ a l c: m tl tw i > 111 w il H l t i1 h w :1 0 m l / 11 h :H hl lt 1

1 1 :: I \ L, l c s u l l t 1¯ 1m i t c n u ll - h c Qhm r i w c li ;iM l ó i t l { l ; I i 11l w u i>i i : H l t : > y at c n

I I l ic ·
ta p : 1( I : :
n t u lu i i 11 p t T i o ; 1r l ; I d t I > n t a1111u n l

c o n su n l u hll 111 a r e J C c 11C r g t L . ' " : u > n 1 Cl : : à a r s u >i ï t } > ; : m w

1; i p t r y o ìc n n 9 d : 11 C S Tt in ; 111 ; l i 1t ; I 1111 L 9 l i n t t c P il L i e n t l r l p n a t c h c :1 Hs o + lit z i l n i c ii d c

:
(11; c dc a r s u 1 ïl l i n l SH iw l C _i l l l wl l i c :: t l n c ic ll tH ó :
;l s r o c e ll l 81 c stH : : ; : : 11 as 111 ()

d : 1; H i l c t 1t 1l c d c ìm t e in ( ^i c n c >g i c : l l (: 11 : 1c i c n t l l l u i :; u n t : 1: ; ig u r a tc în 1 C U ;t
n e v 9l

lc c i t a n 1 1 +1c _i m : 1 t >c tl tlic sc ^i c l c as igu i ilt c

:; t w ll tll en t L v

:: s : p i ic e ïn ia
t l l t m 11 ni c â n d î 11v c l i _ u ] p i c l i i c :; t c c ( 1n l p 1e l
1 L c 11l i ; 1 e s t e 0 a m e n i n t m c c ( n s a
1
:;
de o r gan ism e
c u t }. (: ; i s t c n ! a l a i n l ; : c ! i i e s t e s CT u t a a r s t l r a asi gurt u n r e z e r v r
o
1f ,

i l
t n l 9 c ! i t1 a s e I a r I n í 1c p r o y o c a t c 9l c c a t e: t c J e c a n u l c: _i t > u h e o s t o m i e s u n t p o t e n t a e ,

a n t ib io t i c e ]c sis tc m ic (: n u su n t pr e sc >is c z i l n i c dt te am a u n c i su p r a in f e c ii cu

(I T :i n is m : le re z is tc n tc ;

h S l e t : > u l _i er oz iu n ea ga st r ic
d c 11 £1 h _i 111u l t i p ] cl e
du c m z iu n i g a :; t r i c c p o t u m l a ar su r ilo r gJa v e
u ]c : 1t 4i l Hc u t o

i
n c epei c a l m pu r
i t a h r n i r i i r c: d u c e 】a z a l o > de a c .iu n e _i sc p o a t e p r e sc r ic
r c

}.) m m a c t ic R m r i t id i n a

T r c1ï a m en ïu l lo ca l n ] a rsu r ilo r

î ] ] w j Ji l ° l a r :; u l ii în c e p e în n i n n l c ll t u l a >s l l 1 j j ^i c o n t i n u ã 11 511 5 c ân d î n v e l i _u ] pit d ia l

c

nic l It Hl k c cj a p J c T i n t c ca m a i m a >c a m c n i n l a >c 1sup>a v i (4 i i d l w i c e p>in r d e 4 8

s a >e

dc ( 11 m u t Jc m t

:I C ll > i i ! i > c a i n i t i : l l ìi ^i d c h > i {l a > (: a

t ic t ] ] o s c l l u 11 ( ] c t c ] ¥ e n t U ^O L c w c (x m ci n c a il t i s c p t i c _i 5 0 ] u i c
11l 1w c s t c cu l t :l t h ll c

sa l i n ìi ,
c ñt m :t i c u l l i n d p n s j b i l d u p ii c e s a l i eut i n l c m a r c a
_i +c; 1] m > i l c d e v i t a l i z : l t c s u n t î n d c p l a
]1n i l l c ] c : 1( l e m n lc ñ l tc

Scanned by CamScanner
 1n i 1l r l I [ tr l 1\ r i e Æc u l iì î l 1t r 0 :; n l ;I d c tì r ;t l c sa u 4) c a m (: r cu rat f o l o s in d t e h n ic i
pc
;lx r p t ic e t l it [ r r 1cle ^ l p u s t u lt : l e su n t +n l e p a t e ^ l e v a c u a te de l
s «: r _ i c u r zi <a t e c o m p e t
B\ l l c s t cl 1 i : \ ge n e r ; 11I p t t ; l t c f ì n m e s a r ;I d : i r +n c e l «: m a i m u lte c a z u r i 9l u r e m a p o a e t fi
r o t l l l x 1\ ( t l : i c d ; 1t l v e i r l t >: l v e n o :lw
It 11 ; 1t : i L l l 1r l 11n ï i +n pBnz cur at i ia r
n s t i 1r e d c _o c ,
r ú r 1 i l «: 1t
su 【 a cu pe r ite cu 0 ,

H l 1u Bt e í n y > i i H I h l c i l lc :; t l t l t n m ii n : \ t c p n s e s t :l b i l iz c a z s t a r e a c ir c u l a t o r ie

1, 1' > t v«r 1i r >Bt c t 1n t B1n 1i n !i r i i

t lt» l r II: Cl ;1 t: p l L I( :
n n c i * t 1l i t u r i i b a r i c r a l ã î m p o t r i v a i n f e c [ i e i _i î n c a z u l
n o rm a
> ï 1n i [ ( ) > g i l 1 w t >m l l t w z a v a s c 1m c l I t :m a t c î m p i c d i c r s p u n : : u l nor mal l a i n f e c t i e
in t : : l : t l l a r s 1l > 1 l o > m a r i a l ;l l m e c a n i s m u l i n m n i t a r c (: l u t a r ci t ^ l c e l u m o r a l s u n t
:; l ì tl i t >
m IL T ( I t ) ! ism lt col oni zcazi ile
pid _i d a c ã t c
;in c de su tu r
ra raila pr o v o c a t a rsu r
m o a r t c s t ui t l t ip l i c
pre z e n t c s L: m u rap i d _i i n v a d e: az . e s u t u r i l e î nconj ur i t oar e
(1 +n : : r ij i r t hu n ï a i
r , r 1i i _i an l i b io t i c c l e de a c t u a lita t e a u r c du s m u lt r is c u l
S L: P t i c c l n i c i il1 > S t : l iì l n ii ri m n de i
ar su r t c o c d c p a r tc C (: l e m a c o m u n e
m i L: r t ) o r g a n i s m e _i / '
Çr u d { n 7Bo n a s A t: rugi 1osa r i må n e c hnui t oar e +n c e 1e m a i
n ï u l t L : ; 1r s t 1r i

s tr cp t t ì c o c i i h u m o l i t i c i s u n t d e t e m u A p e n t n t c ã c i p o t t r a n s r ma r ã n i l e s u p e r D c i a l e
î t 1t 1 u n c l e a d â n c i . ; I p o t c a u z a 0
gr avi a f e c i u n e s i s t e m i c
t o a t c p c r s o a n «: l e c a r e i n t r å î n c o n t a c t c u
p a c i e n i i a r _i t r e b u i e s p o a r t e m a s c _ i
h o n c t ii ^ I t o a l c p a n s a m e n t e l e t r e b u i e a p l i c a t e f o l o s i n d t e h n i c i m i n u i o a s e a n t i s e t i c e
p
c I : × p u n c r c: : 1 l a a c r
·

du pa Bo a l e t ã _i d c b r i d a r c
i l e pe 0 s in g u r su pr a fa t
, po t D ex pu se la a e r
ar su r

P l a s m n r : 1g i a b o g a t î n p r o t e i n e l asi 0 c r u s t ã u s c a t ^ Í a d e r e n t ã c a r e e s t e 0 b a r i e r ã
c fi c i e n t å î m p o t r i v a b a c t e r i i l o r a t ât t i m
p c ât r m â n e i n t a c t ã
ex pu n er c a l a a c r e ste f o l o s i t o a r e +n m o d p a r t i c u l a r a r s u r i l o r d e
pe fa _i g ât d a r
p o a t e f i f u l n s i t ã _ i p e n t r u a r s u r i l e d e p e t r u n c h i _ i ext rem i t i t i A c e a s t t e Bm i c este

«l t f r c i l à _ i t r e b 나i e f a c u t ã n u m a i î n u n i t i l e s p e c i a l i z a t e o b i _n u i t e c u e a D a c este
fa c u tã ero n at, ex pu n e r e a p o a t e. D un fa c t o r a l in fe c ie i
d Pa n sa m e n t e le e v a po r a n te
a c e s te pa n s a m e n te pre v in c o n ta m in a r e a. p er m it ev á p o r a r e a _i as igu r un spr ij in
c o n f o r ta hi I

d u p t o a l c t a i n ít i a l r a n a e s t e a c o p e Dt c u u n s tr a t de t i f o n p a r a fin a t s t e r i l
, u n
,

î n v c l i _ d i n t r u n t a m p o n d e t íf o n d e b u m b a c u n î n v e 1i _ m a r e d e v a t ã s a u G a m e e
g ,

::I u n s t r a t e x t e r i o r d i n t r u n b a n d a j d i n c r e p P a n s a m e n t u l e s t e r e e x a m i n a t z i l n i c ,

dar e ste I sa p e n t r u 8 10 z i l e î n c a z u l î n c a r e t r a n s p i r a i a
t n u r eu _ e _t e s tre a c de
str a tu r i le s a le P a n s a m e n t u B e s t e a p o i s c h i m b a t p ân la u lt im u l s tr a t p en tr u c
ba c te r ii le tr e e p r in tr u n pan sam e n t u d în c ate v a ore

e Pa i 1s a m e n te le sem i o c lu z iv e

P e t i c u t a ader ent i e s t e f o l o s i t o a r e î n p r i m u l a j u t o r , d a r n u p o a t e f i f ol osi t i c a u n

p a n s a m e n t d e f i n i ti v
O p s i t e e s t e LTN p a n s a m e n t a d e z i v e f i c i e n t î n c a z u l a r s u r i l o r m i e i ; t r e b u i e a c o p e r i t
c u u n p a n s a m e n t t r i ne vi t ui t p e n t r u
4 8 d e o r e Dupl a c e e a p o a t e f i s c h i m b a t d
ac
e s te c a z u l

î n m o m e n t u B d e fal i s u n t p e p i a s o r t i m e n te n o i d e p a n s a m e n t e ; h i d r o e l u i l
g r e _i
h i d r o c o l o i d e l e a b s o r b t r a n s p i r a çi a d a r m 1 o f e r n ic i u n av a n taj de o s b
e it în
?n g r ij i r e a a c u t

Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
 t o t a lã s u n t f o lo s i t e p e n t r u 0 r e c o n s t m c i e s e c u n d a r în
gr e f e l e de c o n s i s t e n
z o n e l e c o s m e t i c e i m p o r t a n t e uncl e c o n t r a c i i l e t r e b u i e e v i t a t e s a u î n z o n e c l 1Jm a r f i

p a l m a m i n i l o r c a r e 5 11n t s u b i e c t u l t r a u m e l o r r e p e t a t e
e s u t u r i l e a v a s c u l a r e c u m e s t e o s u l t (: n d o n u l s a u a r t i c u l a i i l e d e s c h i s e s e p o a t e s
,

nu as ig u re 0 a lim e n t a 】e suDci ent i p e n t r u g r c: f e l e <i b e r e _i necesi t i aco p e Dr e cu 0

pa r te v a s c l 1l a r i z a
. t
gr e fa r e a n u se fa c e da c e x is t 0 reac ie de i
r e sp n ge r e în tr e do n a t o r _
i ce l c are

u rm e az s pr im e asc gr e f a

Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner