Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RAPORT
Lucrare de laborator Nr.5
La Disciplina: Sisteme Computerizate în
Medicina
Tema: Cercetarea Sistemelor Expert
Chisinau 2019
Scopul lucrării: Studierea Sistemelor expert .
Noţiuni teoretice.
Natura asistenţei
Sistemele de asistare a deciziilor medicale se înscriu în problematica
generală a intervenţiei medicale: prezicere (medicină pre-dictivă),
prevenire (medicină preventivă), vindecare (medicină curativă) şi, atunci
cînd acest lucru nu este posibil, uşurarea situaţiei pacientului (asistenţă
medicală). Pentru aceasta trebuie să se aprecieze situaţia individuală a
pacientului (diagnostic şi prognostic) şi să se evalueze strategiile posibile.
Pornind de la această problematică, se disting în general, două tipuri de
sisteme de asistare a luării deciziilor medicale:
• Sistemele care permit o evaluare mai bună a stării pacienţilor.
Acestea privesc în special adoptarea unei decizii de ordin diagnostic
sau prognostic şi au drept obiectiv diminuarea incertitudinii în ceea
ce priveşte situaţia actuală sau viitoare, a pacientului. Aceste sisteme
trebuie să ţină cont de multiple cunoştinţe medicale (epidemiologie,
semiologie, fiziopatologie, anatomie etc).
• Sistemele care caută să propună cea mai bună strategie (ce anume
trebuie făcut). Ce examene complementare trebuie efectuate? Ce
reguli de viaţă trebuie indicate? Ce medicamente trebuie
recomandate şi ce intervenţii trebuie propuse? Cum să fie informat
pacientul cu privire la starea sa? Aceste sisteme trebuie să integreze
şi aspecte financiare şi etice.
In practică, sistemele care au fost elaborate sunt cel mai adesea sisteme
mixte. Este, de fapt, dificil să se realizeze o separare a aspectelor
terapeutice de problemele de diagnostic, iar pe de altă parte este foarte
folositor să se definească şi informaţiile complementare utile (cu privire
la pacient sau la cunoştinţe).
2
Modul de intervenţie
Sisteme pasive
Cea mai mare parte a sistemelor de asistare a deciziilor medicale
funcţionează în modul pasiv. Medicul trebuie să solicite în mod explicit sistemul,
descriind cazul pacientului şi aşteaptă un sfat din partea acestuia. În funcţie de
informaţiile furnizate şi de tipul de consiliere aşteptat, pot fi considerate două
modalităţi de abordare:
în cadrul sistemului de consultare, utilizatorul furnizează informaţii cu
privire la starea pacientului; în schimb, sistemul oferă un sfat diagnostic
sau terapeutic. Astfel, MYCIN, dezvoltat de E.Shortliffe şi colab., de la
Universitatea din Stanford, este un exemplu tipic de sistem de consultare
(Shortliffe, 1976).
în cadrul unui sistem critic, utilizatorul furnizează date cu privire la starea
pacientului şi a strategiei (terapeutice, de investigare) considerată de
medic. Sistemul face apoi o critică a propunerilor prezentate de
practician. Sistemul ATTENDING, dezvoltat de P.Miiler de la
Universitatea Yale, este un bun exemplu în acest sens (Miller, 1986a).
Aplicarea acestui sistem în domeniul anesteziei permite, de exemplu, să
se facă o analiză critică a planului prezentat de medicul specialist pentru
un pacient dat (tipul de anestezic, inducerea anesteziei, administrarea
etc).
Sisteme semi-active
În cadrul unui sistem semi-activ, solicitarea sistemului de asistare a deciziei
medicale se efectuează în mod automat. Obiectivul este de a se furniza
informaţii şi reguli de comportare, precum şi cunoştinţe acceptate în general.
Sistemul joacă în acest caz cel puţin un rol de „balustradă de sprijin", sau de
„cîine de pază" (watch-dog system). în această categorie pot fi clasificate:
Sistemele automate de rapel (reminders) care supraveghează atitudinea
personalului de îngrijire (McDonald, 1976). Aceste sisteme permit
evitarea prescrierii investigaţiilor inutile, erorile de prescriere a
medicamentelor (erori de posologie, contraindicaţii medicamentoase,
interacţiuni semnificative etc). Ele facilitează respectarea de către echipa
de îngrijire a protocoalelor prestabilite etc.
Sistemele de alarmă permit să se atragă atenţia asupra unei schimbări în
starea pacientului. Poate fi vorba fie de semnalarea unor valori anormale
(parametri biologici sau fiziologici) sau a unor modificări anormale
(creşterea sau scăderea brutală a unor parametri).
3
Sisteme active
Un sistem activ este un sistem care, prin declanşarea sa automată, este capabil
să furnizeze un sfat adaptat cazului unui pacient dat. Acest sistem poate să ia
decizii în mod automat, fără să fie necesară intervenţia practicianului. Poate fi
vorba, de exemplu, de prescrierea unor examene complementare (recomandarea
automată a unor bilanţuri pornind de la protocolul de îngrijiri), a unor tratamente
(control automat al unei perfuzii pornind de la un sistem „în circuit închis"), a
supravegherii (controlul inteligent al parametrilor unui ventilator, unui monitor
de dializă sau unui pace-maker), sau de asistarea unor proceduri chirurgicale
(vezi cap. 11).
Natura cunoştinţelor
Decizia presupune aplicarea la un caz clinic a cunoştinţelor specifice din
domeniu (vezi figura 1). Informaţiile care intră în procesul de decizie sunt de cel
puţin trei feluri (vezi capitolul 4): a şti cum să pui întrebări sau cum să linişteşti
pacientul), de gesturi medicale (de exemplu, a şti cum să examinezi un pacient),
a şti cum să procedezi sau cum să te comporţi, precum şi a şti cum să recunoşti şi
să foloseşti cazurile similare. Aceste diferite tipuri de cunoştinţe se regăsesc în
procesul de decizie. Cunoştinţele academice, ca şi cele rezultate din experienţă
condiţionează culegerea datelor şi calitatea observaţiei. Experienţa permite
validarea şi ameliorarea cunoştinţelor academice. înregistrarea dosarelor
medicale (diagnosticul pus şi decizia adoptată) este indispensabilă pentru
învăţarea automată şi validarea regulilor de adoptare a deciziilor, ca şi pentru
căutarea cazurilor similare (Chute, 1992).
4
Figura 1 - Bazele luării deciziilor medicale.
Sistemele expert folosesc sisteme logice clasice sau care permit să se ţină
seama de incertitudini, punînd în funcţiune raţionamente euristice. MYCIN este
prima dintr-o lungă listă de aplicaţii dezvoltate în anii '70 şi '80 (Shortliffe,
1976, Fieschi, 1986, Winston, 1992, Miller, 1982).
Sistemele expert îşi găsesc principala utilizare în rezolvarea problemelor
bine individualizate, care corespund domeniilor medicale specializate în care
lipsa soluţiilor algoritmice şi disponibilitatea experţilor cunoscuţi fac posibilă
constituirea şi aducerea la zi a bazelor de cunoştinţe (vezi fig. 12.4). Ele sunt
limitate de complexitatea constituirii şi apoi a menţinerii bazelor de cunoştinţe.
Aceste cunoştinţe, de obicei multiple (anatomice, fiziologice fizio-patologice
etc.) şi adesea inconstante, ba chiar contradictorii, nu se pretează cu uşurinţă la
o sistematizare pe reguli sau pe obiecte structurate, impusă de sistemele expert.
în absenţa unui organ senzorial, sistemul expert porneşte de la o informaţie deja
pre-interpretată de către utilizator. Din acest motiv, sistemului expert îi este
dificil să integreze o cunoştinţă peste cunoştinţa pe care o are (meta-cunoştinţă)
şi să îşi dea seama că aceasta se află în afara domeniului său (aşa-numitul
micro-univers) de expertiză. Mecanismele de raţionament limitate (de ex.
deducţia şi abducţia) nu corespund în mod necesar celor folosite de specialişti,
care sunt mai mult asociative şi intuitive.
6
Indicaţii
• Expertiza riscă să se piardă
• Expertiza este rară
• Expertiza este utilă în numeroase situaţii
• Expertiza este utilă într-un mediu ostil
• Consecinţele deciziilor sunt importante (utilitate, eficienţă etc.)
Fezabilitate
• Sarcini cognitive
• Cunoştinţe specializate
• Nu există soluţii algoritmice
• Sarcini de complexitate moderată
• Cunoştinţe relativ statice
• Există experţi recunoscuţi
• Experţii sunt mai buni decît amatorii
Limite
• Cunoaşterea este multiplă
• Cunoaşterea este infinită
• Cunoaşterea este adesea contradictorie sau inconstantă
• Computerul este orb, are nevoie de intermediar
• Este dificil să se ia din limitele micro-universului sistemelor expert
• Raţionamentele sunt limitate (deducţie, abducţie)
• Validarea cunoştinţelor este dificilă
8
9
10
2. Am cercetat sistemul expert Home doctor medic.zip
11
Proces de investigare:
Cai de investigare:
-Pas cu pas
-De la patologii presupuse la cauze
12
Exemplu de procesare a imaginii:
13
Validarea diagnozei:
Concluzie:
Am studiat mai multe sisteme de asistare a deciziei, sisteme expert
destinate de a fi utilizate de către pacienți fără a consulta direct medicul.
Aceste sisteme au ca avantaj disponibilitatea și accesibilitatea nelimitată,
ele pot forma o presusupusă diagnoză și dacă este cazul te îndrumă spre o
adresare la medic. Un dezavantaj ar fi că sistemele date iau decizii
bazîndu-se pe păreri și răspunsuri subiective ale pacienților, neluînd în
calcul că cei din urmă pot înțelege greșit întrebarea.
14