Auditorul intern

versus
Auditorul clinic
Cum se integreaza auditorul
în cadrul instituției

Ramona MARINCAȘ
asistent medical licențiat
Scopul prezentarii
• A arata rezultatele muncii in colaborare cu specialisti
din domeniul medical din Anglia
• Adoptarea si Adaptarea modelului de lucru din
spitalele din Anglia pentru :
 Prelucrarea procedurilor de ingrijire
 Verificarea implementarii prin auditului clinic
 Utilizarea rezultatelor auditului in
imbunatatirea procesului de ingrijire
• Modelul din Anglia poate fi “adoptat si adaptat” si
de alte spitale
Ce a insemnat colaborarea cu
specialistii din Anglia?
• Facilitarea de vizite in spitalele din Anglia
• Cursuri sustinute anual de specialistii din Anglia
pentru personalul medical
• Diseminarea ghidurilor de bune practici si a
experientei profesionale
• Contact permanent prin email, skipe,
messenger, etc.
• Mai multa incredere in fortele proprii si
in puterea de a schimba lucrurile in bine
Modelul “adoptat si adaptat”
1. Dezvoltarea procedurilor standard de ingrijire
utilizand ghiduri si standarde europene (Hight
Impact Intervention, Decontamination, etc.)
2. Implementarea unui sistem de formare interna
– prin care se implementeaza/prelucreaza
toate procedurile noi sau reviziile procedurilor
3. Verificarea implementarii procedurilor prin
audit clinic
4. Prezentarea rezultatelor si stabilirea masurilor
de imbunatatire
Proceduri conforme cu standardele
europene privind prevenirea infectiilor
Exemple
• Procedura privind inserarea si ingrijirea
cateterelor venoase periferice si centrale, urinare
• Procedura privind ingrijirea plagilor
• Procedura privind igiena mainilor
• Procedura de curatenie si dezinfectie
• Procedura privind sterilizare
Asigurarea facilitatilor
• Lavete si mopuri
• Instrumentar chirurgical
si material moale
• Sapun, prosoape de
hartie, alcool gel
• Conectori pentru branule
• Pungi urinare cu port de
recoltare, etc.
Cum am implementat procedurile?
• Instruire in “cascada”
Director de ingrijiri

Asistente
medicale
sefe

Asistente medicale
Infirmiere Elevii scolilor
Ingrijitoare de curatenie postliceale sanitare
Personalul nou angajat Voluntari
Activitatea formatorilor in sectie
• Fiecare sectie are desemnat un numar de
asistenti medicali cu rol de formare interna
• Prelucrarea procedurilor noi, a reviziilor si a
informatiilor noi
• Instruirea colegilor se face in timpul
programului de lucru in grupuri mici si in
perioade scurte de timp
• Instruirea se face “fata in fata” si poate contine si
parti practice
Infection Control Champions
• Modul in care se reuseste
motivarea colegii formatori, nu
numai sa instruiasca dar si
sa urmareasca daca
lucrurile sunt facute corect,
depinde de fiecare organizatie in
parte
• Sa-i facem sa creada in ceea ce
fac si sa constientizeze
importanta activitatii lor in
imbunatatirea calitatii
ingrijirilor
Good job card

Sa ne concentram
pe lucrurile pozitive
Si nu pe cele negative
 Cum verificam respectarea
procedurilor?
• Audit clinic “un procedeu de
ameliorare a calității menit să
îmbunătățească ingrijirea
pacientului și se realizează
prin evaluarea sistematică a
îngrijirii raportată la criterii
explicite și prin implementarea
schimbărilor în bine.”
• Simplu spus - auditul clinic are
ca scop să afle dacă facem ceea
ce trebuie să facem în felul în care
ar trebui făcut respectivul lucru!
Cine efectueaza auditul clinic?
• Florence Nightingale este recunoscută
ca fiind prima persoană care a efectuat
un audit clinic legat de controlul
infecțiilor in timpul razboiului din
Crimeea 1853-1856
• Impreuna cu cele 38 asistente medicale
voluntare a aplicat metode stricte de
igiena si a tinut o evidenta meticuloasa
a ratei mortalitatii in randul pacientilor
• Rata mortalitatii a scazut de la 40% la
2%
• Audit clinic - persoana cu competente si
cunostinta in domeniul respectiv
• Auditarea implementarii
procedurilor de prevenire a
infectiilor – personalul SPIAAM
Cum se realizeaza auditul clinic?

• Culegem datele pe măsură ce

îngrijirile sunt furnizate
- audit prospectiv
• Observare directă
• Calitatile pe care trebuie sa
le aiba auditorul inseamna
mai mult decat cunostintele
despre proces
• Importanta comunicarii
“face-to-face”
Culegerea datelor
• Menținerea designului cât mai
simplu posibil
• Asigurarea opțiunii de alegere a
răspunsului, de exemplu prin bifarea
raspunsului acolo unde este posibil
• Culegerea numai a datelor necesare
– nu se culeg date doar de dragul
de a face
• Întotdeauna trebuie asigurată
confidențialitatea pacientului
• Datele culese trebuie să răspundă
obiectivelor proiectului
Formularul de audit
Proceduri de ingrijire
 AUDIT CLINIC IMPLEMENTARE PROCEDURA

“MANAGEMENTUL SI CONTROLUL INFECTIEI CU CLOSTRIDIUM DIFFICILE”

Actiuni Izolare Semnaliz Utilizarea Igiena Colectarea Evacuarea Ustensile Curatenia Toate
salon cu are corecta a mainilor lenjeriei deseurilor curatenie si actiunile
grup usa echip. de Tehnica murdare dedicate dezinfectia realizate
sanitar protectie si salonului salonului
Obs. sau scaun aspect izolator izolator
WC
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nr. actiuni
individuale
realizate

% actiuni
realizate
Prezentarea rezultatelor
• 2011 – Audit procedura privind igiena mainilor
inelele cu piatră, ceasuri de mâna, unghiile lungi si cu oja
Formular de audit curatenie
Diseminarea infecțiilor intraspitalicești este
legată de deficiența igienei mâinilor iar personalul
medical si pacientii își va contamina mâinile
atingând obiecte.

Observarea directa
• Cea mai folosită metodă de apreciere a
curățeniei
• Spatiile din spital trebuie să fie “vizibil curate”
• Fiecare element verificat se noteaza cu cifra 1
pentru “acceptabil”, 0 pentru “neacceptabil” si
X acolo unde nu se aplica
 Remaining Target 99 388 Nursing67 67 Remaining
18 Target CLEANING AUDIT SCORE SHEET 10 Remaining
10 Target
Remaining
17 Target
Estates
Remaining Target
Functional Area: Area 1 Auditors: A N Other Audit Date: 01.12.04

Responsibility N N N N N N N C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C E C C C C C C C C C C C C C C C C

21. Bedside patient TV including ear piece for

5. Other medical equipment e.g. intravenous

18. All internal glazing including partitions

10. Bedside alcohol hand wash container,

37. Hand hygiene/alcohol rub dispensers

23. Ventilation grilles extract and inlets

42. Ice machines and hot water boilers

6. Medical equipment e.g. intravenous

12. Patient personal items e.g. cards,

3. Weighing scales, manual handling

14. Switches, sockets & data points

36. Hand wash containers

8. Medical gas equipment

11. Notes & drugs trolley

27. Pest control devices

29. Cleaning equipment

43. Kitchen cupboards

19. All external glazing

38. Waste receptacles

41. Fridges & freezers

7. Patient washbowls

39. Curtains & blinds

Percentage Attained
26. Floor – soft floor
24. Floor - polished
2. Bathroom hoists

46. Toilets & bidets

47. Replenishment
28. Electrical items
25. Floor - non slip

31. High surfaces

30. Low surfaces

40. Dishwashers
13. Linen trolley

44. Microwaves
9. Patient fans
1. Commodes

4. Drip stands

Actual Score
ROOM NAME

22. Radiators
17. All doors

45. Showers
34. Lockers
20. Mirrors
16. Ceiling

35. Tables
32. Chairs

49. Baths
48. Sinks
15. Walls

33. Beds
room 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 47 96%
room 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 45 92%
room 3 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 34 69%
room 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 x 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 x x x x x 0 1 0 37 86%
room 5 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 x x 1 x 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 x 1 1 0 1 x 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 x 0 1 0 35 81%
room 6 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 x 1 x 1 1 1 1 1 x 1 1 1 1 x 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 x x 0 1 0 38 88%
room 7 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 x 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 41 85%
room 8 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 x 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 25 52%
room 9 x 0 x x 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 x 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 x 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0 39 89%
room 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 47 96%
Achievable Score
9 10 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 9 8 7 10 9 10 10 9 9 10 10 10 10 9 10 8 10 10 10 10 9 10 10 9 10 10 10 9 9 9 8 7 10 10 10 465
Total Score
9 4 7 6 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 8 7 6 8 8 8 9 8 8 9 8 8 9 8 8 7 8 9 9 9 8 8 8 8 7 7 9 8 8 8 6 5 1 9 1 388

Total Score
1 Percentage
Achieved Score Achieved Score AchievedFunctional
Total 90 Area
Remaining
99 Target
Cleaning1 Services Remaining
10 Target Overall Percentage Score
Cleaning Service 1 324 Nursing
# Nursing 82 55 Total 82 Estates
Score Achieved 9 90,0 Total 83 83
Score Achieved
388 Estates
# 67 Remaining
18 Target 10 Remaining
17 Target
 Total Score
61 17Achieved
Cleaning
Remaining
Services
6 Target Total Score
75 Achieved 7 Total Score
64 Achieved
Total Score
64 Achieved

Remaining
39 Target
28 Nursing 8 8 Remaining
25 Target FORMULAR AUDIT CURATENIE 11 Remaining
36 Target Remaining
36 Target
Estates
Remaining Target
SECTIA/DEPARTAMENTUL: Auditori: Data Auditului:

Responsabili C C C C C N C E C C C C C C E E E E E E C C C C C C C C C C C C C C C C E C E E E N N N N N N N N

38. Alimentare cu sapun/

49. Dulap medicamente /

12. Suprafete peste 1,80 m
4. D. deseuri infectioase

30. Bagajele pacientului

41. Cuptor cu microunde

47. Injectomat /Infuzomat

35. Ustensile curatenie
6. D. materiale sanitare

13. Suprafete sub 1,80 m

48. Carucior tratament

5. D. deseuri menajere

46. Ekg/ecograf si alta

9. Usi/clanta/balamale
DENUMIRE LOCATIE

36. Perdele si jaluzele

2. D. lenjerie murdara

28. Recipient deseuri

23. Intrerupator/prize

34. Guri de ventilatie

43. Aparat anestezie

3. D. lenjerie curata

27. Sifon chiuveta /

24. Oglinda/etajera
8. Carucioare/targi

25. Dozator sapun

10. Lampi/neoane

20. Stativ perfuzie

40. Recipinte ceai

7. Boxa curatenie

37. Plosti/urinare
14. Rampe fluide

21. Geam/pervaz

33. Robinet/dus

45. Termometre
39. Dulap oficiu
31. Cabina dus

42. Barbotoare
1. Holuri acces

Procent Atins
44. Monitoare
29. Paviment
26. Chiuveta

Scor Actual
22. Calorifer
16. Noptiere

32. Vas WC
19. Frigider
17. Scaune
11. Tavan

15. Paturi

18. Mese
Departament x 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 x 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 x 0 1 30 64%
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
Scor Realizabil
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 47
Scor Realizat
1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0 1 30

Total 61
Score Achieved Scor Procentual Realizat Total 64
Score Achieved Sectia/Departament
Remaining
39 Target Cleaning
61 Services Remaining
36 Target Scor Procentual Global
Ingrijitoare de 61 17 Nursing
# As medicala 75 6 Total 75 Infirmiera
Score Achieved 7 64 Total 64 64
Score Achieved
curatenie 28 Estates
# 8 Remaining
25 Target 11 Remaining
36 Target
Rezultatul procentual al departamentului
si categorei de personal
Raportul auditului
• In urma analizei datelor in corelatie cu scopul
auditului, se elaboreaza un raport al auditului
• Raportul trebuie să fie simplu și cu concluziile
formulate clar
• Rezultatele trebuie prezentate sefului ierahic
superior si impreuna decideti cine ar trebui sa mai
vada raportul pentru ca recomandările să fie
complete.
• Printre masuri pot fi reinstruirea personalului sau
asigurarea unor materiale sau facilitati
Resursa umana - cea mai importanta
si mai valoroasă resursă a spitalului

Auditul clinic are ca scop

monitorizarea și
îmbunătățirea practicii
clinice la nivel local

Unica resursa necesara pentru obtinerea succesului!

Va multumesc!