FORMULARUL CERERII DE FINANŢARE

INSTRUMENTELE STRUCTURALE ALE UE

FORMULAR PENTRU PROGRAMUL OPERATIONAL SECTORIAL CRESTEREA
COMPETITIVITATII ECONOMICE
ELEMENTE COMPONENTE ALE FORMULARULUI COMPLET AL CERERII DE FINANŢARE
1. Informaţii privind solicitantul
2. Descrierea proiectului
3. Concordanţa cu politicile UE şi legislaţia naţională
4. Bugetul proiectului/ Surse de Finanţare
5. Lista de anexe
____________________
ÎNREGISTRAREA CERERII DE FINANŢARE
Se completează de către Autoritatea de Management/ Organismul Intermediar
Instituţia ………………………..
Data înregistrării ………………… Numele şi prenumele persoanei care
înregistrează…………………………..
Număr de înregistrare…………….... Semnătura……………………………
Număr cerere de proiecte……….. 1
TITLUL PROIECTULUI
………………Cresterea productivitatii firmei S & E SRL……………
0. INFORMAŢII PRIVIND TIPUL ASISTENŢEI FINANCIARE NERAMBURSABILE
SOLICITATE
Tipul asistenţei comunitare nerambursabile: FEDR
1. INFORMAŢII PRIVIND SOLICITANTUL
1.1 SOLICITANT
Numele organizaţiei: …SC S & E SRL…………………………………..
Cod de înregistrare fiscală …RO3587601……….....…………………….
Cod unic de înregistrar CAEN30425....................…………
Nr. de la Registrul Asociaţiilor şi Fundaţiilor …48819……………
Adresa poştală: Alee. Tiparului Nr.28, Loc. Piatra Neamț……………………………………..
Adresa poştă electronică ………………… ………………….(dacă este cazul)
1.2 TIPUL SOLICITANTULUI:
□ persoane juridice de drept public
□√ persoane juridice de drept privat
□ persoane juridice de drept privat şi utilitate publică
□ persoane juridice de drept privat fără scop patrimonial (conform OG 26/2000)
1 Se completează în cazul în care se organizează sesiuni periodice de depunere

În cazul în care solicitantul este o societate comercială cu capital public sau privat sau regie autonomă
vă rugăm să completaţi următoarele:
Anul înfiinţării societăţii comerciale/ regiei autonome……2020…………..
Date despre societate comercială/regie Anul n*-1 Anul n*-2 Anul n*-3
Număr de angajaţi N-3 17 angajati, N-2 17 angajati, N-1 17 angajati
Cifra de afaceri 146.559 RON
Rezultatul net din bilanţ/ Profitul din
activitatea de bază în ultimii 2 ani 25.600 RON
n – anul depunerii cererii de finanţare

1.3 REPREZENTANTUL LEGAL (persoana care are dreptul, conform actelor de constituire/ actelor de
organizare si funcţionare pentru administraţia publica, să semneze şi să reprezinte organizaţia)
Nume …Ursan Elena……………………….
Funcţie …Director General………………………
Număr de telefon 0241653428………………………….
Număr de fax …0241563428………………………..
Adresă poştă electronică …………………………..

1.4 PERSOANA DE CONTACT (care va ţine legătura cu toate instituţiile implicate AM, OI, AC/P, AA etc.)
Nume …Popescu Ioana……………………….
Funcţie …Manager de proiect………………………
Număr de telefon …0241556881……………………….
Număr de fax ………0241556881…………………..
Adresă poştă electronică …………………………..

1.5 BANCA
Banca/ Sucursală:Banca Romana pentru Dezvoltare ………………………...
Adresa: …str. Stefan cel Mare Nr 18, Piatra Neamț……………………….
Cod IBAN: 0254674175653……………………………

1.6 SPRIJIN PRIMIT ÎN PREZENT SAU ANTERIOR DIN FONDURI PUBLICE

Aţi beneficiat de asistenţă nerambursabilă din fonduri publice sau de împrumut din partea IFI în ultimii 5 ani? Da □
Nu □√
Daca da, vă rugăm specificaţi următoarele informaţii pentru 3 proiecte (cele 3 proiecte vor fi selectate în ordinea
descrescătoare a anului calendaristic în care s-a semnat contractul):
Titlul proiectului şi nr. de referinţă ………………………
Stadiul implementării proiectului, rezultate obţinute……..
Valoarea proiectului…………………(în lei)
Sursa de finanţare…………………….
Vă rugăm să specificaţi dacă pentru proiectul ce constituie obiectul prezentei cereri de finanţare a mai fost solicitat
sprijin financiar din fonduri publice, inclusiv fonduri UE?
Da □ Nu □√
Daca da, vă rugăm specificaţi următoarele informaţii:
Denumirea programului şi nr. de înregistrare a proiectului ………………………
Sursa de finanţare…………………………….
Vă rugăm să specificaţi dacă pentru proiectul ce constituie obiectul prezentei cereri de finanţare a mai beneficiat de
sprijin financiar din fonduri publice, inclusiv fonduri UE, în ultimii 5 ani?
Da □ Nu □√
Daca da, vă rugăm specificaţi următoarele informaţii:
Titlul proiectului şi nr. de referinţă ………………………
Valoarea proiectului…………………(în lei)
Sursa de finanţare…………………….

2. DESCRIEREA PROIECTULUI

2.1 AXA PRIORITARĂ A PROGRAMULUI OPERAŢIONAL ŞI DOMENIUL MAJOR DE

INTERVENŢIE
PROGRAMUL OPERATIONAL SECTORIAL CRESTEREA COMPETITIVITATII ECONOMICE
AXA PRIORITARA I: Un sistem inovativ de productie...................................
DOMENIUL DE INTERVENTIE..Eficientizarea echipamentelor de productie..............
OPERATIUNEA.................................................................
SCHEMA DE AJUTOR DE STAT..Contributie Guvern 13, 45% din finantarea acordata

2.2 LOCAŢIA PROIECTULUI

ROMÂNIA
REGIUNEA: Sud-Est
JUDEŢUL: Neamț
LOCALITATEA: Piatra Neamț
(Dacă proiectul se implementează pe o arie mai largă, care străbate mai multe judeţe sau localităţi, se vor menţiona
judeţele/ localităţile.)
2
2.3 DESCRIEREA PROIECTULUI
2.3.1 Obiectivul proiectului (Se vor prezenta obiectivul general şi obiectivele specifice ale proiectului; de
asemenea se va explica cum contribuie proiectul la realizarea obiectivelor specifice aferente axei prioritare, precum
şi la realizarea obiectivului general al Programului Operaţional Sectorial Cresterea Competitivitatii Economice)
Obiectiv general
Cresterea productivitatii firmei cu 25%
Obiective pe termen lung
1. Convergenta cu statele Uniunii Europene: Realizarea unei piete comune competitive, Sporirea scimburilor comerciale,
Complementaritate

1. Obiective nationale:
Dezvoltare sociala si economica;
Eradicarea saraciei;
Cresterea produsului intern brut
Cresterea contributiilor la bugetul de stat
Reducerea emisiilor poluante
Crearea locurilor de munca,
Cresterea contributiilor la bugetul local
Eradicarea saraciei la nivel regional,
Asigurarea locurilor de munca

2.3.2 Context (Se va preciza dacă proiectul pentru care se solicită finanţarea este o componentă a unei operatiuni
complexe, explicându-se dacă acestea sunt independente din punct de vedere tehnic şi financiar şi ce criterii s-au
folosit la departajarea lor)
Creșterea productivității intreprinderilor românesti pentru
reducerea decalajelor față de productivitatea medie la nivelul
Uniunii. Se urmareste generarea pana in anul 2022 a unei creșteri
medii a productivitatii de cca. 5,5% anual, permitând Romaniei să
atinga un nivel de aproximativ 55% din media UE.

2.3.4 Justificarea necesităţii implementării proiectului

(se va preciza de ce este necesar acest proiect pentru atingerea obiectivelor şi care este valoarea sa adăugată)
Consideram ca relevanta proiectului reiese din imbinarea elemntelor regionale raportate la nevoile si cerintele
sociale in domeniu. Este binecunoscut faptul ca in regiunea judetului Constanta spatiile aflate in constructie sunt
numeroase si in continua extindere, ceea ce impune o cerere de materiale in crestere, mai ales in ceea ce priveste
piata semifabricatelor precum pavelele.
S-a constatat din datele Institutului National de Statistica o crestere semnificativa a cererii în acest domeniu
si aparitia de noi firme constructoare ce apeleaza tot mai des și mai accentuat la acest tip de produse.

2.3.3. Activităţi previzionate a se realiza (se vor prezenta activităţile şi sub-activităţile şi corelarea cu calendarul
activităţilor prevăzut la punctul 2.6)

2.3.5. Resursele materiale implicate în realizarea proiectului (se vor preciza sediul/ sediile aferente activităţilor
prevăzute prin proiect, dotările, echipamente IT deţinute şi utilizate pentru implementarea proiectului ce face
obiectul cererii de finanţare etc)
Sediu coordonare proiect 1 (locatie aflata in proprietatea agentului economic)
Tehnica de calcul,echipamente tehnice (aparat aer conditionat 1, copiator 1,telefon 3,computer 1)

3
 Mijloace de productie (mixere controlate electronic 2, prese 4)
Materii prime si materiale

2.3.6 Rezultate anticipate (se vor descrie rezultatele anticipate din fiecare activitate şi sub-activitate menţionată
anterior la pct.2.3.3)

2.3.7 Potenţialii beneficiari ai proiectului/ grupul ţintă cuantificat (dacă este posibil)
(se vor indica grupurile/ entităţile care vor beneficia/ vizate de rezultatele proiectului, direct sau indirect)

2.4 MANAGEMENTUL PROIECTULUI

Precizaţi care sunt resursele umane alocate proiectului (existente şi viitoare), precum şi metodologia de
implementare a proiectului
MEMBRII ECHIPEI:
MANAGER PROIECT
1.

ASISTENT MANAGER
2.

DIRECTOR ECONOMIC
3.

DIRECTOR TEHNIC
4.

TEHNICIAN GESTIUNEA PRODUCŢIEI

5.
Activitatea propusă de noi este potrivită, practică și corespunde obiectivelor și rezultatelor
urmarite, vizând satisfacerea cererilor în creștere la nivelul pieței materialelor de construcții.
Metodele gândite, propuse și oferite de noi vin în sprijinul celor interesați de achiziționarea
acestor produse, oferindu-le calitate, cantitate și nu in ultimul rând informarea corespunzătoare,
tocmai pentru a realiza o satisfacție maximă de partea viitorilor noștri clienți și consumatori.
Consideram că rezultatele așteptate vor avea efectul și impactul scontat.
………………………………………………………………………………………………..

2.5 DURATA PROIECTULUI

Precizaţi durata implementării proiectului, exprimată în luni: 12 luni

2.6 CALENDARUL ACTIVITĂŢILOR

Completaţi tabelul de mai jos cu activităţile care au avut loc până la momentul depunerii cererii de finanţare şi/sau
previzionate a se realiza în vederea implementării proiectului, precum şi datele la care acestea s-au realizat şi se vor
realiza, corelate cu metodologia de implementare a proiectului:

Anul 1
Activitati Luna Luna2 Luna3 Luna Luna5 Luna6 Luna Luna8 Luna9 Luna1 Luna11 Luna12

4
 1 4 7 0
A1 Stabilirea echipei 
de proiect
A1.1 Apelarea la 
consultanta de
specialitate
A1.2 Stabilire sediu 
coordonare proiect

A1.3 Achizitionare 
tehnica de calcul,
echipamente
tehnice (instalare
aer
conditionat,
copiator,
telefon, computer)
A2 Achizitionare 
mijloace de
productie
A2.1 Achizitionare 
utilaje
A2.2 Achizitionare 
materii prime si
materiale
A3 Angajare si  
instruire personal
A3.1 Angajare muncitori 
calificati in
constructii
A3.2 Angajare 
economisti,
administratori
resurse umane,
contabil
A3.3 Desfasurarea de 
cursuri pentru
perfectionarea
angajatilor
A4 Desfasurarea unei   
campanii
publicitare
A4.1 Efectuarea unui 
studiu de piata
A4.2 Publicitate sub 
forma pliantelor
A4.3 Publicitate in presa 
scrisa
A4.4 Realizarea website- 
ului
A5 Productia efectiva       

A5.1 150 mii mp pavele   

5
 A5.2 200 mii mp pavele    

2 Înestimarea duratei de implementare a proiectului se vor evidenția distinct activităţile preliminare: studii de
prefezabilitate, fezabilitate, proiecte tehnice, detalii de execuţie, autorizaţii, acorduri, studii de impact, etc.

2.7 INDICATORI
Completaţi valoarea prognozată a indicatorilor din tabel.
AM/OI vor introduce indicatorii specifici fiecărui domeniu de intervenţie/operaţiune.
Descrieţi/ cuantificaţi orice realizare sau rezultat din implementarea proiectului care nu este inclus în tabelul de
mai sus, dar care poate aduce valoare adăugata pentru proiect (includeţi maxim 5 asemenea indicatori).

Asistență managerială
Locația sediului
Echipamentele
Utilajele
Materia primă și materialele
Numărul de muncitori angajați
Numărul de lucrători angajați
Numarul cursurilor; data la care au fost planifcate
Rezultatele studiului
Creșterea vânzărilor
Creșterea cantității produse

2.8 PARTENERII IMPLICAŢI ÎN DERULAREA PROIECTULUI

Implementarea proiectului se face în parteneriat?
Da □ Nu □√
Dacă DA completati urmatorul tabel:
Denumirea organizaţiei partenere
Tipul organizaţiei partenere
Mod de implicare financiar
Mod de implicare în implementare

2.9 RELAŢIA CU ALTE PROGRAME / STRATEGII / PROIECTE

TIP DENUMIRE MOD DE RELAŢIONARE
PROGRAM
STRATEGIE
PROIECT

INDICATORI
Valoare la începutul perioadei de implementare Pr. Brut / Nr angajati= 14.500
Valoare la sfârşitul perioadei de implementare Pr Brut/ Nr angajati= 17.500
Realizare Cresterea productivitatii
Rezultat Profit mai mare, costuri mai mici

ALT DOCUMENT RELEVANT LA

6
NIVEL NAŢIONAL/ REGIONAL
2.10 TAXA PE VALOAREA ADĂUGATĂ
Organizaţia este plătitoare de TVA?
Da □√ Nu □
Există activităţi în cadrul proiectului pentru care solicitaţi finanţare conform prezentei cereri, pentru care organizaţia
este plătitoare de TVA ?
Da □ √Nu □
Daca DA vă rugăm să prezentaţi codul de plătitor de TVA pentru activităţile desfăşurate. CodRO 3587601

2.11 PROIECT GENERATOR DE VENIT

Este proiectul pentru care solicitaţi finanţarea generator de venituri?
Da □√ Nu □
Dacă da, vă rugăm sa estimati valoarea netă a veniturilor generate de proiect
...600.000.......................................RON

2.12 SUSTENABILITATEA PROIECTULUI

Va rugam sa precizati modul in care proiectul se autosustine financiar dupa incetarea finantarii solicitate prin
prezenta cerere de finanţare, capacitatea de a asigura operarea si intretinerea investitiei dupa finalizare (entităţi
responsabile, fonduri, activităţi, orizont de timp).
Suntem convinși și încrezători în reușita proiectului nostru precum și de obținerea rezultatului
dorit,idee ce ne permite o viziune optimistă în ceea ce privește resursele de autofinanțare.
Motivația creșterii productivității unei astfel de societăți ,profilată pe o asemenea activitate și
orientată spre producția prefabricatelor din ciment,precum pavelele și elementele de pavaj,constă
în faptul că produsele rezultate și fabricate se adresează acelui segment de piață a
construcțiilor,interesat de achiziționarea materialelor de design și amenajare ale spațiilor
exterioare, ținând cont de cererea mare în acest domeniu.
2.13 IMPACTUL ASISTENŢEI FINANCIARE NERAMBRSABILE ASUPRA IMPLEMENTĂRII
PROIECTULUI
Asistenţa financiară nerambursabilă pe care o solicitaţi va avea rolul să:
a) accelereze implementarea proiectului
Da □√ Nu □
Vă rugăm să detaliaţi.
…Accelerarea implementarii proiectului conduce la crearea de locuri de munca si atingerea obiectivelor
nationale si comunitare
……………………………………………………………………………………………………………
…
b) este esenţială pentru implementarea proiectului
Da □ Nu □√
Vă rugăm să detaliaţi.
…Proiectul se va implementa si fara asistenta financiara nerambursabila
………………………………………………………………
…

2.14 INFORMARE ŞI PUBLICITATE

Prezentaţi detalii privind măsurile propuse de informare şi publicitate în legătură cu asistenţa financiară
nerambursabilă
(Vor fi incluse urmatoarele tipuri de activitati de informare si publicitate: anunt de presa intr-un ziar regional
si/sau local privind inceperea proiectului anunt de presa la inchiderea proiectului cu mentionarea rezultatelor
obtinute, precum şi editarea sau afişarea de: broşuri, pliante, panouri, etichete etc)

Nr. Activitatea de informare si publicitate

(va rugam descrieţi, pe scurt)

7
Efectuarea unui studiu de piata
Publicitate sub forma pliantelor
Publicitate in presa scrisa
Realizarea website-ului

3. CONCORDANŢA CU POLITICILE UE ŞI LEGISLAŢIA NAŢIONALĂ

3.1 Vă rugăm să explicaţi modul în care proiectul va respecta principiul “poluatorul plăteşte” (dacă este
cazul)
 Strategia Guvernamentala pentru sustinerea dezvoltarii IMM pe perioada 2020-2023
(HG nr. 1280/2004);
 Legea nr. 346/2004 privind stimularea infiintarii si dezvoltarii IMM;
 Strategia nationala de CDI;
 HG nr. 1172/2005 privind aprobarea Politicii Industriale a Romaniei si a Planului de
actiune pentru implementarea Politicii Industriale a Romaniei;
 Strategia nationala in domeniul eficientei energetice, aprobata prin HG nr. 163/2004 si
Legea nr. 199/2000 privind utilizarea eficienta a energiei;
…………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………
3.2 DEZVOLTAREA DURABILĂ
Explicaţi modul în care proiectul contribuie la respectarea principiului privind dezvoltarea durabilă

Suntem convinși și încrezători în reușita proiectului nostru precum și de obținerea rezultatului

dorit,idee ce ne permite o viziune optimistă în ceea ce privește resursele de autofinanțare.
Motivația creșterii productivității unei astfel de societăți ,profilată pe o asemenea activitate și
orientată spre producția prefabricatelor din ciment,precum pavelele și elementele de pavaj,constă
în faptul că produsele rezultate și fabricate se adresează acelui segment de piață a
construcțiilor,interesat de achiziționarea materialelor de design și amenajare ale spațiilor
exterioare, ținând cont de cererea mare în acest domeniu.
3.3 EGALITATEA DE ŞANSE
Subliniaţi modul în care principiul privind egalitatea de şanse a fost integrată în elaborarea şi implementarea
proiectului, fie în activităţile fie în managementul proiectului, menţionând orice componentă specifică care arată
acest lucru
Reducerea inegalităților dintre bărbați și femei
Stimularea angajării femeilor în posturi administrative, a bărbaților în cele solicitante fizic.
3.4 ACHIZIŢII PUBLICE
Vă rugăm să completaţi formularul privind programul achiziţiilor publice:
ACHIZIŢII PUBLICE DEMARATE/EFECTUATE PÂNĂ LA DEPUNEREA CERERII DE FINANŢARE
Nr. Crt.
Obiectul contractului/Acordului-cadru pentru realizarea proiectului
Valoarea reala (Lei)
Procedura aplicată
Data începerii procedurii
Data finalizarii procedurii/Stadiul procedurii
ACHIZIŢII PUBLICE PRECONIZATE DUPĂ DEPUNEREA CERERII
8
DE FINANŢARE
Nr. Crt.
Obiectul contractului/Acordului-cadru pentru realizarea proiectulu
Valoarea estimată (Lei)
Procedura aplicată
Data estimată pentru începerea procedurii*
Data estimată pentru finalizarea procedurii*
* Se va completa cu nr. Lunii (ex. A treia luna) de la semnarea acordului de finanţare

4.FINANŢAREA PROIECTULUI

Total proiect: 53.300 Euro

Valoarea finantarii:35.500 Euro (59,5%)
Valoarea contributiei proprii: 23.800 Euro (40,5%)

4.1 DETALIEREA COSTURILOR PROIECTULUI PE FIECARE CATEGORIE DE CHELTUIALĂ

Fiecare AM va indica categoriile de cheltuieli eligible corespunzătoare domeniul de intervenţie/ axei prioritare
pentru care se va face cererea de proiecte.
Fiecare AM va completa procentele corespunzătoare de eligibilitate, pe fiecare cheltuială, în funcţie de regulile
naţionale de eligibilitate, regulile specifice şi de schemele de ajutor de stat.
Procent eligibil conform
Denumire cheltuială
Valoare cheltuială
Reguli eligibilitate (HG, reguli specifice)
Ajutor de stat
Valoare eligibilă
Categoria de cheltuieli

Categorii de cheltuieli eligibile (conform Documentului cadru de implementare a POS CCE)

a) Sprijin pentru consolidarea şi modernizarea sectorului productiv prin investiţii tangibile şi
intangibile
- Cheltuieli pentru achiziţia de teren, în limita a 10% din valoarea totală a investiţiei
eligibile;
- Cheltuieli pentru lucrări de construcţie şi modernizare, în limita a 50% din totalul
costurilor eligibile;
- Cheltuieli pentru achiziţia de instalaţii şi echipamente;
- Cheltuieli pentru achiziţia, închirierea şi leasing-ul pe durata proiectului de mijloace de
transport, strict legate de ciclul de producţie din unitatea respectivă;
- Cheltuieli pentru achiziţia de brevete, licenţe şi know-how, soluţii tehnice nebrevetate,
incluzând software legat de procesul de producţie şi cerinţele manageriale ale
întreprinderii;
În cazul întreprinderilor mici şi mijlocii, trebuie luate în consideraţie costurile totale
pentru investiţiile în bunuri intangibile; pentru întreprinderile mari, aceste costuri sunt
eligibile numai în limita a 50% din totalul cheltuielilor eligibile din cadrul proiectului
de investiţie;
- Cheltuieli pentru proiectarea, organizarea de şantier, studii de fezabilitate şi evaluare a
impactului asupra mediului, într-un cuantum de maximum 10% din totalul investiţiilor
eligibile
9
- Cheltuieli pentru studii de amplasament şi geologice;
- Cheltuieli pentru instruire specializată pentru personalul operativ (în cazul achiziţiei de
tehnologie/echipament/software)
Toate bunurile achiziţionate trebuie să fie noi.

b) Sprijin pentru implementarea standardelor internaţionale

- Cheltuieli pentru achiziţia de instrumente şi echipamente pentru verificare, control şi
monitorizare a mediului, instrumente şi echipamente pentru laboratoare de încercări şi
etalonări, legate de implementarea standardelor;
- Costuri aferente înfiinţării şi modernizării laboratoarelor de încercare şi etalonare.
- Cheltuieli pentru achiziţia de servicii de consultanţă calificată pentru implementarea
standardelor (consultanţi/evaluatori externi);
- Costuri aferente certificării produselor sau proceselor
- Costuri aferente implementării şi/sau certificării sistemelor de management al calităţii,
managementului integrat, sistemelor de management al mediului ISO 14001 sau
EMAS.
Toate bunurile achiziţionate trebuie să fie noi.

Valoarea maximă a finantarii acordate din totalul costurilor eligibile

Investiţii întreprinderi mijlocii:

60% pentru regiunea Sud-Est

Consultanţă intreprinderi mijlocii:

50% din valoarea serviciilor de consultantă în limita a 10% din valoarea costurilor eligibile;

Instruire specializată pentru întreprinderi mijlocii:

45% din valoarea serviciilor de instruire specializată

4.2 SURSE DE FINANŢARE A PROIECTULUI

Prezentaţi detalierea surselor de finanţare ale proiectului, conform tabelului:
NR. CRT.
SURSE DE FINANŢARE VALOARE
I VALOAREA TOTALĂ A PROIECTULUI 59.300 Euro
II VALOAREA NEELIGIBILĂ A PROIECTULUI 23.800(40,5%)
III VALOAREA ELIGIBILĂ A PROIECTULUI 35.500(59,5%)
1 ASISTENŢĂ FINANCIARĂ NERAMBURSABILĂ SOLICITATĂ 35.500 euro
2 CONTRIBUŢIA SOLICITANTULUI
2.1 Contribuţia in numerar: 23.800 euro
2.2 Contribuţia in natura: Sediul de coordonare proiect
2.3Împrumut:-
3 Venituri nete in cazul proiectelor generatoare de venit 150.000 euro/ 3 ani

10
În cazul în care este un singur solicitant tabelul de mai sus va fi completat în funcţie de natura
acestuia (public/ privat/ONG). În cazul în care proiectul este realizat în parteneriat, se va detalia
corespunzător pct.2 din tabel.
5. ANEXE ŞI CERTIFICAREA APLICAŢIEI

5.1 LISTA ANEXELOR

În continuare se poate găsi o listă a posibilelor anexe/ documente de clarificare menţionate oriunde în
acest formular. Lista anexelor se va specifica pentru fiecare operatuine in parte.
ANEXE
Statut sau documente de asociere / Extras de la Registrul Comerţului cu informaţii despre acţionari,
capital social, certificat de inregistrare la Registrul Comertului,
Declaratie privind încadrarea întreprinderii în categoria întreprinderilor mici şi mijlocii conform anexei 1
a OG 27/2006
Dovada inregistrare la registrul asociatiilor si fundatiilor/act constituire
Act normativ de infiintare a societatilor cu capital de stat
Bilanţurile oficiale pe ultimii doi ani1
- inclusiv Contul de Profit si Pierdere / Contul de execuţie bugetară
(după caz)
- pentru solicitant şi pentru parteneri, dacă este cazul
Adeverinţa că solicitantul nu are datorii la bugetul de stat (obţinuta de la Administraţia Financiara) 1
Cazierul fiscal al reprezentantului legal al solicitantului si al reprezentantului tehnic
Documente de confirmare a contribuţiei solicitantului:
Hotărârea AGA/CA de aprobare a cheltuielilor ce vor fi efectuate sau hotărârea Consiliului Local,
Judeţean sau orice alt act oficial al organizaţiei
Detalii privind contribuţia în natura 2
Pentru terenuri/imobile Extras de Carte Funciara cu precizarea libere de orice sarcini, interdictii si
Declaratia pe propria raspundere ca imobilul nu face obiectul unui litigiu
Scrisoarea de bonitate din partea băncii, în cazul împrumuturilor
Aprobare de finanţare cu condiţie suspensivă, din partea băncilor
Declaraţia partenerilor privind contributia lor prevazuta in cererea de finantare/Acordul de parteneriat
Harta locaţiei activităţii proiectului
Aviz de mediu
Analiza impactului de mediu
Autorizaţia de construcţie, precum şi alte avize/aprobări solicitate de lege 3
Titlu de proprietate pentru teren/ imobil, informaţii cu privire la valoarea respectivelor active 4 sau act
de concesiune, daca este cazul
Contracte de închiriere (unde este cazul)
Declaraţie de eligibilitate a solicitantului (şi a partenerilor, dacă este cazul) – nu se afla in
reorganizare judiciara, faliment, suspendare etc
Declaraţie ca solicitantul nu a beneficiat de ajutor public pentru achiziţionarea respectivelor imobile,
astfel: în ultimii 10 ani pentru clădiri şi în ultimii 6 ani pentru terenuri 5
Plan de afaceri
Studiu de fezabilitate
Proiectul tehnic
Analiza Cost – Beneficiu
CV-urile persoanelor implicate în managementul implementării proiectului

Note pentru Autorităţile de Management:

1: doar dacă este cazul (pentru sectorul privat)
2: este necesară prezentarea de detalii, inclusiv – după caz – rapoarte ale evaluatorilor independenţi

11
3: doar pentru proiectele care implică realizarea de clădiri şi achiziţionarea/alte operaţiuni de terenuri
4:titlurile de proprietate vor trebui însoţite de un raport de evaluare (independent) ale respectivelor
imobile sau terenuri
Raportul de evaluare este necesar în cazul în care va fi solicitată rambursarea valorii de achiziţie a
bunurilor respective, sau dacă se doreşte ca valoarea acestora să fie recunoscută ca si contribuţie in natura
la realizarea proiectului.
5: conform regulilor de ajutor de stat
Se mai pot cere potenţialilor solicitanţi, ca şi anexe, următoarele documente:
- Studii de piaţa, evaluări
- Previziuni de cash-flow pentru perioada de referinţa a proiectului (inclusiv detalii privind veniturile
previzionate – cele care decurg implicit din natura proiectului – inclusiv pentru proiectele generatoare de
venituri)

5.2 DECLARAŢIE
Confirm că informaţiile incluse în această cerere şi detaliile prezentate în documentele anexate sunt
corecte şi asistenţa financiară pentru care am aplicat este necesară proiectului pentru a se derula conform
descrierii.
De asemenea, confirm că nu am la cunoştinţă nici un motiv pentru care proiectul ar putea sa nu se
deruleze sau ar putea fi întârziat.
Înţeleg că dacă cererea de finanţare nu este completă cu privire la toate detaliile şi aspectele solicitate,
inclusiv această secţiune, ar putea fi respins.
Prezenta cerere a fost completată în conformitate cu prevederile art. 291 din Codul Penal cu privire la fals
in declaratii.

Data
Funcţia ocupată în organizaţie
20.03.2020 Director General

Nume
Ursan Elena

Semnătura

12