LEHUZIA FIZIOLOGICA

 DEFINITIE
Perioada de timp in care are loc remisiunea modificarilor generale si locale
induse de starea de gestatie, cu revenire la situatia morfofiziologica premergatoare
acestuia.

 PERIOADELE LEHUZIEI
In lehuzie distingem 3 perioade importante:
→Lehuzia imediata cuprinde primele 2-4ore dupa nastere, este perioada de
consolidare a hemostazei, in care atentia trebuie indreptata spre complicatiile
hemoragice posibile;
→Mica lehuzie sau lehuzia propriu-zisa cuprinde primele 6-7zile dupa nastere
→Marea lehuzie, lehuzia indepartata sau tardiva, ce dureaza 6saptamani, perioada
in care femeia isi reia in mod treptat functionalitatea obisnuita.

Clinica lahuziei
TETRADA SIMPTOMELOR CARDINALE (Cele 4 elemente, ce le
urmarim in lahuzie) :
1. Involutia uterina:
1,5cm/zi, uter dur, uter nedureros la palpare;
Dupa delivrenta: uterul e la nivel ombilical=glob de siguranta-PINARD;
Uterul “fals”subinvoluat- apare in unele structuri fiziologice: mari multipare,
tumora( fibrom), daca nu a avut scaun sau vezica urinara este plina;
Uterul subinvoluat- lahuzie patologica, infectie puerpurala, uter moale, sensibil.

2. Lohiile= secterii ale organismului dupa nastere, ce dureaza toata lahuzia,

schimbandu-si calitatea, culoarea, cantitatea
Modificarea lor calitatitiva sau cantitativa e primul simptom de patologie in
lahuzie;
Cantitate= initial 50g/zi, apoi 15-20g/zi
Miros- fad (fetid in infectie)
I.Zilele 2-3 = lohii sanguinolente= lohia rubra
II.Zilele 3-5= lohii serosanguinolente= lohia fusca
III.Zilele 6-14= lohii albe= lohia alba
*Dupa alaptare, eliminarea lohiilor e mai abundenta (reflex mamo-uterin).
Lohiile sunt mediu bun de cultura pentru agentii patogeni:
!IMPORTANT!
-Toaleta vulvo-vaginala (4-5ori/zi)
 -Solutie antiseptica: Betadine, Rivanol, Permanganat de potasiu, Apa oxigenata,
etc.
-Dupa toaleta: Uscarea pielii prin tamponaj steril

3. Temperatura
Patologica > 37,5 (e mai crescuta datorita prezentei substantelor catabolice)
Ziua 3-4
-intra in functie glanda mamara;
-ascensiune termica “furia laptelui”;
-cedeaza spontan o data cu instalarea lactatiei;
Temparatura cu caracter septic:
-ascensiune cu cel putin 2-3C, seara;
-urmata de temparatura normala, apoi iar ascensiune termica precedata de
frison.

4. Pulsul
E bine batut, bradicardic (70 b/min), datorita vagotoniei ce continua din sarcina;
Semnificatie patologica – accelerarea cu caracter permanent sau progresiv a
pulsului “pulsul catarator Mahler” (semn de alarma- infectie puerperala, anemie
marcata, tromboflebita).

Alti parametri urmariti:

 Plaga perineala (toaleta)
 Instalarea secretiei lactate (toaleta sanului)
 Regimul alimentat:
-I zi= preponderant hidric, avitarea alcoolului, cafelei, tutunului)
-suplimentarea dietei cu 800cal/zi si a proteinelor- la cele ce alpteaza;
 Mobilizarea proceselor a lauzelor: scade riscul accidentelor tromboembolice,
usureaza involutia organelor genitale, are effect psihic favorabil.

 Revenirea organismului la stadiul de non-gestatie

Modificari sistemice: revenirea la normal a princilalilor parametri ai aparatului
cardio vascular, modificarile echilibrului fluido-coagulant, ale sistemului
endocrine, ale metabolismului si descendenta musculaturii abdominal;
Modificarile locale: modificarile perineulul, vaginului si colului si modificarile
organelor genital interne;
Modificarilor glandelor mamare- lactatia.

 Supravegherea medicala in timpul lehuziei- Tabloul Clinic al lehuzei

 -Elementele clinice care sunt urmarite in lehuzie sunt: involutia uterine, lohiile,
pulsul si temparatura
-Aceste 4 elemente alcatuiesc “tetrad simptomelor cardinal” inlehuzie pt ca ele se
modifica primele- in mod evident- lehuziea patologica.
-Pe langa acestea, o serie de alte ingrijiri medicale sunt necesare in lehuzia
fiziologica: izoimunizarea Rh, toaleta vulvo-parineala a plagii de epiziotomie,
secretia lectata/ ingrijirea sanilor, etc

RUPTURA UTERINA
 DEFINITIE. FRECVENTA
Prin rupture uterine se intelege aparitia unei solutii de continuitate care
afecteaza integritatea uterului gravid, a portiunii situate deasupra insertiei vaginale.
Incidenta rupturii uterine este legata de o serie de factori, dintre care cei mai
impotranti sunt facturii socio-culturali;
Extinderea indicatiilor operatiilor cezariana si a chirurgiei uterine functionale a
dus la un cadru pathologic nou- ruptura uterina pe uterul cicatricial.

 CLASIFICARE
Dupa momentul aparitiei- in sarcina, in travaliu;
Dupa modalitatile de producer- traumatice (dupa traumatisme directe), spontane
(ca o consecinta a elterarii strucrurale profunde a peretilor uterine), provocate (in
cursul manevrelor obstetricale)
Dupa topografie- corporeal, segmentara;
Dupa extensie- limitata (la corps au la segment la corpul uterin), propagate (de la
col la segment, de la segment la corpul uterin);
Din punct de vedere anatomic (tisular)- incimpleta (subperitoneala), complete,
complicate;
Dupa starea uterului- pe uter integru, pe uter cicatricial.

 ANATOMIE PATOLOGICA
Macroscopic este posibila aparitia urmatoarelor forme anatomo-clinice:
→Ruptura incomplete (subperitoneala)- nu intereseaza toate cele 3 straturi ale
peretelui uterin- peritoneul ramane intact si fatul in uter;simptomatologie
neconcludenta;
→Ruptura complete- intereseaza toate structurile peretelui uterin-fatul, de regula
comprimis, este expulzat partial sau totalin cavitatea abdominal- stare de soc;
 →Ruptura complicate- la solutiile de continuitate uterine se aduga leziuni ale
organelor vecine: vezica, rect, vagin.

 SIMPTOMATOLOGIE
Din punct de vedere al instalarii fenomenelor clinice exista o perioada de
preruptura care apare in travaliu, dupa ruperea menbranelor si instalarea retractiei
uterine.
In contextual unei distocii mecaniceapar:
-Contractii uterine frecvente, subintrante cu relaxare insufucienta;
-Dureri lombo-abdominalesi supra simfizare intense, permanente;
-Segmentul inferior sensibil spontan si la palpare;
-Gravida agitata;
-Prezentatia nu progreseaza, dilatatia stagneaza cu tot caracterul hiperactiv sl
travaliului.

 Sindromul de ruptura uterina, propriu-zisa, constituita

Durere violent in abdomenul inferior, cu carecter sincopal, insotita de stare de
soc;
Diminuarea sau disparitia complete a activitatii uterine;
Daca fatul a fost expulzat in cavitatea abdominal, tuseul vaginal nu deceleaza
prezentatia;
Semnul celor 2 tumori- uterul si fatul;
Sangerare abdominal amestecata cu lichid amniotic, meconiu;
Daca rupturile uterine sunt mari, cu interesarea pediculilor vasculari, cu
hematoame in parametre, simptomatologia este zgomotoasa, cu stare generala
alterata si moartea fatului.

 Ruptura uterina pe uter cicatricial:

-In special post operatie cezariana;
-Adesea incomplete
-Simptomatologie neconcludenta→ problem de diagnostic:
-Tulburari de dinamica neconcludente;
-Durerile suprasimfizare discrete;
-Starea generala buna;
-Nu apare suferinta fetala;

 Ruptura uterine in cursul manevrelor obstetricale

→In travaliu diagnosticul se bazeaza pe:
-prezenta hemoragiei externe (importanta);
-modificarea formei uterului;
-alterarea BCF;
-starea de soc;
→In delicventa si lehuzia imediata elementele de diagnostic sunt:
-hemoragie imediata
-soc rapid
-decelarea leziunilor uterine la controlul manual al cavitatii uterine
-sondajul vezical evidentiaza urina hematurica in caz de cointeresare a vezicii
urinare

 Diagnosticul diferential se face cu:

-DPPNI, AUP;
-hemotahia din placenta previa;
-inversiunea uterine;
-fibromul complicat;
-abdomenul acut cu organ perforat sau tensionat;
-Sarcina abdominal;
-hematomul pelvi-genital;
-ileusul;
-socul obstetrical;
-ruptura de col, vagin;
-hemoragia interna prin rupture de ficat, splina.

 Complicatii. Evolutie. Prognostic

→Complicatii:
-Generale- anemii, stari de soc, infectie, CID;
-Locale- leziuni vezicale, hematoame mari in parametre si spatial retroperitoneal
cu soc grav si cu posibilitati de suprainfectare, leziuni ureterale.
→Evolutie. Prognostic:
-Datorita iritatiei initialaperitoneale→sindrom pseudoocluziv (meteorism, oprirea
tranzitului, greturi, varsaturi);
-Dupa 4-10 ore, fenomene de soc secundar cu aspect torpid= semne tardive de
ruptura uterine;
-Dupa 12-24 ore, fenomene de soc tertiar toxi infectios cu instalarea peritonitei,
cellulitei pelviene acute.

INFECTIILE PUERPERALE
 DEFINITIE
 Orice stare febrile de minim 38C, care dureaza mai mult de 24ore in
lehuzie, cu punct de plecare sfera genital este o infectie puerperala.

 Factorii favorizanti ai infectiilor puerpetuale

-ruptura precoce a membramelor;
-travaliu prelungit;
-hemoragiilesi anemiile posthemoragice;
-delabrarilemari tisulare din timpul nasterii incorrect suturale;
-fisuri si/sau micile rupture ale mucoasei vaginale/cervical ramase nesuturate;
-resturi placentare;
-stresul reprezentat de actul chirurgical (operatie cezariana, epiziotomie)
Scaderea rezistentei organismului femeii la:
-agresiunea microbiana (din sfera vaginala-hemophilus vaginalis, trichomonas);
-alti agenti patogeni- streptococ, stafilococ, germenni Gram negative;
-infectie polimicrobiana- (cel mai adesea)prin scaderea IgG si IgA, scaderea
factorului imunitar datorita sarcinii, etc.

 CLASIFICARE. Infectiile puerperale se clasifica in:

-forme limitate sau localizate;
-forme propagate;
-forme generalizate;
-forme septic mamare.
→Forme limitate:
-Lohiometria este caracterizata de retentia de lohii la femeia cu retrovensie
uterine sau in caz de inchidere precoce a colului;
-Endometria puerperala este reprezentata de subinvolutie uterine cu uter dureros
si lohii fetide/purulente;
-Metria puerperala cuprinde miometru si chiar seroasa peritoneala fiind
caracterizata de ascensiune termica 38-39C, subinvolutie uterine si stare general
proasta.
→Formele propagate
Formele propagate -infectie→endometru→miometru→peritoneu pelvin
-Salpingoovarita- abces tubo-ovarian manifestat prin stare generala influentata ,
febra38-39C, dureri pelvine cu iradieri in flancuri, leucocitoza- 12.000-
20.000/mmc, VSH mult crescut, etc. conducand la obstruarea trompelor/sterilizate.
-Celulita pelvina si flegmoanele invadeaza tesutul conjunctiv periuterin dintre
foitele ligamentelor largi, fiind relevata stare generala influentata, febra 38-39C ,
frison, dureri abdominal, etc.
-Pelviperitonitele- propagarea din aproape in aproape a infectiei de la
endometru→miometru→seroasa uterina→trompe→pelvis( douglasul, organe
pelvine- vezica, rect, sigma, epiplon). Are loc crearea de false membrane si cavitati
cu secretii purulente (punctia Douglasului evidentiaza puroi).
→Formele generalizate- peritonita generalizata
-Peritonita generalizata (septicemia peritoneala) cu evolutie atipica, lenta,
progresiva;
-Se manifesta prin : astenie, facies cenusiu, dispnee, semne de deshidratare, puls
catarator hahler, febra oscilanta de tip septic, greturi, varsaturi, dureri abdominal,
defense abdominal,fara reactiede aparare tipica, etc.; ecografic se poate evidentia
continut lichidian in cavitatea abdominal/retrouterin;
-Paraclinic, leucocitoza si VSH crescute, uree crescuta, Na scade, K creste
instalandu-seacidoza si IRA.

PERITONITA GENERALIZATA
Tratamentul este chirurgical cu mare importanta in alegerea momentului
operator; fara tratament se ajunge la exitus in 3-5 zile;
Peritonita generalizata are urmatoarele forme clinice:
-forma stenica (cu stare generala mai putin alterata)
-forma supurata/fulgeratoare (cu cantitate mica de secretii in abdomen);
-forma inchistata (cu debut brutal, dar cu evolutie stenica);
-forma postoperatorie (ce se succeed unei operatii cezariana).

Infectiile puerperale – tratament

→Tratamentul profilactic este important si indicat atat in timpul sarcinii
(corectarea anemiei si evitarea denutritiei), cat si in travaliu (evitarea travaliilor
prelungite, a ruperii premature de membrane, a tuseurilor repetate) si in lehuzie
(toate plagile de epiziotomie).
→Tratamentul curativ este medical (tratament la poarta de intrare generala,
tratament de reechilibrare hidroelectrolitica si metabolica) si chirurgical in functie
de tabloul clinic si perturbarile metabolice.