Pediatrie 

27.03.2020 

Curs 12 
Bronsiolita acuta 
 

Este  boala  inflamatorie  difuză  a  căilor aeriene inferioare, de calibru mic, determinata de 

obstructia  acestora  prin  proces  inflamator.  Majoritatea  infectiilor  sunt  cu  virus  respirator 
sincitial,  dar  mai sunt învinuite rinovirusurile, coronavirusurile, virusul gripal si paragripal, etc. 
Pana la 30% din cazuri sunt coinfectii. 

Virusul respirator sincitial 

Infectia nu determina imunitate pe termen lung. 

Manifestari clinice 

1. Prodrom: 1-2 zile febra, rinoree, obstructie nazala, tuse. 

2. Perioada  de  stare:  tuse  spastica,  in  accese  prelungite,  tahipnee±  tiraj,  wheezing±  raluri 
bronsice,  expir  prelungit,  simptomele  ating  maximul  de  intensitate  după  3-5  zile. 
Sugarul poate fi deshidratat in urma refuzului alimentar, asociat sau nu cu febra. 

Manifestararile clinice de gravitate: 

● Cianoza←lipsa de oxigen; 
● Varsaturile←efort de tuse; 
● Apnee; 
● Ficat  si  splina  palpabile  sub  rebordul  costal←  hiperinflatia  pulmonara,  ce  determina 
coborarea ficatului și splinei. 

Investigații paraclinice 

1. Diagnostic imunologic- determinare RSV- Antigen; 

2. Hemograma si formula leucocitara; 
3. PCR; 
4. Pulsoximetria-  singura  investigatie  paraclinica  utilă  în  evaluarea  de  rutina  a  severității 
bolii; 
 5. Hemocultura; 
6. Determinare rapidă a antigenului viral din secretii nazo-faringiene; 
7. Analiza gazelor sanguine din sange arterial; 
8. Examen sumar de urina; 
9. Biochimie sanguina. 

  Forma usoara  Forma moderata  Forma severa 

Capacitatea de a se  Normala  Usor modificata  Imposibil 

alimenta  >50% din normal  <50% din normal 

Frecventa  <2 luni: >60 resp/min  >60 resp/min  >70 resp/min 

respiratorie  >2 luni: >50 resp/min 

Efort respirator    Moderat  Sever 

Bătăi ale aripioarelor  Absente  Absente  Prezente 

nazale 

SaO  >92%  88-92%  <88% 

Stare generala  Normala  Iritabilitate  Letargic 

   
Diagnostic diferential 

Laringita acuta  Dispnee inspiratorie, tiraj, cornaj, disfonie, tuse bitonala/ 

latratoare. 

Bronhopneumonie acuta  ● Tablou clinic toxic-infectios. 

● Sindrom functional respirator, cu expir scurt, cu 
geamat. 
● Sindrom de condensare, cu focare de bronhoalveolita, 
iar pe Rx- focare nodulare. 

Corpi straini intrabronsici  ● Simptomele apar in plina sanatate aparenta. 

● Determina sindrom de penetratie bronsica cu asfixie 
acuta, cianoza aparuta brusc. 
● !Tratament- aspirarea corpului străin prin fibroscopie 
sau traheostomie. 

Mucoviscidoza  În contextul unui sindrom de malabsorbtie. Evoluează cu 

bronhopneumonie grava din perioada de sugar. 

Astm bronsic   

Recomandări terapeutice 

1. Hidratarea  si  alimentatia:  continuarea  alaptarii/  meselor  mici  și  dese.  Dacă aportul oral 
este  imposibil-  sonda  nazogastrica.  Tratamentul deshidratarii și restabilirea echilibrului 
hidroelectrolitic. 

Necesarul de lichide 
80-100 ml/kgc 

2. Oxigenoterapia-  în  faza  acută  de  boala,  se  impune  dacă  saturatia  oxigenului  scade  și 
persista sub 95%. 

Oxigenul  se  administrează  prin  canule  nazale  (2l/min),  masca  faciala  (6-8l/  min),  cort 
(flux> 10l/min) cu oxigen umidificat și încălzit. 

În  faza  de  recuperare,  saturatia  oxigenului 92%  sunt valori acceptabile daca sugarul nu 

prezinta semne de detresa respiratorie si se alimenteaza bine. 

Daca  persista  hipoxia,  prezinta  crize  de  apnee  sau  detresa  respiratorie  deși  primește 
oxigen in flux mare, se impune reevaluare și transfer in ICU. 
 3. Umidificarea  secretiilor  prin  nebulizari  cu  solutie  salina  3%  (cresc  clearance-ul 
mucociliar  și  sunt  eficiente  pentru  ameliorarea  simptomelor  și  reducerea  spitalizarii)  , 
ce  poate  reduce  semnificativ  durata  de  spitalizare  la  sugarii internati pentru bronsiolita 
acuta non-severa. Poate produce bronhospasmul. 

4 ml NaCl 3% + 2,5 mg Salbutamol, prin nebulizare, la 8h 

4. Bronhodilatator- cu actiune rapida: 

  Nebulizare  5 mg/ml, doza este de 2,5 mg⇒ 0,5 ml 

    din solutia de nebulizare. 
  NU LA SUGARII <6 LUNI.  -Se combina cu 2-4 ml ser fiziologic 
  steril. 
  -Se administreaza initial la 4h, apoi la 
  6-8h. 
Salbutamol 
Spacer  2 pufuri (200 micrograme)​, la 4h, apoi 
la 6-8h. 

Oral- 1-5 ani  2 mg la 6-8h. 

Adrenalina  Nebulizare  0,01 ml/kgc din solutie. 1/1000 max. 

0,3 ml/doza. 
-Se poate repeta dupa 15-20’ sau la 
nevoie. 

Nu  grabesc  vindecarea  bolii,  nu  reduc  indicația  de  spitalizare,  nu  reduc  durata 
spitalizarii  ⇒nu  este  recomandata  de  rutina.  Efectele  benefice  sunt  mai  evidente  la 
copiii cu wheezing recurent. 

5. Ribavarina (Viratek- SPAG)- este un agent antiviral orientat impotriva RSV.  

6. Antibioterapie-  nu  modifica  evolutia  bolii  si  au  potențial  periculos  (macrolidele  noi 
favorizează  selecția  de  Strep.  Pn  multidrog  rezistent;  cefalosporinele  de  generatia  II/III 
selectează  Gram-  ESBL1,  𝛽-lactami+  inhibitori  de  𝛽-  lactamaza  selecteaza  MRSA2).  Cu 
toate  acestea,  în  formele cu IR severă, mai ales cele care necesita ventilatie mecanica, se 
impune antibioterapia, dată fiind frecvența de suprainfectie bacteriana. 
7. Corticosteroizi-  nu  se  folosesc  de  rutina,  ci  doar  în  caz  de  insuficientă  respiratorie 
medie-severa si wheezing recurent.  

HHC, DEXAMETAZONA, METILPREDNISOLON, PREDNISON 

ADRENALINA+ DEXAMETAZONA⇒ reduc rata internarilor 

1
Extended spectrum 𝛽- lactamase 
2
Methicillin- resistant Staph. Aureus 
8. Digitalizare  rapidă  în  cord  pulmonar acut cu Digoxin (0,05 mg/kgc/zi- fiola are 2 ml= 0,5 
mg  Digoxin).  Se  face  dilutie  cu  10→1 ml= 0,05 mg. Inițial, ½ din doza, apoi restul la 8 și 
16  h  de  la  inițierea  tratamentului.  Se  administrează  3-5  zile.  Se  asociaza  Furosemid  1 
mg/kgc/zi, in 2-3 prize. 

PROFILAXIA 

Igiena riguroasa- spălarea frecventă a mâinilor. 

Anticorpi monoclonali 
PALIVIZUMAB 
Lunar, in timpul epidemiilor de infectie cu VSR, descrescand rata spitalizarii copiilor 
prematuri.