Dokumen - Tips - 150574637 Plan de Ingrijire Pacient Cu Ulcer Duodenal PDF

5/28/2018 150574637Plan deIngrijirePacientCuUlcer Duodenal-slidepdf.
com
Pacient 1 - PLAN DE ÎNGRIJIRE
I. CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
 Nume : S
 Prenume : D
 Sex : masculin
 Vârsta : 59 ani
 Stare civilă : căsătorit
 cu!a"ia : pensionar
 Na"i#nalitatea : română
 Reli$ia : ortodoxă
 Aler$ii : nu prezintă alergii alimentare sau medicamentoase
 Pr#te%e : prezintă proteză dentară mobilă
 As!ectul &aciesului : facies palid
 : miopie VOD=1!ccp"VOS=1!ccp#$!dsf%
Acuitate vi%uală
 Acuitate #l&activă 'i $ustativă : percepe mirosul &i gustul
 Acuitate au(itivă : 'n limite fiziologice
 Sensi)ilitate tactilă : integră
 Acuitate (urer#asă : d ur e ri c ol i ca ti ( e ' n e ta )u l a bd om in a
superior #'n epigastru%
 Semne !articulare : cicatrice postcolecistectomie

 *#)ili%are : bună* fără mi)loace a)utătoare
 Gru! san$uin +#,%* -. poziti(
 R+ : prezente bilateral
DATE VARIABILE
 D#miciliu : localitatea -acaciuni* )ude/ul 0acau
 ,#n(i"ii (e l#cuit : locuin/ă salubră* din cărămidă* cu 2 camer
http://slidepdf.com/reader/full/150574637-plan-de-ingrijire-pacient-cu-ulcer-duodenal
&i două anexe iluminare electrică locuie&te 'mpreună cu so/ia
5/28/2018 150574637Plan deIngrijirePacientCuUlcer Duodenal-slidepdf.com
 ,#n(i"ii !si#s#ciale : pacientul prezintă o stare de disconfor

&i anxietate moderată* stare de con&tien/ă* acceptă rolul de bolna(
 Sursa (e sus"inere : f a m i l i a c o n s t i t u i t ă d i n s o / i e & i ! c o p i
c ă să tori/i c are $l ( izitea z ă z iln ic* 'n cu ra)â nd u $l & i s u s/in â n d u$l '
procesul de (indecare
 Data internării : !1+3!+13 ora 13++
 Data externării : !4+3!+13 ora 1!3+
Antece(ente ere(#-c#laterale : neagă bolile infecto$contagioas

&i dermato$(enerice 'n familie
Antece(ente !ers#nale !at#l#$ice : ulcer duodenal de 1+$15 ani
Antece(ente !ers#nale cirur$icale : colecistectomie 'n urmă c
! ani
MOTIVELE INTERNĂRII
$ dureri colicati(e 'n regiunea epigastrică
$ g re a /ă * ( ă rs ă tu ri a lim e n ta re & i b ilio a s e p o s tp ra n d ia le ta rd i(

!++ml
$ pirozis
$ astenie fizico$psi.ică progresi(ă
$ transpira/ii abundente &i reci
$ cefalee* ame/eli
$ insomnie
$ anxietate moderată
ISTORICUL BOLII
6 a c ie n tu l 'n ( â rs tă d e 5 9 a n i c u a n te c e d e n te d e u lc e r d u o d e n a
cr on ic d e 1 +$ 15 a ni * d at or it ă n er esp ec tă ri i t ra ta me nt ul ui d i
ambulator &i a regimului igieno$dietetic* de aproximati( o săptămân

a cu ză d ur er i ' n e ta )u l a bd om in al s up er i or p e u n f o nd d e a st en i
g re a/ ă & i ( ăr să tu ri a li me nt ar e & i b il io as e p os tp ra nd ia le t ar di (e
in so m nie * a n xie ta te m o de rată * m o ti( p e ntru c a re s e in te rne a ză p
s ec /i a d e g as tr oe nt er ol og ie p en tr u i n( es ti ga /i i & i t ra ta me nt d
specialitate
E.A*EN ,LINI, GENERAL

 Stare $enerală : pacient afebril 7=38*4
 +e$umente 'i muc#ase : palide &i umede
 /esut 'i sistem muscul#-a(i!#s : normal reprezentat
 Sistem $an$li#n#-lim&atic : nepalpabil* nedureros
 Sistemul #ste#-articular : integru
 A!arat res!irat#r :
$ torace normal conformat*
$ a mb el e . em it or ac e p re zi nt ă m i& că ri s im et ri ce d e r id ic ar e &
coborâre 'n timpul inspira/iei &i expira/iei
$ respira/ia: de tip abdominal* ritmică* profundă* amplă* liberă p
nas* frec(en/a -=!1min
 A!arat car(i#vascular :
$ cord 'n limite le (ârstei

$ &ocul apexian 'n spa/iul V intercostal stâng pe linia medio
cla(iculară*
$ aria matită/ii cardiace 'n limite normale
$ zgomote cardiace ritmice*
$ 7; = 135<+ mmg* 6=<2minut
 A!arat (i$estiv 'i anexe :
$ abdomen suplu* elastic* mobil cu mi&cările respiratorii* durero
la palpare 'n epigastru &i .ipocondrul drept
$ ficat situat la 3 cm sub rebord* de consisten/ă crescută" splin
nepalpabilă
$ tranzit intestinal fiziologic
$ apetit diminuat
 A!arat ur#-$enital :
$ morfofunc/ional aparent normal
$ lo)i renale libere* nedureroase* rinic.i nepalpabili
$ mic/iuni fiziologice 5$8zi
 Sistem nerv#s central : e c .ilibra t p s i. ic* o rie n ta t te mp o ro
spa/ial
ELE*EN+E DE IGIEN0
Obiceiuri alimentare :
 6 ac ie nt ul ne gl i) eaz ă o rar ul m es el or & i d iet a imp us ă* d
a p ro x im a ti( 3 lu n i S e a lim e n te a z ă d e s p e n tru a i s e c a lm a d u re re
din regiunea epigastrică
 ;limente preferate: nu are
 > ic .i de p re fe r at e: c ea iu ri d in p la nt e* c an ti t at ea d e l i c. id
ingerate  15++mlzi
Eliminări
 sc aun :
$ frec(en/a ? 1 scaunzi*
$ orar: diminea/a după trezire
$ forma ? cilindrică*
$ consisten/ă păstoasă* omogenă* 'n func/ie de alimenta/ie
$ culoarea ? brună*
$ miros ? fecaloid
 ur ina :
$ mic/iuni fiziologice: 5$8 mic/iuni pe zi*

$ cantitatea ?1!++ $ 12++ ml!2 ore*
$ culoare ? galbenă ca paiul*
$ miros ? amoniacal
$ ritmul: !3 din numărul mic/iunilor ziua* 13 noaptea

$ transpira/ii reci* abundente

$ miros acru* 'n/epător
$ cantitatea: !5+ ml

 (ă rs ăt ur i :
$ postprandiale cu con/inut alimentar &i bilios

$ culoare galben$(erzui
$ orarul: tardi(e* la !$3 ore după mese
$ cantitatea !++mlzi
$ miros: acru$acid
 expec tor a/i e : ab sen tă
Obişnuine i!ienice : p a c ie n tu l e s te in d e p e n d e n t 'n s a tis fa c e re

'ngri)irilor igienice zilnice
Acti"ităi #e recreare : p ac ie nt ul ' &i p et re ce t im pu l l ib er '
compania nepo/ilor* 'i plac plimbările 'n mi)locul naturii
Stare mentală : orientat temporo$spa/ial

Date antr$%$metrice : @=84 Ag
B=1*4!m
Dia$n#stic me(ical
Clcer duodenal cronic 'n puseu acut dureros* cu ni&ă
II ANALI2A 3I IN+ERPRE+AREA DA+ELR

&ROBLEME ACTUALE
$ d ur er i c ol ic at i( e ' n r eg iu nea ep iga st ri că c u ir ad ie re '
.ipocondrul drept* cu caracter neperiodic* suportabile* apar noaptea &
diminuă la ingerarea de alimente
$ g re a /ă * ( ă rs ă tu ri a lim e n ta re & i b ilio a s e p o s tp ra n d ia l* ta rd i( 
!++ml
$ cefalee frontală* ame/eli* astenie fizico$psi.ică progresi(ă
$ transpira/ii abundente &i reci

$ anxietate moderată
$ insomnie
&ROBLEME &OTEN'IALE
$ .emoragie digesti(ă superioară
$ perfora/ie
$ stenoză
$ malignizare
$ des.idratare
PLAN DE ÎNGRIJIRE
DIAGNS+I 5IE+IV IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI ,4 RL EVAL4ARE
PRPRI4 3I DELEGA+
, N4RSING
()Di*c$n+$rt,#u 6acientul Rol prop ri u : 61786718
rere să p rezinte $ a si gu r c on di /i i d e m ic ro cl im at c u s al on c ur at * #ra 18
ab#$minal-. o d i mi n ua $ aerisit &i temperatura optimă de 1<$!+* fără curen/i 6acientul acuz
Cauza : re a d u reri$ de aer d u reri co licati( e l
$ alterarea in te$ lor 'n de $ $ a si gu r p ac ie nt ul ui r ep au su l f iz ic & i p si .i c ' n ni(elul epigastrulu
grită/ii cu rs d e ! $3 perioada dureroasă &i obligatoriu postprandial ra 19
mucoasei zile $ m an ifest 'n /eleg ere fa/ă d e su ferin /a p acien tu lu i"
gastro$duode$ a)ut pacientul să descrie corect durerea &i să sesizeze După administrare
nale momentele de remisie sau exacerbare analgezicelor*
Ma ni fe st ă ri : $ e ( al u ez c a ra c te r is t ic i le d u re r ii : d e bu t & i d u ra t ă* a nt is pa s ti ce lo r s
$ d u reri co lica$ lo calizare* irad iere* in tensitate &i caracter* factorii o bs er (ă o u &o ar
t i( e ' n e pi ga s $ care o declan&ează sau o agra(ează ameliorare
tru* $ a)u t p acien tul să d escrie d u rerea d ân du $i ex em p le* durerilor
n ep erio d ice* ce făcând analogii ra 1:
apar la 1$! ore $ sfătuiesc pacientul să se relaxeze* să practice o După dispa ri/i
postprandial &i r esp ir a/ ie a bdo mi na lă de 5$ 1+ mi nut e du pă efectului medica/ie
n o aptea &i care administrarea de analgezice durerile s$a
d im in uă l a i n $ accentuat S
gestia alimente$ -ol de l e ga t :
$ l a i nd ic a/ ia m ed ic ul ui p re gă te sc m at er ia le le a d mi n is t re a ză d i
lor nou analgezice
$ pirozis n ec es ar e & i p ac ie nt ul p en tr u a r ec ol ta s ân ge ' n
$ Efoame ( ed er e a e xa me ne lo r d e l ab or at or : . em og ra mă *
dureroasăF . ema toc rit * VS * l euc oc ite * g li ce mie * u re e*
c reatinină* fosfatază a lca lină * 7@6* 7@O*
 ol es te ro le mi e* b il ir ub in em ie t ot al ă & i d ir ec tă *

, N4RSING
proteinograma* electroforeza &i urină pentru examen ra 66
sumar de urină
$ p reg ătesc 'n ro l d eleg at p acien tu l p en tru ex am en e Durerile a
paraclinice GA@* ec.ografie abdominală* radioscopie diminuat dup
pulmonară* radioscopie gastro$duodenală administrarea
$ ' n z iua i nt er nă ri i* a dmi ni st re z l a i nd ic a/i a analgezicului
medicului perfuzie litică cu: 6678677;
Ser glucozat 5H 1+++ml Bn tr e or el e ! 3$
Scobutil 1f #1f=1ml% pacientul prezint
6apa(erină 1f #1f=1ml% dureri suportabile
;lgocalmin 1f #1f=!ml% ra 16
Iantac 3f #1f=!ml% 1f 4:13:19 Durerile a
$ d in a d o u a zi ad m inistrez u rm ăto area m ed ica/ia cu d im in u at d ar n u '
rol delegat: totalitate
Scobutil 3 cpzi 1cp 4:13:19
6apa(erină 3cpzi 1cp 4:13:19 ra 1:
;lgocalmin 3cpzi 1cp 4:13:19 Durerile epigastric
-anitidină 3cpzi 1cp 4:13:19 reduse
$ obser( efectul medica/iei asupra organismului Ora !!
$ m en /in in ter( en /iile cu ro l p ro p riu &i d elegat &i 'n
zilele următoare 6 ac ie nt ul n u m a
prezintă dureri
!3+3!++9
6 ac ie nt ul n u m a
acuză durer
Obiecti( realizat

, N4RSING
/) De+ icit #e 6acientul Rol prop ri u : !1+3!+13
"$lum lic0i#ian s ă fi e me $ $ me na )e z fi zi c & i p si .ic pa cie nt ul ' n t imp ul ora 13
Cauza:
$ a l t e ra re a muc oa $
n a )a t f i zi c (ărsăturii 6 a ci e nt u l p r ez i nt
se i di ge st i (e &i psi.ic 'n $ prote)ez len)eria cu mu&ama &i aleză g re/uri &i ( ărsătu r
M a n i f e s t ă r i : tim p u l ( ăr$ $ a & ez p a ci e nt u l ' n d e cu bi t d or s al c u c a pu l ' n tr $ o &i i s
$ gre / uri săturii parte aproape de marginea patului după ce 'nainte l$ administrează
$ (ărsă tur i de 6acientul am izolat cu un para(an de restul salonului antiemetice
ori gi ne pe ri fe ri c ă * să p rezinte $ 'ndepărtez proteza dentară mobilă a pacientului &i 'i Ora !1
cu con/ inut
al i me ntar &i
o s ta re d e a&ez sub bărbie o tă(i/ă renală ând apare (ărsătura
bine fără cu o mână 'i /in tă(i/a sub bărbie iar cu cealaltă După administrare
bi li os* !++ml
g re /u ri &i sus/in fruntea bolna(ului antiemeticului*
(ărsături* $ după 'ncetarea (ărsăturii ofer pacientului un pa.ar grea/a &i (ărsăturil
' n t er me n c u a pă p en tr u c lă ti re a c a( it ă/ ii b uc al e & i a po i au dispărut
de < ore 'ndepărtez tă(i/a renală !!+3!+13
$ a pr ec ie z m ac ro sc op ic a sp ec tu l & i c an ti ta te a 6 ac ie nt ul n u m a
(ărsăturii &i informez medicul despre aceasta prezintă (ărsătur
$ pentru a atenua grea/a sfătuiesc pacientul să inspire c i do ar o u& oa r
profund grea/ă
$ s u pr a (e g .e z f u nc / ii l e ( i ta l e & i ( e ge t at i (e : p u ls * !3+3!+13
6 a ci e nt u l p r e zi n tă
ten siu n e arterială* resp ira/ie* tem p eratu ră* d iu reză* s tar e d e b in e f ăr
s ca un * g re ut at e c or po ra lă & i l e n ot ez ' n f oa ia d e g r ea /ă & i f ă ră ( ă rs ă
obser(a/ie t uri 
Rol del ega t :
$ 'n ziua internării* la indica /ia medicului Obiecti( realizat
administrez medica/ie simptomatică:
Jetoclopramid 1f intramuscular #1f=!ml%

, N4RSING
$ d in a d ou a z i d e l a i nt er na re * a dm in is tr ez l a
indica/ia medicului:
Jetoclopramid 3cpzi 1cp 4:13:19
Vitamina  ! + + 3 cpzi 1cp 4:13:19
@lubifer 3 cpzi 1cp 4:13:19
$ obser( efectul medica/iei
$ m en /in in ter( en /iile cu ro l p ro p riu &i d eleg at &i$n
zilele următoare
1De+ ici #e 6acientul Rol prop ri u : !1+3!+13
alimentatie. să recâ&tige $ aerisesc salonul 'naintea fiecărei mese 6 a c ie n t a l i me n t a t p a
apetitul $ p rezin t m en iu l atracti( p e o ta( ă p ro te)ată cu u n r en te ra l c u s ol u/
e l e ct r o l i ti c ă * s e r g l u
Cauze: treptat &er(et curat c oz a t * (i t a mi ne 
$ gre / uri 6acientul $ a)ut pacientul să adopte o pozi/ie comodă cu partea !!+3!+13
$ (ă rsăt uri să aibă o cefalică a patului ridicată 6 ac ie nt a li me n ta
a l im e nt ar e & i b i $ alimenta/ie $ p e tim p u l ( ărsătu rilo r su p rim alim en ta/ia p e cale
l io as e p os t pr an $ per os cu alimen
corespunză o rală &i alim en tez p aren teral cu g lu co ză izo to n ică* ta/ie .idrică
di a l e t a rdi (e to are can ti$ (itamine* solu/ie de electroli/i
$ i na pe t e n/ ă resp ectân d reg imu
tati( &i $ d u p ă 'n cetarea ( ărsătu rilor* re. idratez p acien tu l
M
$ aanst
i f en
e s tie
ă r i :f iz ic o$ calitati( treptat cu cantită/i mici de lic.ide reci oferite cu impus de boală
!3+3!+13
psi.i că pr ogre s i(ă G(aluare l in gu ri /a * ' n s pe ci al l ap te c ât e ! ++ m l l a ! o re 6 a ci e nt u l r e s pe c t
$ pal oare a zilnică in ter( al iar 'n cu rsu l n o p /ii la 2 o re o ri d e câte o ri
t e gume nt e l or r e gi m ul a l im e nt a
este n ecesar Du p ă fiecare p a. ar cu lap te p e care 'l &i prime&te u
bea 'i ofer pacientului apă alcalină pentru a$&i clăti regim .idric
gura !2+3!+13
$ regimul alimentar este un regim etapizat* bolna(ul 6acientul est
prime&te supe de orez strecurate* supe mucilaginoase* alim en tat p er o ra

, N4RSING
preparate cu lapte &i unt* gri&* fulgi de orez* ouă nutri/ional
fierte moi !5+3!+13
$ frac/ionez necesarul caloric 'n trei mese principale 6acientu l p rim e&t
&i două gustări* administrate la orele: o alimenta/ie .idro
 Jic de)un ? ora < lacto$za.aroasă
 6rânz ? ora 13 !8+3!+13
 ina ? ora 19 6acientu l re( in e l
 @ustarea , ? ora 1+3+
alimenta/ia
 @ustarea a ,,$a ? ora 15
obi&nuită impusă d
$ nu insist pentru a consuma 'ntreaga cantitate de r e gi m ul d e c r u/ a r
alimente a stomacului &
$ f ac b il an /u l z il ni c ' nt re a li me nt el e i ng er at e & i duodenului
eliminări
$ ad m in istrez 'n ro l d eleg at m ed ica/ia p rescrisă 'n
raport cu orarul meselor:
 ;ntiemetice ? 'nainte de mese
 Kermen/i digesti(i ? 'n timpul mesei

$ m-estul
en /in inmedica/iei
ter( en /iile ? post
cu roalimentar
l p ro p riu &i d eleg at &i$n
zilele următoare
2) Dia+ $re3a 6acientul $ e x pl o re z o b ic e iu r il e p a ci e nt u lu i ' n l e gă t ur ă c u B n u rm a i nt er ( en
Cauza: să p rezinte cunoa&terea &i respectarea normelor de igienă /iilor curente
$ dure ri c ol i c a t i (e tegumente $ planific un program de igienă cu pacientul adaptat pacientul prezint
'n re giune a
e pi ga st ri c ă &i m u coase la starea sa fizică tegumente &
M a n i f e s t ă r i : curate $ o bs er ( m od ul ' n c ar e p ac ie nt ul ' &i e fe ct ue a ză mu coa se c ur ate

, N4RSING
$ t ra nspi ra / i i re c i * G(aluare la toaleta zilnică Obiecti( realizat
abundente* ! zile $ asigur temperatura camerei de !+$!! &i a apei 34$
l ocal iz at e la 3< fa(orabilă efectuării toaletei zilnice
n i( el ul a xi le i*
pal mel or $ asigur 'mbrăcăminte u&oară &i comodă
$ ' n( ă/ p ac ie nt ul s ă p oa rt e & os et e d in b um ba c
#absorbante% &i să le sc.imbe frec(ent
$ e d uc p a ci e nt u l s ă $ &i m e n/ i nă i g ie n a r i gu r oa s ă a
plicilor &i spa/iilor interdigitale
$ co n &tien tizez p acien tu l 'n leg ătu ră cu im p o rtan /a
m en /in erii cu rate a teg u m en telo r* p en tru p re( en irea
'mbolnă(irilor
$ men/in inter(en/iile programate
4 ) T u lb u ra r i a l e 6acientul Rol prop ri u : !!+3!+13
ritmului #e să p rezinte $ m en /in co n di/iile n ecesare so m nu lu i* resp ectân d 6acientul a a(ut u
*$mn. un somn dorin/ele &i deprinderile pacientului somn agitat c
Cauze:
$ ne l i ni &t e calitati( &i $ o b ser( d acă p erio ad ele d e relax are* o d i. n ă su n t 'n treziri frec(en te '
$ c e fa l e e cantitati( rap o rt cu n ecesită/ile o rg an ism u lu i &i 'n to cm esc u n cursul nop/ii
$ dure ri 'n limite program de odi.nă corespunzător organismului !3+3!+13
e pi ga st ri c e fiziologice $ 'nlătur stimulii externi: auditi(i* (izuali ce ar putea 6acientul
M a n i f e s t ă r i : 4 $< o re p e perturba somnul pacientului prezentat un som
$ ore insuficiente noapte $ ' n (ă / p a ci e nt u l s ă p r ac t ic e t e .n i ci d e r e la x ar e * medicamentos
d e s o m n c a l it a t i(
&i c a nt i t a t i ( G(aluare la e xe rc i/ ii r es pi ra to ri i c u 5 $1 + m in ut e ' na in te d e
!2 ore culcare !2+3!+13
$ obser( &i notez calitatea* orarul somnului &i gradul 6acientul
de satisfacere a celorlalte ne(oi beneficiat de 4$
-ol delegat: ore de som

, N4RSING
$ la indica/ia medicului administrez: calitati(* făr
Kenobarbital 1f intramuscular ora !1 #1f=!ml% t re zi ri n oc tu rn e
$ obser( efectul medica/iei odi.nitor
$ m en /in in ter( en /iile cu ro l p ro p riu &i d eleg at cât
timp este ne(oie
5) An6ietate 6acientul Rol prop ri u : !1+3!+13
m$#erată să fie $ fa(orizez adaptarea pacientului la noul mediu 6acientul est
Cauza:
$ n ec un o& te re a
ec.ilibrat $ identific cu pacientul cauzele anxietă/ii n elini&tit* tem ăto r
pro gnost ic ulu i psi.ic 'n $ asigur un climat de calm &i securitate* creez un agitat
bol ii decurs de ! climat de 'n/elegere empatică !!+3!+13 
M a n i f e s t ă r i : zile $ p r eg ă te s c p a ci e nt u l d i n p un c t d e ( e de r e p s i. i c ;nxietatea
$ ne l i ni &t e pentru in(estiga/iile paraclinice &i pentru pacientului s$
$ a gi t a / i e administrarea tratamentului d im in ua t d ar e st
$ t e a mă $ 'n cu ra)ez p acien tu l p en tru a$i 'n lătu ra an x ietatea 'ncă prezentă
$ c e fa l e e front a l ă
cauzată de spitalizare !3+3!+13
$ pun pacientul 'n legătură cu bolna(i ce prezintă 6acientul est
aceea&i afec/iune pentru ca prin sc.imb de experien/ă ec.ilibrat din punc
pacientul să capete 'ncredere 'n (indecare d e ( ed ere p si. ic &
$ 'n cu ra)ez rela/ia p acien tu lu i cu fam ilia p erm i/ân d anxietatea
acesteia să fie cât mai mult posibil alături de pacient dispărut
Rol del ega t:

$ la indica/ia medicului administrez
idroxizin 1dgzi
$ obser( efectul medica/iei
$ m en /in in ter( en /iile cu ro l p ro p riu &i d elegat &i 'n

, N4RSING
următoarele zile
7) Di+ icultatea #e 6acientul $ d et er mi n p ac ie nt ul s ă$ &i e xp ri me p ro pr ii le !1+3!+13
a %artici%a la s ă b ene fi $ con(ingeri &i (alori Obiecti( realizat
acti"ităi cieze de $ planific 'mpreună cu pacientul acti(ită/i religioase
reli!i$a*e
modalită/i $ apreciez importan/a credin/ei 'n (ia/a pacientului &i
C a u ztaa:l i z a re a
$ spi de sentimentul pacientului fa/ă de boală
M a n i f e s t ă r i : practicare a $ caut modalită/i de practicare a religiei ? citirea
$ i m p o si b i l it a t ea r e li g ie i p e unor documente religioase
d e a p a rt i ci p a l a perioada $ m e n/ i n i n t e r( e n/ i il e c u r o l p r o p ri u & i ' n z i le l e
acti(ită/ile spitalizării următoare
g r u p u lu i r e l i gi o s
de c a re a pa r/ i ne
8) De+icit #e cu9 6acientul $ e x pl o re z n i (e l ul d e c u no & ti n /e a l p a ci e nt u lu i c u 61786718
n $ şt i n e : n l e !ă 9 s ă a cumu $ pri(ire la afec/iune* mod de manifestare* de 6acientul
tură cu menine9 leze cu n o &$ pre(enire* proces de recuperare* factorii declan&atori* r ec ep /i on at n oi l
rea *ănătăii
Cauza: tin/e sufici$ tratament* regim de (ia/ă informa/ii c
$ i n a cc e s ib i l i t a $ ente despre $ i nf or me z p ac ie nt ul c u p ri (i re l a m i) lo ac el e & i pri(ire la boala sa
t e a l a i nforma / i i boală pe resursele de informa/ie: bro&uri* căr/i* re(iste este dornic să afl
M a n i f e s t ă r i : toată
durata $ s t im u leimportan/a
moti(ez z d or i n/ a acumulării
d e c u no a &tde
e renoia cuno&tin/e
p a ci e nt u lu i & i cât
lu cruri mai mult
n o i p ri(in
$ c uno&ti n/e
insuficiente
spitalizării $ con&tie ntiz ez pacientul asupra propriei mo dul c um s ă$ &
d es pr e r eg im ul responsabilită/i pri(ind sănătatea sa păstreze sănătate
alimentar* $ ( er if ic d ac ă p ac ie nt ul a ' n/ el es c or ec t m es a) ul &i să pre(in
e (o lu /i a b ol ii * transmis &i dacă &i$a 'nsu&it corect noile cuno&tin/e complica/iile
t ra t a me nt  Kac pacientului educa/ie pentru sănătate:
$ 'i explic pacientului care sunt alimentele permise &i
interzise:

, N4RSING
 ; li me nt e p er mi se : l ap te i nt eg ra l l a 3 $2 o re
inter(al* ouă fierte moi* smântână* fri&că* brânză de
( aci* ca&* b iscui/i* p i&cotu ri* su p e m u cilag in oase*
piur euri moi* făinoase fierte 'n apă sau lapte* carne
s la bă d e ( ac ă* ( i/ el * p as ăr e f ia rt ă* p e& te s la b*
zarza(aturi fierte
 ; li me nt e i nt er zi se : s up e d e c ar ne * s lă ni nă *
mezeluri* grăsimi pră)ite* sosuri cu rânta&* ciuperci*
brânzeturi fermentate* lapte bătut* legu me tari*
condimente* pâine neagră* ciocolată*
 Bi este in terzis cu d esă( âr&ire alco o lu l* b ău tu rile
carbo$gazoase* tutunul* cafeaua
 Lu are (oie să consume alimente reci sau fierbin/i*
trebuie să respecte orarul meselor
 Bi explic că trebuie să e(ite stresul* să aibă un
reg im d e ( ia/ă ec. ilib rat* să u rm eze tratam en tu l 'n
ambulator* să se prezinte la control
+A5EL ,4 ANALI2E DE LA5RA+R
ANALI2A VALRI VALRI

DA+A *D DE RE,L+ARE
,ER4+0 5/IN4+E NR*ALE
! 1 +3 ! ++ 9  em ol eu co gr am a
:
ematii 5milmm 3 2*5$5*5 milmm 3
emoglobina 15*!gH 12$18gH
ematocrit S e r ec ol te az ă ! m l s ân ge p ri n p u nc /i e 25H 25H
7rombocite (enoasă pe .eparină sau GD7; diminea/a !41+++mm 3 15++++$
pe ne mâ ncat e 2+++++mm 3
>eucocite 85++mm 3 2+++$<+++mm 3
Gozinofile !H !$3H
0azofile +H +$1H
>imfocite 3<H !+$2+H
Jonocite 4H 2$<H
-eco ltez 1 *8 m l sân g e p e + *2 m l citrat
5$1+ mm.
VS d e so d iu 3 *< H p rin p u n c/ie ( en o asă* 5mm.
1+$!+ mm!.
diminea/a pe nemâncate
S e r ec olt ea ză 5$ <m l sâ nge p ri n
Cree sanguină punc/ie (enoasă fără substan/e 38mgH !+$2+ mgH
anticoagulante* diminea/a pe
nemâncate
@licemie Se recoltează 5$<ml sânge prin <9mgH <+$1!+ mgH
punc/ie (enoasă fără substan/e
nemâncate

DA+A
,ER4+0 *D DE RE,L+ARE 5/IN4+E NR*ALE
Kosfatază punc/ie (enoasă fără substan/e 5 u 0oda nsMi
!$8 u 0odansMi
alcalină anticoagulante* diminea/a pe
nemâncate
7@6
7@O punc/ie (enoasă diminea/a
anticoagulante* fără substan/e
pe 1+ ui
14 ui 2$13
5$14 ui
ui
nemâncate
punc/ie (enoasă fără substan/e
reatinină +*82 mgH +*8$1*3mgH
nemâncate
0ilirubinemie Se recoltează 5$<ml sânge prin 07=+*54mgH 07=+*2$1mgH
punc/ie (enoasă fără substan/e 0D =+*14mgH 0D=+$+*!mgH
anticoagulante* diminea/a pe 0,=+*2+mgH 0,=+*!$+*<mgH
nemâncate
6roteinograma S e r ec olt ea ză 5$ <m l sâ nge p ri n
6roteine totale punc/ie (enoasă fără substan/e 4*99gH 4$<gH
52*2H
;lbumine
@lobuline anticoagulante*
nemâncate diminea/a pe 25*8H 5+$8+gH
2+gH
1*19
-aport ;@ 1
Glectroforeza S e r ec olt ea ză 5$ <m l sâ nge p ri n
@lobuline N 1 punc/ie (enoasă fără substan/e !*<H !$2*5H
<*59H
@lobuline N ! anticoagulante* diminea/a pe 13*2!H
8$1!H
@lobuline  nemâncate !+*4<H <*5$13*3H
@lobuline P 13$!+H

DA+A
,ER4+0 *D DE RE,L+ARE 5/IN4+E NR*ALE
Gxamen sumar de S e f ac e t oa le ta o rg an el or g en it al e ; l b u mi n ă * g l u $ ; lb um in ă* g lu
urină externe apoi se recoltează 1++$15+ ml c o z ă* p i g m en / i c oz ă * p ig me n/
bi l iar i* corpi
u rin ă d in )etu l m i)lo ciu 'n tr$o sticlă c et on ic i* u ro $
biliari* corp
perfect curată ;ceasta se etic.etează bi l inogen ? cetonici* urobili
&i se trimite la laborator a b s S e di m en t n o g en ? ab sen /i
lureuinar:
co ci te * ra. ree$ Sediment
e pi te li i urinar
f oa rt
m at ii a ti pi ce * r ar e* l eu co ci t
ra re e pi t e l i i r a re * . e ma t ii &
cilindri granulo&
absen/i
E.A*ENE PARA,LINI,E
E.A*EN4L
DA+A PREG0+IREA PA,IEN+4L4I RE24L+A+
,ER4+
!1+3 $ p r e g ă t e s c p a c i e n t u l d i n p u n c t d e ( e d e r e p s i . i c * p e n t r u a Bn limi
E lect r# ca r( i# $ r
!+13 ama 'nlătura factorii emo/ionali fiziologice
$ transport pacientul 'n sala de examinare cu căruciorul cu 1+$
15 minute 'nainte de 'nregistrare
$ a&ez bolna(ul comod pe patul de consulta/ie rugându$l să$&i
relaxeze musculatura
$ m on t ez e l ec t ro z ii s t an d ar d c â t m a i a p ro a pe d e r ă dă c in a
m em b relo r a&ezân d su b p laca d e m etal o p ân ză 'n m u iată 'n
so lu /ie d e electro lit #1 lin g u ră sare la 1 p a. ar ap ă%* astfel:
ro &u ? m ân a d reap tă* g alb en ? m ân a stân g ă* ( erd e ? p icio r
stâng* negru ? picior drept
$ montez electrozii precordiali: V 1 ? spa/iul ,V intercostal pe
m arg in ea d reap tă a stern u lu i" V ! ? sp a/iu l ,V in terco stal p e
marginea stângă a sternului" V 3 ? 'n tre V ! &i V 2 " V 2 ? spa/iul
V i nt er co st al s tâ ng p e l in ia m ed io cl a( i c ul ar ă" V 5 ? l a
i n te r se c /i a d i nt r e o r iz o nt a la d u să d i n V 2 & i l i ni a a x il a ră
an terio ară stân g ă" V 8 ? la in tersec/ia d in tre o rizo n tala d u să
din V 2 &i linia axilară mi)locie stângă
$ 'nregistrez deri(a/iile unipolare &i precordiale
$ d u pă t e rm i na r e a ' n re g is t ră r ii ' n de p ăr t ez e l ec t ro z ii d e p e
pacient
$ a)ut pacientul să se 'mbrace &i$l conduc 'n salon
$ n ot ez p e e le ct ro ca rd io gr am ă: n um el e & i p re nu me le
pacientului* (ârsta* data &i ora 'nr egistrării* semnătura celui
E.A*EN4L
DA+A ,ER4+ PREG0+IREA PA,IEN+4L4I RE24L+A+
care a efectuat$o
$ pregătesc psi.ic pacientul: 'i explic condi/iile 'n care se (a

face examenul #cameră 'n semiobscuritate%
!1+3 $ conduc pacientul la ser(iciul de radiologie Lu su
!+13 J-K $exeam
x pin
l i cării
p a c#să
i e nfacă
t u l u i câte(
c u m at rme bi&cări
u i e s ăresp
s e irato
c o m rii
p o rdt eu p'ăn care
t i m p usăl pleuro$
leziuni
urmeze o perioadă de apnee* timp 'n care se face radiografia* pulmonare
după care să urmeze o inspira/ie profundă%
Preg ăt i re a fi zi că a p aci en tu lu i :
$ d ez br ac c om pl et r eg iu ne a t or a ci că a p ac ie nt ul ui & i ' i
'ndepărtez obiectele radioopace
$ a&ez pacientul 'n pozi/ie ortostatică cu mâinile 'n &olduri &i
c oa te le a du se ' na in te # fă ră s ă r id ic e u me ri i% ' n s pa te le
ecranului* cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poartă
filmul
$ cân d p o zi/ia ( erticală este co n traind icată a&ez p acien tu l 'n
pozi/ie &ezând sau 'n decubit
$ după examen a)ut pacientul să se 'mbrace &i 'l conduc la pat
$ a n un / p a ci e nt u l & i ' i e x pl i c i m po r ta n /a t e .n i ci i p e nt r u
s t ab i li r ea d i ag n os t ic u lu i * e x pl i c t e .n i ca i n (e s ti g a/ i ei & i
regimul alimentar necesar pentru reu&ita acesteia
$ cu două$trei zile 'naintea examinării administrez pacientului
u n reg im fără alim en te care co n /in celu lo ză &i d au rezid u u ri
!!+3 multe #fructe* legume &i zarza(aturi* paste făinoase* pâine% &i Kicat*
E.A*EN4L
!+13 Gc.ografie ape gazoase &i administrez cărbune animal &i triferment câte ! colecist*
abdominală tablete de 3 orizi pancreas*
$ 'n ziu a p receden tă ex am en u lu i 'i d au p acien tu lu i u n reg im splină*
.idric compus din supe* limonade* ceai* apă negazoasă rinic.i*
$ 'n seara precedentă 'i ofer pacientului o cană cu ceai &i aspect
pâine pră)ită
$ 'n ziua &i două linguri
examenului* 'naintededeulei de ricinacestuia 'i interzic normal
efectuarea ec.ografic
pacientului să consume alimente sau lic.ide
$ conduc pacientul la ser(iciul de radiologie* 'l a)ut să se
dezbrace &i să se a&eze 'n decubit dorsal pe masa radiologică
$ după efectuarea examinării a)ut pacientul să se 'mbrace &i$l
conduc la salon unde$l instalez comod 'n pat
$ a nu n/ p ac ie nt ul c u d ou ă z il e ' na in te * e xp li câ nd u$ i
necesitatea te.nicii &i importan/a ei pentru diagnosticul bolii*
te.nica in(estiga/iei &i regimul alimentar pe care trebuie să$l
respecte
$regim
ad m in istrez p acien
alimentar tu lu i cu&i 1u&or
neflatulent $! zile 'n ain teaformat
digerabil* ex am din
in ării un
supe*
ouă* pâine pră)ită* unt* făinoase* produse lactate
$ seara* 'n a)u n u l ex am in ării* efectu ez p acien tu lu i o clism ă
e(acuatoare
$ an u n/ p acien tu l că 'n ziu a ex am in ării n u treb u ie să fu m eze
pentru că fumatul măre&te secre/ia gastrică &i că nu trebuie să
!!+3 mănânce Gsofag
!+13 -adioscopie $ ' n z iu a e xa mi nă ri i* c on du c p ac ie nt ul l a s er (i ci ul d e normal
E.A*EN4L
gastro$ radiologie Stomac c
duodenală $ dezbrac complet regiunea toracică a bolna(ului &i$l conduc pliuri
s u b e c r a n u n d e ' i o f er c a na c u s u lf a tu l d e b a ri u p r eg ă ti t normale*
'n ain tea ex am in ării #se am estecă 1 5 + g su lfat d e b ariu cu o .iperton*
can titate d e ! + + $3 + + m l ap ă rece am estecân d co n tin u u cu o .iperMinetic
lingură de lemn% examinării a)ut pacientul să se 'mbrace &i$l
$ după terminarea lic.id
.ipersecre/id
conduc la pat ' n c an ti ta
$ administrez un purgati( #o lingură de ulei de parafină% după m ar e 0 u
e f ec tu ar ea e xa mi nă ri i & i i nf or me z p ac ie nt ul c ă ( a a (e a d u od e na l c
scaunul colorat 'n alb ni&ă p
peretele
posterior *
'ncon)urată
d e o zo n ă d
edem
+A5EL ,4 *EDI,A*EN+E
Data
Denumirea *#( (e ,alea (e D#%a Ac"iune Reac"ii a(ve
me(icamentului !re%entare a(ministrare 4nica +#tală
!1+3 Ser fiziologic Kl=5++ml perfuzie 1fl !flzi Substituent ipernatre
!+13 .idro$ iperclore
electrolitic
!1+3 S o lu / ie g l uc o ză Kl=5++ml perfuzie 1fl 1flzi idratare &i 6erfuzarea
!+13 5H reminerali$ rapidă?diur
zare osmotică
!1+3 K=1ml perfuzie 1f 1f ;ntispastic Scăderea
!!$!4+3 Scobutil p=1+mg po 1cp 3cp secre/iilor
!+13 4:15:!+ bron&ice
!1+3 6apa(erină K=1ml perfuzie 1f 1f ;ntispastic Somnolen/
!!$!4+3!+12 p=1++mg po 1cp 3cp cefalee
4:15:!+
!1+3 ;lgocalmin K=!ml perfuzie 1f 1f ;nalgezic -eac/ii
!!$!4+3!+13 p=5++mg po 1cp 3cp alergice
4:15:!+
!1+3
!!$!4+3!+13 Jetoclopramid K=!ml
p=1+mg perfuzie
po 1f
1cp 1f
3cp ;ntiemetic Verti)*
.ipotensiun
4:15:!+ cefalee*
meteorism
!1+3 Iantac K=!ml im 1f 3f ;ntiulceros -eac/ii
4:15:!+ alergice
Data
Denumirea *#( (e ,alea (e D#%a Ac"iune Reac"ii a(ve
me(icamentului !re%entare a(ministrare 4nica +#tală
!!$!4+3!+13 -anitidină p=15+mg po 1cp 3cp cefalee* (e
4:15:!+ somnolen/ă
tulburări
gastro
$intestinale
!1+3
!++9 Kenobarbital 1f=!ml im 1f
seara 1f Sedati( Gxcita/ie
ner(oasă
! !$ !4 + 3 !+ 13 V it am in a  ! + + p=!++mg po 1cp 3cp Kactor -areori dia
4:15:!+ (itaminic
! !$ !4 + 3 !+ 13 @ lu bi fe r  p= 1+ +m g p o  1 cp 3cp ;port de 7ulburări
4:15:!+ fier digesti(e
!!+3 idroxizin p=!5mg po 1cp 1cp 7ranc.ili$ Somnolen/
!+13 zant
EVAL4ARE LA E.+ERNARE
6 ac ie nt ul ' n ( â rs tă d e 5 9 a ni s e i n te rn ea ză p e s e c/ ia
g as tr oe nt er ol og ie a cu zâ nd d ur er i c ol ic at i( e ' n r eg iu ne a
epigastrică* grea/ă* (ărsături alimentare postprandiale tardi(e*
pirozis* astenie fizico$psi.ică progresi(ă* transpira/ii
a bu nd en te & i r ec i* c ef al ee * a me /e li * i ns om ni i* a nx ie ta te
moderată
De comun acord cu pacientul medicul a .otărât externarea
'n data de !4+3!+13
Interven"iile asistentei me(icale :
 pregăte&te documentele necesare medicului pentru a
realiza externarea pacientului
 pregăte&te pacientul &i anun/ă familia asupra datei
externării
Starea !acientului la externare $ ameliorată
Gra( (e aut#n#mie :
 pacientul '&i poate 'ndeplini singur ne(oile
fundamentale
Rec#man(ări<
 pacientul să cunoască &i să respecte normele de igienă
 să beneficieze de o educa/ie sanitară adec(ată
 s ă r e sp e c te r e gi m ul a l im e n ta r e ( it â nd a l i me n te l e b o ga t e ' n
lipide* condimentele
 să e(ite stresul* factorii de risc
 să urmeze 'ntocmai tratamentul de 'ntre/inere prescris
 să se prezinte la medic imediat ce a par complica/ii
E (uca"i a !entru sănătate<

Gduc pacientul :
 să urmeze tratamentul igieno$dietetic
 repaus fizic &i psi.ic
 să nu consume alcool* tutun* cafea* condimente fără prescrip/ia
medicală
 s ă u r m eze u n r eg i m b o g at p e al i m en t e u & o r d i g es ti b i l e* b o g at e
'n (itamina
să se prezinte la control

Dokumen - Tips - 150574637 Plan de Ingrijire Pacient Cu Ulcer Duodenal PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Dokumen - Tips - 150574637 Plan de Ingrijire Pacient Cu Ulcer Duodenal PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

5/28/2018 150574637Plan deIngrijirePacientCuUlcer Duodenal-slidepdf.

Pacient 1 - PLAN DE ÎNGRIJIRE

 Semne !articulare : cicatrice postcolecistectomie

 ,#n(i"ii !si#s#ciale : pacientul prezintă o stare de disconfor

 Data externării : !4+3!+13 ora 1!3+

Antece(ente ere(#-c#laterale : neagă bolile infecto$contagioas

$ g re a /ă * ( ă rs ă tu ri a lim e n ta re & i b ilio a s e p o s tp ra n d ia le ta rd i(

ambulator &i a regimului igieno$dietetic* de aproximati( o săptămân

E.A*EN ,LINI, GENERAL

$ cord 'n limite le (ârstei

$ mic/iuni fiziologice: 5$8 mic/iuni pe zi*

$ ritmul: !3 din numărul mic/iunilor ziua* 13 noaptea

$ transpira/ii reci* abundente

$ postprandiale cu con/inut alimentar &i bilios

 expec tor a/i e : ab sen tă

Obişnuine i!ienice : p a c ie n tu l e s te in d e p e n d e n t 'n s a tis fa c e re

Stare mentală : orientat temporo$spa/ial

II ANALI2A 3I IN+ERPRE+AREA DA+ELR

$ transpira/ii abundente &i reci

DIAGNS+I 5IE+IV IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI ,4 RL EVAL4ARE

DIAGNS+I 5IE+IV IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI ,4 RL EVAL4ARE

DIAGNS+I 5IE+IV IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI ,4 RL EVAL4ARE

DIAGNS+I 5IE+IV IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI ,4 RL EVAL4ARE

DIAGNS+I 5IE+IV IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI ,4 RL EVAL4ARE

DIAGNS+I 5IE+IV IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI ,4 RL EVAL4ARE

Rol del ega t:

DIAGNS+I 5IE+IV IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI ,4 RL EVAL4ARE

DIAGNS+I 5IE+IV IN+ERVEN/IILE ASIS+EN+EI ,4 RL EVAL4ARE

+A5EL ,4 ANALI2E DE LA5RA+R

ANALI2A VALRI VALRI

ANALI2A VALRI VALRI

ANALI2A VALRI VALRI

$ pregătesc psi.ic pacientul: 'i explic condi/iile 'n care se (a

E (uca"i a !entru sănătate<

S-ar putea să vă placă și