Scoala Postliceala Sanitara Fundeni

Nicolae Maria Andreea

AMG1L
Coordonator : Mihai Florenta

MEDICATIA IN OFTALMOLOGIE

Tratamentele in oftalmologie pot fi: locale si generale.

Tratament local – are actiune eficienta fiind aplicat in functie de boala

oculara.

Formele de administrare sunt:

 colirurile (cel mai frecvent folosite)
- se aplica in fundul de sac conjunctival inferior, dupa ectropionarea
pleoapei inferioare, fara a atinge cilii, aplicandu-se 1-2 pic.
- solutia trebuie sa fie izotonica, sa aibe ph-ul lacrimilor aproximativ
7,4
- pentru a prelungi efectul se pot adauga diverse substante
- flaconul deschis e considerat steril 30 zile
- ritmul de administrare al colirului este dependent de durata de actiune
1-5-8x/zi
 pentru spalaturi se folosesc dezinfectantele
 unguentele
- mai frecvent se folosesc pe perioada de noapte
- au durata de actiune mai lunga
- sunt contraindicate in conjunctivite
 injectii oculare
- pot fi facute subconjunctival, parabulbar sau retrobulbar

Principalele tipuri de coliruri

Cu actiune asupra pupilei

» midriatice
 Parasimpatolitice
- produc midriaza prin paralizia acomodatiei

1
 - cicloplegie prin paralizia acomodatiei
- substante cu actiune de lunga durata – Atropina 0,5-1‰ in sol. si
ung., efectul dureaza 8-10 zile si este folosita in scop terapeutic :
tratamentul ocular al iridociclitelor, si keratitelor, uveita, dar si in scop
diagnostic : pentru examenul FO si examenul refractiei la copii si
tineri (efectul midriatic se sumeaza cu cel cicloplegic)
- substante cu actiune de scurta durata – Midrium si Homatropina
- aceste substante sunt contraindicate in glaucomul cu unghi inchis
pentru ca pot declansa un atac de glaucom

 Simpatomimetice – efectul lor midriatic se exercita prin contractia

dilatatorului pupilar si nu produc cicloplegie, au efect vasoconstrictor.
- Adrenalina 1%
- Neosinefrin 5-10%, extrem de utile in tratamentul iridociclitelor
pentru ruperea sinekiilor

» miotice
 Parasimpatomimetice, cu actiune directa, colinergice
- Sol. Pilocarpina 1-4%, Ung. Pilocarpina 2%
- au durata scurta de actiune (6-8 ore), deci trebuie administrate de 3-
5x/zi, la nevoie seara unguent cu pilocarpina
- scad TIO facilitand scurgerea UA
- sunt utile in glaucom
- efecte secundare : iritatie conjunctivala, spasm acomodativ, efect
cataractogen, tractiunea periferiei retinei cu posibile decolari de retina
la miopi
 Anticolinesterazice – blocheaza distrugerea enzimatica a Acetilcholinei
- sunt miotice forte cu actiune indirecta mai intense si mai prelungita,
dar cu efecte secundare importante (tractiunea retinei periferice cu DR
la miopi, efect cataractogen)
- Fizostigmina, Mintacol, rar folosite in glaucom
 Simpatolitice – actioneaza indirect, inhiba actiunea simpaticului si produc
scaderea TIO, deci sunt utile in glaucom
- Guanetidina, Ismelin

Substante hipotonizante oculare

2
 » substante care favorizeaza eliminarea umorului apos
 Parasimpatomimetice – Pilocarpina
 Esteri de prostaglandine – Xalatan (Latanoprost), Travatan
(Travoprost)
- au efect hipotonizant semnificativ, scazand TIO cu 25-30% din
va loarea initiala
- reprezinta medicatia actuala de electie de prima alegere in tratamentul
GPUD
- produce cresterea eliminarii UA prin relaxarea muschiului ciliar, cu
efect 24 h, adm. 1pic/zi

» substante care scad secretia de UA la nivelul corpului ciliar

 Agenti adrenergici antagonisti : Betablocante
- betablocantele neselective (beta 1+2) – Timolol sol. 0,25-0,50% (des
folosit in toate cazurile de glaucom cu unghi deschis)
- betablocante selective (beta 1) – Betaxolol – nu are efecte vasculare
generale si bronsice fiind indicat la pacientii cu glaucoma si astm
 Agenti adrenergici antagonisti
- alfa : Apraclonidina, Brimonidina
- beta : Epinefrin, Dipivefrin
 Inhibitori ai anhidrazei carbonice
- local Trusopt, Azopt 1 pic.de 2x/zi, indicate in: glaucoma cu unghi
deschis, glaucoma pseudoexfoliativ, alte glaucoame secundare cu
unghi deschis
- pe cale generala Ederen, Diamox tb. si inj. i.v.

Antimicrobiene
» antiseptice – cu indicatie in toate bolile inflamatorii oculare si
postoperator – administrate in colir si la nevoie spalaturi, au rol antimicrobian
nespecific
- Mertiolat de Na, Nitrat de Ag, Sulfat de Zn 1-2%, Argirol 5-10%

» antibiotice
- tratamentul trebuie efectuat dupa examenul bacteriologic din
conjunctivita, UA, vitros si dupa antibiograma si in functie de spectrul
sensibil

3
 - administrate local ocular in coliruri concentratie 1% si Penicilina
10.000UI/ml ser
- in formele grave antibioticele se folosesc in inj. Subconjunctivale,
parabulbare sau chiar in tratamente sistemice
 Local : Cloramfenicol, Ciprofloxacin, Norfloxacin, Netilmicina,
Gentamicina, Vancomicina
 General :
- Penicilina : 10.000UI/ml ser x4-6/zi si im. 1-4 ml/zi in 4 prize
- Ampicilina : 50mg/1 ml topic, 100mg/1ml parabulbar, 0,5-4g/zi im
- Oxacilina : 1-4g/zi
- Gentamicina : 40-80mg/zi im, 40mg/ml parabulbar, 8-15mg/ml
topic
- Cefalexina : 50-100mg/ml, 50-150mg/KgC/zi

Principalele microorganisme patogene si sensibilitatea lor la antibiotice

 Bacili G+ aerobi si anaerobi (difterie, carbunos, listerii, clostridii) –

sensibile la peniciline G si alte antibiotice cu spectru ‘’gen peniciline
G’’.
 Bacili G - aerobi (coli, proteus, enterobacter, pioceanic, klebsiella,
salmonele) – sensibili la aminoglicozide (generatia I : streptomicina,
kanamicina, neomicina, generatia II : gentamicina, tobramicina,
generatia III : amikacina, netilmicina), betalactamine (cefalosporine
generatia III si IV) si fluorchinolone.
 Bacili G – anaerobi (B. Fragilis)- sensibili la Metronidazol
 Coci G + aerobi si anaerobi (stafilococ, streptococ, pneumococ) –
sensibili la peniciline, aminoglicozide, tetracicline, cloramfenicol
 Coci G – (neisserii)- sensibili la aceleasi medicamente ca cei G+.
 Antibiotice folosite contra infectiilor microbiene :
- gentamicina, tobramicina – impotriva stafilococ, streptococ
- tobtamicina in infectiile cu pseudomonas
- cefalosporine – utile in infectii cu gram pozitivi nesecretori de
penicilinaza, gram negativi : E. Colli, Klebsiela, Proteus
- vancomicina este antistafilococic
- bacitracin si polimixin inhiba C difterie, Clostridium si
Actinomices
- sulfonamidele sunt eficiente in hemofilus
4
 - Germeni ‘’de spital’’ cu mutante rezistente (stafilococ meticilino-
sensibil, meticilino-rezistent, enterecoc, enterobacter, piocianic,
moraxela, pneumococ, H. Influenzae) – sensibili la antibiotice de
‘’rezerva’’ si de ‘’exceptie’’ indicate de antibiograma
(betalactamine ‘’noi’’, cefalosporine, fluorchinolone,
glicopeptide).
- Spirochete, leptospire, vibrioni – sensibile la Peniciline G,
aminopeniciline, cicline
 Mycobacterii – sensibile la antituberculoase (Izoniazida, Etambutol,
Pirazinamida, Rifampicina)

Antivirale (colir si unguent)

- folosite in infectii cu Herpes simplex, Zona zoster oftalmica
- in formele grave cu CMV si SIDA – pe cale sistemica
 generatia I – IDU (idoxiuridina) – Dendrid
 generatia II – Aciclovir, Zovirax, Virolex – ung. oft. In
herpesul corneean; se administreaza sistemic in herpesul
recidivant
 generatia III – Ganciclovir – administrat sistemic in CMV si
SIDA, cu efecte toxice grave sistemice

Antimicotice
- infectii oculare fungice apar la pacienti imunodeprimati si prin
folosirea exagerata a antibioticelor
- pot apare infectii cu Candida, Criptococ, Actinomyces, Aspergillus
- se administreaza local colir cu Diflucan, Ketoconazol ung cu
Ketoconazol si Clotrimazol si sistemic Amfotericina B, Diflucan,
Ketoconazol

Anticataractogene
- eficacitate discutabila, dar se folosesc pentru limitarea ca timp a
evolutiei cataractei – preparate pe baza de iod : Rubjovit, Vitreolent,
Quinax

Anestezice
- se folosesc pentru extragerea de corpi straini corneeni, masurarea TIO,
interventii chirurgicale
5
 - efect 10-30 min
- Xilina (1-2%), Tetracaina 1-2%, Novestin, Alcaina, Benoxi

Substante care umecteaza corneea

- Cand exista sindrom de ochi uscat (keratoconjunctivita sicca),
lagoftalmie
- Substituentii lacrimilor au la baza unele substante : metilceluloza si
hidroximetilceluloza – Lacrisifi, produse ce contin polimeri cu
proprietati absorbante : Tears Naturale, Hypotears
- Se instileaza de 1-6x/zi, seara la culcare se aplica unguente –
Lacrivisc, Refresh

Substante care favorizeaza cicatrizarea corneei

- Substante pe baza de Nandrolon : Keratyl, Actovegin, Corneregel

Tratament general

Antiinflamatoare
 Nesteroidiene – au scop reducerea mediatorilor procesului inflamator
Substante cu actiune imediata : Aspirina, Fenilbutazona, Ibuprofen,
Indomatacin
- indicate in infectii oculare medii si severe, postoperator,
postlaserterapie
- AINS in aplicatii locale pot fi folosite sub forma de colir, mai rar
unguent in: conjunctivite, keratite, postoperator – sol. Indocollyre,
Vurdon
Substante cu actiune prelungita : Antimalarice de sinteza – Claroquin in
lupus, Imunosupresoare – in oftalmia simpatica
 Steroidiene – pe cale generala Prednison 1-1,5mg/kgcorp oral, im, iv
- sub forma de colir (hidrocortizon, prednisolon, dexametazona,
betametazona), in injectii subconjunctivale, parabulbare, retrobulbare,
intracameral, intravitrean
- se administreaza in uveite, papilite, oftalmia simpatica
- se poate folosi in conjunctivita cand e asociat cu antibiotic
- sunt contraindicate in ulceratii corneene

6
Vasculoprotectoare
 vasodilatatoare – neurotrope : Tolazolin, Sermion, vasculotrope : Ac.
Nicotinic (vitamina PP), Tanakan
- indicate in OACR, TVCR, degenerescenta maculara senile
 capilarotrofice – cresc rezistenta peretelui capilar sis cad permeabilitatea
capilara
- sunt: flavonoizi – Tarosin, anticianozide: Difabion, Difrarel,
dobesilat de calciu: Doxium
- indicate in: retinopatia diabetica, afectiuni degenerative
corioretioniene, obstructii vasculare retiniene

Anticoagulante – blocheaza actiunea unor factori ai coagularii

- Actiune directa : Heparina 1 fiola – 5000ui, adm 4f/zit imp de 7 zile
sub controlul TQ
- Actiune indirecta : preparate dicumarinice (Trombostop) –
indicate in a 6-a zi de tratament cu heparina, se continua 30 zile,
functie de boala, sub control TQ
- pentru a fi eficient tratamentul IP trebuie sa fie aproximativ 30%
- indicate in : TVCR, retinopatia diabetica, mai rar OACR

Antiagregante plachetare – Aspirina, Ticlid

- indicate ib TVCR

Fibrinolitice – Urokinaza, Streptokinaza, Activator de plasminogen

- indicate in TVCR, rar OACR
- folosite mai putin datorita efectelor secundare

Hemostatice – scop oprirea sangerarii

- Acid epsilon aminocaproic – iv/pev glucoza
- Tampoane de fibrina/gelaspon local
- Etamsilat de calciu, vit. K, vit.C – sistemic, parabulbar

Antiparazitare
- folosite in infectii cu Toxoplasma gondii, Toxocara, Filaria,
Oncocerca, Leishmania
- Sulfamide – Sulfadiazina 0,5-4g/zi, 10 zile, repetat dupa 6 saptamani
- Pirimetamina – 50mg/zi, 3 saptamani, asociat sau nu cu sulfamida
7
 - Clindamicina (ATB) – ocular sistemic

Pansamentele oculare

Clasificare : ocluzive, compresive, umede, uscate

 Pansamentele ocluzive se indica in : boli ale polului anterior, postoperator,

traumatisme oculare, paliativ in keratita lagoftalmica, terapie ocluziva in
ambliopie.
 Pansamentele compresive se indica in : hemoragii oculare, solutii de
continuitate oculara
 Pansamentele sterile uscate sunt cele mai folosite.
 Pansamentele umede se pot aplica in cazul contuziilor, arsurilor palpebrale
sau dupa injectii oculare. Mai rar se aplica pansamente umezite cu
dezinfectante (rivanol) sau antibiotice pe leziuni cutanate superficiale
suprainfectate.