Diagnosticul paraclinic

Ultrasonografia este un examen util în trimestrul II de sar cine pentru că aduce date
precise cu privire la vârsta gestaţională, morfologia fetală, localizarea placentei,
profilul biofizic fetal.
Scorul biofizic fetal rezultă din evaluarea a 5 elemente (activi tatea cardiacă,
mişcările respiratorii, mişcările active ale trunchiului şi membrelor, volumul
lichidului amniotic, non-stress test), fiecare notate cu un punctaj între 0 şi 2; în
condiţii optime acest scor este 10.
Aprecierea vârstei gestaţionale are fiabilitate optimă la 20-28 săptămâni (prin
măsurarea diametrului biparietal, circumferinţei abdominale, lungimii femurului şi
corelarea cu valorile standardizate). Măsurătorile în dinamică pot evalua mai precis
vârsta gestaţională şi creşterea fetală.
Ultrasonografia oferă o reprezentare bidimensională a structurilor fetale. Tehnicile
noi pot urmări mişcările acestor structuri în timp real. Tehnica Doppler poate aprecia
fluxul sanguin în cordonul ombilical şi identifica feţii cu risc de întârziere în
creşterea intrauterină.
Ultrasonografia transabdominală şi transvaginală ajută practi cianul în stabilirea
diagnosticul precoce al sarcinii şi malformaţiilor fetale (anencefalie, hidrocefalie),
diagnosticul de sarcină molară, ectopică, multiplă; este utilă pentru localizarea
placentei şi a anomaliilor de inserţie, aprecierea volumului lichidului amniotic,
supravegherea stării fătului, asistenţa procedeelor terapeutice.

DIAGNOSTICUL DE SARCINĂ ÎN TRIMESTRUL III

(săptămânile 29-40)

Semnele clinice devin mai evidente pe măsură ce vârsta gesta ţională progresează;
există semne obiective de certitudine.
Interogatoriul relevă:
 amenoree cu durata mai mare de 28 săptămâni
 mărirea progresivă de volum a abdomenului
 perceperea mişcărilor fetale
 senzaţia de relaxare a ligamentelor pelvine, compresiune în hipogastru
 polakiurie diurnă şi nocturnă (determinată de compresiunea uterului gravid
asupra vezicii urinare).
Inspecţia
 faciesului: cloasma (masca gravidică) este evidentă, prezenta la majoritatea
gravidelor
 sânilor, creştere netă în volum, reţeaua venoasă Haller evidentă, tuberculii
Montgomery prezenţi, hiperpigmentarea areolelor mamare primare, existenţa
areolelor secundare, vergeturi
 abdomenului: mărirea de volum determinată de o formaţiune ovoidală (uterul
gravid), hiperpigmentarea liniei mediene supra şi subombilical, deplisarea
cicatricii ombilicale şi pigmentarea ei precum şi a altor eventuale cicatrici,
vergeturi pe flancuri şi în 1/3 superioară a coapselor, circulaţie colaterală
prezentă; intermitent, sunt evidente mişcările active ale fătului
 organelor genitale externe: imbibiţie edematoasă, pigmentare accentuată a
tegumentului perivulvar
 membrelor inferioare: eventual edem discret, circulaţie venoasă evidentă sau
varice, determinate de compresiunea exercitată de uterul voluminos.