Facultatea AMG

PNEUMONIA

Pediatrie, an III

Disciplina Pediatrie

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Examen fizic

• durere la nivelul hemitoracelui afectat (tradusă prin

junghi toracic, poziţie antalgică la copilul mare)
• diminuarea freamătului pectoral sau matitate la
percuţie (de grade variabile - traduce condensarea sau
un epanşament pleural)
• auscultatoric: diminuarea murmurului vezicular cel mai
frecvent pe partea afectată (! poate fi unicul semn)
• raluri crepitante – nemodificate de tuse sau tapotajul
toracelui, sunt foarte fine, se aud la sfârşitul inspirului
şi începutul expirului
• suflu tubar la sfârşitul inspirului, bronhofonie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Alte semne și simptome

• Febră • Stare generală alterată

• Anorexie • Dificultatea de a bea şi a se alimenta
• Paloare • Vărsături
• Epigastralgii • Distensie abdominală
• Somnolenţă • Iritabilitate
• Splenomegalie • La sugari – febră (uneori cu CF)
• Semne de insuficienţă cardiacă: ritm de galop, raluri
crepitante la baze, cardiomegalie
• Semne de meningită (meningism)
• Durere în fosa iliacă dreaptă, simulând o apendicită
• Exantem cutanat şi erupţie peteşială difuză

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Diagnostic pozitiv

• simptome clinice
• examenul radiologic standard ± CT
• datele de laborator
• hemoleucograma, probele inflamatorii
• exsudat faringian - nu va susține dg. etiologic!
• teste neinvazive: examenul sputei, teste imunologice
• tehnici invazive
• aspiraţie transtraheală + brosaj bronşic (periaj)
• fibrobronhoscopie + lavaj bronho-alveolar
• biopsie transbronşică + examen histopatologic
• teste extrapulmonare: frotiuri, culturi, biopsii

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Diagnostic diferențial
• Între pneumonia bacteriană (probe inflamatorii pozitive) şi
cea virală (probe inflamatorii negative)
• pneumonii parazitare, micotice
• laringita acută • traheomalacie
• astm bronsic • bronșiectazie
• bronşiolita acută • bronşita acută
• atelectazii pulmonare • abces pulmonar
• tuberculoza pulmonară • fibroza pulmonara
• aspiraţia de corp străin • masa tumorală pulmonară
• inel vascular • inele cartilaginoase complete
• hipoplazie pulmonară unilaterală

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Principii de tratament
• Tratamentul profilactic: vaccinare
• Asigurarea funcţiilor vitale
• Tratamentul igieno-dietetic: izolare, alimentație,
hidratare
• Tratament etiologic: antibiotice, chimioterapice,
antivirale, antimicotice
• Tratamentul insuficienţei respiratorii acute:
dezobstrucție, oxigenoterapie, bronhodilatatoare,
corticoterapie, intubare
• Tratamentul simptomatic: antitermic, mucolitic, etc
• Tratamentul adjuvant: reechilibrare acido-bazică,
tratamentul convulsiilor febrile, al tulburărilor
digestive
• Tratamentul chirurgical

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Prezentare de caz

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Anamneza
• PP, sex feminin, 4 ani, 15 kg
• AHC
• mama: S 1, N 1; sarcina cu evoluție patologică: HTA indusă
de sarcină; tata afirmativ sănătos
• APF
• naștere: prematură la 34 săpt., cale fiziologică
• GN 2050 gr, APGAR: necunoscut
• vaccinari, vitaminizari efectuate
• alimentat natural 2 luni -» LP -» LV de la 5 luni
• APP
• bronhopneumonie + boală diareică secundară la vârsta de
nou-născut
• hernie inghinală dr. operată la 3 luni

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Istoric
• prezintă de aproximativ o săptămână frisoane, tuse,
inapetenţă, disfagie
• MF iniţiază tratament simptomatic fără remiterea spt.
Ex. obiectiv:
• stare generală influenţata, febrilă, facies suferind,
tegumente palide, eritem perinazal (aspect herpetiform)
• amigdale hiperemice, criptice, limba saburală, depozite
albicioase, faringe hiperemic, ganglioni laterocervicali şi
submandibulari măriţi bilateral
• junghi toracic, tuse umedă, profundă
• torace normal conformat, participă simetric la mişcările
respiratorii, submatitate la percuţie bazal drept, suflu
tubar bazal drept
• SaO2%: 93%

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Laborator

• Hemoleucograma:
• L 9400/mm3 (apoi 15.000/mmc)
• H:4,7 mil/mm3, Hg:11,7 /dl, Htc:36 %,
• Tr 410000/mm3
• Frotiu perif: NS 1%, Sg 67%, Eo -, Ba -, Mo
5%, Ly 27%
• PCR negativ
• ASLO negativ
• VSH 96 mm/h
• Fibrinogen 740 mg%
• GOT 30 U/L, GPT 18 U/L, Fe 8,7 micromoli/l

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Imagistic

• Rtg. toracic
• arie de
condensare
bazal drept

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Alte investigații

• Ex. Faringian: absent Streptococ hemolitic. Stafilococcus

aureus, MSSA, cultură bogată, penicilinazo pozitiv,
meticilino-sensibil, sensibil la cefalosporine,
carbapeneme, asocieri de betalactamine cu inhibitori de
betalactamază
• Exudat nazal: Streptococcus pneumoniae, sensibil la
Ciprofloxacină, clindamicină, cloramfenicol, eritromicină,
linezolid, rifampicină, tetraciclină/ doxiciclină, vancomicină
• Hemocultura pozitivă pentru Streptococcus
pneumoniae

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tratament
• Alimentație normală cu plus
lichidian
• Dezobstrucție nazală
• Oxigenoterapie
• Penicilina 4x375000 UI iv
• Perfalgan 3x15 ml iv,
Algocalmin 3x0,3 ml
• Mucolitic
• Fluconazol, hepatoprotector,
probiotice

după tratament

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.