Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
AL REPUBLICII MOLDOVA
UNIVERSITATEA AGRARA DE STAT DIN MOLDOVA
FACULTATEA DE MEDICINA VETERINARA
REFERAT
TEMA: Hepatita E
Chisinau 2020
Hepatita virală E se transmite printr-un mecanism fecal-oral (digestiv), iar virusul hepatic
E pătrunde în organism mai frecvent prin calea orală. Hepatita virală E se caracterizează
prin afectarea ficatului, care se vindecă, evoluția cronică nefiind dovedită clinic, histologic
și nici virusologic.
Hepatita virală E este cunoscută încă din anul 1980 ca boală infecțioasă cu transmitere
fecolo-orală, desprinsă din grupul hepatitelor non-A, non-B, în urma analizei sero-
epidemiologice a unor epidemii produse prin consum de apă contaminată în India.
După anul 1982, în China au fost raportate nouă mari epidemii de HVE. Cea mai masivă
epidemie s-a înregistrat în regiunea Xinjiang (1986-1988), cu peste 100.000 de cazuri. În
ultimele două decenii au fost înregistrate epidemii de HVE și în alte zone ale globului. În
anul 1983, M. Balayan s-a autoinfectat cu VHE pe cale enterală, având anticorpi protectori
față de HVA cu apariția virusului hepatic E în materiile fecale, după 28-45 de zile. Din
materiile fecale ale bolnavilor cu HNANB enterală, Balayan a vizualizat la microscopul
electronic particule cu aspect viral de 27-30 nm diametru. Astfel s-a demonstrat entitatea
VHE. În anul 1990 genomul viral (Reyes) este clonat, datorită acestui fapt este posibilă
încadrarea VHE în familia Caliciviridae.
În România s-a înregistrat, în anul 1971, o izbucnire epidemică explozivă, după consumul
apei contaminate cu reziduuri fecaloid-menajere. Posibila apartenență a epidemiei semnalate
la cele cauzate de virusul hepatic E s-a făcut retrospectiv.
Care este agentul etiologic în Hepatita virală E?
Virusul hepatic E are formă sferică, cu un diametru de 27-30 nm, simetrie icosaedrică, fără
înveliș. Genomul este constituiut dintr-un ARN monocatenar, care este înconjurat de o
capsulă cu 2 proteine, dintre care una este ARN – polimeraza. Virusul Hepatic E este
eterogen. Conține 3 tipuri genetice care provin din Asia de Sud (Birma, India), Asia de Nord
și Centrală (China, Pakistan, Kirghizia), America de Nord (Mexic). S-a propus încadrarea
virusului hepatic E în familia Caliciviridae, ca un gen aparte (hepevirus).
La nivelul hepatocitului, VHE produce leziuni printr-un mecanism direct, citopatic şi printr-
un mecanism indirect, de natură imunologică.
Comparativ cu Virusul hepatic A, Virusul hepatic E este mai puțin stabil în mediul extern.
VHE persistă mult în apele contaminate cu reziduuri fecaloid menajere. Virusul prezintă
sensibilitate la căldură și la preparatele clorigene, în concentrații uzuale. Virusul hepatic E
se poate conserva în extractele de mase fecale menținute în azot lichid.
Sursa de agent patogen în Hepatita virală E este reprezentată de către omul bolnav cu forme
manifeste și nemanifeste de maladie. Perioada de incubația în HVE este cuprinsă între 60-75
zile. Purtătorii preinfecțioși de HVE au un potențial înalt de diseminare a virusului. Aceștia
sunt deosebit de contagioși cu aproximativ două săptămâni înainte de debutul bolii. Virusul
hepatic este eliminat din organismul persoanei bolnave odată cu materiile fecale. Aceasta
are loc în ultima săptămână a perioadei de incubație și încă două săptămâni după debutul
HVE. Virusul hepatic E dispare din scaun la câteva săptămâni după apariția icterului. Starea
de purtător cronic în HVE încă nu a fost descrisă.
Studiile științifice recente arată că în condiții naturale, VHE poate infecta unele specii de
animale sălbatice și domestice, precum șobolani, vite mici și mari cornute, porci, pui de
găină și rață, maimuțe.
Calea hidrică de contaminare a fost constatată în toate epidemiile mari de Hepatită virală E,
înregistrate în diferite țări. Cercetătorii nu exclud nici mecanismul de transmitere materno-
fetal. Acest mod este confirmat de prezența genomului viral în sângele cordonului ombilical
și în sângele nou-născutului. Mecanismul direct de contaminare se realizează prin contact
interuman în condiții de igienă precară, dar este mai puțin implicat decât în HVA. Ca
dovadă este rata mică a cazurilor secundare de Hepatită virală E. Transmiterea virusului prin
transfuzii și transplant de organe nu reprezintă un pericol imens, deoarece viremia este
efemeră.
Virusul hepatic E are o răspândire ubicuitară (universală). Hepatita virală E poate evolua
sporadic, endemic și epidemic. Manifestarea sporadică de HVE se întâlnește la mai puțin de
1% dintre toate cazurile de boală. De obicei sunt afectați turiștii originari din țările
dezvoltate economic din Europa, America de Nord, Canada și Australia, reveniți din zonele
endemice sau contacții acestora. Cazuri sporadice de infecţie apar inclusiv în România. În
ţările dezvoltate economic, prevalența anticorpilor anti-VHE este semnificativ mai redusă
faţă de ţările din zonele tropicale (2% comparativ cu 7%).
Epidemiile de Hepatita virală E apar de obicei, în urma unor inundații cauzate de ploi
torențiale sau de topirea bruscă a zăpezilor. În ultimii ani s-au publicat date despre
răspândirea infecției hepatice E, atât în teritoriile endemice, cât și în teritoriile neendemice.
S-a constatat frecvența înaltă a marcherilor VHE la persoanele care activează în zootehnie.
Este inexplicabil încă faptul că în zonele cu epidemii sunt afectaţi predominant adulţii tineri,
deşi în aceleaşi zone geografice virusurile enterale produc îmbolnăviri în primul rând la
copii.
Anticorpii anti-VHE au o persistenţă scurtă, astfel că reinfecţia cu Hepatită virală E este
posibilă.
Perioada de incubația în Hepatita virală E este cuprinsă între 60-75 zile. Perioada
prodromală în Hepatita virală E, are o durată de la 1 până la 9 zile (în medie 3-7 zile).
Această perioadă se manifestă prin:
La 1/5 dintre bolnavi, pot lipsi simptomele perioadei prodromale. În acest caz maladia
debutează cu icter și urină de culoare întunecată. În perioada icterică, spre deosebire de
HVA, starea generală nu se ameliorează. Icterul crește în 2-3, iar uneori timp de 10 zile.
Durata icterului este de la 1 până la 6 săptămâni. Bolnavul prezintă slăbiciunea generală o
perioadă mai îndelungată.
Spre deosebire de HVA, HVE se caracterizează prin colestază în peste 25% din cazuri.
Cum se poate diagnostica Hepatita virală E?
Evoluţia Hepatitei virale E este în general favorabilă. Boala prezintă o rezoluţie completă,
fără complicaţii, sechele și nici cronicizare. Excepţie fac persoanele vârstnice, gravidele
infectate în ultimul trimestru de sarcină şi recipienţii de transplant, la care infecția evoluează
frecvent prin forme severe, producând o mortalitate ridicată (în circa 20%).
La gravide, apare hepatită fulminantă în 20-25% dintre cazuri, iar letalitatea poate atinge
30-40%, mai ales în ultimul trimestru de sarcină.
• Bibliografie