Supor

tdecur
s1

Chi
rur
giegener
alasinur
singi
nchi
rur
giagener
ala

Pr
ofi
laxi
ainf
ect
ii
lorchi
rur
gical
e

Infecţ i
ile chi rur gical er epr ezi nt ăr eacţiil
e or gani smul uif aţ ă de păt r
under ea de
germenişimul t
iplicar eal or .El esedat or esccont ami năr i
icuger menipr oveniţidinmedi ul
externsaucuger menisapr of iţiaf laţipet egument e,mucoase,căir espi ratorii
,căiur inare,şi
cavităţinat ur ale( nas,gât ,ur echi ,gur a) .Ter menulde i nf ecţie pr ov ine di n cuv ântull ati
n
“i
nficer e”,car eî nseamnăamur dăr i.
Păt runder eager meni lorî nor gani sm poar t
anumel edei nocul ar e.
Por ţile de i nt rar e cel e maif recv ente pent ru mi crobisunt :t egument ele,căi l
e
respirat or
ii şiapar atul di gest iv.
Cont ami nar ear epr ezi ntăpr ezenţ ager meni lorv iiî nor gani sm şipr ecedeapar i
ţi
a
semnel or( mani fest ărilor)dei nfecţ ie.
Incubaţ iar epr ezi ntăt impulscur sdel a moment uli nocul ăr iişipână l a apar i
ţi
a
primel orsemenedeboal a.
Mi crobi iaucar act erev ariatedev i
rulenţă,det oxicitat eşicondi ţiidev i
aţ aaerobasau
anaer oba.
Infecţ i
ile chi rur gical e se deosebesc de i nfecţii
le di n bol ilei nterne şidi n bol il
e
cont agioasepr inf apt ul cael ei mpununt r atamentchi rurgical.
Mani festăr ilel ocal e, lal ocul depăt runder eami crobi lorpoar tănumel edei nfl
amaţ i
e.
Cauzel eacest or aauf ostconf uze, pânăî nanul1878, cândLoui sPast eurpr ezintăîn
fataAcademi ei deChi rurgi edi nPar is,mi cr obii.
Est eder emar catf apt ulcaPast eurnuaf ostchi rur g,nicimedi cciaf ostchi mistşi
biolog.
Descoper i
re mi crobi lorr epr ezi ntă un momentepocalca şipr eparar ea primul ui
vacci nant irabi c.Pent ruaceast adescoper iresocot im pePast eurdr ept”păr intel
easepsi ei
”.
Pânăat unci , deşi infecţ iil
eex istau, el eerauat ri
bui teal torcauze.
Mi crob, î
nl imbagr eaca, senumeşt e” sepsi s”.Del aacestcuv ântder i
vaAsepsi ecar e
î
nsemnăf arami cr ob şiAnt isepsi ecar er epr ezi
nt ămet odel edei ndepar tareami crobi i
l
or
pătrunşi î
npl ăgi saupeobi ect e.
Dacăasepsi aest eo met odadepr of
ol axie( prev enire) ,ant i
sepsi aest emet oda
curat i
va.” Pr i
nt eleant i
sepsi ei”est eLi ster( 1827- 1912) .
Dezi nf ecţ i
a( prov inedi ncuv ant ulf rancez” disinfecţ ion”,r eprezi ntămedodepr i
ncar e
distugem mi cr obii,f or mel el orv eget at ive şispor i
iacest or a car e potsa pr oduca i nfecţ i
i
chirurgicalesaubol i transmi sibi l
e.
Cont ami nar eachi rur gical apoat efi:
-di
r ecta, pr i
nt egument e, mâi ni mur dar e,pur oi,urina, fecal e,et c.
-i
ndi rect a( medi ate) ,dinaer( aer oflora),hai ne, i
nst ument eşi obi ectediv erse.

ASEPSIA
Asepsiacuprindemet odeleuti
l
izatepentruevi
tar
eaapariţ
ieimi cr
obilorî
nplăgi
.Este
ometodadepr ev
enireai nfecţii
l
lor.
Metoda pr i
ncipala de asepsie şicea maiper f
ect
ă car er eal
izează di
str
ugerea
micr
obil
or,a for
mel orspor uale mi cr
obiene,a ciuper
cil
orşiv i
rusuri
lor,poar t
a numele de
st
eri
li
zare.
Metodeledest eril
izaresuntdet r
eifel
uri
,dupăsursaf
olosită:
A.Metodef i
zice:
-pr
incaldura
1
 -priniradi ere
B.Met odechi mi ce:
-formol izar ea
-steril
i
zar ea
C.Met odebi ologice:
-sulfami de
-antibiotice
Spal arepemâi nidecăt rechi r
ur girepr ezi
nt ăomet odadeasepsi eobl i
gatoriu.De
asemeneaechi pament uldepr ot
ecț i
echi rugicalşialper sonal
uluidinbloculoperator,compus
dinbonet e,mășt i,hal at eşimanușist erle,acăr eiîmbr ăcarenecesi tăregul
istri
ctecesev or
î
nv ățaînstagi l
epr act ice.
Asepsi acampul uioper atorprinbadi j
onar eat egumentelordinzonacar evaf isupusă
operaţiei
,cut inctur edei odsausubst anţeant iseptice,repr
ezintăoi mpor tant
ămasur ăde
asepsie,îndepar tandmi crobiisapr ofi
tiexi stentipet egumentulbol navuluişicarearput eafi
i
nt r
odusi î
npl agaoper atorie.
Filt
rulsausal adepr egatir
epr eoper atoriear edeasemeneaunr oldeosebi tde
i
mpor t
antî npr ev eni reapat runderiideger meniî nbl oculoperator.Ger meniipotpat rundeî n
bloculoperat orpr i
ni ntermedi ulî
ncălțămi ntei.Aceast ai mpunepur tareaunorpapucisaubot i
ne
depânzăst erlepent rucei carepat rundînbl ocul oper ator.

ANTI
SEPSI
A-est
eomet
odăcur
ati
vă

Pentr
ur eali
zareaasepsi ei şi antiasepsi eisefolosescsubst anţ
elenumiteanti
sept i
ce.
Acest
esubstanţetrebuiesai ndeplineasacaur matoarel
econdi ţii
:
 sadi strugager meni işipor iilor;
 sai mpi edicemul tipli
car eal or;samenaj ezeţesut uri
lebolnavul
ui.
Substanţel
eant i
sept i
cesei npar tîndouăcat egor i
i:
-
substanţeant isepticeciof i
l
act ice, caremenaj eazaţ esuturi
le
-
substanţeant i
septiceci tocaust ice,car eodat ăcumi crobiidist
rugşiţesut
ur i
lepe
car
eaufostapli
cate.
Maril
edezav antajeal emul torant i
septi
ceest ecael enudi str
ugnumaiger menii
pat
ogeni
,cidăuneazăși țesuturi
le,prinabsor bț i
alorlanivelulplăgiipotsădeai nt
oxicaț
iigrave.

ATENȚIUNE!
Acest
ecursuriv
orfiscri
seîncai
etel
evoastredeNURSINGÎNCHIRURGI
E,cai
etel
e
v
orf
iveri
fi
cat
eatuncicândvețiveniî
nșcoal
ă.Vătransmiton-
li
net
impde3săptămâni
.
Mul
țumescAngelescuM.

2
 I
NSTRUMENTECHI
RURGI
CALEUZUALE

I
.Inst
rument
epent
rut
ăiatţ
esut
uri
:

1.Bistur
ie:
-suntuti
li
zatepentr
uinci
zi
asausecți
onar
eațesut
uri
l
or
-sesteri
l
izeazășisepăstr
eazăcul
amaprotej
atăî
ntif
onsauv
ată

mânerdebi
stur
iu

l
amedebi
stur
iudeuni
căf
olosi
nţă
bi
stur
iucul
amăf
ixă

2.Cuţ
it
edeamput
aţi
e:

cuţ
itLi
ston

3.Fi
erăst
rai
e:

f
ier
ăst
răuChar
ri
ère
f
ier
ăst
răuGi
gl
i(mânerşis
ârmă)

4.Foar
feci
:(cur
be,
drept
e,cuv
ârf
uri
ascuț
it
esauboant
e,di
fer
it
elungi
mi,
etc.
):

-
sef
olosescpt
.t
ăier
eaț
esut
uri
l
orsauamat
eri
alel
ordesut
urăchi
rur
gical
ă

f
oar
fecăMet
zenbaum

3
f
oar
fecichi
rur
gic
ale
I
I.I
nst
rument
epent
ruhemost
ază:

1.Pensecudi
nţi
(ghear
e):

pensăKocherdr
eapt
ă,cur
bă pensăMi
ckul
i
cz(
dehi
ster
ect
omi
e)

2.Pensef
ărădi
nţi
:

pensăMosqui
to
pensăPéanadevărat
ă
pensăPéan (
ptpensar
eav
asel
orf
ine) (
înci
ocderaţ
ă )

pensăbul
dog(
Dief
fenbac
h)

pens
ăOver
hol
t-
Bar
raya

4
Al
tel
e:pensăHalst
ed(
înt
repensaPéanşipensaMosqui
to)
,pensăpor
ttampo
I
II
.Pensepentr
uapucatşipr
ezent
atţesut
uri
:

1.Penseaut
ost
ati
ce: pensădepedi
culr
enal
(Guy
on)
pensăSatinski
(
clampăvascular
ă)

pensăLovel
ace
pensăFor
est
er(
enc
oeur
) pensăî
nT

pensăAl
l
is pensăChaput-
Poiri
er pensăBabcock
(„
îndi
nţideşoarece”
)

2.Al
tepenseaut
ost
ati
ce(
deapucatcol
ulut
eri
n,decopr
ost
ază,
por
t-
tampon)
:

pensăMuseux(
decol
)
pensadecoprostazăPeyer
(cl
ampaintesti
nal
ă)

5
Al
tel
e:pensăTi
erbal
d(pent
rucol
ulut
eri
n,et
c.)
.

3.Penseanat
omi
ce

pensăanatomic
ăf ăr
ădi
nţi
(
„chi
rur
gical
ă”)

pens
ăanatomi
căcudi
nţi
(„
anat
omi
că”
)

Suntfolosi
tept.pri
nder
eașimanev
rar
eadi
fer
it
elorț
esut
urisauamat
eri
alel
ort
ext
il
eut
il
izat
eîn
pansareaplăgi
l
or .

4.Pensedef
ixatcâmpur
ist
eri
l
e(„
raci
”sau”
căr
ăbuș”
)

r
acBackhaus
-Roeder
r
acDoyen

r
acJ
ones r
acBackhaus

Sefol
osescpt
.fi
xar
eal
api
eleacâmpur
il
ordeoper
ați
est
eri
l
e,cuscopuldeadel
i
mit
acâmpul
oper
ator
.

I
V.I
nst
rument
ededepăr
tatţ
esut
uri(
ret
ract
oar
e):
6
1.I
nst
rument
emanev
rat
edechi
rur
g:

Sefol
osescpt.î
ndepăr
tar
eațesutur
il
or,
organel
orșiacreeauncâmpoper
atorsuf
ici
entdel
arg
șipt
.aprot
ejaunel
ețesut
uri
întimpuli
nter
venți
eichi
rur
gical
e.

val
văabdomi
nal
ăKel
l
y
depăr
tăt
oar
eFar
abeuf

speculvagi
nal
val
vevagi
nal
e

specul
anal
val
văabdomi
nal
ăDoyen

depăr
tăt
orLangenbec
k depăr
tăt
orKocher

depăr
tăt
orVol
kmann

val
văsupr
avezi
cal
ă

7
2.Depăr
tăt
oar
eaut
ost
ati
ce:

depăr
tăt
orGos
set
depăr
tăt
orBal
four

depăr
tăt
orFi
nochi
ett
o
depăr
tăt
orPer
cy

depăr
tăt
orWei
t
laner
depăr
tăt
orCol
l
in
depăr
tăt
orKi
rschner

Al
tel
e:depăr
tăt
orDar
ti
gues,
depăr
tăt
orHr
ynkschak(
închi
rur
giaur
ologi
că)
,et
c..

8
V.I
nst
rument
edesut
ură:

1.Por
tace:

por
tacMat
hieu por
tacpensăMayo-
Hégar

2.Acechi
rur
gical
e:
acat
raumati
c
(
cufi
rinser
ti
zat
)

acr
otund(
int
est
inal
)
act
ri
unghi
ular(
Hagedor
n)

3.Agr
afeşi
apl
i
cat
ordeagr
afe:
acDeschamps acRever
din

agr
afeMi
chel(
copci
)
apl
i
cat
ordeagr
afeMi
chel

Agr
afel
eseut
il
izeazăpent
ruapr
opi
ereamar
gini
l
orpl
ăgi
i
.

VI
.Var
ia:

s
til
etbut
onat beni
que

sondăcanel
ată s
ondămet
ali
căur
etr
alăf
emi
nină

di
l
atat
ordecolHégar
9
 periost
otom
(
răzuşă)cost
al chi
uret
ăBr
uns

r
ăzuşă
cur
etăVol
kmann

apăsătorde
l
i
mbă( àbaise pensădecal
cul
iDesj
ardi
ns

VI
I.SONDECHI
RURGI
CALE

Suntsondepent r
uaspiraţienazo-gastri
că( Faucher),uret
ro-v
ezical
e(Folley
,Tiemann,Nelaton,
etc.)
,pentr
uhemost azăv ari
ceală( Sengstaken-Blakemore),pentrutubajduode-nal(Ei
nhorn),
pentruaducereadif
erit
elorstome( digesti
ve,urinare)lapiele(Pezzer,Malecot)
,pent
rudr enaj
bi
liarexter
n( Kehr
),pent r
uaj ut
areaev acuăr i
igazel orcolo-r
ectal
e( tubdegaze=osondă
Nelatonmai gr
oasă),et
c..

sondăPez
zer

sondăMal
ecot

10
 sondăTi
emann
sondăSengs
taken-
Blakemor
e

sondăFol
l
ey(
cuocal
e,c
u2căi
)

t
ubT(
Kehr
)

11
 Pr
egăt
ir
eapr
eoper
ator
ieabol
nav
il
or
sondă

Pr
egăt
ir
eapr
eoper
ator
ie

 Pr
imi
reabol
nav
il
ori
nsect
ie.

Defel
ulcum est
epr
imi
tbol
navuli
nsecti
adespi t
alsicum estepregati
tpentr
uoper
ati
epot
depi
nde,
inmaremasur
a,r
eusi
tai
nter
vent
ieichi
rur
gical
esievolut
iapostoperat
ori
e.

O primir
ecalda,atenta,unzambetcar esaar at
eincadelai nceputbolnavul
uicaar ein
personal
ulspit
alul
uipri
etenicar
esev orocupadesanat at
ealuisicaacest i
av orfacetotce
tr
ebuiepentrucaelsai asadinspi
talsanat
os,suntdeundeosebitfolospentr
ur i
sipi
reastar
ii
deanxietat
e,pecare,
mai est
ompatsaumai ev
identoautot
iceicareseint
erneaza.

Asi stenta medi

calav a avea grij
a sa ampl aseze bolnavulnou i nternatin saloane cu
convalescenticarenuauav utcompl icat
iipost oper
ator
ii
,opt i
mi st
i,carenuaunev oi
ede
tr
atament especi
ale,mult
ipl
ei ntimpulnoptiisicareauunsomnl inisti
t,deasemeneaasi st
ent
medi calaar eunr olimportantinpr egati
reapsi hi
caapaci ent
ului,pent uoperatie.Pentru
bolnav i
iadusideurgentaati
tudineatr
ebuieadecv atacazul
uirespectiv.

 Pr
egat
ir
isit
est
epr
eoper
ator
ii

Infunctiedespeciali
tati
lechi rur
gical
e,departi
cular
itati
lediferi
tel
orboli
,alev ar
stei,sexului
etc.
,examinaril
epreoperatori
ipotv ariadelacazlacaz,i nplus,inafaraexami nari
lorspecifi
ce
fi
ecaruicaz,car esef acpent rust abil
i
readiagnosti
cului,tr
ebui esaset i
naseamacaact ul
chir
urgicalsicelanestezicpr oducunel emodifi
cariorganismul uioper
at,modi fi
carialecaror
parti
culari
tatile put
em sesi za i n mare masura dator i
ta exameneloref ectuate.Pr i
ntr
-un
tr
atamentadecv atpre-intr
a-sipost operat
or,se potr emedia aceste modificari
,ast f
elca
organismul sasuport
ebi neoper ati
a.

Post
oper
atorsev
oref
ect
uacat
evaex
ameneobl
i
gat
ori
isi
anume:

-or
adi
ogr
afi
eapl
amani
l
or,ptasedepi
staoev
ent
ual
aboal
apul
monar
a,necunoscut
asi
12
net
rat
atai
npr
eal
abi
l
.Cuaceast
aocazi
esev
acont
rol
aaspect
ulgl
obal
alcor
dul
uisi
alaor
tei
;

-sev aexecutaoelect
rocardi
ograma,
incazdetul
bur
arisevafacetrat
amentuladecvat,i
ar
i
ntervent
iasev aamana,(
inaf ar
acazuri
l
ordeextr
emaurgent
a),panacandexist
ai ndi
ciica
funct
ionar
eaini
miis-
aamel i
orat

-petoataper
ioadai
nter
nari
isemasoar
atensi
uneaar
ter
ial
a,senumar
afr
ecv
ent
apul
sul
ui,
sise
cont
roleazat
emperat
ura;

-labolnavi
iinvarst
asedet er
minacapaci
tat
eavi
tal
ar espi
rator
ie,ptcalaacest
iaexi
stao
ri
gidi
tat
eacut i
eitor
acicespeci
fi
cavar
steisii
nconsecint
av orav eanev
oiedeoox i
genar
e
supli
mentar
apostoperat
ori
e;

-asist
entamedical
asev aint
eresadesprescaunel
esimi ct
iuni
l
ebol
nav
ului
,despr
eri
tmulsi
aspectul
acest
orasivasemnalamedicul
uior
icetul
burar
i;

-asi
stentamedical
avacercetadacabol
navulnuarevr
eoi nf
ect
ier
espi
rat
ori
erecent
a,cazi
n
careinter
vent
iachi
rur
gical
atr
ebui
eamanatapanalaameli
orar
e;

-anal
i
zasi
mpl
adeur
ina,
m nev
adai
nfor
mat
iiasupr
ast
ari
idef
unct
ionar
ear
ini
chi
l
or

-examinareasangelui
(numar ar
eagl obulel
orrosi
i
,al eucoci
tl
or,hematocr
itul,hemogl
obi
na,
ti
mpulde coagul ar
e,t i
mpiiQuick siHowel l
,deter
mi nar
ea gli
cemiei
,det er
minar
ea ur
eei
sangvi
ne).Inacestecazurior
icer ezul
tatpatol
ogi
cobt i
nutnecesit
ainvest
igati
isupl
iment
are
al
eelement el
orf
igurat
ealesangelui

-t
uturorper
soanel
ort
recut
ede50anisisuf
eri
nzi
l
orhepat
icil
isef
acpr
obel
ehepat
ice(GOT,
GPT,etc)

-det
ermi
nar
eagr
upul
uisangv
insi
afact
orul
uiRh

-est
efoar
teimport
antsasecunoascasisaset est
ezedacabol
nav
ulst
eal
ergi
claunel
e
medi
camente,
pent
ruadeevi
tai
ntr
ebuint
areal
or;

-gr
eut
ateacor
por
alav
afi
cont
rol
atai
nai
ntesi
dupaoper
ati
e;

-femeil
et r
ebuiesci
ntr
ebateinlegat
uracudat
amenst ruat
iei
,nuest
erecomandatcaint
erv
ent
ia
chir
urgical
asaseef ectuezeinperiodamenstr
uati
ei,atatdinpunctdeveder
ei gi
eni
ccatsi
datori
tafaptul
uicat
impul desanger
areest
emai pr
elungit
.

Toat
edat
eler
ezul
tat
edi
ninv
est
igat
ii
ledemai
susv
orf
inot
atei
nfoai
adeobser
vat
ie.

 I
ngr
ij
ir
il
edi
npr
ezi
uaoper
ati
ei

-Exist
amedicamentecarenecesi
taadmini
str
areacor
ect
aincl
usi
vinpr
ezi
uai
nter
vent
ieisi
dupacazchi
ari
nai
ntesii
ntimpuli
nter
vent
iei
;

-Pentruasi
gurareaunuisomnbunsii nl
aturareastar
iideanxi
etat
epreoperator
ie,asi
stent
a
medical
a,lai
ndicati
amedicul
ui,i
ivadabolnavului
,i
nai
ntedecul
careunhipnoti
cusor.

-Regimulal
imentar
:inpr
eziuaint
erventi
eibolnav
ulv
al uanumaimasadepranzsinuin
canti
tat
emare,pent
rucat
ractuldi
gesti
vsaf i
ecatmaili
ber,v
aaveagr
ij
asabeaocanti
tat
e
normaladel
i
chide
13
-Prepar
areapieli
i:asi
stentamedicalav aexaminafoart
eatenttotcorpulbonavul
uisii
ncazulin
carevaobser v
aoi nf
ectiecutanatav asemnalaaceastamedi cul
ui,car
ev aamanai nt
erventi
a
panalavindecareacompl etaainfecti
ei.Dacapiel
eaesteint
egra,bolnavulv
afacedus,dacanu
estecapabilsi
ngurv afiajut
atdeasi stent
amedi cal
a,careiivafaceot ual
etacompleta.Daca
operat
iaurmeazapesaui napropiereauneizonecupar ,parulvafiraspeosupr afat
af oar
te
l
arga(10-15cm)f atadelimitel
eincizi
ei.

 I
ngr
ij
ir
il
edi
nzi
uaoper
ati
ei

Pr
egat
ir
eapr
eoper
ator
ieconst
adi
n:

-efectuareauneicl
ismepent
rubol
navi
ioperat
ipet
ractuldi
gest
iv,
purgati
vel
enuserecomanda
decatincazulunori nt
erv
ent
iimar
ipetubuldi
gest
iv,deoar
ecesaracescorgani
smuldel
ichi
de
sisaruriminer
ale.

-v
orf
iindepar
tat
ebi
j
uter
ii
le,
sipr
otezadent
ara

-unghi
i
lev
orf
itai
atescur
t,nuv
orf
ilacui
tecasasepoat
aobser
vacapi
l
arel
eext
remi
tat
il
or

-i
nai
ntedeaf
idusi
insal
adeoper
ati
eli
sev
apuneosondav
ezi
cal
a

-bolnavi
l
orcareauv ar
icefoar
temar isicar
oralisefaceo int
erventie oper
atoriepecavi
tat
ea
abdominala,estebinesal iseaplicepegambasii ntrei
meai nfer
ioaraacoapseiunbandaj
el
asticusorstrans,cuscopuldeaseev i
tastazainacestevene,carearcontribuil
areducer
ea
maseisangv i
neci r
culante,moti
vdedecl ansar
eaunuisoci ntrasaupost operator
.Bandajul
est
eut i
lsipentruevi
tareaapar
it
ieidetrombofl
ebitepost
operat
or i
i
.

Pregat
ireapr
eoperat
oriespeci
alapent
ruf
iecar
ecazi
npar
te,
sef
acel
aindi
cat
iachi
rur
gul
ui
car
eur meazaaoperabolnavul
.

Dupaplecareabolnav
uluii
nsal
adeoper
ati
e,asi
stent
amedi
cal
avadadi
spozi
ti
ipent
ru
schi
mbar
eal enj
eri
eidepat.

 I
nter
vent
iachi
rur
gical
ă

Oper at
iainseamna o int
erv
ent
iei
ni nt
eri
orulor
gani
smuluivi
u cu ri
sculuneiinf
ecti
i.
Organizar
easpatiul
uioper
atorsef
acedupanormespeci
aledeigi
ena,i
nv eder
eamicsorar
ii
r
isculuideinf
ecti
e.

 Sal
adeoper
ați
e

Bl
oculoper
atorar
eocomponentăsepti
că,î
n car
esedesf ășoar
ăi nter
venți
il
esteri
leșio
component
ăsepti
căpent
rui
nter
venț
ii
leî
npl
ăgipri
mari
nfect
ate.
Încadrulsăl
iiasept
iceexi
stăo
14
săli
țăundesepotdesf ășurașii nterv
enții
l
eor t
opedice.
Camerel
efi
lt
ru pentr
u personalși
paciențiaudreptscoppr eveni
reai ntr
oduceriidegermeniînsaladeoperați
e.Fiecarebloc
operatorest
epr evăzutcuosal ăpent ruspălareșicuoî ncăper
epent
ruanest ezi
e,undese
pregăteșt
eanesteziașiundepacientulesteadusdupăoperați
e.

Î
ngr
ij
ir
il
epost
oper
ator
ii

Î
ngrij
i
r i
l
epostoperat
ori
iîncepimedi
atdupăi
nter
venț
iachi
rur
gical
ășidur
eazăpânăl
a
v
indecareacomplet
ăabolnav
ului
.

Î
ngri
j
iri
lepostoperat
ori
iseacordăînfuncț
iedenatur
ainter
venți
ei,decompl
i
caț
ii
lecar
eau
sur
veni
tint
raoperat
or,defel
ulanest
ezi
eișist
areagener
alăabolnav
ul ui
.

Scop:i
ngr i
j
iri
l
epostoper
atori
iseacordăpent
rur
estabi
l
ireaf
ucț
ii
loror
gani
smul
ui,
asi
gur
area
ci
catr
izăr
iinormale,
aplăgi
ișipr
eveni
reacompli
caț
ii
lor
.

Dupăinter
venți
achir
urgi
cal
ăbol
nav
ulpoat
efit
ransf
eratl
a:ser
vici
uldet
erapi
eint
ensi
vă;
sal
a
detrezi
re;
înpatulsău.

1.Î
ngr
ij
ir
il
ebol
nav
il
oroper
ațicuanest
ezi
egener
ală

A.Î
ngr
ij
ir
il
eacor
dat
epânăl
ainst
alar
eabol
nav
uluil
apat

Et
apedeexecuț
ie Ti
mpideexecuț
ie

1.Pregăti
rea 1.1.Seaer i
seșt eîncăper ea.
camer ei (se 1.2.Seschi mbăpat ulcul enj er
iecur atășisepl asează
efectuează î
n astfelîncâtoper atulsăpoat ăf iingri
j
itdintoatepărțil
e
ti
mpul inter
venț
iei
) 1.3.Sepr otejeazăpat ul cuoal eză
1.4.Seî ncăl zeștepat ul dacăest ecazul
1.5.Secont roleazăt emper at uracamer eișisemenț i
nela
18-20*C
1.6.Seat enueazăl umi na
2.1.Sepr egăt escmat er ial
elept .perfuzii
2.Pregătirea 2.2.Sev eri
ficăsur sadeOx igen
mat eri
alelor î
n 2. 3.Sepr egăt escaspi ratorul șisondele
vederear eani
măr
ii 2.4. Se pr egătește mat eri
al pent r
u t r
atament ul
postoper atori
i medi cament os
2.5.Sepr egăt escbor canenecesar e,cusupor t
uri,pt .
aspirație,drenaj pleural
3.Pregătirea 3.1.Sepr egătesc:t ermomet r
u,cr onomet ru,apartpt.TA,
mat eri
alului pt . borcanpt .diureză
supravegher ea 3.2.Se pr egăt eștef oai a de t emper at
ură pt.t erapi
e
bolnavului i
ntensiv ă

15
 4.
Transportul 4.1.Căr uci
orul seacoper ăcupăt ură,cearșaf,alez
ă
bol
navuluioperat 4. 2.Bol navulest eașez atînpozițiededecubi tdorsalcu
capul î
nt r
-opart e
4.3.Seacoper ăbol nav ulpent r
uanur ăci
4.4.Transpor t
ul seefect ueazăcubl ândețe
4.5. Se supr aveghează pul sulla car otidă,ev entul
a
vărsătură,apariți
aceanozei
4.6.Sesupr avegheazăper f
uziașidrenuril
e
5.
Inst
alarea 5.1.Pânăl at rezir
e,bol nav uleste așez atî ndecubit
bol
navului operat dorsal,cucapul î
ntr-
opar t
e, sauîndecubitlateral
l
apat 5.2.Dacăper fuziasecont inuăsesupr av egheazăr i
tmul
perfuziei
5.3.Drenur i
leser acordeaz ălaborcane( candest ecazul)
.

B.Supr
avegher
eașiî
ngr
ij
ir
il
eimedi
ate

Bolnavuloperatsubanesteziegeneral
ăt r
ebui
esupravegheatcutoatăatr
nți
apânăla
apari
țiar
eflexel
or,pânălarevenir
eacompl etăastăr
iidecunoști
nță,câtșiî
norel
ecare
urmează.Deal tf
eltranspor
tuldinsaladeoper aț
ieseexecutădupăr ev
eni
reaacest
or
ref
lexe.

1.Supr
avegher
ea 1.1.Apar i
ția pal ori
iî nsoț itîde t r
anspi r
ațiireciși
faci
esul
ui răcireaext remi tățil
orindi căsat r
eadeșoc
1.2. Apar iția ci anoz ei , chear r edusă i ndică
i
nsuf iciența r espir
at or i
e sau ci rculatorie;
se
admi ni str
eazăoxi genpesondăendonaz al
2.Supravegher
ea 2.1.Lat r
ezir epoat esăpr ezint
eost aredeagi t aț
ie,
compor t
ament ul
ui atenț i
esănuî șismul gădr enuri
le,perfuz i
a,sănuse
ri
dicedi npat, vaf i
imobi l
izatdacăest enev oie.
3.Supravegher
ea 3.1.Respi rațiat rebuiesăf i
er it
mi că,deampl i
tudine
respir
ați
ei normal ă
3.2.Jenar espi ratori
et rădeazăî ncărcareabr onșică
cu mucozi t
ăț i
(se aspi ră);
căder ea limbi i
;i
nundar ea
căilorr espiratoriicu v osi ment e(se pr evine pr i
n
pozi ț
iabol nav ului.
4.Supravegher
ea 4.1.Pul sul t r să f i
e r egulat
,rări
ndu-se î n mod
pulsul
ui progr esiv
Pulsulf il
if
or m est eunsemndehemor agi,saude
altăst arecr iti
că
5.SupraveghereaTA 5.1.TAv af icont rol
atăî nmodr i
tmi c
5.2.Pr ăbușirea TA concomi tent cu r educer ea
tensiuni idiferenț i
aleînsoț itădeaccel erar eapul sului
i
ndi căst areadeșocpr ov ocatădehemor agie-se
anunț ămedi cul

6.Supr
av egher
ea 6.1.
Pansament ultr
ebuiesăr ămânăuscat,
sănuse
pansament ul
ui î
mbi becusîngesauser ozi
tate
7.Schi
mbar eapozi
ți
ei 7.1.
Dupătrezi
r eseașeazăî npozi
ți
esemișezândă
bolnavul
ui
8.Î
ngri
jir
ea mucoasei 8.1.
Pt.a umi dif
ica mucoasa bucal
ăseșt er
gecu
bucale tampoaneumezi teînsoluț
iidil
uat
edebicarbonatde

16
 Na;aci
d boric,permanganatde pot
asi
u;se ung
buzelecuvaseli
nă
9.Pr
eveni
rea 9.1.
Seef ectueazăf recți
icual cooll ani vel
ulregiunii
escar
elor dorsaleșiacălcâielor,
seev i
tăumez eala,seschimbă
despozi ț
ia
10.Evacuar
eavezi
cii 10.1.
Sest i
muleazămi cțiunea:spont anpeapl icarea
pe regiunea pubiană a uneibui ote(daca nu est e
contrai
ndicat)
s,lasândapadel ar obinetsăcur gă,
saupr i
nintroducereabazi net
uluiîncălzitsubbolnav ,
saupr i
nsonadjv ezical
11.Asi
gurar
ea 11.1.
Sear aseadmi nistreazăunhi mnot i
cușor
somnului

C.Supr
avegher
eașiî
ngr
ij
ir
il
eul
ter
ioar
e

1.Supravegherea f uncți
i
lor v
ital
e și 1.1.Temper atur a se măsoar ă
vegetati
ve dimi neațași sear a
1.2.Pul sulșiTA se ur măr esc cu
atenț i
e
1.3. Se ur măr eșt e di ureza și se
stabileștebi l
anț ul hi dri
c
2.Îngri
ji
riigi
enice 2.1.Vaf ief ect uatăt ualetabol nav ului
înfiecarezi ,
2.2.Ser efacepat uldemaimul teor i
pezischi mbândl enj eri
adecât eor i
estenev oi e
3.Prevenireaescarelor 3.1.Se ef ect uează f recți
i,masajî n
regiunile expuse, pudr aj
,î n af ara
menț i
neriii gienei t egument el
or3.2.
Schimbar eadepozi ție
4.Exerciți
irespir
atori
i 4.1. Se ef ectuează exer ci
ții de
gimnast icăr espi rat orie
4.2.Bol nav ulv af ipussăumf l
eun
balon
4.3.Bol nav ulv at ușiișiv a el i
mi na
sput apt.aev itaîncăr careabr onșică
5.Mobi l
izareabolnavului 5.1.Pr imamobi lizar ev aav eal ocî n
primazi pt.apr eveni i
f l
ebit
a
5.2.Dacăbol nav ulnupoat ef iri
dicat
vaf iefectuat ăgi mnast i
calapat
6.Tubul degaz e 6.1.Pent ru a combat e met eori
smul
careseaccent ueazăî nnoapt eapr i
mei
zil
edel ai nter venț iachi rurgicalăv af i
i
nt r
odust ubuldegazel ubref i
attimp
deoor ă

17
7.Cl
i
smacuapăsăr
ată 7.1.Se efectuează di
mineațaîna
douazidel ainterv
.chi
rur
gical
ă,pta
măriiperi
stal
tismulint
esti
nalșipt.
rel
uareat
ranzi
tului

8.Al
i
ment
ați
a 8.1.Înpr i
mazioper atulvațineodietă
hidri
căcuceai neindulcit
8.2. După ev acuarea spont ană a
gazelor,bol nav ulv a primiiceaiur
i
i
ndul ci
te,ci t
ronade,supădel egume
strecurată,lapte
8.3.dupa apar iț
ia pri
mul uiscaun în
ali
ment ație se pot i nt
roduce
compot uri
lesi carneaal bă
8.4.Di nziuaa6- asaua7- apoatefi
reluataaliment așianor mală

9.supr
avegher
eat
ranzi
tul
uii
ntest
inal
9.1.Supraveghereaapari
țieipri
mului
scaunaproximati
vînziuaa4- a
9.2. Înt
ârzier
ea apar i
ți
ei pr i
mului
scaun poatef idator
ată uneiocluzi
i
10.Scoat
ereaf
ir
elor i
ntest
inal
e

10.1.Înzi
uaa6-
asau 7-
asescot
fi
rele

2.Î
ngr
ij
ir
il
especi
aledupăRahi
anest
ezi
e

1.Tr
anspor
tul 1.
1.Seef
ect
ueazăî
npoz
iți
eor
izont
ală
2.I
nst
alar
eaoper
atul
uil
apat 2.1.Bol navul v a fii nst
alat in pozi ti
e
orizont ală,celpuți
n24or e,fărăpernă
3.Supravegher
ea f uncții
lor v
ital
e și 3.1.Pul sul poat ef
iușorbradicardic
vegetativ
e 3.2.TA poat ef iușorscăzut ă datori
tă
vasodi latați
ei per i
feri
ce pr i
n par ali
zia
ner v
il
ormot ori
i
4.Supravegher
eami cțiuni
i 4.1.Mi cțiunea poat e apăr ea spont an
sti
mul at ă cu mi j
loacel
e descr i
se l a
punct ul B.
5.Rev enir
easensibi
li
tății 5.1.Sensi bili
tateainmembr eleinferi
oare
reapar e t reptat de l a radăcină spr e
extremi tăți
5.2.Se notează or
a reapari
ției
sensibi li
tăți
iînhaluce
6.Depi st
areai
ncidentelor 6.1.Dacăapar ecefaleeasecombat epr i
n
18
 apli
care pungi i cu gheaț ă, sau
acompresel
orrecipecap
6.2.
Apari
ți
a gr ețur
il
or, redor
ii cef
ei,
tr
ebuieanunț
atemedicului
.

Î
ngr
ij
ir
eapl
ăgi
ioper
ator
ii

Compli
cat
iii
mediat
esauprecocedet i
phemoragi
csausupur
ati
v→ potf
idecel
atenumai
pr
int
r-
osuprav
eghereat
ent
aşicont
inuaapl
agi
i
;

-senzati
edepresiunedur er
oasarapi
dpr ogresivalani
velulplagi
i,cupansamenti mbibatsero-
hemat i
csaupat atcusange( i
nsear
aoper atieil
acontravi
zita)→ inspecti
eaplagiioperat
orii
;
daca bombeaza sau est e echi
moti
ca,i arpr i
ntrefi
rele de sutura se pr
eli
nge sange →
hemat om,consecintaauneihemost azedef ici
tar
e→ ev acuar
eahemat omului,hemostaz a
chirur
gical
aşiresutur
areaplagi
ii
ncondi t
iideasepsieperfecta;

-oplagaoper ator
iecareevolueazanormalpoatefilasatadupa48or ef ar
apansament,
i
nfectareaeidel aexter
iornemaif ii
ndposi
bil
a(inpri
mel e48or eserecomandasanuse
umblel a un pansamentcur at,pentr
u a permit
e constit
uir
ea bari
ereide fi
bri
na)→
supravegheremaiuşoar a,cusesizaredint
impadi versel
orcomplicat
ii(ser
oame,abcese
pari
etale,et
c.);

-uneori
,pl
agaoper at
ori
eevolueazabine3-4zil
e,dupacar
eaparf ebr
a,dur
erelocal
a,custar
e
der augener
al,indi
spozi
ti
e,inapet
enta,i
arlaexamenulplagi
iseconstat
aroşeatadifuzaşi
tumefact
iefl
uctuenta→ suntsemneal eunui
abcespari
etalcetr
ebuiet
rat
atcorespunzat
or;

-alteori
,la24-48deor edel aint
erventi
e→ alt
erarebruscaast ari
igeneral
e( f
aci
espali
d,puls
frecvent,TAscazut a),cusenzati
edet ensi
unelanivel
ulplagi işidepansamentpr eastrans→
apar i
tieauneigangr eneaper etel
uiabdominalsaut oraci c( r
iscvit
al)
;examinareaplagii
const ataedem di fuz,tegument emar morat
eşicr epit
atii;ev olutiespreşoct oxi
co-
septic,
insufici
entahepat o-r
enala,pert
urbarihemodi
nami cemajor e;tr atamentefect
uatdeoechi pa
mi xtachi r
urg-anest
ezist→ deschi dereaplagiicudebr idar el argaşiexcizi
eat esuturi
l
or
necr ozate,drenajlargşil avajcuapaoxi genata,anti
bioticot erapi
emasi vaşisusti
nerea
funct i
il
orvit
ale;

-posibi
lecompl icati
icarenuaul egat
uracui nter
venti
apr opri
u-zi
sa( si
tuati
iincarepl aga
operatori
eevolueazanor mal
,bolnavularetolerant
adigesti
v aşitranzi
tintesti
nal
,darstarea
generalasealtereaza,pr
ezi
ntafebraşifr
isoane)→ exami nareaatentaabol navul
uivadecela
sursasuferi
ntei:abcespost
-i
nject
ional
,fl
ebitadecat et
er,i
nfect
ieur i
nar
a,pneumopat i
eacut a,
etc.
.

-exi
stent
aat uburi
lordedr
en( condi
ti
ileunuidr
enajcor
ect
:dir
ect,decl
iv
,efi
cient
)→ apr
eci
ere,
dupacantit
ateaşiaspectuldrenaj
ului,dacai
nter
vent
iachi
rur
gicalaevol
ueazanor
malsaua
aparutocomplicati
e;

-tuburi
lededrennuv orf ilasat
ei npansament,civorfiracor
datelapungicol
ect
oare→
protej
areapl
agiioperator
iişiabolnavului(
seevi
tasenzat
ianepl
acut
aapansamentul
uiumed
tott i
mpul
)+ posibili
tatedeur marir
eacant it
ati
işiaspectul
uisecr
eti
i
lorcaredreneaza
(experi
ent
apersonalapermiteapreciereaabat
eri
l
ordelanormal)
;

19
-supri
mareafi
relorsauagrafel
or(incazulpl
agi
lorpost
operat
ori
icuevolut
ienecompli
cat
a):la
5-7zil
edupai nter
vent
iimici(apendi
cector
nii
,her
nior
afi
i
,etc.)
,la10-
12zileincazulmari
lor
lapar
otomii
.

Exter
nar
eabolnav
uluisev afacecandplagaoperat
ori
eest
ecicat
ri
zat
a,cuf
ir
elescoaseşise
afl
ainafar
acomplicat
ii
lorpost-
operat
ori
iimedi
atesaupr
ecoce.

Apl
icar
eapansament
elor

RESPECTAȚICONDI
ȚII
LEUNUIBUNPANSAMENT

a)Săfief ăcutîncondiți
iasepti
ce
-Fol
osițimat eri
aledeprotecți
eşi i
nstr
umentesteri
l
e
-Spăl
ați şidezinfect
ațimâini
le,
îmbrăcațimănuşist
eri
l
e
-Serv
ițimat eri
alelef
olosi
ndpense
-Nuintroduceți î
ncasoletăsauî ntr
usadeinstr
umentepensacucar
eaț
ilucr
atî
npl
agă
-Nufolosi ț
iaceleaşii
nstr
ument elaalt
ipaci
enți

b)Săfi
eabsorbant
-Asi
gur
ațiabsorbț
iasecr
eți
i
lorpent
ruafavor
izaci
cat
ri
zar
ea
-Fol
osi
țicompresedetif
onşivatăhidr
ofi
l
ă

c)Săfieprotect
or
-Acoperi
țipl
agacucompr esesteri
leşi v
ată
-Asi
gurați
-văcădimensiuni
lecompr esel
ordepăşescmargi
nil
epl
ăgii
cucelpuți
n1-
2cm
-Dacăzonaest eexpusămicrobil
or,protej
ați
plagacuunst
ratmaigrosdet
if
onşivat
ă

d)Sănuf iedurer
os
-Acți
onațicublândețeşirăbdare
-Administr
ațiuncalmantlar ecomandareamedicul
uidacăsituați
aocere
-Spăl
ațiplagapri
nturnareşi absorbi
țisur
plusul
deli
chidşisecreț
ii
lepr
intamponar
e
-Nufixați
pansament ulpreast r
ânspentruanujenacir
culaț
iaşianuproducedurer
e
-Asi
gurațili
mitar
eami şcări
lorînaceazonădacăexi stăindi
cațiiî
nacestsens

e)Săfieschimbatlat i
mp
-Veri
fi
cații
ndicați
amedi calăcupr i
vi
rel
aschi mbareapansament ului
;
-Schimbațicâtmair arpansament ull
apl ăgil
echi rur
gical
eatuncicândsemenț i
necuratşi
uscat;
-Încazulpl
ăgil
orsecr et
anteschimbațipansament uloridecâteoriest
enevoi
e;
-Anunțațimediculşicontrolaț
iplagadacăpaci entulacuzădureresauprezi
ntăf
ebrăf
ărăalt
ă
cauză,schi
mbaț ipansament ul
cuaceastăocaz i
e.

RESPECTAȚITI
MPI
IPANSAMENTULUI

a)Creareacâmpul uioper
ator
-Degr esarea tegumentel
ordi njurulplăgi
ipent ruaî ndepărt
a urmel
e de adeziv de la
pansament ulsausebumul,fol
osi
ndet ersaubenzi
ni odată
-Îndepăr t
ațicompr esel
e de la pansamentulv echicu bl ândeț
e,umezindu-
le cu soluț
ie
anti
septicădacăsuntlipi
te
-Dezinfectațitegumentulcu o soluți
eantisept
ică (î
ncepând dinspr
eplagă spr
eper if
eri
e,
schi
mbaț i
frecventt
amponul)

b)Tratareaplăgii
-Acți
onaț iînfuncț
ieder ecomandareamedi cului,
denatur
aşi evol
uți
aplăgi
i
;
-Spălați
pl agacuunj etslabdesoluți
eantisepticădacăpr
ezintăsecr
eții
,
-Î
ndepăr tațit
ubuldedr en,î
ndepăr
tațifi
rel
eşi ajutaț
imediculdacăesteoplagăr
ecent
ă

20
-Apl
i
caț
imedi
cament
econf
orm pr
escr
ipț
iei
medi
cal
e

c)Acoperir
ea(protecț
iaplăgi
i
)
-Apli
cațicompresesteri
lecaresădepăşeascămar gi
nil
eplăgi
icu1-2cm
-Nuaplicați
unstratpreagrosdet i
fonpent
ruaasiguraobuncapilar
it
ate
-Laplăgil
ecaresecretă,
acoperiț
icompresel
ecustratnupreagrosdevatăpent
ruanuper
mit
e,
stagnar
easecreți
il
orîncontactcutegumentulf
avori
zândir
itaț
iaşimacer
area

d)Fixareapansament ul
ui:
-Alegețiomet odădef i
xareadecvatăr egi
uniipri
nînf
ăşar
esaucusubst
anț
eadezi
ve
-Verif
icațipansamentulpentr
uanuj enacirculaț
iadeînt
oar
cer
esaudacăasi
gurărepausulî
n
cazulîncar eest
eli
mitatămişcarea
-Verif
icaț
i dacăpansamentulj
eneazămi şcarea

OBIECTI VE
•Favorizareav i
ndecări
ipl
ăgii
•Prevenireainfecți
ei
•Apreciereapr ocesul
uidevi
ndecare
•Protecțiaplăgiiî
mpotri
vafactor
il
ormecani
ci

PREGĂTI REAMATERI ALELOR

Sefaceî nfuncț iedet i
pul depansament( protect
or, absor
bant,compresiv,
ocluziv,
umed)
-Tavamedi cal ă/ căruciorpentrutr
atament e,măsuț ăpentrupansament e;
-Trusacui nst rument esteri
l
e:pensehemost atice,penseanat omice,foarfecichi
rur
gical
e,
sti
l
etebut onat e, sondecanel ate;
-Compr esest eri
le
-Tubur idedr enst er i
le
-Mănuşi sterile
-Ochel aridepr otecț i
e,mască
-Muşama, alez ă
-Soluțiiantisept ice:
-pent rut egument e
-pent rupl agă
-Soluțiidegr esant e: benzinăi
odată,eter
-Medi cament e: pulber i
,unguente
-Mat erialepent ruf ixare:f
eşidetifon,
benzi adezive, pl
asadezi
v, sol
uți
e
adezivă, acedesi guranţă
-Tăvițăr enală
PREGTI REAPACI ENTULUI

a)PSI HICĂ
-I
nf ormar eapacientulasupr anecesi
tăți
iefect
uăr
iipansament
ului
-Expl icați moduldedesf ăşurareaalproceduri
i
-Obț ineț iconsimțământul
b)FI ZICĂ
-Pozi ționaț ipaci
entul
înf uncțiedesegment ul
cetr
ebuiepansat
-Alegeț ipoziți
adedecubi tpent r
uaev i
tali
poti
mia
-Asigur ațiinti
mit
ateapaci entul
uidacăestecazul

EFECTUAREAPROCEDURI I
:
-Alegeț imateri
alelenecesareî
nf uncțiedet i
pulpansamentul
ui
-Ver i
ficați
prescripți
amedicalăpr i
vindtratareaplăgi
i
-Ev al
uaț istar
eapaci entul
uipentruast abil
idacăpansament ulsefacelapatsaul
asal
ade
pansament e
-Puneț imasca, acoperi
țipărul
,spălațimâinil
eşi dezi
nfect
ați
-l
ecualcool
-Î
mbr ăcațimănuşi ster
il
e,l
uațidi
nt rusă2pensest er
il
e

21
-Îndepăr tațipansament ulv echidacăest ecazul ,fărăsă pr oducețidur ere.Dacăest elipi
t
umezi țicuapăoxi genat ăsauserf i
ziologic; observațipl
aga
-Cur ățațitegument uldi njurulplăgi
if olosindt ampoaneî mbibateînbenzi năsauet erpentrua
efectuadegr esareaşiapoi dezi
nfectațicual coolsaut i
ncturădei od.Şter gereasev afacedel a
plagăspr eper i
ferieschi mbânddest ampoanel epentruaev i
tacontami nar ea
-Spăl ațiplagapr int urnarepent ruanupr oducedur ere,folosi
ndunadi nsol uți
il
edezi
nfectante
recomandat e
-Absor bițisecreții
ledinpl agăpr i
ntamponar epent r
uanupr oducedur ere
-Cur ățațidinnout egument eledinj urulpl ăgiifol
osindt amponpent ruosi ngurămanev r
ăşi
ştergețiapoi cuunt amponuscat
-Ef ectuațiîncont inuar et ratamentulpl ăgiiî nfuncți
edenat uraşiev ol uțiaacestei
a,apli
când
medi cament edacăsuntr ecomandat e;
-Acoper i
țicucompr esedet i
fonst eril
ecar esădepăşească mar gineapl ăgi
icu1-2cm şi
apli
caț idesupr aunst r
atsubț i
redev atădacăest enecesar
-Fixațiprinlipir
ecumat eri
aleadezivesaupr i
nbandajaref ol
osindunpr ocedeuadapt atregiuni
i
(cir
cular,înspi r
al ,î
nev antai,cufaşăr ăsfrânt ă,î
nspic)

ÎNGRIJI
REAPACI ENTULUI
-Aşezațipacient
ul î
npoziț
iecomodăşi puneț
iregi
uneal
ezatăî
nr epaus
-Observațifaci
esulşicomportamentull
adurer
e
-Observațiaspectult
egumentelorpent
rucapansamentulsănujenezecir
cul
ați
a

REORGANI ZAREALOCULUIDEMUNCĂ
-Colectațideşeur
il
ecupotenț
iali
nfecț
ios(comprese,mănuşi
,tubur
idedr
en,
feşi
)înr
eci
pient
e
special
e
-Curățații
nstrumentel
eşi
pregăti
ți
-l
epentr
usteri
l
izare
-Spălațimâinil
ecumănuși
-Dezbrăcațimănuşil
e
-Spălațimâinil
e

NOTAREAPROCEDURII
-Not
ați
tipul
depansament,
aspectulşi
evol
uți
aplăgi
idat
a,ora
-Not
ați
infor
mați
i
lecaret
rebui
etransmiseî
nlegăt
urăcupansament
eleur
măt
oar
e

EVALUAREAEFI CACITĂȚI IPROCEDURI I

REZULTATEAŞTEPTATE/ DORI TE:
-Pacientulnuacuzădur ere;
-Pansament ulest
ebi nef i
xatşi curat;
-Plagaest eîncursdev indecare
REZULTATENEDORI TE/CEFACEȚI ?
-Pacientulacuzădur ere,tegument elesuntr oşii
,edemați
ate,
plagasecret
ă;
-Anunț aț
imedi culşiefect uațiî
ngri
jiril
erecomandat e
-Tegument eleîşischimbăcul oarea, potaparef ur
nicăt
uri
-Pansament ulest
epr east r
âns.Ref acețibandajul
-Pansament ulseumezeşt edincauzasecr eții
lor
-Aplicați
unst ratprotectorşi absorbantdev ată
-Mont ațit
ubdedr enlar ecomandar eamedi culuisausubsupravegher
eaacest
uia
-Schimbaț ipansament ul decât eori estenevoie

Ti
pur
idepansament
e

PANSAMENTULPROTECTOR
OBIECTIV
-Acoper i
reauneipl
ăgicarenusecr
etă,nupr
ezi
nt tubdedr en(pl
agăoper
ator
ie,l
oculunei
i
njecț
iisaupuncți
i,l
oculundeest
emontatuncat
etervenos)pent
ruareal
i
zaprot
ecți
efaț
ă de
mediulînconj
urat
or

22
RECOMANDĂRI
-Put eț ifol osimat erialesi nteticeî nlocul compr eselormar i
PANSAMENTULABSORBANT
OBI ECTI V
-Acoper ireapl ăgilordr enatesausecr et antecuunst r atdecompr eseşiunst ratdevată
RECOMANDĂRI
-Respect aț ietapeledeef ect uar eapansament ului
-Supr av egheaț ipacient ulpent ruaput easchi mbapansament ulmaialesdacăse
î
mbi bă
-Dacămedi culmont eazăt ubdedr ennot aț
icant i
tat eadel ichidel
iminată
PANSAMENTULOCLUZI V
OBI ECTI V
-Acoper i
reacucompr eseşiv at ă apl ăgil
orînsoț itedel eziuniosoasepest ecar eseapl i
că
apar at ul gipsatpent r
ui mobi l
izare
RECOMANDĂRI
-Pent ruî ngr i
ji
reapl ăgii sepoat ef acef ereastr
ă
PANSAMENTULCOMPRESI V
OBI ECTI V
-Acoper ireauneipl ăgisânger ândeî nscophemost ati
c,pent ruimobil
izareauneiar t
iculați
iîn
cazdeent orssaupent r
ur educer eaunei cavi
tățisuper fici
aledupăpuncț ionare
RECOMANDĂRI
-Respect aț ietapeledeef ect uar eapansament ului.
-Apl icaț ipest ecompr eseunst ratmaigr osdev atăast f
elîncâtsăseacoper ereli
efuri
l
eosoase
şicompr esiunea să f ier epar tizată uni for
m pe t oat ă supr afaţ
ar egiunii
,să nu împi edice
ci
rcul aț iadeî ntoarcere
PANSAMENTULUMED
OBI ECTI V
-Dimi nuar eaedemul ui infl
amat or
RECOMANDĂRI
-Apl icaț icompr eseumeder eciî mbi bat eînsoluțiir ecomandat edemedi c(Rivanol
,clorami nă,
etc.)
-Prot ej ați cuobucat ădemat erial pl
ast i
c
-Fixaţ i
-Reumezi țidint i
mpî nt imp( maxim l a5-10mi n)sauschi mbațicompr eseledeoar ecese
î
ncăl zescşi producunef ectcont rar.

BANDAJEFI XAREAPANSAMENTULUIPRI NÎ NFĂŞARE( BANDAJAREA)

OBI ECTI V
Fixarea pansament uluiînr egi unileî n caresubst anțeleadezi venu asi
gură aceast
ăceri
nță
(extremi tăți
,regi uneacapul ui ,regiuni arti
culare)
-Fixar eapansament elorper egi unisupuset r
aumat i
smel orînt i
mpulunoraccidente(mână,
pici
or )
-Efect uareapansament ului compr esi v
-Imobi lizareat empor ar ăînt raumat ismel emembr elor(entorse,l
uxați
i
,fr
actur
i)
PREGĂTI REAMATERI ALELOR
-Feși det i
fondemăr imi diferit
e( l
ățimi între5şi 25cm, l
ungimi î
ntre2şi5m)
-Feşi elastice
-Foar fecii
-Acedesi gur anță,plasă, l
eucopl ast
PREGĂTI REAPACI ENTULUI
-Pr ocedur aest eef ectuatăder egul ădup pansament( pentr
uf i
xar
e)ceeacepr esupune
pregăt i
r eapr ealabil
ă
-Cont inuaț isăcomuni cațicupaci ent ul pentruat i
ngereaobi ectiv
ului
EFECTUAREAPROCEDURI I
:
-Alegeț i f
eşilededi mensi uni cor espunzăt oarer egiunii
şi scopului
-Alegeț i t
ehni cadeî nfăşar eî nf uncț iedezonă
-Staț i
t ottimpul cufaț alapaci ent
23
-Ți nețif aşaî nmânadr eapt ăî nt r
epol iceşicel elaltepat rudeget e,iarcumânast ângăpr i
ndeți
capăt ul liber
-Tr ageț ipr i
mel e4- 5t ur urici rcul ar el aodi stanțăde10- 15cm depl agă.Dupăpr i
mult urcol ț
ul
l
iberal feşi i aşezatobl i
cser est rângeşi seacoper ăcual II-
leat urpent ruaf imai binef ixată
-Cont i
nuaț iî nfăşar eaî nf uncț ieder egi unef olosindomodal itateadecv at ăci r
cular,î nspi c,în
evant ai,înspi ralăet c.
ÎNFĂŞAREACI RCULARĂ
-Fol osiți tehni capent rur egiuni ci l
indr ice: cap,gât ,t
or ace, abdomen, br aţar ticul
ațiapumnul ui
-La membr e,î ncepeț iî nfăşar ea de l a ex tremi t
at e spr er ădăci nă î n sensulci rculațieide
î
nt oarcer e( del apar teamai subț ir
e)
-Acoper iți pansament ul înî ntregi mepr int ure,supr apuse
-Fi xațicuacdesi gur anț ă,leucopl astsaupr i
nnodl adi stanț ădepl agă pent ruanupr oduce
j
enă
ÎNFĂŞAREAÎ NSPI RALĂ
-Fol osiți tehni capent rumembr e( gambă, antebraț)r egiuni tronconi ceşi supr afeţeînti
nse
-Ef ectuaț idupăt ureleci r
cul arei nițiale,t ureobl i
ceî naşaf elîncâtt uraur măt oar esăacoper e
j
umăt at edi nceaant er ioar ă
-Răst ur naț i dincândî ncândf aşăpent ruaasi gur aapr opi ereadesegment
ÎNFĂŞAREAÎ NEVANTAI
-Fol osiți înfăşar eapent ruar ti
cul ații(cot , genunchi ,
căl câi )
-Începeț i cudouăt ur eci rcul aredeasupr aar t
iculației
-Cont i
nuaț icut ur eobl i
cedescendent eî naşaf elî ncâtf aşasăsesupr apunăl adi stanț emai
mi ciînpl icăşimaimar iînpar teaexpusăaj ungândci rcularl ani velull inieiar t
iculareşiapoi
oblicesubar ti
cul ație
-Închei aț icudouăt ur eci rcular eşi fixaț i cuacdesi gur anț ă, l
eucopl ast
ÎNFĂŞAREARĂSFRÂNTĂ
-Fol osiț it ehni capent rumembr e( gambă,ant ebr aț,r egiunit ronconi ceşisupr afețeî ntinse)
pent ruaasi gur aomai bunăet anşar e
-Începeț i cu2t ureci rcul are
-Cont i
nuaț iobl icî nsuspânăpef ațaant er i
oarăasegment uluiundef i
xaț ifaşacupol i
cel esau
cuaj utor ulal teiper soane,or ăsf rângeț işicont i
nuțiî nj osî ncoj ur ândsegment ulpef ața
post eri
oar ăacoper ind1di nt ur aant erioar ă
-Cont i
nuaț icut uraobl ic pef aț aant er i
oar ăşir epet aț imanev r
ader ăsf rângereaf eşi işide
acoper ireaf eț ei post er ioar epânăcândpansament ul est ef ixat
-Închei aț ipr int ur eci rcul are
-Fixaț icapăt ul l
ibercuacdesi gur anț ăsaul eucopl ast
ÎNFĂŞAREAÎ NSPI CĂ
-Fol osiți pent rur egiuni ar ti
cul ar e: scapul o-huerală,inghi no- abdomi nal ă,cot ,picior,pumn
-Începeț i der egul ădeasupr aar ticul ației pr i
nt urecir culare
-Tr eceț if aşadedesupt ular ticul aț i
ei ,înf ormăde" 8"î nconj urândzonav ecinăacoper indt ura
precedent ăj umăt at esaudouăt ur ur i
-Ter mi naț i print ur eci rcul are
-Fixaț icapăt ul l
iber

Î
ngr
ij
ir
east
omi
il
or

Stomă-v i
nedel acuv ântul grecesc” st
oma” ,
car eînseamnăgur ăsaugaur ă.
Stomi e-înseamnăcr eear eapr i
ntr-
oi ntervenți
echi r
ur gical
ăauneideschi zături(st
omă)pr i
n
car eser ealizez ăocomuni car eî ntreunor gancav itarșit egument ,saur eali
zareauneinoi
deschi deriî
nt redouăf ormaț iuni.
Anusar tif
icial-or i
ficiui ntest i
nalar ti
fi
cialcr eatpr intr-ointervențiechirurgical
ă,înv ederea
eli
mi nării
conț i
nutul
uiintest i
nal
Inf uncți
edel oculst
omeisef olosescmai mul tedenumi r
i și
anume:
-Ileostomie-deschi dereași fixareaintestinul
ui subț i
repr int
r-ointerv
ențiechirurgi
calălanivelul
pieliiper
etelui abdominal (stomaest elaniv el
ulileonului)
-Col ostomi e-deschi der eașif ixareacol onului,printr
-oi ntervențiechirur
gicalălanivelulpieli
i
24
peret
eluiabdominal.Poat efitemporarăsaudef ini
tiv
ă.St omapoat efilanivelulcol
onului
ascendent,
tr
ansverssaudescendent .
-Urostomie:-nefrostomie-ceearea operatori
eauneicomuni căriî
ntrer
ini
chișipiel
epri
ntr-
o
sondă
-ur
eterostomie-aducereaureterul
uilapiel
eprintr
-ostomă
-ci
stostomie-aducereav ezi
ciiuri
narelapiel
epr intr
-ostomă(poatefitemporar
ă
saudefini
ti
vă)
-ur
etrostomie-aducereauretreil
apieleaperi
nealăprint
r-
ostomă
-Gastrostomie-cr eareauneicomuni căriîntr
est omacșiper et
eleabdominalprint
-ostomă
creat
ăchirur
gical
.Scopulf i
indnutri
ți
apacientului
.

Echi
pament
ulnecesarî
ngr
ij
ir
iist
omel
or

-măsuț ăsaut avăpent r

umat eri
ale
-unv ascuapăcal dă
-fașăsaupr osoapedehâr t
ie
-apar atcolector-exi st
ăomar ev ari
etatedeaparatecolectoaresaupungi.
alegereati
puluide
mat eri
alcol ectorsef aceî nfuncți
edemaimul t
ecr i
ter
ii:ti
pulstomei,l
ocal
izarea,gradulde
autonomi e,acti
v i
tăți
l
epacientului
,timpulpecar eîlar
epaci entull
adispozi
ți
eptî ngri
ji
ri
lesale,
etc.
-foarfeci
-canădemăsur atconți
nutul
-mănuși nesteril
e
-cremădebar i
er ăpt.pr
otejar
eapieli
idi njur
ulst
omei
-recipientpt.mat eri
almurdar

Condui
taasi
stent
eiî
npr
act
icadeî
ngr
ij
ir
e

Înpr i
mel ezi l
edi nper ioadapost -
oper atorieasistenta:
-panseazăr anaabdomi nal ă
-dinpr i
mazi dupăoper ațieaj utăpaci ent ulsăser idice
-îna2- aa3- azidupăoper ație,
chi r
ur gulveri
ficăper meabi l
i
tat
east omei ,
acumaseel i
mi năun
scaunpast os, mirosi t
or .
-pr otejeazăpat ul cumușamași aleză
-asi gurăi ntimitateapaci ent ului ,
îlajutăsăadopt eopozi țieconfor
t abil
ă
-ilincur ajeazăsăpar ti
ci pel aî ngrij
ire
-îmbr acămănuși
-așeazăunpr osopdehâr t
iesauof așăî njurulst omeiptapr otejazonaî nconjurătoarede
scur ger isaur evăr săr i
-gol eșteapar atul col ect orși lanev oiemăsoar ăconț inutul
-îndepăr teazăapar atul
-spal ăpieeleadi nj ur ul stomei cuapăcal dăși săpunneut r
u,săpunul obișnuitpoat eir
itapielea
-obser văaspect ul și cul oareast omei șiapi el
iidimpr ej
ur
-apl icăocr emăpr otect oar e, pecar eapoi oîndepăr tează
-fixeazăapar atulnoupr egăt i
tast fel î
ncâtsănupr ezinteni ci
oscur gereî njurulstomei
Îngr ij
ir
ea st omeinu est e o pr actică st er
il
ă,t rebuieî nsă menț inute standar de ri
dicat e de
cur ățenie.Î ngrij
ireast omeit rebuiecoor donatăcudușulșibai aor idecât eor iesteposi bil
,
maj or it
ateapungi lorsuntr ezi st
ent eșiper mi tbăileșidușul .paci entult r
ebuieî nvățatsă- și
prot ejezepi el
eaî mpot rivai rităriișii nfecți
il
or.Conț inutulpungiidel ast omăt rebuiegol itla
toal etă.Pungi lemur dăr i
tet rebui etratat ecași gunoi .

25
Pl
andeî
ngr
ij
ir
epaci
ent
ulcuGast
rost
omi
e

Gastr
ostomiaestecreareauneilegătur
idir
ecteînt
recavi
tateagastr
icăşimediulext
ern
pr
ini
nter
mediuluneisondeScopul:alimentar
eapacient
ului
,carenecesit
ă,t
impîndel
ungat
al
i
mentaţi
epecaleart
ifi
cial
ă(st
ri
cturiesofagi
ene)

1.
DIAGNOSTI
CDE 2.
OBI
ECTI
VE 3.
INTERVENȚII
LE 4.
EVALUARE
NURSING ASISTENTEI

Ali
ment aţi
e Pacientul să f
ie aliment ează Pacientulest
e
paci ent ul : - echi¬l
ibrat
i
nadec¬v ată: echi
libr
at pr egăt eşt e bul i
onul nut ri
ţi
onal,
Defici
t nutr
iti
onal aliment ar din greu¬tatea
Mani fest
ări: - amest ecur i de cor poralăse
aliment ecuv aloar e menţ i
neconstant
ă.
scădere î
n cal orică mar e, cu
greutate. conț i
nutî nv itami ne,
ușor de
diger at (lapte,zahăr ,
supăst recur ată,unt,
ou cr ud,sucur ide
fruct e, cacao,
zeamădecompot
-regul idepr epar are:
-amest ec
omogen, lichid cu
temper at ura de
37gr adeC
-admi nist reaz ă
bul ionul al i
ment ar
pr i
n i
nter medi ul
sondeicu aj utorul
ser ingii Guy on,
cant i
tat ea l a o
masă f ii
nd de
500ml .
,inject arease
face l ent și se
închi desondadupă
i
nj ect area
aliment el or
-educăpaci entulpt .
așipr egăt iisi ngur
aliment el eșisăse
aliment eze la
domi ciliu.
Anxi
etate Paci
ent
ulsăf i
e -
menaj eazăpsi hicul Pacientul ar
e
Cauza:-nel
ini
ştea echi
l
ibr
atpsi
hic paci entului prin capacitat
eadease
î
nlegăturăcu asigur area unui î
ngrij
ii
.
accept
Paci
ă
ent
ul
st
areasa. medi udei nt
imitate i
nfir
mi t
ateasa.
atunci când se
Manif
estăr
i:- aplică t ehnicil
e de
depr
esiepsi
hică nursi ng;
-
impl ică f ami l
iaî n
î
ngr ij
ireapaci entul
ui

26
 1. 2. 3. 4.
|
Alterarea Tegumentel- î ngrij
eşt
et egument el
e di
nj urul
i
nt egri
tăţ i
i '
e să f iefi
stulei pr i
n cur ăţare, uscare,
tegument elor cur at
e, protejare cu cremă şiapl i
careaPacientul pr
ezi
ntă
dinjurul fi
stuleii
ntegre,fărăunui pansamentuscat ; tegumente i nt
egr
e, în
Cauza: l
eziuni î n- învaţă paci entul să sej ur
ulfist
ulei
.
- iri
taţie j
urulfi
stul
ei.î
ngr i
jeascăsingur.
produsăde
sucul gast r
ic.
Mani festări
:
- r oşeaţ ă;
- u l
cer aţi
i.
Riscul al terări
iFamili
a să-poar tă di
scuţ
iicu famil
ia şio
dina¬mi cii fi
eimpl i
catăant
reneazăî
nîngri
j
ireapaci
entul
ui.
fami l
i
ale î
n î ngri
ji
rea Famil
i
aaj ut
ăpacient
ulîn
Cauza: paci
entului
. î
ngri
j
iredeveni
ndsuport
ul
- mo di f
icare săumoral.
aschemei
corpor al
e.
Mani festări
:
- i zolare;
- s i
ngur ătate.

27
 „
Plandeîngri
j
ire-ghid"
Pacient
ulcucolostomie
Colostomiar epr
ezi
ntăor
if
ici
uldeev acuareamat er
ii
lorf
ecal
ecr
eatpecal
e
chi
rurgical
ă,
dupăoi nter
venţi
epecol
on

DI
AGNOSTI
CDE OBI
ECTI
VE I
NTERVENȚI
ILE EVALUARE
NURSI
NG ASI
STENTEI

Perturbarea Pacientul să se -menaj ează

i
magi niidesine adapteze la noua psihiculbol navul , Paci
ui entulse
l
uiformăcorporal
ă asigurând adapteazălanoua
Cauza: i
ntimi t
at eînt i
mpul sasi
manev rel
or de tuați
e,
-neadaptarea l
a î
ngr i
jir
e cunoaștecum să
schimbar ea
schemei corporal
e - i dentifcă cu seaut
i oîngri
jească
Mani f
estări: pacientuli nfluența
modi fi
căr i
ischemei
-i
zolare corporal e asupr a
vi
eț i
i soci al
e și
profesionale

Deshi dratar
e Paci
ent ul
să-și -asigur ăal iment ați
a Pacientulî
și
menț i
negr eutat
ea
Cauza: menținăechil
ibr
ul paci ent ului :
2-3 corporală
-i
ntoleranță hi
droelectr
oli
ti
cși zil
eal iment ați
e constantă,nuapar
semnede
digestivă nutr
it
iv par ent eralăapoi deshidrat
ar e.
Mani festări
: ali
ment ațiahi dr
ică,
-scăderi î
ngreut
ate cont inuându- secu
ali
ment ație
semi păst oasă,
neflat ulentă.
-asigur ămăsur i
le
pt.prev eni r
ea
escar elorși a
compl i
caț i
ilor
pulmonar e
-educăf ami li
a
paci ent ului î
n
veder eapr epar ări
i
hranei

Riscdeinfecț
ii -Săsev indece - Pansează pl aga Pl
agachir
urgi
cal
ă
plagachi r
urgicală
Cauza: fărăcompl i
caț i
i
, chirur
gical
ă vi
ndecat
ă
-scăderea pacientul sășt i
esă - Supr aveghează
folosească
rezi
stenței aparatul def ixarela drenajul
organismului nivelulcol ostomi ei - Îngr
ij
ește
pt.colect area
mat eri
ilrfecal e. colostomia
a) Pr i
mel e zi l
e
28
 pansament gr os
absor bant ; pt
menț i
ner ea
umi dității
i
ntest inului;
se
apli
că compr ese
î
mbi bat e î n ser
fi
ziologic
b) după r eluarea
ali
ment ației
natur așle,seapl i
că
pansament ul gr os
absor bantcar e se
schimbă f recvent
;curăț ă
tegument el
edi njur
cuserf iziologic,se
protejează cu
pomadă.
C) adaptarea
apar atului de
colect are a
mat er i
il
orf ecalept .
a put ea cer eea
i
ndependenț ă
pacient ului

Riscul
alterări
i Famili
asăf i
e -Educăfamili
apt.a Fsamil
iaseimpli
că
dinamici
ifamili
are i
mplicatăîn creeapacient
ului î
nîngri
ji
rea
î
ngri
ji
rea unmedi udeli
nișt
e paci
entul
uișiest
e
Cauza: paci
entului șiîncr
eder
e supor
tulsăumoral
-modif
icarea
schemei corporal
e

Pat
ologi
aesof
agul
ui

Esof
agul
-est
eunor
ganmuscul
arcur
olî
ndegl
uti
ți
e

- est
eunor ganprofundinabordabi
lexamenul
uif
izi
c,i
nfor
maț
ii
lepr
ovi
n
numai
dinanamnezășiexamenelepar
acli
nice

Semneși
simpt
omeal
epat
ologi
eiesof
agi
ene:

29
-di
sfagi
a-di
fi
cult
ateîndegl
uti
ți
aal
i
ment
elorcusenzaț
iadeopr
ir
eabol
uluial
i
ment
ar
undevaîntr
aiect
ulesof
agul
ui

-dur
erecuv
ari
ant
eledepi
rozi
sși
dur
eret
oraci
căant
eri
oar
ă

-r
egur
git
ați
a

Î
ngr
ij
ir
eapaci
ent
uluicuHemor
agi
edi
gest
ivăsuper
ioar
ă

Hemoragi
adi gesti
văsuper i
oară(H.
D.S.)estesângerareacarear elocînesofag,
stomac,duodenșij ejunulpr oxi
mal,ext
eriori
zându-
sef i
epecal esuper i
oarapri
n
varsat
uri
(hemat emeză),f iepecal einfer
ioara,pri
n scaun (melenă),fi
eambel e.
Exteri
ori
zar
eaprinv ărsaturisefacesubformădesângepr oaspatsaupar t
ialdi
ger
at,
"i
nzațdecaf ea"
,iarexteriori
zareaanal
aestecusângedecul oarenegr ă.

Est
eour
genț
ămedi
co-
chi
rur
gical
ă

Pl
andeî
ngr
ij
ir
e

Diagnost
ic de Obi
ect
ive I
nterv
enții
l
e Ev
aluar
e
nursi
ng asistent
ei

Pacientulsă f i
e -eval
uează Paci
entulprezi
ntă scaun
Deficitdev ol
um echil
ibrat gravitatea cu aspect normal , nu
l
ichidian volemi c și hemor agi
ei l a pr
Cauze: l
oculacci dentului ezi nt
ăv ăr
sătur
i,anemia
-p ierderi anor
mal
e hidroelect
roli
ti
c prin măsur area est
e cor
ectat
ă
delichide î
n zi
lel
e pulsului,
-hemat emeză; următ oare tensiunea
-me lenă arter
ială;
-transpi raţi
e. -transpor tă
Mani festăr i
: i
medi at pacient ul
-set e; l
aspi tal;
-ast enie; -c ol
ect ează
-ameţ eli; produsel e
-p aloar ea eli
minat e:scaun,

30
t
egumentel
or; văr săt ur i,
-anemi
e. apr eci ind
cant itatea şi
aspect ul ;
-a sigur ă
repausuldi gest iv
pr in al iment aţ i
a
pe cal e nat urală
până l a opr irea
hemor agi ei;
-a plicămăsur il
e
de hemost ază:
pungăcugheaţ ă
pungăcugheaţ ă
în regi unea
epi gast rică,
admi nis¬t r
ează
medi caţ ia
hemost at ică,
admi nist rea¬ză
sol uţ ii
hemost at ice pe
cal e or ală cu
cubul eţ e de
gheaţ ă;
-a sigur ă
echi l
ibr ul
hidr oel ect r
ol i
tic
şi cor ec¬t ează
anemi a pr i
n
sol uţ ii
le
pr escr i
se de
medi c (ser
fiziol ogi c,sol uţ i
e
Ri nger , sânge
i
nt egr al, plasmă) ;
-al iment ează
paci ent ul pecal e
nat ur alădupă
opr irea
hemor agi eizi ua
I.20- 30ml /hceai
rece;
ziuaI I.secr eşt e
cant itateade
l
apt eşi ceai ;
ziuaI II,pi ure, griş
cul apt e;

zi
uaIV.budi
ncă,
cremădelapte;
zi
uaV.seadaugă
l
egumef i
ert
e,ou
fi
ertmoal
e

31
 Să di minueze -expl
i
că Pacient
ul cunoasșt
e
Anxi etate anxi
e¬t atea. pacientuluif act
ori
i moduldev iaț
ăcet r
ebui
e
Cauze: Pacientul să declanşat ori ai r espect
apt.apr eveni
iun
-n ecunoaşt erea cunoască boal a hemor agi ei
; nouepisodhemoragic
prog¬nost icul
ui sa şimăsur il
e -îl î nv aţă să
bolii
.Mani fest
ări
: de pr evenirea păstreze r epausul
-n elinişt
e; compl i
ca¬ţ i
i
lor fi
zicşi psihic;
agitaţie -f avorizează un
cl
imatdel i
nişteşi
securit
at e.

Pacientul să -asi
gur
ă Paci
entulest
eechili
¬br
at
ci
rcul
ator
, hodr
o-
Riscdecompl i
caţ
ii aibă res¬piraţ
ia repausull apatî n electr
oli
ti
cşipsi
hic.
Cauze: şi ci
rculaţ
ia decubi t dor sal ,
-d ezechi l
ibrul re¬stabil
i
te, să dupăcaz,pozi ţ i
e
hidr o¬electrol
it
ic; fi
e cor ec¬tată Trendel enbur g;
-a nemi a anemi a în -r epausul se
Mani festări
: decursde. .
.zil
e. menţ i
necca3zi l
e
-a lterarea după oprirea
circul aţi
ei: hemor agi ei;
tahi cardie, - mo nitor izarea
hipot ensiune pulsul ui, T.A.
arter i
ală,colaps; respiraţ ie l
a
-st aredeşoc. i
nter val ele
stabiliteî nf uncţ i
e
de gr avit
at ea
cazul ui ( 30-60
mi n).
-r ecol t eaz ă
sânge pent ru
examene de
l
abor at or î
n
veder eaapr ecier i
i
anemi eişişocul ui
hemor agi e;
-p regăt eşt e
sonda
Blackmoor e
pent ru a fi
i
nt rodusă când
hemor agi a nu se
opr eşte după
admi ni st rarea
medi caţ iei
hemost at ice;
pregăt eşt e
preoper at or
paci ent ul, la
i
ndi caţ i
amedi cului

32
 Pacientul -ajutăpaci entulîn Paci
ent
ulse îngr
ij
eșt
eîn
Li
psaaut onomi ei
in autonom î
n sati
sfacer ea modautonom
î
ngriji
ri
lepersonale asi gur area nevoilor i gienice
Cauze: î
ngrij
iri
lor al
e or gani
smul ui
,
-anemi e; per
sonal e pt a- i conser va
-astenie; î
n..
.zil
e energia;
Mani f
estări
: -d eserveşte
-incapacitatea de bolnav ullapatcu
a-
şi acorda î ngri
ji
ri bazinetşi uri
nar;
i
gienice,de a se î
l aj ut ă să se
al
iment a,de a se al
iment eze.
deplasa.

Pt
ologi
ast
omacul
uișii
ntest
inul
uisubț
ir
e

Î
ngr
ij
ir
eapaci
ent
uluicuboal
ăul
cer
oasă

Boalaulceroasăest eoul cerațiepest omac,pepor țiuneai nferi

oarăaesof agul
ui,
sau pe duoden. Boalainteresează întregulorganism.Ul cerația estef avor
izat
ă de
secreț
ia gast
rică crescută de HClșiapr oape î
ntotdeauna de i nfecțialocal
ă cu
Heli
cobacterpy l
ori.
Esteceamaif recventăboalădigesti
v ă,f i
i
ndcor elatăcucondiți
il
e
geografi
ce(zonei ndustr
iali
zate)șicondi ț
ii
ledestr
es.Local izareaulceruluipeduoden
estemai fr
ecventădecâtl ocali
zareagast r
ică.

Ci
rcumst
anț
edeapar
iț
ie:

-per
soanecuor
arner
egul
atdeal
i
ment
ați
e,excesdecondi
ment
e,al
cool
șit
utun

-per
soanecut
erener
edi
tar

-per
soanecust
resf
izi
csi
psi
hic

- persoane cu t
rat
ament
e cr
oni
ce cu aspi
ri
nă, cor
ti
coi
zi
, ant
ii
nfl
amat
oar
e
nest
eroidi
ene

33
-f
recv
enț
amai
mar
elabăr
baț
i

-i
ncidențamaxi
măl
aper
soanel
ecuv
ârst
aînt
re55-
60ani
,pent
rul
ocal
i
zar
eagast
ri
că
aulcerul
ui.

Pandeî
ngr
ij
ir
eBoal
aul
cer
oasă

Diagnost
i Obi
ect
ive Int
ervenți
i
șle Ev
aluar
e
c de asi
stentei
nursi
ng
Disconf
ort Pacientulsăai
băo- asi gur ăr epausulf izicşipsi hi
cDureril
e
abdominal staredeconfort alpaci ent ul ui( 12 - 14 or e pe zidi minuează,
fi
zicsăsepoată r epaus l a pat ,r epaus obl igat ori
uperioadel
ede
Cauze: al
iment aî
ndecurs post -
pr andi al ) în per i
oadaacal miese
de..
.zi
le. dur er oasă; pr
elungesc;
-al
terareaintegri
tăţi
i - a sigur ă di et a de pr ot ecţi
ePacientulrespect
ă
mucoasei gastri
ce; gast r
ică,i ndi v i
dual izatăî nf uncţ i
edietaprescri
să
de f azel e ev olut ive al e bol i
i;
aliment aţ i
aest er epar t i
zat ăî n5- 7
mesepezi .
Mani festăr
i: Al i
ment eper mi se:l apt eledul ce,
făinoasel ef i
er teî nl apt e, ouf ier t
- dur ere moal esausubf ormădeochi
epigastrică car
e românesc, car nedev i
ţel saude
aparel a1-2or edupă pasăr e( fiartăsaui agr ătar ),
pâi ne
mesesaunoct urn; vechedeozi , supedezar zavat ,
- p irozis: l
egumesubf or mădepi r
eur i
,
- f oamedur eroasă suf l
eur i,bi scui ţ i
, prăj i
tur idecasă,
fruct ecoapt e.
Al i
ment ei nt er zise:l apt ebăt ut,
i
aur t ,car negr asă, l
egumet ar i
(var ză, cast rav eţi),pâi neneagr ă,
caf ea, ciocol at ă, supedecar ne,
sosur i cupr ăjel i
, aliment er eci sau
fierbinț i, conser ve, condi ment e
-pregăt eșt epaci ent ul pt .
ex pl
or ări
funcț ional eși îlîngr ijeșt edupă
exami nar e
-admi ni streazămedi caț iapr escr i
să
demedi c: ant iaci dă, alcal izantă,
ant i
secr etoar e, sedat ivă.

34
 1 2 3
4
-i
nformeazăpacientul
asupr
a
ef
ectelorsecundar
ealemedicaţ
iei
;
Paci entul săfie - i dent ifi
căî mpr eunăcupaci ent ul
Pacient ulest e
Anxietate
echi -i
br atpsihic cauzel eanxi et ăţi
i
; echi
li¬br atpsihic;
Cauze:
în..
.zil
e; Să - pre găte ş te psih ic pa ci
entu lî nabando¬nează
-necunoaşt erea
cunoascăr egimulveder ea t ut uror i nv esti
gaţi
ilor şi fumat ul şialcoolul
;
prog¬nost icului
dev iaţăpecar e t ratament elor ; cunoaşt er e¬gimul
bolii
.Mani festări
:-
trebuiesă- l - e ducăpaci entul pent ruprofilaxiadeviaţ ăi mpus.
î
ngr i
jorare,teamă
respect e. secun¬dar ă a bol ii
; ev i
tar ea
stresul ui'
, a al iment el
or i ri
tant e
pent ru st omac, r enunţarea l a
obi ceiuri dăunăt oare ( alcool ,
fumat ).
Pacient ulsăf i
e - s uprav egheaz ă pul sulPaci
, ent ulest e
Def i
citdev olum
echi¬li
br atvolemictensi unea art
er ială, apet i
tulechi
, ¬l i
br at
l
ichidian
şinut r
i¬ţionalîn semnel ededeshi dratare,scaunul nutr
iţi
onal ,
nu
Cauze:
decur sde. .
.zi
le. şi greut ateacor por ală; prezi
n tă semn ede
-văr sături
;
- p regăt eşt e paci ent deshi
ul drat are.
-inapet enţă.
preoper atorat unccândaceast ase
Mani festări
:
i
mpune;
-a nemi e;
- f acebi lanţ ulzilnicî ntr
el i
chi dele
-s căder e i
i
nger ateşicel eelimi nate( i
ngest a-
ponder ală;
excr eta) ;
-a stenie.
-a dmi nistr ează pe cale
par ent erală sol uţ ii
le per fuz abi l
e
prescr i
se.

35
 Î
ngr
ij
ir
eapaci
ent
uluicuEnt
erocol
it
ă

Enterocol
itel
e suntinfl
amaț i
isimultane al
e mucoaseii nt
est
inul
uisubț
ir
e și
col
onului.
Enterocol
it
ainf
ecți
oasăesteoi nfl
amțieamucoaseicauzatădeobacter
ie,
de un v i
rus sau de un par
azit.
Contaminarea se f
cae pr
iningesti
a al
i
mentel
or
i
nfect
ate,sauprintr
ansmit
ereaîntr
eindiv
izi.

Pl
andeî
ngr
ij
ir
eEnt
erocol
it
e

DIAGNOSTI OBI
ECTI
VE I
NTERVENȚI
ILE EVALUARE
C DE ASI
STENTEI
NURSING
- a sigurărepausulfi
zicşi psihi
cal
Deshi
drat
are Pacientul să-şi
pa¬ci entului
; Pacientul est
e
reca¬pete - me n ţ
ine igi
ena tegume n t
e l
or,aechi
¬librat
Cauze: echil
ibrulhidri
c şi hidr
oelectrol
it
ic;
lenjeriei
;
-văr sături; nutri
ţi
onal î n.
..
zil
e- r eechi l
ibr
ează hi droelect r
oli
ti
cesteap etent
.
-s caunesubţ i
ri Paci entulsăaibăopaci entulpr i
nr egim hidric 24-48
(l
i
chi ¬de)5- 10- al i
ment aţi
e or e( apăşizeamădeor ez);apoi
30/zi.Mani fest
ăr:compl
i etăîncca10r egim al imentardet r
anziţie;orez
-adi nami e; zil
e. fiertînapă,br ânzădev aci,carne
-set e; fiart
ă, ouf i
ertmoale;după8- 10zil
e
-oligur i
e; se poat e introduce lapt ele şi
-hipot ensiune mezel uri
l
e;
art
er ial
ă;

36
 -col
aps; -supr
aveghează scaunul
,
| frecvenţa,con¬sist
enţa;
-t
ahi
car
die. - s upravegheazămani festăril
ede
I
' des¬hidratare: aspectul
tegument elor,diur
eza,pulsul,T.A.
,
compor t
ament ulpaci
entul
ui ;
- r ecolt
ează pr odusel
e pent ru
examen bacteriol
ogic
(coprocultură).

- s upraveghează durer
il
e
Disconf
ort Să diminuez
eabdomi naleşicaract
eri
sti
cil
elor; Dureri
l
e
abdominal greţ
uril
eşidur eri
l
e- r ecomandă paci ent
uluipoz i
ţi
aabdominal
e s-
au
Cauza: abdomi nale ant
al gi
că'dedi mi
nuareadur er
il
or;redus.
- procesul î
n...
zil
e.. -a dmi ni
strează t
rat
ament ul
inf
lamat or ant
ispastic.
-Să prezinte star
e
int
estinal. decomf ortfi
zic
Mani f
estări:
- d ureri
abdominal e di fuze
sau colici
abdo¬mi nale;
-greţuri
-tenesmer ect
ale.
- admi ni
strează tr
atament ul
Hipert
ermie i
nfecţiosreco¬mandatdemedi c; Paci entul est
e
Cauza: - mă soarăt emper
atur
acor pul af
uişi ebri
l.
-procesul noteazăînfoaiadetemperatură.
i
nfecţi
os. Pacientulv a avea
Manifest
ări
: temper at
ura
-temperatur
a corpuluiînt
re36şi
peste37gradeC. 37gr adeCî n.
..
zil
e

-r espect
ă măsuri
l
e de pr
eveni
re
Risculr
ăspândi
ri
ii
nPacientul
SăNu i
nfecţi
il
ornosocomi
ale. a Nu se
fecţi
ei devinăSur
săDe î
nr egi
strează
inf
ecţiepentr
ual
te răspândirea
persoane proce¬sului
i
nf ecţ
ios.

Pat
ologi
aint
est
inul
uigr
os

37
 Î
ngr
ij
ir
eapaci
ent
uluicur
ect
ocol
it
ăul
cer
o-hemor
agi
că

Rectocol
it
ahemor agi
căest ereprezent
atădeexi st
ențaunorl ezi
unicucaracter
ulcerati
v purulentlocali
zateî nregi
unearectosi
gmoidiană,darî n30% dincazuri
poatecupr i
ndecol onulî
nîntregi
me.Boalaev ol
ueazăînpusee,cuper i
oadedeli
niște
relat
ivă.
Îngr
ij
ir
eai ntr
aspi
tali
ceascăseasigurăînti
mpul puseel
oracute.

Ci
rcumst
anț
edeapar
iț
ie:

-per
soanecuv
ârst
ecupr
inseî
ntr
e24-
45ani

-et
iol
ogi
enepr
eci
zat
ă

-f
recv
entboal
ăfami
l
ial
ă

Pl
andeî
ngr
ij
ir
eRect
ocol
it
aul
cer
o-hemor
agi
că

Diagnost
ic de Obi
ect
ive Int
ervenți
i
le Ev
aluar
e
nursi
ng asi
stentei

Disconf
ort Pacientulsănu asi
- gurăr epausull a
abdominal pre¬zi
ntedurer
i patf izicşipsi hicîn Dur eril
e
abdomi ¬nal
e perioadel eev olutie; abdomi
v nale,
Cauza: î
n...
zil
e - a dmi nistrează tenesmeler ectal
e
-p r
ocesul me d i
ca ţi
a pr
e scri
să di¬minuea ză.
inf
lamat or Pacient
ul să
(antii
n- f l
amat oare, Perioadeleder emi
int
est i
nal . prezi
nte st
are de antii
nf ecţioasă,
Mani festări: - si
une se
bi
nef i
zi
cșipsi
hic si mpt omat i
că) şi pr
-d ureri el
ungesc
urmăr eşte ef ectel
e
abdomi nale; medi caţ i
ei;
-d ureridupă pregăt eşte paci entul
defecaţ i
e
pent r
u examenul
j
enă per manent
ă
endoscopi c şi
ano-rectală
radiologie şi î l
î
ngr ij
eşte după
exami nar e.

38
 Pacientul este
Deshi
drat
are Paci ent ul să -asigură al i
ment aţi
a: echi¬l
ibrat
prezint e el i
minări regim hidri
c î n hidr
oelectr
oli
ti
c şi
Cauze: i
nt estinal e primele zi le al e nutri
ţi
onal.
-s caune di ar
eice nor fazelorscur te,apoi Prezint
ă scaun
mal e în.
..
fr
ec¬v ente(de la săpt ă¬mâni supe de zar zavat nor¬mal
3-20/ 24 h) cu îmbogăţ itecugr işşi
mucus,sânge şi Paci ent ul să f i
e orez,brânzădev aci
,
puroi. echi¬libr at ouămoi ,car nefiart
ă,
hidroel ectroli
ti
c. piure de mor cov.
Mani festări
:
Regi mulest e sodat.
-a steni e
Regi m hi percalori
c,
-p aloar e
încazdedenut ri
ţi
e,
-a nemi e
în per ioadel e de
-s căder e
li
nişte;
ponder al
ă
- supr aveghează
scaunulpaci entuluiși
caracter
isticil
elui
Anxi
etat
e
Să di
mi nueze -furnizează Paci
ent
ul est
e
Cauze: anxie¬tat
ea paci entul
ui echi
l
ibr
atpsi
hic
-incerti
tudinea pacientul
ui,săise cunoşt inţel
e
faţăde atragă atenţi
a necesar edespr e
prognosticulbol
ii
. as u¬pr
a norme l
or boal ă,despre
Mani f
estări: de vi
aţă p e care tratament ulde
trebui
e să l e
-îngrij
orare; î
nt reţi
nereşi despr
e
respecte.
-insomni e; aliment aţi
apecar e
-iri
tabi
li
tate trebuiesăo
respect e.

-psi
hotropieeste
foar
t euti
lăpt.a
diminuaanxietat
ea
pacientul
ui

Ri
scdealterarea Pacientul să
prezi
nte per i
oade -supr aveghează Nu au apăr ut
st
ări
igenerale
de acal mie cât pulsul , T.A. şi l e compl i
caț
ii
,semne
Cauze: mail ungi,să nu not eazăgr afi
c dedeshi
drat
are
prezi
nte -recoltează pr oduse
-hemoragii mani f
estări î
n vederea
-p er
for
aţii
ale caracteri
sti
ce
col
o¬nului
. compl i
¬caţi
il
or examenel or de
Mani f
estări
: l
abor ator
-supr aveghează
-d eshidr
atare; mani f est
ăril
e de
al
terareacircul
aţi
ei deshi dratare(
aspect ul
şi
respi r
aţi
ei;

39
-
caşexi
e tegument elor și al
mucoasel or , TA,
pulsul, di ureza) și
anunțămedi culdacă
constatăsemnel ede
deshidratare
-pregăteștepacient
ul
pt.i
ntrv
enț i
a
chirur
gicală la
nev oi
e.

Pat
ologi
achi
rur
gical
ăaf
icat
uluișicăi
lorbi
li
are

Î
ngr
ij
ir
eapaci
ent
uluicuci
rozăhepat
ică

Ciroza hepat i
că est
e o suf eri
nță cr
oni
că a f i
catul
ui,cu evol
uți
e pr
ogresivă,
caracterizată prin dezorganizarea arhi
tectur
ii hepati
ce, țesut
ul conjuncti
v
str
uctur ându-seî
nbenzidescl eroză.Hepat
itel
eacutecuv ir
usBșiCpotdet ermina
hepati
t ecr oni
ce,
careapoidegenereazăînci
rozăhepati
că.

Ci
rcumst
anț
edeapar
iț
ie:

-per
soanecuhepat
it
ăvi
ral
ăti
pB,
CsauDî
nant
ecedent
e

-per
soaneconsumat
oar
edeal
cool

-per
soanecut
ulbur
ări
met
abol
i
ce(di
abetzahar
at,
supr
ași
sub-
ali
ment
ați
e)

-per
soanet
rat
atecumedi
caț
iehepat
otoxi
că

-sufer
inziaiunorobstr
ucți
icui
nfecț
iiî
nter
it
ori
ulcăi
l
orbi
l
iar
e,car
edet
ermi
nă
pr
oli
fer
areațesut
ului
conj
uncti
v

-f
emei
l
elamenopauză,
tiner
ii,
cauzel
efi
i
nnecunoscut
e.

40
 Pl
andeî
ngr
ij
ir
eCi
rozahepat
ică

Dg.de nur
sing Obi
ect
ive I
nter
venț
ii
le asi
stent
ei
Evaluar
e

Disconf
ort Pacientul să- asigur
ăr epausull apat16- 18Pacientulprezintă
abdominal prezint
e star
e deorepeziî ndecubi tdorsalsauî nstare staţ
ionară
confortfi
zi
c,săsepoziţi
aadopt atădepaci entulcucli
¬nică, diureza
Cauza: amel i
oreze ascit
ămasi vă, caresă-ifacil
iezecr
t eşte, greutatea
sta¬rea general
ărespi
raţi
a; corpo r
alăscade.
-p rocesul î
n...zil
e - a dministrează t ratament ul
i
nflamat or
hepat ic; corti
zonic, diuret
ic,
Mani festări
: hepatoprotector,l
ipot
rop;
-fat i
gabili
tate; - p r
egăteşte pacientul şi
-a nxietate; ma ter
ial
e l
e pentru puncţi
a
-inapet enţă; abdo minală evacuat
o ar
e (dacă
-g reţuri
; estecazul).
-b alonare,
post pran-dială;
- mă r
imeaî n
volum a
abdomenul ui.

41
Def icitdev um Paci
ol entul să nu- r ecol teaz ă sângel e, ur i
na, Pacientul nu
del ichid pre¬zi
n t
e pent ruexamenel edel aborator; prezintă
hemor agi
i. - s upr av egheazăscaunul ,ur inamani f
estări
Cauze: (cant itativ şi cul oare),i cter ulhemor agice.
-e pi staxis; tegument ar,gr eutateacor por ală
-gi ngi voragii; ş i le n o tează î
n foai
a de
-met roragii; te mp e ratu ră;
-me lenă; - s upr av eghează
-hemat emeză. c omp o r
ta me ntul pa ci ent ului;
Mani festăr i
: s esizâ nds emn e l
ed ea g r
av area
-alter area stăr i
i sale;
circul aţi
ei şi - h idratează or al paci ent ul
respi raţi
ei c ând nu vars ă și pe ca l
e
par ent eral ăî n cel elalt
e si t
uaț ii
,
cu sol uț i
iigl ucozat e,t ampoane
cui nsul ină
- a l
iment ează cu pr oduse
lactat e, zarzavaturi
,fructe
fierte,coapt e,supe,piureuri
(desodat e)
- e ducă pacientul și
ant renează f ami li
a pent ru a
respect aal iment ațiașinor mel e
de v iațăi mpuse î nf uncție de
Lipsaaut onomiei stadi ul bol i
i. Fami l
ia este
î
nî ngr i
ji
ril
e i
mp licată î
n
per sonal e Pacientul să
î
ngriji
rea
ati
ngă un gr ad pacientului ,și
Cauze: maximun ad-
gr reducel amaxi m ef ort
ulf i
zical cunoașt emăsur il
e
maxim depaci ent uluipr i
ndesr vir
eal apat ,deîngr i
j
ire.
-sl
ăbi ci
une autonomie ănpt .ai conser vaener gia
-menț ine i giena t egument ar ă,a
-epui zare funcți
edest adiul
lenjer i
ei,acav i
tăți
ibucal e( când
boli
i,f
ami l
i
asăf i
epaci ent ul pr ezintă gi ngivoragi i
,
Mani festăr i
: i
mpl i
cată î
ngustamar )
î
ngrij
ire
-i
ncapaci tateade
asespăl ași
î
mbr ăca, dea
mer gel at ual
etă.

Riscdeal terar
ea Pacient
ulprezint
ă
i
nt egr
ităț
ii tegumentei
ntegre
tegument elor -
să se menț i
nă
i
ntegr
it
atea -respectănor meledepr evenirea
i
nf ecți
i
lornosocomi ale
Cauza: t
egument el
or - supr aveghează edemel e,
măsoar ăgr eutat
eacor poral
ă
-
pr uri
tul -supravegheaz ăict
erul
-
edemel e -admin i
strează medicați
e
calmant ăapr uri
tul
ui
Mani f
estări:
-
lezi
uni
degr
ataj
42
 Pl
andeî
ngr
ij
ir
eCol
eci
sti
taacut
a

Col
ecist
it
aacut
ăesteoi nf
lamațieacut
ăav ezici
ibi
li
are.Decel emaimul
te
or
iapar pe fonduluneil i
tiaze subi
acent
e,aluneicol eci
sti
te cr
oni
ce
pr
eexi
stent
esausuntsecundareunorsepti
cemiisaubacteri
emi i
.

Diagnost
ic de Obi
ect
ive Int
ervenți
i
le Ev
aluar
e
nursi
ng asi
stentei
Disconf
ort
abdominal Pacientul să nu - admi ni
strează Paci entul prezint
ă
prezi
nte dur eriîn medi caț i
a stare de bi ne și
Cauza: următoareleore anal gezi că confort
- p rocesul a nt
is p astică
i
nf l
amat or recomandat ă de
Mani f
est ăr i: medi c
- dur eri î
n -asigur ă r epausul
hipocondr ul dr ept,
cu i radi ere î n fizi
c ș i psihic
umăr uldr ept ; -pregăt ește
- g reţur i
; pacient ul pt.
- v ărsăt ur i
bili
are; examenul
- i cter
radiol ogic alcăi l
or
bil
iar e, după
cedar ea
fenomenel oracute
Hiper termi e Pacientulsă ai bă foloseşt e Pacientul est
e
temper at
ura mi j
loacel e afebri
l
Cauza:
corporalăde36- 37 antiinf l
amat oare
-p rocesul gradeC nemedi cament oase
inflamat or -admi nistrează
Mani festăr i:
-t emper at ura 39- me d ic ați
a
40° C antiinf ecțioasă
-f ri
son
-supr av egheaz ă
temper atura
corpor ală,pul sulși
TA.
- recoltează
produse pt.
examene de
l
abor at or(VSH, HL)
Anxi etat e creează un cl imat Paci entul ar e o
Săseamel i
oreze
Cauza: an¬xietat
ea. de încredere st aredebi ne
empat ică
-necunoaşt erea - p r egăt eştef izi
c
43
prog¬nost
icul
ui paci
entul pent
ru
boli
i i
nvesti
gaţi
i
.

Pl
andeî
ngr
ij
ir
eCal
cul
ozabi
li
ară

Calculozabil
i
arăesteoafecti
unececonst ăînprezențacalculi
l
orinv ezicabi
li
ară.
Calculi
ibil
iar
isuntdepozi
tesoli
decaresef ormeazăinvezicabili
arăsaucăi l
ebil
iar
e
at
unci cândsubstantel
edi
nbilă,cum arf
icolest
erol
ulsibil
i
rubina,cri
stal
izează.

Pacienț
iipotpr
ezent
aunsi
ngurcal
culbi
l
iarpânălacat
evasute.Cal
culi
ibil
iar
ipot
fimicisaupotajungeladi
mensi
uneauneimingidegol
f.Major
it
ateacalcul
il
orbil
iar
i
suntmai micide2cm.

Risculdeapari
tieacalculil
orbili
aricreșteodatacuv îr
sta.Inci
dențalit
iazeibil
i
are
creșt
ecu1- 3% pean.Pest e70ani ,între10si15% di nbar baț
isuntaf ectat
i,
compar ati
vcu25- 30%femei .Lacopi iprezențacal
cul
iloresteasociatăcuanomal ii
congenital
e,malfor maț
iibil
i
ar esauaf ecti
uni.Li
ti
azabi l
iarăestemaif recventăla
femeidecâtl a băr baț
i.Explicaț
ia poateconst aînf aptulcă hor moniiest r
ogeni
deter
mi nă cr
eșterea secreț
ieide col esterol
,iarprogest er
onulf av
orizează staza
bil
iar
ă.

Dgdenursi
ng Obi
ect
ive I
nter
venț
ii
leasi
stent
ei
Ev
aluar
e

44
 - asigur ă r epausul l a pat pe
Dur
ereacut
ă Sădiminueze peri
oadacol i
ciibil
iare: Dureril
eaucedat ;
durer
il
ecoli
cati
ve - apl ică pungă cu gheaţ ă înpacientulnu
Cauza: şivăr
sătur
il
eîn.
.. regi
uneahi pocondr uluidrept; prezint
ăv ărsătur
i,
-pr ocesul ore - asig ur
ă hi
d ratar
e a şi
nus unt semn ede
patologic. ali
ment ar
eaî nf uncţiedeper i
oadadeshidra¬tare.
Mani festări
: evoluti
v ă;24 or er egim hi dric şi
- d ur ere col
icat
ivă apoise î mbogăţ eşt et reptat cu
î
nhi pocondr uldrept supe de zar
za vat
,p i
ur eur
i;
cuiradiereînumăr ul - admi ni
strează medi cați
a
dr
ept ; anti
a l
g i
c ă
- greţ uri
;
- văr sături
.
Anxi
etat
e Săseamel i
oreze apli
cămet odelededi minuarea Paci entul
Cauza:- anxiet
atea în dureri
inemedicamentoase cunoașt e
necunoaşterea câtevaore -e ducăpacientulpri
vi
ndr egi
mul măsur il
e de
mijl
oa¬celorde ali
ment arşidev i
aţăpecar esă-l prevenire a
di
mi nuarea respectedupădi minuareacolici
i apariț
ieicol
i
cii
dureri
i. (să evite maioneza,smânt ână,
carneagrasă).

Ri
scde Pacientul să -admi nist
rează t
rat
ament
ulcu Paci
entulnuest
e
hi
per
ter
mie prezi
nte ant
ibi
otice febr
il
Cauza: temper at
ura
corporală î
n
-secundar
ă l
imitenormale
infecţiei.
Mani fest ări
:
-cr
eșt erea
temper aturiipest
e
37gr adeC
Riscul alterării - supraveghează temperatura, Nu au i
nter
veni
t
cir
¬cul aţ i
ei şi Pacientulsăf
ie respir
aţi
a,pul sul
,
TA ,
lainterval
e compli
cați
i
respiraţ i
ei echil
ibr
a t det i
mpegal e;
cir
culat
orşi -supr aveghează el
iminăr
ile pe
Cauza: respi
rator.
t
oat ecăil
e,făcândzi
l
nicbil
anţul
-c ompl i
caţ i
il
e
bolii.
- Ma nifestări:
-p aloar e;
-tahi cardie;
-h ipotensi une
arteri
al ă;
-transpi r
aţii.

45
 Pat
ologi
achi
rur
gical
ăapancr
easul
ui

Î
ngr
ij
ir
eapaci
ent
uluicupancr
eat
it
ăacut
ă

Pancr
eati
taacutăreprezintăinfl
amațiaacutăapancreasului
.Enzi
meleeli
berate
i
ntersti
ți
alpr
ovoacăautolezareapancreasul
ui.
Evol
uți
aest
ev ari
abi
lășiini
ți
aldi
fi
cilde
prevăzut
.Formaacutăcat aralăsurv
ineîncursulbol
il
ori
nfecți
oase.Ceamaisev eră
formăesteformahemor agicănecroti
că,car
eestedeseor
ilet
ală.

Ci
rsumst
anț
edeapar
iț
ie:

-per
soanecuaf
ecț
iuni
alecăi
l
orbi
l
iar
eînspeci
alcal
cul
ibi
l
iar
i

-al
col
i
ci

-per
soanecar
epr
ezi
ntăi
nfecț
ii

-per
soanecut
raumat
ismepancr
eat
ice

paci
enț
itr
ataț
icugl
ucocor
ti
coi
zi

46
 Pl
andeî
ngr
ij
ir
ePancr
eat
it
aacut
ă

Di
agnosti
cde Obi
ect
ive I
nter
venț
ii
leasi
stent
ei Ev
aluar
e
nur
sing
Să se -asi
gur
ă repausull a
Disconf
ort patî n poziţi
e decubit Pacient ul
amelioreze nupr ezintă
abdominal du¬reril
e dorsal;
-a pl
ică punga cu dureri,este
Cauza: abdomi nale,să gheaţăînr egiuneaepi- echil
ibrat
nu pr
ezinte gastri
că; hidr
oel ectr
- procesul văr
săt uri
,săf i
e -a dministr
ează oli
ti
c, se
i
nfl
amat or. tr
atament ul pr escr
is amelior eaz
Manifest
ări
: echi
librath i
dro ăstar ea
-electrol
itîn... anti- algic, sedat iv general ă.
dur
eri antii
nfl
amat or,
zi
le

47
supraombili
cal
e antihemor a- gic,
vi
olente, apăr
ute antienzi mat ic;
brusc; -a sigur ă r
epausul
digestiv ;4- 5zi leregim
i
mobili
tat
e cu 0 (
alimentaţ i
e
i
radi
eredorsal
ăşi parent er ală);î n zi l
ele
r
estr
oster-nal
ă; urmă¬t oar e: 400- 500
vărsături ml /24 h,ceai ,supă
ali
ment are,bi
l
iar
eşi strecur at ă;r egimulse
î
mbogăţ eşt etreptat;
hemor agice; -r ecolt ează sângel e
met eori
sm şi ur ina pentru
abdomi nal exa¬menel e de
l
abor at or ;
-e ducă pacient ul
pent ru profil
axia
secun¬dar ăabol ii
;să
combat ă obez it
atea,
alcoo¬l ismul ,
prânzur ilecopi oaseşi
să-şi t rat eze cor ect
toateinf ecţ i
ile
-p regăt eșt e
preoper at or paci ent ul
când se i mpune
tratament ulchirurgical

Al
terareaeli
minăr
ii
Pacient ulsă -suprav
eghează Pacientul
i
ntesti
nal
e prezintescaun scaunul ar
et ranzi
t
şinot
eazăîn
normal - foai
adet emperat
ură. i
ntestinal
can¬t i
tati
vşi prezent.
Manifest
ări
: cali
tati
v .
-r
etenţ
iedef
ecal
e
şi
gaze.

48
 EVENTRATI
ILE

Ev ent ratiil
er epr ezi nt ăi esi rideor ganeabdomi nale,subpi el e,pr i
nzonesl abit
e,ale
per etelui abdomi nal .El esuntdobandi te.
Event ratii
lesunt ,dedouăf el uri:
post traumat ice:acci dent e, cont uzi isaupl ăgi abdomi nal e( cor ndebou, cut i
t);
post oper atorii,av andof recv ent a, de2%, dint ot alullapar otomi i
lor.
Cauzel esunt , dedouăf elur i:
cauzecar etindebol nav ;
cauzecar etindet ehni caoper aţiei .
Cauzel ecar et indebol navsunt :
var sta, sarcini l
emul tiple, obezi tatea, diabet ul ,anemi a, hi popr oteinemi a,cancer ul;
bronsi t e cr oni ce,const ipat i
er ebela,r etent ia ur i
nat a;acest ea cr esc pr esiunea
i
nt raabdomi nal a;
afecţ iuni l
eneur ologi ce, hemi plegi a;
efor turi deosebi te.
Cauzel ecar et indeoper aţ ii:
i
nci ziil
emar i,int ersect ii
ledemai mul tei ncizii şi oper aţiil
er epet ate, peabdomen;
drenaj e, facut epr inpl agaoper at or i
eşi car enur espect av ascul arizatiaşi enervati
a;
mat erialeledesut ur aşi inf ecţ i
ilepost oper at or i
i,care, duc, l
ael i
mi nar eaf irel
or;
i
leusul postoper atorşi var sat urile.
Semnel eev ent rat i
il
orsunt :
asimet riaper etel ui abdomi nal ;
tumef act iacar eser educepar ti
al datoritaader entelorsacul ui şicont inut ului;
dur ereal aef ortşi const i
pat ia,pr inader ent eî ntrei ntesţ inele,di nsacul deev entrati
e;
dinanamneza,r eţinem numar uloper aţ i
il
or ,supur at iil
epost oper ator iişiev entuale,
afecţ iuni asoci atecar ef av or izeazaapar i
ţiaev ent rati
ilor ;
diast azul est ef recv ent asoci at lelconst ă,î ni ndepar tarea muschi lor drepti
abdomi nal i
,dat oritasl abi riiconsi stentei li
ni ei albe.
Trat ament ulev ent rat ii
lorest echi rurgical .Oper aţianusef ace,maiî naintedesase
l
uni .Seast eapt av indecar eagr anul oamel ordef ir,fi
st ulelorşi dermi telor .
Oper aţia const ăî ni nci zi iel ept i
ce,cu der mol ipect omi e. Ref acer ea per etelui
abdomi nal sepoat e, faceî ndouămodur i:
prinpr ocedeeanat omi ce, adi cast ratcust rat ;
prinpr ocedeecar ef olosescpl ast ii:cutanat e, plase, fasci i.

EVI
SCERATI
ILE

Eviscer at
iil
esecar acter
izeazapr i
niesi
reaconti
nutul
uiabdomnal,pr
inpi
ele,l
av eder
e.
Elepotf i
:
-posttraumat i
ce:harakir
i,distr
ugerial
eperetel
uiabdominal;
-postoper atori
i
.
Eviscer at
iil
epostoperatorii
sunt ,
dedouăf el
uri
:
-precoce,candsepr oduc,î npri
mel e3-5zil
e,delaoper aţ
ieşicar
esei nsotescde
socul peritoneal,
grav;

49
-tradivesauf i
xate,
car eapar ,
după8- 10zi le,precedat edesupur at
ii
.
Semnel eev escerati
il
orsuntl ocaleşi gener ale:
-l
ocal e: ansesauepi plooncar eiesi, l
aext erior,prinpiele;
-gener ale,semnel edesoc:t raumat i
v ,peritoneal ,hemor agi
cşicare,sei nsot
escde
tulbur arirespirator
iişi car
diovascul are.
Tr atament ulesteprof i
lacti
c,avandl abaza:
-tonificareaper etel
ui abdomi nal,înaintedeoper aţie;
-tratament ulunorbol icauzale:diabet ,anemi e,
truse, etc.;
-i
nci ziişisut uricor
ect e,caresar espect ev ascul arizat
iaşi i
ner
vati
a;
-i
nf asar ea per etul
uiabdomi nal,după oper aţie,l a bolnavi
ipredispusisa faca
ev isceratii
.

50
Bi
bli
ogr
afi
e:

F.Udma”Pr
ocedur
idenur
sing”Expont
oConst
anț
a2007

G.Bal
ta”Tehni
cideî
ngr
ij
ir
egener
alăabol
nav
il
or”Edi
tur
aDi
dact
icășiPedagogi
că,
Bucur
eșt
i,
1983.

Kar
lHei
nzKr
ist
el”
Îngr
ij
ir
eabol
nav
ului
”Edi
tur
aAl
lBucur
eșt
i1998

L.Ti
ti
rcă”Tehni
cideevaluar
eșiî
ngr
ij
ir
iacor
dat
edeasi
stenț
iimedi
cal
i
”Edi
tur
aVi
ața
RomâneascăBucureșt
i1997.

L.Tit
ir
că”
Îngri
j
irispeci
aleacor
datepacienț
il
ordecăt
reasi
stenț
iimedi
cal
i
”Edi
tur
a
Viaț
aMedi
calăRomânescăBucur eșt
i2006.

L.Ti
ti
rcă”
Ghi
ddeNur
sing”Edi
tur
aVi
ațaMedi
cal
ăRomâneascăBucur
eșt
i2001

M.Mi
hăi
l
escu”
Chi
rur
giepent
rucadr
emedi
i
”Edi
tur
aMedi
cal
ăBucur
eșt
i1991

51