23.

VOLUMUL URINAR
NORMAL : 1000-2000ml/zi , nou nascuti-30-60ml/zi
Oliguria – scaderea diurezei sub 500ml/zi
-intalnita in deshidratare, varsaturi, diaree, arsuri, hemoragii , IC
Anuria – scadea diurezei sub 100ml
-intalnita in rinichiul de soc, IRA, intoxicatii acute, obstacol pe caile urinare
Poliuria – cresterea diurezei peste 2000ml/zi
-ingestie de lichide in cant mare , Diabet insipid, DZ, stadiul compensat al IR

24.DENSITATEA URINARA
Normal:1015-1025
Cresterea peste 1035 – continut crescut de albumina , Hb, glucoza , saruri , deshidratare
Scaderea moderata – nefropatii , Diabet insipid, tratament cu diuretice
Scadere marcanta – IR avansata

25.SEDIMENT URINAR : CILINDRI

-mulaje ale tubilor renali distali sau colectori formati din precipitarea prot solubile ( cilindri acelulari) sau precipitarea prot si
elem celulare (cilindri celulari)
a) cilindri acelulari: hialini, granulosi, grasosi, pigmentari
b) cilindri celulari : hematici ( afectiuni glomerulare) , leucocitari ( procese inflam septice sau aseptice ale parenchimului renal) ,
epiteliali ( afectiune tubulara toxica si infectioasa)

26. SEDIMENT URINAR : CELULE

Normal pe un camp microscopic : o hematie, 3-5 leuc, 1 cilindru, rare cristale ,rare cel epit
Hematiile in nr mare – glomerulonefrita, litiaza renala, procese inflam a ap urinar, tumori
Leucocite – proces inflam , mai ales infectii acute
Cel epit – pot indica lez renala grava

27.TESTUL ADDIS – HAMBURGER

Hamburg – se det in urina proaspata nr de elem in unitatea de timp
Normal: hematii 0-100 (max 1000) /ml/min
Leucocite 0-500 (max 2000)
Cilindri (0-7)
Addis – se det nr de elem din urina de 24h
Normal: hematii =60.000/zi (max1.000.000)
Leucocite = 320.000/zi
Cilindri = 1000/24h

28.GLUCOZURIA - Normal sub 300mg/24h

-glucozurii se prod prin depasirea pragului renal de reabsorbtie a glucozei (180mg/dl) DZ
-scaderea pragului renal de reabsorbitie a glucozei
Dupa durata: tranzitorii (post prandial la gravide) , permanente ( diabet, hiperfunciti endocrine, sdr Fanconi, diabet renal
Reactia Benedict – reatie de culoare bazata pe propr glucozei de a reduce CuOH din reactivul benedict, cu modif culorii
reactivului din albastru pana la verde, galben, rosu

29.PROTEINURIA- normal nu depaseste 150mg/24h

-dozarea se face cu testul dipstix(albustix, combistix)
Dupa durata: tranzitorie(efort fizic, ortostatism prelungit) , constanta ( de nat renala - glomerulonefrita difuza acuta 1-3g/l , sdr
nefrotice
Dupa cantitate; usoare( efort, febra) , medii (proteinurii ortostatice , pielonefrite, glomerulonefrite difuze cronice, IC
congestiva) , severe ( sdr.nefrotice , glomerulonefrita acuta , HTA maligna
Dupa selectivitate: selective ( elim albumine – lez glom minime) , neselective ( elim tuturor fractiilor proteice - lez glom severe)

30.CREARENCE-UL CREATININEI
Clearece-ul = vol de plasma pe care rinichiul este capabil sa-l curete de o subst in unitate de timp.
Cl= (U X V ) /P u =concentratia urinara a subst mg/ml ; v= volum urinar ml/min; P= concentr plasmatica a subst resp mg/ml
-investigheaza rata filtr glom, necesitand doar recoltare de sg si urina
-creat este filtr.glomerular si secretata tubular in procent de20-30%
Val normale: barbati 108-140ml/min, femei 90-130ml/min.Val scad dupa 60ani
Val scazute: cand scade diureza, efort fizic, regim hipocaloric, regim hiposodat,durere teama frig caldura , glomerulonefrite
difuze ac si cr , nefrite interstitiale cr, nefropdiabetice, obstructii vasc renale, deshidratari, IC
Val crescute – stari febrile dupa adm de antitermice in glomerulonefroza
31.MODIFICARILE CLEARENCE-UL DE CREATININA IN IRC
A)proba de dilutie – aprecierea cant de urina elim si a densitatii fiecarei probe recoltate din 30 in 30min timp de 4 h dupa
ingestia a jeun , a unei cant de 1,5l apa sau ceai
Normal – dupa 4 h se elim 1300-1500 ml urina, in primele 2 ore diureza depasind jumatate din cant ingerata. Densitatea urinei
scade ajungand la 1001-1003 a uneia din cele 8 probe
B) proba de concentrare – individul ingera cat mai putine lichide 400-600ml iar urina se recolteaza din 4 in 4 ore ziua si din 6 in 6
ore noaptea. In total se elim 300-750 ml urina a carei densi dep 1020 ajungnad la 1035-1040

In IR la proba de dilutie elim hidrica este redusa iar densitatea nu scade sub 1009-1010 , iar la proba de concentratie elim
depasesc 1000ml , iar densitatea nu urca peste 1020 ea ramanand 1010-1015
In IR compensata este afectata doar capac de concentrare , cu pastrarea celei de dilutie pe cand in formele decompensate se
pierd ambele functii.

32.TESTE DINAMICE DE EXPL A FCT TUBILOR PROXIMALI

Det capac maxime de reabsorbtie – transportul maxim al glucozei se apreciaza prin efect de perfuzie cu glucoza, crescand
progresiv concentratia glucozei in sg, deci si filtratul glomerular, ceea ce duce la aparitia ei in urina.Primele urme de glucoza apar
in urina dupa saturarea capac de transport a nefronilor slab functionali , ceea ce constit pragul minim sau pragul de aparitie al
glucozei.Cand se obtine saturarea capac de transport al tuturor nefronilor vb de atingerea transportului maxim al glucozei
Vn: 350-400mg/min.
Patologic TmG scade in lez ale piteliului tubular sau scaderea nr de nefroni functionali.TmG este depasit in DZ

33.TESTE DINAMICE DE EXPL A FCT TUBILOR DISTALI

a)testul acidifierii urinii- testul de incarcare cu clorura de amoniu
-dim pe nemancate se admin pac 5-7g NH4Cl sub forma de drajeuri sau potiune aromata .se recolteaza urina intre orele 12-15 si
15-18 det pH in cele 2 esantioane.Un rinichi normal are capac de a scadea ph sub 5. Testul masoara puterea tubilor renali de a
corecta acidoza sanguina. Pozitivitatea probei in pielonefrite este un semn precoce de instalare a IR
b) testul alcalizarii urinii – testul de incarcare cu alcaline : ingestia a 15g bicarbonat de sodiu , provoaca dupa 2 ore alcalinizarea
urinii pana la ph 8 .testul verifica interventia tubilor ernali in corectarea alcalozei prin cresterea elim de bicarbonati

34.MODIF SANGV IN SDR NEFROTIC, IR , GLOMERULONEFRITA ACUTA

Proteinele plasmatice : in sdr nefrotic se const hipoalbuminemie , hiper alfa2 si beta globulinemie.
In pielonefrita cronica cresc gamaglobulinele
Creatinina – test specific al fct de filtr glomerulara. Sugereaza fara a fi decisiva cronicizarea afect renale
Ureea – test mediocru de apreciere a fct renale. In cond pat ureea sang creste peste 50 mg/100ml si poarta numele de
hiperazotemie ( cauze: nefropatii cu IR , diete hiperproteice, infectii, hemoragii acute , IMA )
Acid uric – uricidemia prez val crescute la pers cu guta, IRC , rinichi polichistic , leucemii , mielom multiplu
pH – indicator pretios in aprecierea IR care se insoteste constant de un anumit grad de acidoza
potasiul seric –creste in IRA si scade in IRC in faza poliurica
sodiul seric – normal 135-145mEq/l creste in faza poliurica a nefrozelor acute tubulare , nefropatia hipokaliemica , diabet
nefrogen . Scade in nefropatii cu pierdere de sare si nefroze.