Paunel Silvia cl

II C

Insuficenţă renală acută - CAZUL I

1. Culegerea de date Date
fixe

NUME SI PRENUME : C.Z.

VARSTA: 19 ani
SEX: feminin
STAREA CIVILA: necasatorita
OCUPATIA: studentă
NATIONALITATEA: romana

RELIGIA: ortodoxa
ANTECEDENTE lipsite de importanţă. HEREDOCOLATERALE:
APP neagă
ALERGII neagă (nealergică) GRUPA DE SANGE
AII Rh
Date variabile orientată temporo-spaţial
ROT – prezente
RP – prezente
PULS 80b/min
TENSIUNE ARTERIALĂ 120/70mm Hg
GREUTATE 59 kg ÎNĂLŢIME 1,60 m
0
TEMPERATURĂ 37,8 C
SEMNE ŞI SIMPTOME - icter
- stare generlă relativ alterată
- dureri abdominale
- oligo-anurie
- febră
DATA INTERNĂRII 1.03.2009
DIAGNOSTIC Insuficenţă renală acută
MEDICAL LA
INTERNARE

2. Evaluarea cazului la internare

Pacienta în vârstă de 19 ani s-a prezentat de urgenţă la spitatlul de Boli Infecţioase în data
de 1.03.2009. Aici I se recoltează sânge pentru analize de laborator, rezultatul lor
prezentând un grad ridicat de anemie şi trombocitopenie şi vlori ridicate ale creatinei, ureei
şi acidului uric. Acestea asociate cu oligo -anurie demonstrează o afecţiune renală.
3. Analiza şi interpretarea datelor
Diagnostic de îngrijire
a. Nevoia de a elimina este alterată prin eliminarea inadecvată din cauza afecţiunii renale
manifestată prin oligo-anurie
b. Nevoia de a-şi menţine temperatura corpului în limite normale - alterată prin
hipertermie din cauza infecţiei manifestată prin febra moderată.

1
c. Nevoia de a dormi este alterată prin dureri lombare din cauza oboselii,
manifestată prin disconfort psihic şi fizic, apatie, indispozoţie, iritabilitate.
3.1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice:
Denumirea analizei
Valorile pacientei Valori normale

VSH
10-20 mm la 1 h 2-13 mm la 1 h
Hematocit
20 % 42%

Hemoglobina 6,6g% 13+2g%

Leucocite 6-8000/mm3
3
Hemoleucograma
11000/mm
Cl 90mEq/l 94-111mEq/l

Acid uric 3mg% 2-6mg%

Uree 0,11gr/1000ml 0,20-

0,40gr/1000ml
Creatinina 2,01mg% 0,6-1,20mg%
K 5mEq/l 3,8-5,4mEq/l
Ca 3,4mEq/l 4,5-5,5 mEq/l
4. Evaluarea cazului
În urma acestor rezultate se transferă la secţia ATI a spitalului Municipal in data de
17.03.2009. Icterul se remite dar IRA se agravează ceea ce impune efectuarea a 9 şedinte
de hemodialză după care se reia diureza.
După iniţierea hemodializei (HD) starea pacientei se îmbunătăţeşte treptat, iar după a şasea zi
de dializă se reia diureza progresiv ajungând până la 1500 ml la a noua dializă,
moment în care se întrerupe HD.
Se instalează faza de poliurie şi este internată în serviciul nostru de dializă-nefrologie.
În urma obiectivelor pe care mi le-am propus reiese că pacienta a fost echilibrată
hidro- electrolitic şi acido-bazic, temperatura corpului se menţine în limite normale.
Starea psihică a pacientei este îmbunătăţită, pacienta este liniştită datorită medicaţiei prescrisă
de medic.
Investigaţiile de laborator au pus în evidenţă: valorile ionogramei sanguine şi acidul
uric în limite normale, dar fac excepţie VSH şi creatinina ridicată, HLG şi ureea scăzută.
La urina din 24 h se evidenţiază: scăderea ureii şi creşterea creatininei.
Se continuă tratamentul medicamentos şi igieno-dietetic, încă două zile. Din a cincea zi de
la internare starea pacientei începe să arate o uşoară îmbunătăţire, medicaţia şi îngrijirile
acordate dând rezultate. Pacienta se externează după 7 zile de spitalizare, într-o stare
ameliorată clinic cu următoarele recomandări:
1) Regim alimentar hiposodat, 70g proteine/zi, va bea lichide în cantitate egală cu
diureza + 500 ml
 2) Medicaţie în continuare cu Nolicin 400mg cps/12ore încă 5 zile
3) Control peste 5 zile, clinic şi biologic (HLG, VSH, examenul urinei, uree, creatinină acid uric,
TGO, TGP şi fosfază alcalină).

CAZ 1 Stabilirea planului de îngrijire

DIAGNOSTIC DE
ÎNGRIJIRE
1.03.2009
1. Nevoia de a elimina
Eliminarea urinară
inadecvată (insuficentă
cantitativ şi calitativ)
OBIECTIVE ROLUL PROPRIU AL ROLUL DELEGAT A
ASISTENTEI MEDICALE ASISTENTEI MEDIC
pacienta să fie efectuez igiena personală a pacientei recoltez la indicaţia
medic
echilibrată hidro- sânge şi urină pentru
elecrolitic asigur un micro-climat corespunzător iono serică şi urinară în
vedere
şi acido-bazic (aerisire, camera încălzită la 20-22 C) bilanţului hidric
cântăresc pacientul zilnic pt. a stabilii efectuez hidratarea
parent

Afecţiune renală manifestată bilanţul hidric ingesta-excerta soluţii izotonice (glucoza

prin oligo- asigur hidratarea orală a organismului 2000ml, ser fiziologic, so
anurie ( deficit de producere molară KCl)
a urinii) monitorizez funcţiile vitale şi administrez vitaminele
vegetative B1
C500 la indicaţia mediculu
notez în FO: diureza, TA, temperatura, recoltez urina pentru exa
pulsul, respiraţia chimice şi
bacterilologice
Pacientul să nu servesc pacienta la pat (când este cazul) administrez antiseptice
ur
prezinte cu urinar şi bazinet
complicaţii schimb lenjeria de pat şi de corp ori de recoltez urina pentru exa
cutanate şi câte ori este nevoie chimice şi
respiratorii bacterilologice
administrez antiseptice ur
sulfamide, antibiotice, co
indicaţiei medicului
Pacientul să fie asigur o atmosferă caldă, răspund promt
echilibrat psihic şi plină de solicitudine la chemarea
pacientului
încurajez pacientul să-şi exprime
gândurile şi sentimentele în legărură cu
problema de dependenţa
2.03.2009 Pacientul să-şi aerisesc încăperea administrez medicaţia
rec
menţină de medic:

2. Nevoia de a-şi menţine
temperatura corpului în
limite normale, alterare prin
hipertermie, din cauza
infecţiei manifestată prin
febră
moderată
5.03.2009
Nevoia de a dormi este
alterată prin dureri
lombare din cauza oboselii
manifestată prin
disconfort fizic şi psihic,
apatie, indispoziţie
6.03.2009
antibiot
temperatura asigur o îmbracăminte lejeră antitermice i
corpului în aplic comprese reci, împachetări reci,
limite normale comprese cu gheaţă, fricţiuni
încălzesc pacientul în caz de frisoane
Pacientul să fie calculez bilanţul ingesta-excreta de 24 h
echilibrat servesc pacientul cu cantităţi mari de
electrolitic lichide (2l/zi) pentru a prevenii
deshidratarea
Pacientul să schimb de câte ori este nevoie lenjeria
aibă o stare de de pat şi de corp
bine fizic şi
psihic pe tot menţin igiena tegumentelor
parcursul pregătesc psihic pacientul, înaintea
spitalizării tehnicilor de recoltare şi examinare
Pacientul să Aşez pacientul pe pat în decubit dorsal administrez antialgice la
i
prezinte o stare pentru a-I ameliora durerile medicului:Algocal-min
1f
de bine fizic 2mli.m. şi antiseptice
Papaverină 1 fiolă a
Pacientul să fie liniştesc pacientul cu privire la starea 0,24g administrez
medicaţia rec
echilibrat psihic sa, explicându-I scopul şi natura de medic
intervenţiilor
familiarizez pacientul cu mediul său
ambiant
asigur un mediu de securitate, linişte
Menţin
obiectivele care
mi le-am propus
 CAZUL II
1. Culegerea de date
Date fixe

NUME SI PRENUME : A.G.

VARSTA: 23 ani
SEX: feminin
STAREA CIVILA: necasatorită
OCUPATIA: studentă
NATIONALITATEA: romana

RELIGIA: ortodoxa
ANTECEDENTE lipsite de importanţă.
HEREDOCOLATERALE:
APP neagă
ALERGII neagă (nealergică)
GRUPA DE SANGE AII, Rh
OBICEIURI fumătoare (10-15 ţigări/zi)
Date variabile
PULS 85 b/min
TENSIUNE ARTERIALĂ 95/78mm Hg
0
TEMPERATURĂ 36,9 C
RESPIRAŢIE 8 respiraţii/minut
GREUTATE 57 kg
ÎNĂLŢIME 1,60 m
SEMNE ŞI SIMPTOME - amnenoree
- anurie
- dureri violente de cap (cefalee)
- stare generală alterată
-urticatie
- febră moderată
DATA INTERNĂRII 28.04.2009
DIAGNOSTIC MEDICAL Insuficenţa renală acută poat abortum
LA INTERNARE
2 . Evaluarea cazului la internare
Pacinenta internată de urgenţă în ziua 28.04.2007 la maternitate prezintă amenoree şi anurie
datând de 9 zile.

9
 Din declaraţiile mamei reiese că pacienta prezintă amenoree de 9 zile. În 18.04.2007
pacienta a expulzat oul fetal, şi au debutat dureri vilolente de cap (cefalee ) şi stare generală
alterată. Urina scade cantitativ, iar din 24.05.2007 nu mai urinează de loc. Prin sondaj vezical
se recoltează numai 2 ml de urină tulbure, portocalie.
3. Analiza şi interpretarea datelor
Diagnostic de îngrijire
a. Nevoia de a elimina este alterată din cauza afecţiunii renale manifestată prin anurie

b. Nevoia de a avea tegumentele curate şi integre este alterată din cauza imobilităţi
prelungite, manifestată prin uscare
c. Nevoia de a dormi este alterată din cauza IRA postabortum manifestatp prin
amenoree.
3.1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice:

Denumirea analizei Valorile Valori normale

pacientului

TGO 90 ui 2-20ui
TGP 78ui 2-16 ui

Hb 7% 14g/100ml
Ht 24g% 42g%

Leucocite (L) 11 000/mmc 6000-8000/mmc

Hematii 2 230 000/mmc 4 500 000/mmc

Proteine totale 326g% 7,9g%

Ca 2,5mEq/l 4,5-5,5 mEq/l
Cl 90 mEq/l 98-106 mEq/l (mmol/l)
(mmol/l)
Na 124 mEq/l 135-148 mEq/l
Uree 0,7gr/1000ml 0,10-0,50gr/1000ml
Creatinina 1,30mg% 0,60-1,20mg%
Glicemia 1,01g% 0,8-1,20g%
APPT 34,4
Antitalasemie 19u/l 8-32uW

10
4. Evaluarea pacientului
În urma intervenţiilor acordare starea pacientei este la fel de rea, alterându-se din ce în ce mai
grav, pacienta este precomatoasă, inertă, somnolentă, nu reactioneată la nimic. Tranzitul intestinal
este încetinit. La examenul citoscopic nu se găseşte urină în vezică. Radiografia reno-vezicală
directă nu arată calculi radio-opaci.
În urma investigaţiilor de laborator reiese că pacienta se găseşte într-in deficit de săruri şi
că a fost hidratată cu lichide hipotonice în exces şi că ea întruneşte toate condiţiile unei
hiperhidratări în exces. Acest lucru impune o urgenţă terapeutică şi anume sustragerea de
lichide pentru a prevenii edemul pulmonar acut şi insufivcenţa cardio-respiratorie.
În acest scop pregătesc pacienta pentru hemodializă. În cursul nopţii starea pacientei
continuă să se decline. Sondele uretrale nu drenează nimic.
In a patra zi a internării pacienta prezintă ta= 140-80 mmHg, puls =100 b/min, respiraţii =
12/min, greutate staţionară.
Se pregăteşte intestinul pentru spălătura dializată printr-o clismă cu MgSO430g în 2l apă,
injectându-se concomitent o fiolă de prostignină, însă fătă rezultate, lichidul este reţinut în
totalitate, nu se elimină gaze.

Starea pacientei este alarmantă, inconştienţă, delirantă, nu mai răspunde la excitanţi

externi. Varsă de două ori lichid cu aspect bilos 300 ml. Pe sonda intestinală se aspiră 1500
mş lichid verzui.
În a şasea zi :
– greutatea= 50kg
– uree = 2,30g%
– diureza = 200 ml, urină acidă
– densitate 1010, în sedimente numai sânge

Pacienta este comatoasă, din când în când dechide ochii, prezintă midriazp, TA 130/7 mmHg,
puls 106b/min, abdomen destins, durerus la palpare.
Se face de urgenţă flebostomie cu sânge, 300 ml strofantină iv, dar pulsul se pierde şi
pacienta decedează cu fenimene de insuficenă cardiaco-respiratorie. Diagnostic
anatomopatologic:
– edem pulmonar acut
– nefroză
– edeme renale
dilatare gastrointestinală.

11
12
CAZ 2 Stabilirea planului de îngrijire
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE ROLUL PROPRIU AL ROLUL
DELEGA
ÎNGRIJIRE ASISTENTEI ASISTENTEI
MEDICALE MEDICALE
1.03.2009 pacienta să fie echilibrată conectez tuburile administrez antis
hidro-elecrolitic electrolitice şi rezerva sulfamid, anti
alcalină în funcţie de conform antibiogra
rezultatul antibiogramei indicaţia mrducului
1. Nevoia de a elimina – cântăresc pacientul zilnic administrez perfu
este alterată din cauya pt. a stabilii bilanţul hidric 1500 ml ser
glucona
afecţiunii renale ingesta-excerta
manifestată prin anurie

cântăresc zilnic pacienta pentru com

corectez dezechilibrul acidozei admi
hidric , prin hidratarea sau Na2Ca3 14%0 - 2
reducerea aportului de ml/zi sub co
lichide şi electroliţi, în periodic al pH
funcţie de sangu
ionograma serică şi urinară

monitorizez funcţiile vitale

şi vegetative

notez în FO: diureza, TA,

temperatura, pulsul,
respiraţia

Pacienta să fie echilibrată asigur o atmosferă caldă,

psihic răspund promt şi plină de

29.04.2009 solicitudine la chemarea
pacientului

încurajez pacientul să-şi

 exprime gândurile şi
sentimentele în legărură cu
problema de dependenţa
30.04.2009 pacienta să prezinte ajut pacienta în funcţie de administrez me
tegumentele şi mucoasele starea generală, să îşi faca recomandată de
med
2. Nevoia de a tegumentele curate limite normale baie sau duş sau îi efectuez Algocalmin (2f la
du
curate şi integre este toaleta pe regiuni
alterată datorită asigur temperatura camerei
imobilizării prelungite şi 20-22C şi a apei 37-38C
deshidratării ajut pacienta să se
îmbrace, să se pieptene, să-
şi facă toaleta cavităţii
bucale, să-şi taie unghiile
Pacienta să-şi identific, împreună cu
redobândeacă stima de pacienta cauzele şi
sine motivaţia preocupării
pentru aspectul fizic şi
îngrijirile igienice
conştientizez pacienta în
31.04.2009 legătură cu importanţa
menţinerii curate a
tegumentelor, pentru
prevenirea îmbolnăvirilor
Pacienta să nu devină iau măsuri de prevenire a
sursă de infecţii infecţiilor nosocomiale
nosocomiale leziunile care s-au
suprainfectat vor fi
protejate cu pansament
efectuat în condiţii de
perfectă asepsie, atât
tegumentelor,
materialelor,
cât şi a mâinilor persoanei
care îl execută.
 pansamentul îl fac cu
blândeţe, să nu fie prea
strâns pentru a nu
împiedica circulaţia
sanguină
2.04.2009 Paciena să aibă o stare de asigur repus la pat calmez durerea
Nevoia de a elimina este bine, confort şi securitate antialgice la recoma
alterată din cauza IRA pe tot parcursul spitalizării mediculu
postavortum manifestată o
prin amenoree

efectuez spălături vaginale

Pacienta să aibă o stare de
bine fizic şi psihic pe tot
parcursul spitalizării
cu soluţii antiseptice, după
ce am recoltat secreţie
vaginală pentru examen
bacteriologic şi citologic
aplic pansament absorbant
schimb de câte ori este
nevoie lenjeria
pansamenul
protejez patul cu muşama
şi aleză la nevoie
liniştesc pacienta în
legătură cu prolema sa
pregătesc psihic pacientul, îi admi
înaintea tehnicilor de medicamentele seda
recoltare şi examinare, îi indicaţia mediculul
explic scopul intervenţiilor
(examen genital, examenul
escreţiilor vaginale,
examinări radiologice)
CONCLUZII

Insuficienţa renală acută survine frecvent la pacienţii spitalizati şi în mod deosebit la cei internaţi în
unitatile de terapie intensivă. Afecţiunea survine consecutiv unei intervenţii chirugi-cale complexe,
administrării unor medicamente, unui traumatism, sau atunci cand aportul de sânge la nivelul rinichilor este
redus.
Insuficienţa renală acută este o afecţiune gravă, necesitând tratament medical intensiv. Spre deosebire
de forma cronică, insuficienţa renală acută este reversibilă. Dacă pacientul are o stare buna de sanatate,
funcţia renală poate fi recuperată în decurs de câteva săptamani. Dar dacă insuficienţa renală acută survine în
contextul unor afecţiuni cronice severe - infarct miocardic, accident vascular cerebral, infecţie generalizată
sau insuficienţa mai multor organe - prognosticul este în general mai puţin favorabil după cum am arătat şi în
cazurile clinice pretentate în capitolul anterior.
Un numar de boli şi condiţii speciale pot face ca rinichii să înceteze să mai funcţioneze în mod normal.
Un pacient poate face insuficienţă renală acută dacă acesta:
- a pierdut o cantitate mare de sânge - această situaţie poate apărea din cauza unei raniri
grave sau unei intervenţii chirurgicale majore.
- s-a deshidratat din cauză că a vomitat sau din cauza excesului de diuretice - are o
afecţiune cardiacă serioasă, ca insuficienţa cardiaca, infarct miocardic, aritmie (ritm
cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardită, valvulopatie sau tamponadă
cardiacă
- are o afecţiune care poate afecta rinichii sau ficatul, ca de exemplu sindrom nefrotic,
ciroză hepatică, lupus eritematos sistemic sau o altă boală care cauzează inflamaţia
vaselor sanguine (vasculită)
- are altă afecţiune serioasă, ca malnutriţie severă, arsuri, o vatămare gravă sau sindrom de
strivire sau o infecie grava (sepsis)
- a folosit medicamente care pot afecta rinichii, inclusiv antibiotice ca gentamicina sau
streptomicina, inhibitori de enzimă de conversie pentru valorile tensionale mari,
antiinflamatoare nesteroidiene ca aspirina sau ibuprofenul sau substanţe de contrast
folosite în unele investigaţii cu raze X
- are o obstrucţie bruscă la un anumit nivel pe traiectul urinar care blochează eliminarea
urinii din rinichi: litiază renală, tumorile, o injurie a tractului urinar sau o prostată marită
de volum pot cauza blocaje.