CONSULTATIILE PRENATALE IN TIMPUL SARCINII

Sarcina este o stare fiziologica, care trebuie perceputa ca atare de catre gravida, dar care
necesita a fi urmarita cu atentie de catre medicul obstetrician, deoarece ea se poate complica (in 5 -
20 % din cazuri), punand in pericol viata mamei si / sau a fatului.

Ingrijirea prenatala  este un concept relativ nou in medicina, cu originile in prima decada
a secolului XX. Inainte de secolul XX, gravida vizita medicul pentru confirmarea sarcinii, dar nu
mai facea alte consulturi pana la nastere.
Unul din obiectivele principale ale consultatiei prenatale este identificarea sarcinilor cu risc
(de dorit chiar de la prima consultatie prenatala), aceste sarcini necesitind o monitorizare speciala.
Pe parcursul sarcinii gravida va discuta in permanenta cu medicul ginecolog, pentru a
intelege schimbarile prin care trece organismul ei (un studiu a aratat ca majoritatea gravidelor
anxioase aflate in trimestrul 3, dau nastere frecvent la nou nascuti cu scor Apgar mai scazut la
nastere).
Ideal este ca o femeie care isi planifica o sarcina sa efectueze o evaluare medicala  inainte  de a
ramine gravida. In cadrul acestei consultatii se va efectua un control ginecologic,insotit de
analize specifice (examen Babes - Papanicolau + examenele de secretie vaginala) si de cele generale
(sange + urina). Se va consilia viitoarea gravida in privinta adoptarii unui mod de viata sanatos (de
ex. renuntarea la fumat, la consumul de alcool), administrarea de vitamine (acid folic - administrat
corect : cu 3 luni inainte de sarcina), oprirea pilulelor contraceptive cu 3 luni inainte de a concepe
un copil.

Prima consultatie prenatala  este esentiala pentru identificarea factorilor de risc, ce pot
afecta mama si / sau fatul. Este consultatia in care se diagnosticheaza sarcina. In cadrul acestei
consultatii se vor culege date despre :

• antecedentele heredo-colaterale (afectiuni ale rudelor de grad I sau II, de ex. existenta unor
boli in familie - hemofilie, diabet zaharat, feti malformati etc.)
• antecedentele personale fiziologice (de ex. bolile copilariei - rujeola, rubeola, varicela etc.)
• antecedente personale patologice (de ex. avorturi spontane, operatii,  hipertensiune
arteriala  (HTA),  diabet zaharat  (DZ), afectiuni endocrinologice etc.)
• date despre conditiile de munca si trai
Tot in cadrul acestui prim consult se va efectua si examenul clinic general (masurarea
greutatii, inaltimii, tensiunii arteriale si frecventa pulsului arterial) sic el obstetrical. Medicul va va
recomanda setul de analize corespunzatoare primului trimestru - analize de sange si urina,
completate de cele ginecologice).
Pentru a stabili localizarea sarcinii, varsta gestationala si viabilitatea produsului de
conceptie, se va efectua o prima examinare ecografica. Este important ca aceasta investigatie sa fie
facuta in trimestrul I, pentru ca prin masuratorile efectuate la aceasta ecografie va putea fi stabilita
cu acuratete varsta sarcinii, ce reprezinta o informatie extreme de importanta mai ales pentru
femeile ce au cicluri menstruale neregulate.
In completare la acest prim consult, medicul va face viitoarei mame recomandarile cu privire la
urmatoarele controale, la igiena sarcinii (alimentatie, sport, activitate sexuala, imbracaminte).

Pentru o sarcina normala, urmatoarele consultatii se vor efectua la interval de 1 luna - pana
la varsta gestationala de 28 - 32 saptamini, apoi la 2 saptamini intre saptaminile de sarcina 32 - 36 si
saptaminal in ultima luna de sarcina (saptaminile 36 - 40).

Consultatiile prenatale din trimestrul II  cuprind discutii despre evolutia sarcinii,
examenul clinic general, monitorizarea cresterii in greutate, valorile tensiunii arteriale. Se noteaza
data aparitiei primelor miscari fetale (data perceperii PMF de catre gravida; acest lucru se intimpla
intre saptaminile 18 - 22 la prima sarcina si intre saptaminile 16 - 20 la urmatoarele sarcini). Tot in
cadrul acestor consulturi se monitorizeaza bataile cordului fetal (BCF), se masoara circumferinta
abdominala si inaltimea fundului uterin.

Ca investigatii importante mentionez

 Dublu test de sarcina (intre saptaminile 11 - 13), 

 Triplu test de sarcina  (intre saptaminile 16 - 18),

 Cvadruplu test. Toate aceste teste sint folosite pentru screeningul defectelor de tub
neural si a anomaliilor cromozomiale (de ex. trisomia 21 = sindromul Down,
trisomia 13, trisomia 18, sindrom Turner).

Daca la unul dintre aceste teste apar modificari, in sensul unui risc crescut pentru
malformatii fetale, urmatorul pas este efectuarea amniocentezei (intre saptaminile 16 - 22 de
sarcina), in cadrul careia se va efectua analiza cromozomilor fetali.
Tot in trimestrul II, la gravidele cu incompatibilitate in sistem Rh se va recomanda depistarea
anticorpilor anti Rh (in saptamina 28), analiza ce va fi repetata in trimestrul III.
Intre sapataminile 20 - 24 de sarcina se recomanda efecturea examenului ecografic de morfologie
fetala.

Consultatiile prenatale din trimestrul III 

Consultatiile prenatale din trimestrul al treilea ofera informatii atat gravidei cat
si medicului curant cu privire la evolutia sarcinii permitand stabilirea prognosticului de nastere si
implicit a caii de nastere, vor cuprinde:

 un examen clinic general + monitorizarea cresterii in greutate + masurarea tensiunii arteriale

+ monitorizarea miscarilor fetale (aceasta singura monitorizare fetala posibila la domiciliu).
 vor urmari in mare aceeasi parametri ca si in trimestrul II. In plus se va aprecia bazinul osos
si cel moale al femeii gravide;

 se vor efectua analizele specifice trimestrului III (de ex. cultura secretiei vaginale pentru
depistarea streptococului tip B). Se va face profilaxia rahitismului (prin administrare a
vitaminei D2), vaccinarea antitetanica, dozarea anticorpilor anti Rh - daca este cazul.

 examen clinic obstetrical:

o examen vaginal cu valvele,

o examen vaginal digital,
o masurarea BCF (batailor cordului fetal),
o aprecierea MAF (miscarilor active fetale),
o monitorizarea tonusului uterin. 

Investigatii paraclinice in trimestrul trei al sarcinii:

 examinare ecografica, de regula transabdominala dar poate asocia in unele
circumstante si ecografia endovaginala si se efectueaza lunar asociata cu examinarea clinica:
 Morfologia fetala de trimestrul III (sapt. 30 – 32) pentru a aprecia cresterea fetala.
 Analize de sange ;Sumar de urina + Frotiu citobacteriologic vaginal.