TEMA6: Metode biologice de conservare in totalitate a pulpei dentare(coafajul direct si

indirect). Indicatii si contraindicatii.

1. Scopul utilizarii Metodei biologice de tratament al pulpitelor .

Esenta metodei conservative consta dintr-un complex de masuri terapeutice, indreptate spre suprimarea
microflorei si spre lichidarea procesului inflamator cu pastrarea integritatii maxime a pulpei dentare.

2. Indicatii si contraindicatii pentru metoda biologica

Indicatii: pulpita acuta de focar, pulpa accidental dnudata la prepararea cavitatii carioase, virsta tinara,
lipsa unor afectiuni asociate sau afectiuni acute inainte sau in timpul tratamentului, lipsa schimbarilor pe
radiografie in regiunea apexului, lipsa reactiilor alergice la preparate medicamentoase administrate,
dintele nu poate fi supus unui tratament protetic, cavitatea carioasa nu trebuie sa fie localizata in
regiunea cervicala, calea de patrundere a infectiei doar prin coroana dintelui, de la momentul aparitiei
durerii trebuie sa treaca nu mai mult de 24 ore, electrosensibilitatea pulpei trebuie sa fie de 20-25 mA,
dentina suprapulpara trebuie sa semene ca donsistenta si culoare cu dentina normala, sondarea pulpei
trebuie sa fie sensibila.
Contraindicatii: virsta peste 35 ani, starea genereala - afectiuni cronice, cavitateacarioasa in zona
cervicala, schimbari radiologice periapicale, folosira dintelui in caliatte de dinte stilp intr-o lucrare
protetica.

3. Clasificarea materialelor folosite pt utilizarea metodei biologice.

4. Materiale şi substanţe cu rol protector:
Folia de aur;
Capa de argint;
Fibrile de azbest;
Lacurile.
2. Substanţe de bază de dentină:  Dentina autogenă — pulbere;
3. Dentină heterogenă — pulbere sterilizată. Substanţe pe bază de făină de oase, coajă de ou. 4.
Substanţe de bază de antibiotice, corticosteroizi, enzime proteolitice, sulfamide, vitamine. (în
componenţa lor se adaugă anestezici, hidroxidul de calciu etc.)
5. Remedii pe baza hidroxidului de calciu: calxid, dycal, reogan, regeneran, pulpovital, hidrex,
calcipulpe, pulpadent, biocalc, serocalcium, isopulp, calmecină, calcină, calcimol, calcicur,
biocalex, caldec, pulpatect, vitapulp, vitocalc etc.
Adausuri la aceste preparate sunt cazeinatul de calciu şi magneziu, oxidul de magneziu, fosfatul
de calciu, metilceluloza, praful de dentină, făina de oase, antibioticele etc. Dintre substanţele
lichide fac parte tectorul, axedronul. Ele, fiind aplicate în cavitate sau pe dinţii şlefuiţi, se usucă
imediat,formând un strat protector.
6. Preparate de bază de eugenat de zinc: cavitec, pulpal, biopulpan, Kalsogen, eugenatul de
zinc.
7. Substanţele care produc remineralizarea dentinei: tresiolanul, fluorura de staniu 10%,
cimentul fosfatic cu 2% fluor, cimentul fosfat cu potasiu, vinoxolul.
Pastele cu conţinut de hormoni se aplică pe un termen de 2—7 zile, apoi se substituie cu cele
plastico stimulatoare. Pastele cu hormoni au capacităţi pronunţate antiinflamatorii, analgetice,
desensibilizante, însă ele inhibează funcţia sisternului reticuloendotelial şi dentinogeneza.
Se recomandă pastele cu conţinut de caiciu şi eugenat de zinc. Ele au un pH - 12,0 capacităţi
bactericide şi lezează microorganismele care provoacă pulpit.
Mecanismul de actiune:
Folosirea antibioticelor se bazează pe sensibilitatea microflorei pulpei inflamate faţă de: neomicină,
levomicitină, polimexină, monimicină, bicilină, hidroclorură de clor tetraciclină.
Concentraţia antibioticilor în componenţa pastei necesită să fie nu mai mare de 500 – 1000 unităţi
întru 1 ml de soluţie. Doze mari de antibiotici inhibă fagocitoza (activitate fagocitară) a celulelor
pulpei şi funcţie de protecţie. Doze mari pot provoca necroza pulpei. Folosirea antibioticelor în
tratamentul conservator a pulpitelor nu asigură succes, fiind că are un efect numai antibacterian. De
aceia se recomandă folosirea antibioticelor cu preparate care stimulează funcţia plastică şi regeneratorii
a pulpei: preparatele sulfanilamide, corticosteroizi, vitamine, fermenşi.
Corticosteroizi – prin acţiunea lor: *Înlătură durerea.
*Au o acţiune antiinflamatorii pronunţată.
*Nu permit dezvoltarea ţesuturilor granulante.
*Activează procesele regenerative în pulpă.
Folosirea lor timp de 4 - 6 zile nu provoacă schimbări adverse în pulpă. Necesită de aplicat pe 3 - 5
zile, apoi de aplicat preparate care vor stimula dentino geneză. În caz când avem nevoie să formăm
punte dentinară necesită de a aplica combinaţia – glucocorticoizi cu preparate pe baza de hidroxid de
calciu. În caz de aplicare a glucocorticoizilor pe timp îndelungat, scade reactivitatea pulpei, urmărim o
stază vasculară.
Preparatele pe baza de hidroxid de calciu. Acţionează a supra pulpei pozitiv mai eficaciu de cât alte
preparate:
*Normalizează balanţa acid alcalină în pulpa inflamată.
*Acţiune antiinflamatorii.
*Acţiune dehidratantă. *
*Stimulează procesele de remineralizere a dentinei ramolită.
*Stimulează formare dentinei terţiare (secundare).
În metodele biologice conservative pe larg se folosesc paste pe baza de hidroxid de calciu în
combinaţie cu antibiotici, sulfanilamide, corticoizi etc.
Pastele acestea să clasifică – paste de priză chimică şi paste fotopolimerizabile (Calcesil LC, Calcemol
LC, Septocal LC – hidroxid calciu + fluor, Ultrablănd – Hidroxiapatit de calciu + hidroxid calciu +
cement glasionomeric). Ele pot fi aplicate în tratamentul conservator a pulpitelor în coafajul direct şi
indirect. Toate pastele sus numite sunt fotopolimerizabile se polimerizează 20 – 30 secunde.
Glicozaminoglicane (Luronit, Honsurid, Geparin) se folosesc în combinaţie cu nitrofurane.
*Stimulează procesul reparativ în pulpă.
* Luronit conţine acid gialuronic, care are un rol protector în pulpă.
*Giparin în inflamaţie acută stopează hidratarea micșorează permeabilitatea vaselor sangvine,
micşorează tensiune intropulpare.
* Întăresc ţesutul conjuctiv a pulpei, peste 6 + 8 săptămâni le calcinează.
Fermenţi protiolitici:
*Liziază ţesuturi necrotice.
* Liziază microtrombii.
*Îmbunătăţesc eliminarea exudatului.
* Micşoriază rezistenţa către antibiotici a microflorei.
Exempluri: Tripsin, Lizoţim, Lidaza.
Înzimoterapia în combinaţie cu antibiotici.
* Lichidează inflamaţia în pulpă.
* Micşorează tensiunea în cavitatea dintelui.
*Creează condiţii favorabile pentru regenerarea pulpei.
*Micşorează durerile în dinte.
Este necesar de ţinut minte că:
Cavitatea se spală cu soluţii călduţe 0.9% clorură de sodiu, 0.5% novocaină, 0.3% clorhexidină,
enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina, hemopsina), antibiotice, antiseptice.
Cavitatea se usucă cu tampoane de vată sterilă (eterul şi aerul rece, cald) acţionează dăunător asupra
pulpei.

Materiale folosite în coafajul direct şi indirect.

1. Denumirea materialului 2. Caracteristica 3. Metoda aplicarii

4. Calcimol 5. Sistem "pasta-pasta"pe baza 6. Volue egale de pasta si
 de sol de 26% Ca(OH)2 catalizator se malaxeaza 10 sec.
si se folosesc pt coafajul
indirect. timp de priza 45 sec.
7. Calcium Hydroxide 8. Pasta de baza si 9. Volume egale de pasta si
catalizatoare pe baza de catalizator se malaxeaza pe bloc
hidroxid de calciu de hirtie 10-15 sec. pt coafajul
direct s indirect a pulpei. timp
de priza-40sec.
10. Alkaliner MinTip 11. Pasta de baza si 12. Volume egale de pasta si
catalizatoare pe baza de catalizator ,malaxare 10 sec.
hidroxid de calciu in cartus timp de priza 50 sec.
13. Septo-calcine Ultra 14. Pasta de baza si 15. Volum egal de pasta si
catalizatoare in tuburi catalizator, malxarea pe hirtie
10 sec. aplicatia pe proiectia
cornului pulpar. timp de priza
40 sec.
16. Life 17. Material pe baza de 18. Volume egale de pasta si
hidroxid de calciu cu 2 catalizator,malaxarea pe hirtie
tuburi(baza si catalizator) 10 sec. Aplicat in cavitatea
carioasa.priza 30 sec
COAFAJUL INDIRECT.
19. Dycal 20. 2 tuburi pe baza se hidroxid 21. Volume egale,malaxare 10
de calciu si butilenglicol sec. pina la culoare
displicilat omogena,priza 45sec.
COAFAJUL INDIRECT.

Mecanismul de actiune 1. Efect bactericid 2. Act. Antiinflamatorie si deshidratanta 3. Stimuleaza

procesele de

5. Notiunea de coafaj,tipuri de coafaj.

Cafaj-procedura conservatoare este implementata in cazul cariilor profunde, cucamera pulpara
deschisa sau inchisa si are scopul de aproteja si pastra vitalitatea dintelui prin stimularea formarii
de dentina noua, care sa acopere pulpa dentara.
Exista coafaj:direct,indirect;

6. Notiune de coafaj indirect. Indicatii si contraindicatii

coafaj indirect-aplicarea unei obturatii curative,pe baza de hidroxid de Ca asupra peretelui
parapulpar(alcatuit din dentina colorata sa usor pigmentata si camera pulpara inchisa)!utilizata in trat.
Cariilor profunde
hidroxid de Ca,ciment zn-oxid,glassionomeri.
Indicatii
1. Pulpita acuta de focar
2. Pulpa accidental denudata
3. Virsta tinara-pina la 30 de ani
 4. Electroexcitabilitatea pulpei=>20—25mA
5. Lipsa unor afectiuni cronice asociate cu afect. Acute inainte/in timpul trat
6. Lipsa schimbarilor radiologice la apex
7. Lipsa reactiilor alergice la prep.medicam adm.
8. Dinte ce nu poate fi supus unui trat. Protetic
9. De la momentul aparitiei durerii-nu mai mult de 24h
10. Dentina suprapulpara neinfectata
11. Caria simpla,hiperemie preinflamatorie
Contraindicatii
1. Pulpit irreversibile,difuze
2. Virsta peste 35 ani
3. Stare generala cu afectiuni cronice(diabet,aterscleroza,avitaminoze,paradontite)
4. Cav. Carioasa in zona cervicala
5. Schimbari radiologice la apex
6. Folosirea dintelui ca sprijin(stilp) la protezare
7. Elecrtosensibiltate peste 25 mA

7. Tehnica coafajului indirect

TEHNICA DE LUCRU
-manopera se efectuează în câmp operator izolat de mediul bucal
-se îndepărtează conţinutul procesului carios -se începe cu dentina de pe pereţii laterali şi de sub cuspizi
-de pe peretele pulpar se îndepărtează numai dentina înmuiată -spălături cu soluţii antiseptice uşoare -
apă distilată - ser fiziologic - se apreciază starea dentinei de pe peretele pulpar şi raportul cu camera
pulpară -se aplică pasta de coafaj indirect (hidroxid de calciu) -se sigilează cu o obturaţie provizorie ,
eugenat de Zn pentru o perioadă de până la 3 luni În şedinţa următoare -dintele se izolează şi
dezobturează -se examinează aspectul şi starea dentinei restante -se apreciază vitalitatea pulpei -se
verifică Rx remineralizarea dentinei şi formarea dentinei de reacţie în camera pulpară

Coafajul indirect se efectueaza in cazul:

- Cand pe fundul cavitatii va ramane dentina demineralizata cu aspect normal,
- Stratul de dentina este foarte subtire,
- Dupa prepararea cavitatii apare o senzatie de durere la sondare,
- Pacientul mentioneaza ca uneori apare in dinte niste intepaturi spontane,

IN ACEST CAZ tratamentul se face in 2 vizite

PRIMA SEDINTA:
 Dupa preparare, cavitatea se spala, se usuca, pe planseu se aplica paste cu actiune antiinflamatoare (preparate cu
continut de hidroxid de calciu),
 Oburatie izolanta, obturatie definitiva, pe un termen de 4-12 zile.

A 2-A SEDINTA (dupa 2-3 saptamani):

 Daca nu apar dureri, complicatii, inflamatii pulpare, iar pupa va demonstra o reactie de raspuns lla 2-6 mcA,
 Pasta curativa va fi inlocuita cu o pasta noua (hipocal, reogan, seprocal etc.),
 Obturatie de baza (izolatorie) ca ciment fosfat de zinc, c.i. si a.
 Plomba definitiva.

8. Notiune de coafaj direct. Indicatii si contraindicatii

Coafajul direct este o metodă terapeutică ce are ca scop menținerea vitalității pulpei dentare
expuse mediului extern, prin protejarea sistemului pulpar de agresiuni, stimulând totodată
neodentinogeneza
Accoperirea unei plagi pulpare recent punctiforme a unui dinte tanar
Indicatii:pacienti tineri,dinti vitali,orificiu mic 1-1,5mm,timp scurs de la deschidere sub 2 ore,plaga
sterile,debut inflamator maximum 24ore,posibilitatea de a opri hemoragia.
Contraindicatii:pulpit cornice purulente,inflamatie pulpara ireversibila,deschiderea camerei pulpare de
mari dimensiuni,boli sistemice,apex in curs de formare

9. Tehnica coafajului direct

Øcontrolul vitalităţii pulpare – teste de vitalitate - acuze pacient

Øradiografia preoperatorie
Øizolarea şi antiseptizarea câmpului operator
ØDacă există o carie
Øîndepărtarea cu prudenţă a dentinei infectate din jurul cariei şi de pe pereţi - se evită pătrunderea
fragmentelor dentinare în camera pulpară
Øhemostaza prin tamponare cu bulete de vată sterile îmbibate cu - apă oxigenată - hidroxid de Ca şi ser
fiziologic
ØDacă este o fractură -spălarea plăgii dentinare şi pulpare cu ser fiziologic -se usucă cu bulete de vată
sterile şi jet de aer cald fără presiune -se aplică pasta de coafaj pe bază de Ca(OH)2 -în aceeaşi şedinţă se
face restaurarea cu obturaţie de bază şi definitivă coronară -control postoperator la 3, 6, 9 luni - se
efectuează -teste de vitalitate - Rx – existenţa punţilor de dentină - închiderea orificiului Hidroxid de calciu
În caz de insucces clinic: -pulpotomie vitală -pulpectomie urmată de tratament endodontic adecvat.