Sindromul

mediastinal
1
 Mediastin
• Impartire
- Superior,
- Inferior
- Anterior,
- Mijlociu,
- Posterior.

• Mediastinul contine toate structurile vitale ale

toracelui cu exceptia parenchimului pulmonar
Regiunile mediastinale
 Mediastinul
• Mediactinul superior este situat intre manubriul sternal
si vertebrele toracice 1-4.
• Mediastinul anterior este delimitat anterior de stern si
posterior de pericard.
• Mediastinul mijlociu contine structurile vasculare si
inima; tot ceea ce este in mijlocul toracelui este
radiodens pe radiografia de profil.
• Mediastinul posterior se intinde intre cord si corpii
vertebrali.
 Regiunile mediastinului

• Mediastin anterior
• Mediastin mijlociu
• Mediastin posterior
• Orice leziune care apare in mediastin poate fi
difuza sau focala.
• CT –ul sau RMN-ul cu contrast este de obicei
indicat pentru evaluari ulterioare.
 1. Mediastinul superior
• Arcul aortic & vasele care deriva
• Trunchiul brachiocefalic si subclavia
• Trahea
• Tiroida
• Esofagul
• Ductul toracic
• Nervii frenic, vag, cardiac
 2. Mediastinul anterior
Mediastinul anterior Mase mediastinale anterioare
•Timus •Leziuni ale timusului (si
•Tiroida maselor paratiroide)
•Tesut tiroidian ectopic •Teratoame (si alte tumori
•Glanda paratiroida germinale)
•Vasele mamare interne •Limfom
•Nodulii limfatici •Vase sinuoase
•Arcul aortic •Anevrism disecant de aorta
•Vena cava superioara •Trauma
•Chist pericardic
•Grasime epipericardica
•Limfadenopatie.
•Gusa intratoracica
 3. Mediastinul Mijlociu
Mediastinul mijlociu Mase in mediastinul
mijlociu
 Cordul si pericardul  limfadenopatie datorata
 Aorta ascendenta metastazelor sau tumorii
 Vena cava superioara primare.
 Vena azygos Alte cauze includ
 Nervii frenic si vag  hernie hiatiala,
 Trahea  anevrism aortic,
 Carena si bronhiile mari  Tiroida,
 Arterele pulmonare si venele  chist bronhogenic.
 Ganglioni limfatici hilari
 4. Mediastinul posterior
Posterior Mase ale mediastinului
posterior
•Esofag •Neurinoame,
•Duct toracic •Neoplasm,
•Aorta descendenta •Limfadenopatie,
•Vena azigos, hemiazigos •Anevrism aortic,
•Nerv vag •Mase parapleurale sau
•Lant simpatic pulmonare,
•Limfonoduli paravertebrali •Chist neurenteric sau
meningocel lateral
•Hernia Bochdaleck
•Chist esofagian
•Spondilita tuberculoasa
 Originea maselor mediastinale

• Embriologica
• Neoplazica
• Infectioasa
• Traumatica
• Boli cardiovasculare
 Diagnostic diferential

• Leziuni diafragmatice, eventratie, hernie

• Tumori esofagiene, achalasia
• Metastaze mediastinale
• Noduli limfatici mediastinali: limfom, granuloame
• Dezvoltare retrosternala a tiroidei
• Anevrism de aorta
• Anevrism ventricular
• Tumori de trahee, cord
 Incidenta

• 1 din 100000
• 1/3000 internari
• Afectiuni neurogene 20-27%
• Afectiuni ale timusului 19-26%
• Chisti 18-21%
• Teratoame \ limfom 12%
• Neurogene, Timus, embriogene,limfom: 88% din
toate tumorile mediastinale
 Invazia structurilor toracice

• Arbore traheobronsic si plamini

• Esofag
• Vena cava superioara
• Pleura si peretele toracic
• Nervii intratoracici
 Simptome

• Tuse deseori recurenta • Compresie a cailor aeriene

– Stridor
• Dispnee uneori cu – Disfonie
wheezing • Compresie esofagiana
– disfagie
• Durere toracica

• Febra • Cardiac
– Pericardita
• Frisoane – Tamponada
– Insuficienta cardiaca
• Scadere ponderala

• Transpiratii nocturne

• Hemoptizie
 Simptome
• Sindromul mediastinal traheobronsic: tuse
chintoasa, hemoptizii, dispnee

• Sindromul mediastinal de compresiune

vasculara: turgescenta venoasa jugulara, edem
in pelerina, cianoza fetei si a mainilor accentuate
de efort

• Sindromul mediastinal cu manifestari digestive:

disfagie permanenta sau intermitenta, dureri
retrosternale
 Simptome
• Manifestarile clinice tipice sindromului
mediastinal anterior sunt: durerile retrosternale
pseudoanginoase +/- sindromul de vena cava
superioara
• Manifestarile respiratorii din cadrul sindromului
mediastinal anterior sunt: hemoptizia, wheezing,
dispneea pozitionala, tiraj
• In sindromul de mediastin mijlociu sunt
predominante urmatoarele manifestari clinice:
manifestarile respiratorii si paralizia de nerv
recurent
 Timomul
• Neoplasm epitelial
• Cea mai frecventa tumora a mediastinului anterior
• La orice virsta, rar < 20, mai aproape de virsta
medie
• Predomina la sexul masculin
• ½ din pacienti sunt asimptomatici
• ½ asociaza: hipogamaglobulinemie, aplazie
eritrocitara pura, miastenia gravis, alte boli
autoimmune
• 25-30% din pacienti au simptome determinate de
compresia structurilor adiacente mediastinului
• Tuse, durere toracica, dispnee
 Timomul

• Poate apare miastenia gravis (30-40%),

• Aplazie pe linia eritrocitara,
• hipogamaglobulinemie,
• Boli endocrine,
• Pot fi complet incapsulate (benign) sau invazive local
fara capsula fibroasa,
• Clasificate in functie de celulele care predomina:
– Epiteliale,
– Limfoide, sau
– Bifazice, (limfoepiteliale)
• 1/3 din timoame sunt invazive si pot creste in structurile
mediastinale invecinate
 Tumori ale celulelor germinale

• Proloferare a celulelor germinale extragonadal

• Mai frecvent intilnite in apropierea planului
sagital
– Adulti : mediastin anterior
– Copii: zona sacro-coccigiana
 Tumori ale celulelor germinale

• Benigne
– Teratom chistic matur
• Maligne
– Seminoame
– Non Seminoame
 Limfomul mediastinal
• Cele mai frecvente tumori mediastinale
• Mediastinul este afectat in 50% din cazurile de
boala Hodgkin
• Cele mai multe cazuri sunt de tip nodular
sclerozant
• Cele mai multe sunt curabile
• Se administreaza chimioterapice si/sau
radioterapie
• Radioterapia este urmata de recaderi in 50-74%
• Chimioterapia – recaderi in 33-50%
 Tumori mezenchimale

Benigne Maligne
Lipom Liposarcom
Hemangiom Leiomiosarcom
Limfangiom Rabdomiosarcom
Hemangiosarcom
 Chistele pleuropericardice
• Sinonime
– Chist pericardic
– Chist celomic
– Hidrocel al mediastinului
• 1 / 100000 / an
• 70% apar in unghiul
cardiofrenic drept
– De obicei anterioare
• B : F = 1 :1
• Orice virsta
• 5 – 25 cm
• Moi, uniloculare
• Continut lichidian
limpede, de tip
transsudat acelular
– Asimptomatic
– Dureri toracice
• Radiografie
– Net demarcat
– Rotund
– Situat anterior
 Diagnosticul maselor mediastinale

• Rx
• CT /RMN
• Biopsie ghidata prin CT
• Mediastinoscopie /
mediastinotomie anterioara
• Scintigrafie
• Tranzit baritat
• Biopsie percutana
• Biopsie endoscopica ghidata
ecografic (ebus)
• Toracoscopie videoasistata de
 Prognostic

• Variaza in functie de tipul de tumori si rezectie.

• Tumori benigne – prognostic excellent
• Tumori maligne – depinde de tip
 Pneumomediastinul

Principalele cauze ale pneumomediastinului sunt:

• Ruptura alveolara
• Perforarea sau ruptura esofagului, a traheei
sau a bronhiilor principale
• Patrunderea aerului in mediastin dinspre git
sau abdomen
 Fumatul si efectele sale

1) Daca nu apare nici o boala, speranta de viata se reduce

cu 5-8 ani!
2) Daca apare o boala:speranta de viata se reduce cu 18-22
ani!!
3) Efectele adverse ale fumatului sunt multiple si sunt
documentate stiintific;
4)Mortalitatea determinata de fumat:
 1990 - 35% din decesele la barbati;
 2002 – 4 millioane de decese;
 2020 – 10 milioane de decese.
5) Relative Risk (RR) = riscul a un fumator sa dezvolte o
anumita boala comparativ cu riscul de aparitie a aceleiasi
boli la nefumator.
 Fumatul si sanatatea
• Efecte pe termen scurt:
Psihoactive: memorie, energie, pierderea dispozitiei, emotii, pierderea
atentiei, deviere comportamentale, tulburari de somn;
Cresterea ritmului cardiac si presiunea arteriala;
Vasoconstrictie periferica;
Cresterea frecventei respiratorii.

• Efecte pe termen lung:

Boli respiratorii;
Boli cardiovasculare;
Boli oftalmologice, digestive, ale cavittii bucale, urinare,
osteoarticulare;
Diferite cancere;
Reducerea imunitatii;
Consecinte negative asupra fertilitatii, sarcinii si foetus-ului.
 Clasificarea afectiunilor determinate de fumat

I. Boli severe care au ca factor de risc cert fumatul

 BPOC;
 Boli cardiovasculare: boala ischemica , AVC, anvrism
arterial, HTA, arteriopatie periferica
 Cancer: pulmonar, laringe, esofag, git, gura, etc.
II. Boli in care fumatul este considerat un factor de risc
posibil
 Astm bronsic;
 Boli infectioase respiratorii: pneumonia, TB, etc;
 Alte cancere: vezica urinara, gastric, genito-urinar,
pancreas;
 Boli cardiovasculare: artimii, moarte subita, boala
Alzheimer, leucemie, cataracta, ulcer peptic, anxietate,
boala periodontala, etc.
 Biomarkers of smoking
• Utili in evaluarea expunerii la toxinele din
fumul de tigara
• Evaluare:
Masurarea CO in aerul expirat;
Determinarea cotininei in saliva, urina, ser, par;
Cresterea nivelului seric de tiocianati.
 Fumatul pasiv

• Fumul este compus din

Fumul eliberat in aer prin Compusii care duifuzeaza

arderea produsilor din tutun prin foita de tigara

Toxicitatea este datorata unei concentratii mai mari a noxelor

chimice (10-40 ori)
Datorita
Temperaturii reduse de combustie
Dustributiei slabe a oxigenului in timpul arderii
Duratei mai mari dintre inhalari
 Fumatul pasiv

Consecinte:
• Nasterea de copii prematuri si de copii cu greutate mica
la nastere
• Afectiuni cardio-vasculare
• Otite la sugari si copii mici
• Cancere
 Constituienti

Constituienti Carcinogeni umani probabili

Carcinogeni umani cunoscuti Formaldehida
Benzen Hidrazina
2-naphtylamina N- nitrosodimethilamina
4- aminobiphenil N- nitrosodiethilamina
Poloniu – 210 mBq N- nitrosopirrolidina
Nichel 1,3- butadiene
Anilina
Benzo(a)piren
Cadmiu
Substante iritante si toxice
Carbon monoxide
Acroleina
Acetona
Nitrogen oxid
 Tratament – substante utilizate

• Tratament cu substituienti nicotinici

• Bupropion
• Vareniclina
• Mecamilamina
• Glucoza
• Antidepresive: Nortriptilina
• Clonidina
• Rimonabant
• Vaccin nicotinic