Facultatea de Nutriție și Dietetică

Curs 3 TMN
Dezechilibre nutriționale

Terapie medical nutrițională, MNCC I

Șef lucr.dr. Florina Daniela Ruța

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
MALNUTRITIA
O stare patologică rezultată din
• Deficiență relativă sau absolută
• Sau excesul de unul sau mai mulți nutrienți și
• Confirmată clinic prin teste biochimice,
antropometrice sau fiziologice

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Forme de malnutriție

• Subnutriția: Marasm
• Supraalimentația: obezitate, hipervitaminoze
• Deficiențe specifice: Kwashiorkor, hipovitaminoze,
deficiențe minerale
• Dezechilibrul: dezechilibru electrolitic

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Cauzele deficitelor nutriționale
Venituri mici
Putere de
cumpărare
redusă

Comportament
Aprovizionare Cauze alimentar eronat
precară cu
primare Lipsa de
alimente
cunoștințe

Aglomerări
populaționale

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Cauzele deficitelor nutriționale
Obezitate
Rezistență la
insulină

Diaree
Patologii renale Malabsorbție
intestinală
Cauze
secundare

Tulburări
Infecții
hepatobiliare
în special respiratorii

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Malnutriția protein-energetică
Clasificarea denutriției - După Gomez
• Folosește greutatea în funcție de vârstă
• Furnizează o interpretare
% din greutatea normală Status Clasificare malnutriției
pentru vârstă protein energetice

91-100 NORMAL -

76-90 Malnutriție gr. 1 Ușoară

61-75 Malnutriție gr. 2 Medie

<60 Malnutriție gr. 3 Severă

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Malnutriția protein-energetică
Clasificarea Wellcome
• Folosește doar două criterii
• Pierderea de greutate – procentul din greutatea normală
pentru vârstă
• Prezența/absența edemelor
% din greutatea normală Edeme prezente Fără edeme
pentru vârstă

80-60 Kwashiorkor Denutriție

<60 Kwashiorkor-marasmic Marasm

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Malnutriția protein-energetică
Clasificarea Waterlow
• Face diferența între deficitul de greutate-pentru-înălțime
(%) (pierdere *) & deficitul de creștere pentru pentru
vârstă (%) (oprirea din creștere *) (după WHO)

Normal Malnutriție Manutriție Manutriție

ușoară medie severă

% din greutatea >90 89-80 79-70 <70

normală pentru
vârstă

% din înălțimea >95 95-90 89-80 <80

normală pentru
vârstă

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Marasmul

• frevent în primul an de viață

• Cauze
• Înfometare
• Alăptare insuficientă
• Lapte diluat
• Igienă precară

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Marasmul
Semne clinice
• pierdere musculară
• retard de creștere
• retard mintal
• fără edeme
• temperatură sub-normal
• progres de dezvoltare încetinit
• apetit bun
• uneori diaree

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Marasmul
Date bio-chimice
• albumina serica - normală
• raportul uree/creatinină - normal sau scăzut
• raportul hidroxiprolină urinară/creatinină - scăzut
• indicele de aminoacizi seric - normal
• anemie - rar
• deficit de potasiu
• colesterol scăzut
• activitate enzimatică diminuată
• creșterea osoasă întârziată
• biopsie hepatică – normal sau atrofie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Marasm

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Kwarshiokor
Între 1-3 ani
Cauze
• Aport scăzut de proteine
• calorii din CH
• frecvent în zonele cu alimentație bazată pe CH
• anemie - rar
• deficit de potasiu
• colesterol scăzut
• activitate enzimatică diminuată
• creșterea osoasă întârziată
• biopsie hepatică – ficat gras/fibroză

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Kwarshiokor
Manifestări clinice
Semne posibile (întâmplătoare)
• erupții cutanate
• gangrene
• hepatomegalie
Semne diagnostic
• edeme
• pierdere masă musculară
• modificări psihomotorii
Semne generale (comune)
• schimbarea aspectului părului
• depigmentare difuză a pielii
• aspect de lună a feței
• anemie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Kwarshiokor
Date de laborator
• albumina serică scăzută
• anomalii EEG
• deficite de fier și acid folic
• posibil steatoză/fibroză hepatică

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Kwarshiokor

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tratamentul MPE
• formele severe reprezintă o urgență
• 1-3 luni spitalizare
• la internare – se corectează deshidratarea, se
tratează infecțiile și deficitele de vitamine
• în prima săptămână - faza acută- se stabilizează și se
începe hrănirea imediat după rehidratare
• după retragerea edemelor se poate trece la hrană
solidă
• recuperarea începe după 2-3 săptămâni
• odată cu creșterea toleranței față de alimentație se
crește aportul caloric (150-200 kcal/kg/zi)
• recuperare preconizată - în decurs de 4-6 săptămâni

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Prognosticul PEM
• forma severă la <6 luni → afectarea permanentă a
creșterii fizice și dezvoltării mentale
• primele 48 de ore critice, cu un tratament neadecvat
mortalitatea poate fi > 50%
• chiar și cu un tratament adecvat, riscul de deces este
de 10%
• cauze de deces: insuficiență endocrină, cardiacă sau
hepatică, dezechilibru electrolit, hipoglicemie și
hipotermie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Obezitatea
Definiție: Acumularea generalizată excesivă de grăsime în țesuturile
subcutanate și în alte țesuturi
Clasificare în funcție de greutatea dorită/normală
• Suprapondere=la peste 10% din greutatea normală
• Obezitate = la peste 20% din greutatea normală
Centers for Disease Control (CDC) – evită folosirea termenului
obesitate, in schimb folosește două nivele de suprapondere
• La risc - IMC la sau peste percentila 85 și sub percentila 95 pentru
copii și adolescenți de aceeași vârstă și sex (echivalentul
supraponderii)
• Nivel mai sever - IMC peste percentila 95 pentru copii și adolescenți de
aceeași vârstă și sex (echivalentul obezității)
Asociația Americană de Obezitate
• Suprapondere: IMC peste percentila 85 copii, si peste 25 adulți
• Obezitate: IMC peste percentila 95 copii și 30 adulți

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Obezitatea
• apare cel mai frecvent în primul an, la 5-6 ani și la
adolescență
Etiologie:
• aport excesiv de alimente în raport cu necesitățile
• factori genetici
• tulburări psihice
• tulburări endocrine și metabolice rare
• exercițiu insuficient sau lipsă de activitate

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Manifestările obezității
Manifestari clinice:
• trăsături faciale fine
• brațele și coapsele mai mari
• Genu valgum = genunchi îndoit
• mâini și degetele conice relativ mici
• adipozitatea în regiunea mamară
• abdomenul cu striuri
• băieți - organele genitale externe par de dimensiuni mici,
dar de fapt sunt medii
• la fete, organele genitale externe normale
• tulburări psihice frecvente
• vârsta osoasă avansată

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Obezitatea

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Tratamentul obezității
Principiu de bază: Scăderea aportului de energie
• examen medical inițial la cei cu patologii asociate
• Planificarea corectă a dietă
• Evitarea tuturor dulciurilor, alimentelor prăjite și grăsimillor
• Limitarea aportului de lapte, nu> 2 pahare / zi
• Pentru 10-14 ani, limitarea aportului caloric la1.100-1300 kcal
pentru câteva luni
• Motivarea corespunzătoare și susținere familială
•Al doilea principiu: creșterea cheltuielii energetice
1. Obțineți un istoric de activitate
2. Creșteți activitatea fizică
3. Implică-te în hobby-uri pentru a preveni plictiseala

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Complicațiile obezității
Sindromul Pickwick - sindrom de hipoventilatie
obeză
• complicație rară și extremă
• afectare cardiorespiratorie severă și hipoventilație
alveolară
• Include policitemia (creșterea volumului
globulelor roșii în sânge), hipoxemia, cianoza,
insuficiență cardiacă congestivă și somnolență

• Reducerea greutății cât mai curând și rapid

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Hipovitaminoza A
Vitamina A (Retinol)
• Retinolul, forma a vitaminei A - ingerat într-o formă
precursoare
• sursele animale (lapte și ouă) conțin retinil esteri
• plantele (morcovi, spanac) conțin pro-vitamina A
carotenoizi
• Din hidroliza retinil esterilor rezulta retinol
• pro-vitamina A poate fi descompusa pentru
producerea de retinal
• retinalul, numit si retinaldehida, poate fi redus
reversibil în retinol sau poate fi oxidat ireversibil în
acid retinoic.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Hipovitaminoza A
Semne/simptome la nivelul ochilor
• semne și simptome oculare
• orbirea nocturnă
• fotofobie
• xeroza conjunctivei - primul semn clinic
• spoturile lui Bitot - acumularea de keratină localizată
superficial în conjunctiva ochilor
• xeroza corneană sau xeroftalmie
• ulcerele corneene
• keratomalacia
• orbire
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vitaminele liposolubile
Semne cutanate:

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Hipovitaminoza A
Semne cutanate:
• piele uscată
• hiperkeratoza foliculară (piele de găină)
• apatie
Alte semne:
• retard de creștere fizică și mentală
• defecte de smalț dentar
• Semne benigne a creșterii presiunii intracraniene
Diagnostic:
• examen fizic de rutină
• test de adaptare la întuneric
• test de absorbție pentru vitamina A
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vitaminele liposolubile
Hipovitaminoza A
Tratament
RZR: 1800 UI / zi (1 UI vitamina A = 0,3 mcg retinol)
Preventiv:
• sarcină ultimul trimestru - 5000 UI p. o.
• sugarii <1 an retinol palmitat- 55 sau 33 mg acetat de retinol
(100.000 UI) p. o.
• la fiecare 4-6 luni, copiii mai mari -110 mg retinol palmitat
sau 66 mg acetat de retinol (200.000 UI) p. o.
• în zonele cu prevalență crescută - 100.000 UI p. o. q - 3 luni
• pentru copiii subnutriți de 1-6 ani- 250.000 UI p. o. q - 6 luni
Curativ:
• > 1 an: 110mg palmitat de retinol sau 66mg acetat de retinol
(200.000 UI) pe cale orală sau preferabil 33 mg (100.000 UI)
de retinyl palmitat IM
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vitaminele liposolubile
Hipervitaminoza A
Intoxicație acuta:
• La doze unice excesiv de mari>
300.000 UI
• sugari-greață și vărsături, somnolență
sau iritabilitate cu semne de PIC
crescută
• adulți: somnolență, iritabilitate, cefalee
și vărsături
• valori serice= 200-000 UI/dl (N:50-
100 UI/dl)
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vitaminele liposolubile
Hipervitaminoza A
Intoxicatie cronică:
• > 50.000 UI/zi pentru câteva săptămâni
Semne și simptome la copii:
• inițial: anorexie, prurit, iritabilitate,
fragilitatea osoasă, limitarea mișcării
• alopecie, seboree, cheiloza, exfolierea
palmelor și tălpilor
• hepatomegalie și hipercalcemie
• vitamina A serică crescută
• manifestări reversibile la întreruperea
vitaminei A
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vitaminele liposolubile
Deficiența de vit. D Cholecalciferol
Funcții:
• vitamina D îmbunătățește absorbția calciului din intestin,
mobilizarea calciului din oase și reabsorbția renală a
fosfatului
• rahitismul apare cam dup v de 1-2 ani
Etiologie:
• dieta
• lipsa expunerii la soare
• creștere rapidă la prematuri și adolescenți
• tulburări de absorbție, cum ar fi boala celiacă, steatoreea sau
fibroza chistică
• la copii cu boală hepatică
• subnutriția maternă

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Deficiența de vit. D Cholecalciferol
Rahitism:
1. Manifestărila nivelul capului capului
• craniotabes (craniu alungit) –poate dispărea înaintea vârstei
de 1 an, sau o asimetrie poate persita restul vieții
• bose (proeminențe) parietale si frontale
• frunte „olimpiană”
• proeminență occipitală
• plagiocefalie (cap turtit)
• macrocraniu
• fontanela anterioara larg deschisa dupa varsta de 8 luni sau
persistența acesteia după vârsta de 18 luni.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Deficiența de vit. D Cholecalciferol
Rahitism:
Toracele rahitic caracterizat prin:
• mătănii costale
• șanțul submamar Harrison
• toracele evazat la bază sau torace în formă de clopot
• prezența sternului ânfundat sau proeminent
• aplatizarea laterală a toracelui în jumătatea superioară
• deformarea claviculelor și fracturi costale.

• Membrele superioare prezinta brățări rahitice .

• Membrele inferioare prezintă curburi la nivelul gambelor
genu vargus sau genu valgusX.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Deficiența de vit. D Cholecalciferol
Rahitism:
Modificările coloanei vertebrale și a bazinului:
• scolioză
• cifoza dorsală
• lordoza
• micșorarea diametrelor antero-posterior și lateral
ale bazinului
• coxa vara (limitarea mobilității) si coxa valga
(mărirea unghiului de înclinație a colului femural de
peste 140 de grade)
• modificarile dentiției.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vitaminele liposolubile
Deficiența de vit. D Cholecalciferol
Semnele extra-osoase sunt reprezentate de:
• modificări respiratorii (plămânul rahitic)
• semne musculo-ligamentare (hipotonia musculară,
hiperlaxitate ligamentară)
• semne de hipocalcemie (hiperexcitabilitate
neuromusculară)
• stridor laringian (anomlie a laringelui)
• convulsii

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Rahitism

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Rahitism

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Rahitism

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Rahitism

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Rahitism

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Hipovitaminoza D (Osteomalacia)
Osteomalacie: acumularea de țesut osteoid necalcificat în
articulațiile coastei unui adult rezultând
• durere în bazin, spate și picioare
• sensibilitate la nivelul tibiei și la alte oase
• mersul tărăgănat
• deformități ale bazinului
• tetania poate apărea manifestată prin zvâcniri
involuntare ale mușchilor feței sau prin spasm
carpopedal (contractură musculară dureroasă)
• pot apărea fracturi spontane
• nu trebuie confundată cu osteoporoză

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Hipovitaminoza D (Osteomalacia)
Complicații:
• Infecții respiratorii
• Gastroenterita cronică
• Anemie cu deficit de fier

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Hipovitaminoza D
Prognostic:
• La tropice, de obicei are tendința de a se vindeca spontan
• nu este fatală dar complicațiile/infecțiile pot provoca moartea
RZR: 400 UI (1 UI vitamina D = 0,025 mcg colecalciferol /
ergocalciferol)
Prevenție:
• Profilaxia luminii solare este eficientă numai în zonele
temperate în lunile de vară, în zonele fără ceață
• Necesarul zilnic de vitamina D – într-un 1 litru de lapte
integral proaspăt
• Vitamina D naturală prezentă numai în alimentele de origine
animală-gălbenuș, ficat, ficat de cod, uleiuri din ficat de pește
și uleiuri de pește

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Hipovitaminoza D
Prevenție:
• Copii prematuri sau alăptați ar trebui să primească
suplimentar vitamina D zilnic, deoarece laptele este o sursă
slabă, cu excepția cazului în care este fortificat
• Vitamina D trebuie administrată și mamelor însărcinate și
care alăptează
Tratament:
• administrarea zilnică a 50-150 mcg de vitamina D3 sau 0,5-2
mcg de 1,25-dihidroxicolecalciferol
• vitamina D 15.000 mcg într-o singură doză fără terapie
suplimentară timp de câteva luni poate fi eficientă
• după vindecarea completă, doza de vitamina D trebuie redusă
la 10 mcg / zi
• dacă nu se produce vindecare -probabil rezistență la vitamina
D sau rahitismul non-nutrițional
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vitaminele liposolubile
Hipervitaminoza D
Etiologie: consumuri excesive din
• înlocuire accidentală cu formei concentrată
• doza prescrisă - crescută de părinți
• controlul inadecvat al dozelor pentru copiii cărora li se
administrează cantități mari de vitamina D pentru
hiperfosfatemie cronică
Manifestări clinice: simptome după 1-3 luni
• Anorexie, iritabilitate, hipotonie și constipație
• Polidipsie, poliurie și paloare
• Deshidratarea este de obicei prezentă
• Stenoză valvulară aortică, vărsături și hipertensiune
• Pot apărea retinopatie și afectare la nivel de cornee și
conjunctivă
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vitaminele liposolubile
Hipervitaminoza D
Date de laborator:
• Proteinurie
• Hipercalcemie și hipercalciurie
• la exces continuu - leziuni renale
• osteoporoză generalizată

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Vitamina K
• Vitamina K naturală abundentă în carne de porc,
ficat, soia și legume cu frunze verzi
• Sintezată prin microorganisme intestinale
• Necesară coagulării normale a sângelui
• Factori de coagulare dependenți de vitamina K:
• Protrombina (factor II)
• Proconvertina (factorul VII)
• Componenta tromboplastinei plasmatice sau PTC (Factor
IX)
• Factorul Stuart-Prower (Factorul X)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Deficit de Vitamina K (hipoprotrombinemia)
Etiologie:
• fătul depinde de mamă pentru aport de vit K
• la naștere flora bacteriană intestinală nu produce încă vit
K
• copiii alăptați exclusiv au niveluri mai scăzute de
vitamina K în comparație cu cei hrăniți cu formulă
• absorbție intestinală deficicitară
• în diaree, celiachie, malformații gastrointestinale și steatoree
• în icter obstructiv, fistula biliară, producere insuficientă de acizi
biliari, insuficiență pancreatică
• administrarea de antibiotice - inhibă bacteriile
intestinale
• în septicemie
• medicamente - cumarina, salicilații și anticonvulsivantele
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vitaminele liposolubile
Hipoprotrombinemie
Manifestari clinice:
• manifestările hemoragice - semn distinctiv
• sângerarea la nou-născut de la cordon sau de la locul
circumciziei
• sângerări GIT, hematurie și hemoragii intracraniene
• anemia și șocul pot rezulta din pierderea severă de
sânge

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Hipoprotrombinemie
Prevenție și tratament:
• 4 condiții pentru prevenirea și controlul unei
potențiale stări hemoragice fatale:
• compoziție normală a bilei
• dieta adecvată
• suprafață intestinală de absorbție normală
• ficat cu capacitate optimă de sintetiză
• La nou-născut, vitamina K1 este utilizată deoarece:
• are o marjă mai mare de siguranță
• acționează rapid - la doze terapeutice în intervalul 2-4 ore

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Hipoprotrombinemie
Prevenție și tratament:
Comitetul AAP – Asociația Americană de Pediatrie
recomandă:
• doza profilactică: vitamina K 0,5-1mg ca doză unică
parenterală sau 1-2 mg o singură doza p. o.
• deficiență ușoară de protrombină: vitamina K 1-2mg p. o.
OD
• în cazurile severe cu hemoragii:
• vitamina K1 5 mg zilnic parenteral
• se evită dozele excesive la nou-născuții prematuri și la
cei cu deficit de glucozo 6 fosfatdehidrogenaza (G-6-PD)
datorită acțiunii hemolitice și la cei cu
hiperbilirubinemie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Hipoprotrombinemie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Vitamina E
• grup de 8 compuși cu structuri similare și activitate
antioxidantă
• cel mai important reprezentant - alfa-tocoferolul
• funcții – antioxidant - în principal la nivelul
membranele celulare unde previne peroxidarea
lipidelor și formarea de radicali liberi radicali
• cele mai bune surse alimentare: uleiuri vegetale,
semințe, nuci, legume cu frunze verzi

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Hipovitaminoza E
Etiologie:
• absorbție slabă la sugari prematuri
• la copii cu malabsorbție a grăsimilor, cel mai frecvent la cei cu
boală hepatică colestatică
• în caz de abetalipoproteinemie – mutația genei proteinei de
transfer al trigliceridelor microsomale – interefră cu
absorbția grăsimilor și vit liposolubile
• alte stări malabsorptive: fibroza chistică, acantocitoză (anomalie
de forma a eritrocitelor), boală celiacă, sindrom de intestin scurt sau
b. Crohn
• ataxie (incapacitatea de coordonare a activiyății musculare)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Hipovitaminoza E
Manifestari clinice:
• apar după vârsta de 1 an în deficit prelungit:
• Sindrom neurologic degenerativ
• boala cerebeloase (atrofia cerebeloasă)
• disfuncții ale coloanei posterioare
• la sugarii prematuri, hemoliza se dezvoltă de obicei
în a doua lună cu edem și trombocitoză care pot
provoca anemie

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele liposolubile
Hipovitaminoza E
Prognostic:
• anemie hemolitică la sugari se rezolvă cu corectarea
deficitului
• tratamentul previne progresia manifestărilor neurologice
Prevenție și tratament:
• la sugari prematuri: aport suficient de vit E, 7 mg/g de grăsimi
nesaturate din dietă și formulă fără conținut ridicat PUFA
• doza de tratament la nou-născuți: 25-50 unități/zi timp de 1
săptămână și aport alimentar adecvat

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile
Deficiența de tiamină (vitamina B1) – Boala Beriberi
Patologie - acumularea de acid piruvic și lactic în
fluidele corporale cauzând:
• disfuncție cardiacă, cardiomegalie (partea dreaptă),
edem al țesutului interstițial, degenerare grasă a
miocardului
• degenerarea mielinei și axonilor rezultând neuropatie
periferică
• în stările de deficiență cronică - dilatație vasculară și
hemoragii cerebrale - boala Wernicke
• încetinirea mișcării ochilor
• ataxia mersului
• tulburări mentale

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile
Deficiența de tiamină (vitamina B1) – Boala Beriberi
Trei forme:
Forma umedă: edem generalizat, simptome cardiace acute,
răspuns prompt la administrarea tiaminei
Forma uscată: edem inexistent, stare similară cu nevrita
periferică cu tulburări neurologice prezente
Beriberi infantil cuprinde:
• forma cardiologică acută: la vârste între2 și 4 luni; debut brusc
cu semne și simptome: cianoză, dispnee, murmur sistolic, edem
pulmonar
• forma afonică: la 5-7 luni; debut insidios de răgușeală, disfonie
sau afonie
• forma pseudomeningitică: între 8-10 luni; semne de iritație
meningeală cu apatie, somnolență și chiar inconștiență; mai
frecventă

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile
Deficiența de tiamină (vitamina B1) – Boala Beriberi
Diagnostic:
• Manifestările clinice nu sunt concludente
• Test terapeutic, tiamină parenterală=îmbunătățire
spectaculoasă
• Nivelurile lactice și de acid piruvic din sânge crescute
după încărcarea orală de glucoză
• Diminuarea transcetolazei eritrocitare (enzimă implicată
în glicoliză)
DZR
• Sugari – 0,4mg
• Copii mai mari 0,6-1,2 mg
• Mame care alăptează 1,5 mg
• Adulți 1-1,3 mg
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vitaminele hidrosolubile
Deficiența de tiamină (vitamina B1) – Boala Beriberi
Prevenție:
• Cele mai bogate surse: carne de porc, cereale integrale,
cereale îmbogățite și leguminoase
• orezul integral conservă tiamina
• gătirea excesivă a legumelor sau rafinarea cerealelor o
distrug
• la sugarii alăptați -prevenirea prin cantități suficiente în
laptele matern
Tratament:
• Copii: 10mg p. o. zilnic timp de câteva săptămâni
• Adulți: 50 mg

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Boala beriberi

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Boala beriberi

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile
Deficiența de riboflavină (vitamina B2)
Funcții:
• Coenzima flavoproteinei cu rol în metabolismul G,P,L și în
respirația celulară
• necesară pentru adaptarea vederii la lumină
Manifestari clinice:
• leziunile caracteristice ale buzelor, cele mai frecvente sunt
stomatita angulară și cheiloza
• dermatita seboreică localizată a feței - seboreea
nazolabială (dissebacia) și palpebrita angulară
• dermatoza scrotală sau vulvară
• semne/simptome oculare: fotofobie, vedere încețoșată,
prurit ocular, lăcrimare, vascularizație a corneei
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vitaminele hidrosolubile
Deficiența de riboflavină (vitamina B2)
Diagnostic:
• Determinarea riboflavinei urinare
• Testul de încărcare a riboflavinei
DZR:
• sugari și copii <10 ani 0,6-1,4 mg
• copii> 10 ani 1.4-2mg
• adulți 0,025 mg / g proteine dietetice
Prevenție:
• cele mai bune surse: ouă, ficat, carne, pește, lapte, cereale intregale
nerafinate, leguminoase, legume cu frunze verzi
• absorbție afectată în aclorhidrie, diaree și vărsături
Tratament:
• Riboflavină 2-5mg p. o. zilnic cu complex B crescut
• Administrare parenterală dacă nu se obține ameliorarea

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile
Deficiență de niacină (vitamina B3) -Pelagră
Etiologie:
• Dietele sărace în niacină și/ sau triptofan
• Dezechilibru aminoacidic sau ca urmare a malabsorbției
• Consum excesiv de porumb
Manifestari clinice:
• Începe cu anorexie, slăbiciune, iritabilitate, amorțeală și amețeli
• Triada clasică: dermatită, diaree și demență
• Dermatita se poate dezvolta insidios la lumina soarelui sau la căldură
• mai întâi ca eritem simetric
• urmat de uscare, descuamare și pigmentare cu vezicule sau bule
• predilecție pentru dosul mâinilor, încheieturilor, antebrațelor (mănușă pelagroasă),
gât (colierul lui Casal), partea inferioară a picioarelor (cizmă pelagroasă)
• Simptome GIT: stomatite, glosite, diaree cu fecale palide cu aspect lăptos
murdar, uneori steatoreic
• Modificările mentale: depresie, iritabilitate, dezorientare, insomnie, delir

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile
Deficiență de niacină (vitamina B3) –Pelagră
Diagnostic:
• Istoric și manifestări ale dietei sărace în niacină sau triptofan
• În deficit de niacină, nivelurile urinare de N-metil-nicotinamidă sunt
scăzute sau absente
DZR:
• sugari și copii <10 ani 6-10 mg
• vârstnici 10-20mg
Prevenție:
• Surse bogate: carne, arahide și leguminoase, cereale integrale și
pâini și cereale îmbogățite
• Evitarea excesului de porumb
Tratament:
• Niacin 50-300mg pe zi poate fi luat pentru o lungă perioadă de timp
• Loțiuni calmante – leziunile pielii

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile
Deficiență de niacină (vitamina B3) –Pelagră

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile
Deficiență de piridoxină (vitamina B6)
Funcții:
• în sinteza și catabolismului AA, sinteza
neurotransmițătorilor, porfirinelor și niacinei
• Rol important în afecțiuni clinice precum anemie,
hiperemeza de sarcină (grețuri și vărsături severă),
decompensare cardiacă, efecte post-expunere radiații,
transplant de piele, în terapia tuberculostatică și
dermatită seboreică
Etiologie:
• Pierderi din rafinare, prelucrare, gătire și depozitare
• boli malabsorptive precum boala celiacă
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vitaminele hidrosolubile
Deficiență de piridoxină (vitamina B6)
Manifestari clinice:
Trei tipuri diferite
•Neuropatică (din cauza sintezei insuficiente a
neurotransmițătorilor): iritabilitate, depresie,
somnolență
• Pelagroasă (datorită sintezei scăzute endogene
scăzută): dermatita seboreică, intertrigo, stomatita
angulară și glossita
• Anemică (datorită sintezei scăzute de porfirină):
anemia microcitară și limfopenia

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile
Deficiență de piridoxină (vitamina B6)
Diagnostic:
• test de screening, testul de încărcare a triptofanului -100mg /kgcorp
- triptofanul determină o excreție mare de acid xanturenic prin urină
Prevenție:
• recomandarea obișnuită: sugar 0,1-0,5 mg, copil 0,5-1,5 mg și adult
1,5-2 mg
• Surse bogate: drojdie, grâu integral, porumb, gălbenuș de ou, ficat și
carne slabă
• toxicitate la doze extrem de mari descrise: sugari ale căror mame au
primit doze mari în timpul sarcinii – necesită monitorizare
• copii care primesc tuberculostatice – monitorizați pentru afectare
neurologică -când necesită piridoxină
Tratament:
• piridoxină 100 mg injecție IM pentru convulsii datorate deficitului
• copii cu dependență de piridoxină 2-10 mg injecție IM sau 10-
100mg vitamina B6 orală
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vitaminele hidrosolubile
Acid folic (vitamina B9)
Funcții:
• Previne defectele tubului neural
• Previne bolile de inimă (reduce nivelul homocisteinei)
• Previne cancerul de colon
Etiologie:
• aport alimentar deficitar: lapte de capră, lapte praf - surse
sărace
• absorbție deficitară: în boala celiacă, aclorhidria,
medicamente anticonvulsivante, deficit de zinc și infecții
bacteriane
• afectarea metabolismului în deficit de acid ascorbic,
hipotiroidism, medicamente precum trimetoprim
• cerință crescută în timpul creșterii rapide și în infecții
• creșterea excreției/pierderii - în deficit de vitamina B12
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vitaminele hidrosolubile
Deficiența de Acid folic (vitamina B9)
Manifestari clinice:
• Anemie megaloblastică cu iritabilitate, câștig
ponderal redus, diaree cronică
• Hemoragii trombocitopenice
• Scorbutul - poate fi prezent
Date de laborator:
• Anemie macrocitară
• Acid folic seric <3ng/ml Normal = 5-20ng/ml)
• Fierul seric și vitamina B12 normale sau crescute

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile
Deficiența de Acid folic (vitamina B9)
Tratament:
• acid folic parenteral 2-5 mg/24 ore răspuns în 72 ore,
timp de 3-4 săpt
• transfuzii numai dacă anemia este severă
• răspunsuri satisfăcătoare chiar și la doze mici de
50mcg /24 ore
• niciun efect asupra deficitului primar de vitamina B12
• în anemia periculoasă, utilizarea prelungită a acidului
folic ar trebui evitată

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile
Deficiența de cobalamină (vitamina B12)
Funcții:
• Funcționarea SNC
• Reînnoire celulară
• Formarea eritrocitelor
• Protejarea celulelor hepatice
Etiologie:
• Anemie pernicioasă congenitală: lipsa secreției de factor intrinsec -
se manifestă la 9 luni-10 ani după epuizarea depozitelor uterine
• Aport inadecvat sau deficit alimentar - rar
• Dieta vegetariană strictă
• Nu este frecvent în kwashiorkor sau marasm
• Sugarii alăptați ale căror mame au avut diete insuficiente sau anemie
pernicioasă
• Consumul sau inhibarea complexului B12- factor intrinsec
• Malabsorbția vitaminei B12 din cauza defectelor receptorilor ileali
sau alte cauze intestinale

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile
Deficiența de cobalamină (vitamina B12)
Manifestari clinice:
• Anemie megaloblastică severă
• Neurologic: ataxie, parestezii, hiporeflexie, reflex Babinski
redus - extensie lenta a halucelui - comă
• Limba netedă, roșie și dureroasă
Date de laborator:
• Anemie macrocitară
• Vitamina B12 serică <100pg / ml, dar fierul seric și acid
folic normal sau crescut
• Activitatea lactat dehidrogenazei serice (marker al
hemolizei) - crescută semnificativ
• Excesul urinar de acid metilmalonic - indicator sensibil
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vitaminele hidrosolubile
Deficiența de cobalamină (vitamina B12)
DZR:
• sugari 0,5 mcg / zi
• copii mai mari și adulți 3 mcg / zi
Tratament:
• Răspuns hematologic prompt la vit B12 parenteral
1-5mcg / 24 ore
• dacă există afectare neurologică 1 mg IM zilnic timp
de cel puțin 2 săptămâni
• anemie pernicioasă: vitamina B12 lunară 1 mg IM
de-a lungul vieții pacientului
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Vitaminele hidrosolubile
Deficiența de vitamina C – Scorbut
Funcții:
• Hidroxiprolina, care se găsește numai în colagen,
țesutul conjunctiv major al corpului, se formează din
prolină și necesită acid ascorbic
• în reacțiile de hidroxilare în sinteza steroizilor și
epinefrinei
• ajută absorbția fierului
• Efect antioxidant protector pentru vitamina A,
vitamina E și unele vitamine B
• îmbunătățește utilizarea acidului folic

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile
Deficiența de vitamina C – Scorbut
• Mai frecvent 6-24 luni
Etiologie:
• sugarul alăptat dacă dieta mamei este deficitară
• Practici necorespunzătoare de gătit produc pierderi
semnificative
Manifestari clinice:
• Primele semne: iritabilitate, tulburări digestive și
anorexie
• deficiență ușoară: echimoze, peteșii datorită fragilității
capilare crescute
• Deficiență severă: vindecarea dificilă a rănilor,
osteoporoză, hemoragii, sângerări

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile
Deficiența de vitamina C – Scorbut
Manifestari clinice:
• picioare dureroase la copil, imobile (pseudoparaliză), în
„poziție de broască”
• stern înfundat, aspect de „rozariu cu margele scorbutice”
la joncțiunea costocondrală din cauza subluxării plăcii
sternale
• hemoragii orbitale sau subdurale, melenă și hematurie
• subfebrilitate și anemie
• afectarea creșterii și dezvoltării
Diagnostic:
• Istoricul dietei cu deficit de vitamina C
• Tablou clinic
• Test de laborator

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile
Prevenție:
• aport zilnic minim de 30 mg conform recomandărilor
OMS pentru toate vârstele
• mame care alăptează cel puțin 50 mg vitamina C zilnic
• Guava și papaya mai bogate decât citricele, de
asemenea în majoritatea legumelor cu frunze verzi,
roșii,etc
• absentă în cereale, majoritatea produselor de origine
animală și lapte conservat
Tratament:
Acid ascorbic

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Vitaminele hidrosolubile

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.