Masterat Nutriție Clinică și Comunitară

CURS 5 TMN în patologia pulmonară

Terapie Clinică Dietetică, MNCC II

Șef lucr.dr. Florina Daniela Ruța

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Nutriția și sistemul pulmonar
Impactul nutriţiei asupra statusului sistemului
pulmonar
• ţesutul conjunctiv de suport al plămânilor
• compus din colagen
• necesită vitamina C pentru resinteza sa
• mucusul normal din căile aeriene = substanţă
complexă care conţine
• apă
• glicoproteine
• electroliţi
• nutriţia optimă pe tot parcursul vieţii → dezvoltarea
şi funcţionarea maximă a aparatului respirator.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriția și sistemul pulmonar
Impactul malnutriţiei
• afectează funcţia şi structura pulmonară
• forţa şi rezistenţa muşchilor respiratori
• mecanismele imunitare de apărare
• controlul respiraţiei
• perioadele de foamete - infecţiile respiratorii
frecvente
• după 12 săptămâni de semi-înfometare, la voluntari
sănătoşi → ↓ capacității vitale
• volumul expirat /minut şi eficienţa ventilaţiei.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriția și sistemul pulmonar
Malnutriţia afectează:
• funcţia şi structura parenchimului pulmonar
• cu creştera complianţei (distensibilităţii) şi scăderea
elasticităţii plămânului
• scăderea cantităţii de surfactant → contribuie la colapsul
alveolelor şi secundar la creşterea efortului respirator
• hipoproteinemia şi scăderea presiunii coloidosmotice
permite lichidului să pătrundă în spaţiul interstiţial - edem
pulmonar
• scade nivelul hemoglobinei, urmat de scăderea capacităţii
de transport a oxigenului.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriția și sistemul pulmonar
Impactul malnutriției
• în perioade de înfometare
• scaderea masei muşchilor respiratori
• scăderea forţei, rezistenţei şi eficienţei musculare
• masa musculaturii respiratorii scade proporţional cu
scăderea greutăţii corporale
• aportul nutriţional adecvat – corectează scăderea

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriția și sistemul pulmonar
Impactul malnutriției
• la nivel celular, nivelele scăzute de substrat
energetic, minerale, electroliţi (Fe, Mg, K) duc la
compromiterea funcţiei respiratorii
• insuficienţa respiratorie acută este asociată cu
hipofosfatemie
• asocierea malnutriţiei cu imunitate deficitară și
afecţiuni respiratorie → infecţii respiratorii
• malnutriţia acționează și asupra altor mecanisme de
apărare pulmonare
• epiteliul, cilii, macrofagele alveolare - mecanismul este
necunoscut.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Afecţiunile pulmonare și statusul
nutriţional
Impactul afecţiunilor pulmonare asupra statusului
nutriţional
• bolile pulmonare afectează aportul nutriţional şi
cresc riscul de malnutriţie
• energia necesară creşte substanţial dar complicaţiile
bolii/tratamentului fac aportul alimentar dificil.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Afecţiunile pulmonare și statusul
nutriţional
Consum energetic este crescut în:
• travaliu respirator crescut
• infecţii cronice
• tratament medical (bronhodilatatoare, terapie
fizică)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Afecţiunile pulmonare și statusul
nutriţional
Aportul nutritiv este scăzut datorită:
• restricţiei de lichide
• tahipneei
• scăderii saturaţiei oxigenului în timpul alimentării
• anorexiei din cauza afecţiunii cronice
• disfuncţiei gastrointestinale
• vărsăturilor.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Afecţiunile pulmonare și statusul
nutriţional
Alte inconveniente care influențează aportul
• dificultate în prepararea hranei ca urmare a
fatigabilităţii
• criterii financiare
• neîndemânare, etc.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Bolile pulmonare
Afecţiunile pulmonare:
• primare – TBC, astm bronşic, neoplasm pulmonar
• secundare – asociate altori boli: BCV, obezitate,
SIDA, siclemie, scolioză
Exemple de condiţii acute:
• aspiraţia de lichide enterale
• obstrucţia căilor aeriene prin corpi străini (ex. alune)
• anafilaxia prin consumul de scoici
Exemple de condiţii cronice:
• fibroza chistică
• boala cronică obstructivă pulmonară.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
• boală complexă, multisistemică, cu transmitere
autozomal recesivă
• cea mai frecventă boală genetică letală
• expresia genei fibrozei chistice este limitată la
celulele epiteliale şi aproape toate glandele exocrine
sunt afectate prin secreţia unui mucus anormal,
vâscos, care obstruează glandele şi ductele
• tabloul clinic - afectarea tractului respirator,
glandelor salivare şi sudoripare, intestin, pancreas,
ficat şi aparatul genital

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
• complicaţiile pulmonare includ:
• bronşita acută şi cronică
• bronşiectazii
• pneumonie
• atelectazia
• leziunile peribronşice şi parenchimatoase
• pneumotoraxul
• hemoptizia.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
• boala poate avea impact profund asupra sistemului
digestiv
• dopurile de mucus vâscos reduc cantitatea de enzime
digestive eliberate din pancreas în intestinul subţire
• insuficienţa enzimatică → malabsorbţia substanţelor
nutritive - proteine, grăsimi, glucide, vitamine şi
minerale
• 85% din persoanele cu fibroză chistică au insuficienţă
pancreatică.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
• scăderea secreţiei de bicarbonat - reduce activitatea
enzimatică şi afectează digestia
• scăderea reabsorbţiei de acizi biliari contribuie la
malabsorbţia grăsimilor
• prezenţa mucusului excesiv poate interfera cu
absorbţia substanţelor nutritive.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
Complicaţiile gastrointestinale includ:
• balonarea
• fecale urât mirositoare
• crampe
• prolaps rectal
• afectare hepatică
• progresul bolii → afectarea pancreasului → scăderea
toleranţei la glucoză → diabet zaharat.
• prevalenţa diabetului insulinodependent ~7%-15% din
pacienţii cu fibroză chistică
• mai mult de 50% din adulţii cu fibroză chistică au
intoleranţă la glucoză.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
Statusul nutriţional
• bolnavii cu fibroză chistică au risc crescut de malnutriţie
• complicaţiile obişnuite ale bolii sunt malabsorbţia,
maldigestia.
Factorii care interferă cu ingestia adecvată şi cu retenţia
substanţelor nutritive:
• scurtarea respiraţiei
• tusea
• voma indusă de tuse
• disconfortul gastrointestinal
• anorexia
• episoadele infecţioase
• afectarea mirosului
• glicozuria.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
Statusul nutriţional
• pentru mulţi pacienţi - rata creşterii în greutate
declină pe măsură ce boala pulmonară avansează
• relaţia pe termen lung între suportul nutriţional,
greutate şi supravieţuire nu este cunoscută
• îmbunătăţirea statusului nutriţional pe termen lung
considerat factor care creşte supravieţuirii.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
Cerinţe nutriţionale
• determinate individual pentru fiecare persoană cu
fibroză chistică
• vârsta şi situaţia psiho-socială - luate în considerare
cerinţele nutriţionale şi intervenţiile - integrate cu
alte terapii.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
Obiectivele tratamentului nutriţional:
• controlul malabsorbţiei
• asigurarea energiei adecvate
• aport proteic adecvat
• alte substanţe nutritive pentru promovarea unei
creşteri ideale (copii)
• cei cu risc crescut: nounăscuţi, copii, adolescenţi,
femei gravide / care alăptează.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale pe categorii de pacienţi

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
• terapia de substituţie a enzimelor pancreatice -
primul pas în corecţia maldigestiei-malabsorbţiei
• forma de administrare - microsfere făcute să reziste la
acidul din stomac eliberează enzimele în duoden
• ajută la digestia proteinelor, grăsimilor şi glucidelor.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
• cantitatea de enzime care trebuie luată cu alimentele depinde de
• gradul insuficienţei pancreatice
• cantitatea de alimente ingerate
• conţinutul în lipide şi proteine al alimentelor
• de tipul de enzimă folosită
• pentru nou-născuţi şi copii care nu pot înghiţi capsulele,
acestea trebuie deschise şi amestecate cu sos de mere
• sferulele (din capsule) nu trebuie amestecate cu alimentele
ce au un pH > 6:
• lapte, îngheţată, cremă de ouă - deoarece stratul esteric
va fi distrus.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
• necesarul energetic al pacienţilor cu fibroză chistică
variază
• de la individ la individ
• la acelaşi individ în cursul vieţii
• factorii de care depinde sunt: sexul, vârsta, rata
metabolismului bazal, activitatea fizică, severitatea
bolii pulmonare şi a malabsorbţiei.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
• consumul energetic în repaus şi la efort tinde să
crească la pacienţii cu fibroză chistică
• dar nu trebuie încurajaţi să-şi reducă activitatea, ci să-şi
crească aportul energetic
• copiii sănătoşi cu fibroză chistică îşi pot menţine
greutatea normală şi depozitele energetice cu:
• o dietă moderată în grăsimi
• suplimentarea masivă a enzimelor pancreatice.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
• nevoi proteice crescute cu aproximativ 15-20% ca urmare
a malabsorbţiei
• aport proteic - în funcţie de sex, vârstă şi greutate
• aportul lipidic - 35-40% sau mai mult
• în funcţie de toleranţă
• ajută la furnizarea energiei necesare şi a acizilor graşi esenţiali
• limitează volumul alimentelor necesare pentru satisfacerea
cerinţelor energetice
• îmbunătăţeşte gustul alimentelor
• intoleranţa la grăsimi include: creşterea numărului de
scaune, scaune grase sau crampe abdominale
• necesarul de CH se poate schimba - posibilă apariţia
intoleranţei la lactoză.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
• vitaminele hidrosolubile -cu excepţia vitaminei B12 -
sunt bine absorbite - în general acoperite de dietă
• din cauza malabsorbţiei grăsimilor în insuficienţa
pancreatică - vitaminele liposolubile absorbite
deficitar
Au fost descrise:
• concentraţii serice scăzute de vit. A
• depozite hepatice crescute de vit. A
• nivele scăzute de vitamină E - asociate cu anemia
hemolitică şi unele semne neurologice anormale la
nou-născuţi, la diagnostic.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
• deficit de vitamina K - din cauza utilizării pe termen lung
a antibioticelor, bolii hepatice, malabsorbţiei
• necesarul de Na este crescut - din cauza intensificării
transpiraţiei
• aportul de Na inadecvat conduce la
• deshidratare
• obnubilare
• vărsături
• necesită suplimentare
• scăderea mineralizării osoase
• depozitele scăzute de fier
• nivele scăzute de magneziu
• nivelele serice de Zn pot fi scăzute - în caz de malnutriţie
moderată până la severă.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
suplimentarea cu vitamine şi minerale

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
Modificările dietei
• primul demers - satisfacerea necesităţilor
energetice crescute
• energia şi aportul proteic pot fi crescute prin
• creşterea porţiilor la mese
• adăugarea de gustări
• selectarea alimentelor cu densitate calorică mare
• suplimentări speciale: băuturi fortifiante, budinci
• suplimentările glucidice pot ajuta la completarea
nevoilor nutriţionale.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
Modificările dietei - creșterea aportului energetic
• introducerea alimentelor cu densitate calorică mare
• introducerea gustărilor - în special înainte de culcare
• păstrarea alimentelor la îndemână
• în caz de tahipnee - consumare mâncăruri şi băuturi
uşoare
• acordarea atenţiei aspectului, aromei şi texturii
mâncărurilor
• simplificarea procesului culinar/folosirea alimentelor
semipreparate
• încurajarea companiei la masă
• identificarea resurselor financiare şi alimentare în
comunitate şi utilizarea lor.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Fibroza chistică & aspecte nutriționale
Modificările dietei - creșterea aportului energetic
• suplimentarea nocturnă prin sondă de alimentare -
alternativă la cei incapabili să-şi satisfacă nevoile
nutritive pe cale orală
• formulele sunt furnizate prin infuzie continuă printr-un
tub nazogastric, prin gastrostomă sau jejunostomă în
timp ce pacientul doarme
• factorii de care trebuie să se ţină cont în suplimentarea
nocturnă: statusul medical şi nutriţional, factorii de risc
asociaţi (aspiraţia, impactul psiho-social şi financiar)
• suplimentarea intensivă a fost asociată cu:
• îmbunătăţirea ratei de creştere
• încetinirea declinului funcţiei pulmonare
• scăderea incidenţei infecţiilor respiratorii.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Boli pulmonare & aspecte nutriționale
• astmul, bronşita şi emfizemul - boli pulmonare în care
factorii nutriţionali joacă un rol important
• studiu: acidul linoleic a fost pozitiv asociat cu incidenţa
acestor boli, iar consumul de fructe este invers legat de
incidenţa bolilor
• o asociere slabă pare să existe între astmul cu simptome
severe şi consumul de sare la bărbaţi
• la femei, nu s-a găsit asociere
• este mai prudent ca astmaticii să evite consumul exagerat
de sare
• se evită consumul băuturilor alcoolice - alcoolul poate
produce simptome astmatice la pacienţii sensibili
• medicaţia trebuie monitorizată pentru efectele adverse şi
interacţiunea dietă- teofilina.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Boala pulmonară cronică obstructivă & aspecte
nutriționale
BPOC - caracterizată prin prezenţa:
• bronşitei cronice, a emfizemului sau a ambelor,
conducând la obstrucţia căilor aeriene
• prevalenţa, incidenţa şi rata mortalităţii în BPOC creşte
cu vârsta şi este mai mare la bărbaţi decât la femei
• fumatul este cel mai important factor de risc
• clinic, bronşita cronică - tuse productivă cronică, trei luni
pe an, cel puţin doi ani consecutiv
• emfizemul - dilatarea permanentă anormală a alveolelor
acompaniată de distensia pereţilor, fără fibroză evidentă.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Boala pulmonară cronică obstructivă & aspecte
nutriționale
• cordul pulmonar - afecţiune cardiacă ce se poate dezvolta
la pacienţii cu BPOC severă
• caracterizată prin mărirea cavităţilor inimii drepte
• insuficienţa ventriculară dreaptă duce la creşterea
presiunii în arterele pulmonar
• vasoconstricţia cauzată de hipoxemia cronică este un
factor major în dezvoltarea cordului pulmonar
Alte condiții favorizante apariției cordului pulmonar:
• pierderea patului vascular pulmonar ca urmare a
emfizemului
• transmiterea presiunii intratoracice crescute şi creşterea
volumului sangvin.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Nutriţia în bolile pulmonare
Boala pulmonară cronică obstructivă & aspecte
nutriționale
Evaluare status nutriţional
• pacienţii malnutriţi cu BPOC au prognostic mai
rezervat, comparativ cu cei bine nutriţi
• pacienţii cu emfizem sunt mici şi slabi
• pacienţii cu bronşită cronică sunt supraponderali

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Boala pulmonară cronică obstructivă & aspecte
nutriționale
Evaluare status nutriţional
• istoric de pierdere recentă în greutate sau IMC sub 90%
din cel ideal - indică pacienţii care trebuie evaluaţi ulterior
• determinarea compoziţiei corporale și calorimetria indirectă
pentru diferenţierea masei musculare slabe de ţesutul adipos şi
la determinarea hiperhidratării sau deshidratării
• valoarea indicatorilor biochimici ai statusului nutriţional
(proteine serice, hemoglobina, electroliţii) este scăzută din
cauza hemodiluţiei la pacienţii cu retenţie lichidiană
• anumiţi pacienţi cu cord pulmonar şi retenţie lichidiană
necesită restricţia de Na și lichide.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Nutriţia în bolile pulmonare
Boala pulmonară cronică obstructivă & aspecte
nutriționale
• obiectivul tratamentului - menţinerea greutăţii
acceptabile faţă de înălţime
• rezolvarea interacţiunilor medicament - substanţe
nutritive
• rezolvarea balanţei lichidiene

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Boala pulmonară cronică obstructivă & aspecte
nutriționale
Energia
• nevoile energetice variază individual
• pacienţii subponderali = în jur de 150% din necesarul
energetic recomandat pacienţilor normoponderali
• pentru pacienţii care participă la programe de
reabilitare pulmonară - ajustarea necesităţilor
energetice va depinde de intensitatea terapiei zilnice.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Boala pulmonară cronică obstructivă & aspecte
nutriționale
Macronutrienţi
• la pacientul stabil cu BPOC - necesităţile proteice, lipidice
şi glucidice depind de boala pulmonară de bază
• proteinele - necesare pentru menţinerea forţei musculare
şi pentru funcţia imună
• Aportul de P,G,L - ține cont de boli asociate: BCV, boli
renale, neoplasme, DZ
• aport crescut de acizi graşi ω-3 - poate proteja fumătorii
să nu dezvolte BPOC
• acizii eicosapentanoic (C 20:5) şi decosahexanoic (C22:6)
- pot avea efecte antiinflamatorii, protectaore
• utili în terapia bolilor pulmonare.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Nutriţia în bolile pulmonare
Boala pulmonară cronică obstructivă & aspecte
nutriționale
Micronutrienţi
• relaţie pozitivă există între aportul de vitamina C şi
funcţia pulmonară
• pentru fumători - necesară suplimentarea de vit. C
• deficitul de magneziu sporeşte acţiunea calciului
• excesul de Mg blochează funcţia calciului
• creşterea concentraţiei de calciu poate duce la
contracţii musculare.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Boala pulmonară cronică obstructivă & aspecte
nutriționale
• meteorismul abdominal - se limitează alimentele care
duc la formare de gaze
• alimentaţia poate să conţină mere, varză, broccoli,
conopidă, zarzavaturi, nuci, pepene, ceapă
• exerciţiile, aportul lichidian adecvat, fibrele din dietă
cresc motilitatea gastrointestinală
• pacienţii cu limitarea capacităţii fizice - ajutaţi la
cumpărături, la prepararea hranei
• sugestii pentru simplificarea preparării
• participarea la programe colective.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Insuficienţa respiratorie
• apare când sistemul pulmonar nu este capabil să-şi
realizeze funcţiile
• cauzele pot fi traumatice, congenitale, medicale
• pacienţii necesită suport mecanic ventilator pe perioade
variate de timp şi cu concentraţii variate de O2
• prognosticul este rezervat la cei cu afecţiuni cronice
pulmonare ca fibroza chistică, BPCO, malnutriţi, vârstnici
• factorii importanţi ce indică necesitatea ventilaţiei
mecanice sunt
• slăbiciunea musculară
• retenţia de CO2.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Nutriţia în bolile pulmonare
Insuficienţa respiratorie & aspecte nutriționale
• hipercatabolismul sau hipermetabolismul este
evident şi pot coexista
• pacienţii cu ventilaţie asistată au risc crescut pentru
depleţie (pierdere) nutriţională
• măsurătorile antropometrice - înălţimea, greutatea,
circumferinţa braţului, pliul cutanat - extrem de utile
în cursul tratamentului, dacă sunt monitorizate în
mod minuţios.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Insuficienţa respiratorie & aspecte nutriționale
Cerinţe nutriţionale
• satisfacerea nevoilor nutritive de bază
• păstrarea masei corporale
• refacerea masei musculare respiratorii şi a forţei
• menţinerea balanţei lichidiene
• îmbunătăţirea rezistenţei la infecţii
• facilitarea renunţării la ventilaţia mecanică prin
furnizarea substratului energetic
• fără a depăşi capacitatea sistemului respirator de
înlăturare a CO2.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Nutriţia în bolile pulmonare
Insuficienţa respiratorie & aspecte nutriționale
Energia
• nevoile energetice crescute - suplimentare
Macronutrienţi
• balanţa azotată fiind negativă, trebuie suplimentate
proteinele pentru refacerea balanţei
• suplimentările proteice orale sau cele parenterale cu
aminoacizi - afectează coeficientul respirator
• necesităţile pentru glucide şi lipide depind de
decompensarea sistemului pulmonar şi de ventilaţia
asistată.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Nutriţia în bolile pulmonare
Insuficienţa respiratorie & aspecte nutriționale
Micronutrienţi
• vitaminele şi mineralele - suplimentate cel puţin la
nivelul permis zilnic, în fucţie de pe vârsta şi gen
• nevoile de vitamine şi minerale pot fi crescute - pentru
anabolism, vindecare, imunitate, funcţii antioxidante
• electroliţii - monitorizaţi atent
• în special la variaţiile lichidiene acidoză, alcaloză
• hipofosfatemia poate surveni de-a lungul fazei anabolice
de revenire, necesitând suplimentare
• K, Ca, Mg se pot pierde prin urină ca efect advers al
medicaţiei.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Nutriţia în bolile pulmonare
Insuficienţa respiratorie & aspecte nutriționale
Modificările dietei
• raport corespunzător între glucide, lipide şi proteine
• oxigenarea adecvată este crucială pentru digestie şi
absorbţie
• pacienţii ventilaţi inadecvat pot fi anorexici, cu saţietate
precoce, balonaţi, constipaţi sau cu diaree
• pacienţii intubaţi necesită alimentare pe tub sau
parenterală
• calea gastrointestinală este de preferat
• procedeele de hrănire ce minimalizează aspiraţia sunt:
• utilizarea unei metode continue de hrănire
• un tub în duoden
• poziţionarea toracelui la 45 de grade
• evacuarea reziduului gastric.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Nutriţia în bolile pulmonare
Insuficienţa respiratorie & aspecte nutriționale
Modificările dietei
• în trecut, se foloseau formule cu conținut mare de CH
- glucoză sau sucroză
• într-o altă etapă, au fost promovate formule cu
conţinut mare de lipide
• cercetări mai noi sugerează că substituirea
concentraţiilor mari de grăsimi cu concentraţii mari
de glucide - efect limitat în managementul
afecţiunilor acute şi a evoluţiei pe terment lung al
bolilor pulmonare
• în prezent, acizii graşi ω3 consideraţi beneficiu.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Nutriţia în bolile pulmonare
Cancerul pulmonar & aspecte nutriționale
• furnizarea de substrat nutriţional în formele cele mai
bine tolerate de pacient
• terapia medicamentoasă este adeseori o problemă, în
special din cauza anorexiei
• pacienţii cu acest tip de cancer sunt expuşi stresului
respirator, iar capacitatea lor reziduală diminuă
• pot necesita mese frecvente şi mici în locul celor abundente.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.