CAZ CLINC Nr 38.

OBSTETRICĂ

Dna N, 25 ani, primigestă, primipară este transportată la serviciul de urgență cu acuze la contracții uterine dureroase brutale la termenul de
sarcină de 39 s.a. și eliminări sangvinolente moderate din caile genitale care au debut de 30 min. Examenul obstetrical evidențiază o contractură
uterină generalizată, permanentă, dureroasă. Înălțimea fundului uterin 40 cm. Circumferința amdominală 110 cm. Situs fetal longitudinal.
Prezentație cefalică. BCF 90 bpm. Tușeul vaginal evidențiază un col uterin centratscurtat la 2 cm,intredeschis. Se constată o metroragie moderată
cu sânge roșu întunecat. TA 100/60 mmHg. Ps 110 bpm. T 36.8°C. Din anamneza la examenul USG la 37 saptamini sa costatat stare functionala
a fatului normal inserata gr II de maturitate ,masa fatului estimate 3200 g, polihidroamnioza pronuntata.Pacienta s-a prezentat la vizita de rutina la
medical de familie la 38 saptamini

Întrebări
1.Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor ,semnelor ,sindroamelor descries în enuntul cazului
2.Argumentați diagnostivul prezumtiv
3.Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui
4.Indicați examenele clinice/ manevrele suplimentarea cu argumentarea necesității lor
5.Indicați investigațiile de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecareia din ele
6.Indicați investigațiile instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecareia din ele
7.Formulați diagnosticul final și argumentațil
8.Prescrieți tratament nemedicamentos regim,dietă și argumentațil
9.Prescrieți tratamentul medicamentos și chirurgical și argumentațil
10.Presccrieți rețeta unui medicament folosit în tratament

Răspuns 1: Diagnostic: Sarcină 39 s.a. Apoplexie utero-placentară (hematom retro-placentar).

Răspuns 2:
- Grup sanguin, hemoleucograma, ionograma
- Plachete și bilanțul hemostazei (coagulograma)
- CTG (BCF)
- Examenul ecografic are valoare limitată în acest caz și are drept scop confirmarea viabilității/decesului fetal.
Răspuns 3:
- Internare urgentă și consultația anesteziologului
- Cale de abord venos, sondă urinară, oxigen
- Reechilibrare volemică pentru combaterea șocului
- PPC pentru tratamentul dereglărilor de coagulare
- Tratament obstetrical: rezolvarea urgentă a sarcinii prin operație cezariană.
CAZ CLINC Nr 41. OBSTETRICĂ

Pacienta A.. de 27 ani ,primigesta,primipara,a nascut cu trei zile in urma la termen,o fetita cu masa corporala 3770g scorul APGAR 6.7
puncte prin operatie cezariana de urgenta ca consecinta a corioamnionitei in nastere,hipoxiei acute a fatului si nperioadei alichidiene
indelungate >24 h. Durata interventiei chirurgicale 55 minute.Heromogia estimate a fost de 850 ml.

Dupa 2 zile,starea lauzei se agraviaza cu cresterea temperaturii 39-40 C. TA 90/60mmHg.FR-24,apar frisoane,astenie,puls filiform
-110b/min. Abdomenul a devenit dureros la palpare,cu defans muscular si semen de iritatie peritoneala.

La tactul vaginal se determina o bombare a fundului de sac vaginal,uterul si anexele sunt dificil de examinat din cauza sindromului
dolor intensificat,se determina lohii abundant purulente cu miros fetid. Se atesta o leucocitoza pronuntata cu diviere spre stanga.

Intrebari:

1.Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor ,semnelor ,sindroamelor descries în enuntul cazului
2.Argumentați diagnostivul prezumtiv
3.Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui
4.Indicați examenele clinice/ manevrele suplimentarea cu argumentarea necesității lor
5.Indicați investigațiile de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecareia din ele
6.Indicați investigațiile instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecareia din ele
7.Formulați diagnosticul final și argumentațil
8.Prescrieți tratament nemedicamentos regim,dietă și argumentațil
9.Prescrieți tratamentul medicamentos și chirurgical și argumentațil
10.Presccrieți rețeta unui medicament folosit în tratament
CAZ CLINIC NR. 42

Pacienta B.. 24 ani, primigesta ,a nascut la termenul de 40 sapt. Un baiat cu masa corporala de 3450g.scorul APGAR 7/8 puncte,a fost
externata la a 3-a zi dupa nastere ,in stare generala satisfacatoare. La a 10-a zi postpartum , lauza se prezinta la serviciul de urgenta cu
dureri pulsatile la nivelul sanului sting,febra oscilanta pana la 39 C,puls – 100 b/min, TA 100/60 mmHg, FR -20
La examenul clinic sanul sting marit in volum ,hiperemiat , dureros la palpare in cadranul superior si extern se determina o tumefiere
fluctuanta ,adenopatie axilara dureroasa , semnul Budin pozitiv.
La tactul vaginal se determina colul uterin usor intredeschis , oformat , uterul bine contractat , indolor, mobil ,marit in dimensiuni ,
corespunde perioadei de lauzie, din vagin- eliminari sero-sangvinolente moderate fara miros

Intrebari:
1.Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor ,semnelor ,sindroamelor descries în enuntul cazului
2.Argumentați diagnostivul prezumtiv
3.Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui
4.Indicați examenele clinice/ manevrele suplimentarea cu argumentarea necesității lor
5.Indicați investigațiile de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecareia din ele
6.Indicați investigațiile instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecareia din ele
7.Formulați diagnosticul final și argumentațil
8.Prescrieți tratament nemedicamentos regim,dietă și argumentațil
9.Prescrieți tratamentul medicamentos și chirurgical și argumentațil
10.Presccrieți rețeta unui medicament folosit în tratament
CAZ CLINIC NR. 43

Pacienta E.. 30 ani multipara, a nascut o fetita la termenul de 40 sapt. Cu masa corporala de 4200g. Nasterea
s-a complicat cu hemoragie postpartum,a fost efectuat controlul manual al cavitatii uterine,hemoragia totala
estimata -600ml. A fost externata la domiciliu la ziua a 3-a postpartum in stare satisfacatoare ,cu parametrii
de laborator si clinici in limitile normei.
Peste 4 zile de sejur la domiciliu,lauza acuza dureri in regiunea pelvio-abdominala,febra,fatigabilitate si
inapetenta la examenul clinic. TA-1 10/70mmHG , 38,7C, puls-100b/min ,FR-19, abdomenul dureros la
palpare,fundul uterin la 2cm sub nivelul ombilicului.
La examenul in specule lohiile sangvinolent-purulente cu miros fetid.Uterul-subinvoluat,voluminous,dureros
la mobilizare si palpator in regiunea rebordurilor uterine,fundul de sac vaginal liber ,indolor.
Hemoleucograma: Hb-99g/l, E=3.0x10/l. L=18.0x10/mel. VSH=46mm/h.

Intrebari:
1.Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor ,semnelor ,sindroamelor descries în enuntul cazului
2.Argumentați diagnostivul prezumtiv
3.Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui
4.Indicați examenele clinice/ manevrele suplimentarea cu argumentarea necesității lor
5.Indicați investigațiile de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecareia din ele
6.Indicați investigațiile instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecareia din ele
7.Formulați diagnosticul final și argumentațil
8.Prescrieți tratament nemedicamentos regim,dietă și argumentațil
9.Prescrieți tratamentul medicamentos și chirurgical și argumentațil
10.Presccrieți rețeta unui medicament folosit în tratament
CAZ CLINIC NR. 44.

Pacienta M 32 ani,primigesta,primipara,a nascut un baiat cu masa corporala de 4200g scorul APGAR 8/9
puncte.Din cauza eminentei de rupture a perineului s-a efectuat epiziotomia.
Starea generala a lauzei post-partum satisfacatoare, a 3-a zi este externata cu explicatii de conduit a perioadei
postnatale.Peste 3 zile lauza se adreseaza la serviciul de urgenta acuzand durere de localizare in regiunea
perineala,disurie ,febra 37,8C, eliminari urat mirositoare din plaga.
La examinarea clinica: TA 115/75 mmHg, t-37,9C, pulsul 90b/min,FR-17min. In regiunea perineului plaga
este hiperemiata,edematiata cu eliminari purulente.
La examenul in specule,din canalul cervical lohiile sunt sero-sangvinolente, fara miros fetid. La examenul
bimanual uterul corespunde perioadei postnatale,anexele libere indolore,fundul de sac vaginal fara
particularitati.Tapotamentul lombar-negativ

Intrebari:

1.Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor ,semnelor ,sindroamelor descries în enuntul cazului
2.Argumentați diagnostivul prezumtiv
3.Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui
4.Indicați examenele clinice/ manevrele suplimentarea cu argumentarea necesității lor
5.Indicați investigațiile de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecareia din ele
6.Indicați investigațiile instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecareia din ele
7.Formulați diagnosticul final și argumentațil
8.Prescrieți tratament nemedicamentos regim,dietă și argumentațil
9.Prescrieți tratamentul medicamentos și chirurgical și argumentațil
10.Presccrieți rețeta unui medicament folosit în tratament
CAZ CLINIC NR. 45.
Pacienta M 31 de ani ,sarcina 37 sapt. S-a adresat la sectia de internare prin intermediul asistentei medicale
urgente cu acuze la prurit cutanat generalizat de 3 zile.Sarcina prezenta este a ll-a. Din anamneza pacienta a
relatat ca in sarcina anterioara a avut aceleasi simptome de la 36 de saptamani si au disparut dupa nastere.
Examenul clinic si paraclinic: tegumentele calde si umede.La inspectie pe piele sunt prezente ragade si
escoriatii drept urmare a priritului intens.Parametrii vitali sunt in limitile normei.Abdomenul la palpare este
moale,indolor. Uterul –in tonus normal, situs longitudinal al fatului, prezentatie craniana,miscarile fetale
active, BCF ritmice,clare, 138 b/min. inaltimea fundului uterin -37cm.Semnul Giodani este negative
bilateral.Diureza –adecvata ,scaun regulat.
Biochimia sangelui,Proteina generala 80g/l. ALAT 102 mmol/l . ASAT 85 mmol/l. bilirubina totala 20
mmol/l ac Biliari – 100 mmol/l

Intrebari:
1.Formulați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor ,semnelor ,sindroamelor descries în enuntul cazului
2.Argumentați diagnostivul prezumtiv
3.Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui
4.Indicați examenele clinice/ manevrele suplimentarea cu argumentarea necesității lor
5.Indicați investigațiile de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecareia din ele
6.Indicați investigațiile instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecareia din ele
7.Formulați diagnosticul final și argumentațil
8.Prescrieți tratament nemedicamentos regim,dietă și argumentațil
9.Prescrieți tratamentul medicamentos și chirurgical și argumentațil
10.Presccrieți rețeta unui medicament folosit în tratament