1.

Atrezie de esofag-def dereglarea continuitatii organului in care segmental superior in majoritatea

cazurilor se termina orb. Clinica -mposibilitatea deglutiţiei şi de tulburări respiratorii. Hipersalivaţie şi o
stagnare bucofaringiană a secreţiilor. La nivelul buzelor şi orificiilor nazale se observă o scurgere
permanentă de salivă spumoasă, aerată. Frecvent se repetă crize de tuse şi cianoză.Respiraţia devine
zgomotoasă şi dispneea se accentuează cu timpul. În formele cu fistulă esotraheală inspecţia evidenţiază
distensia abdomenului. Diagnostic- cu ajutorul cateterismului, Sonda introdusă pe gură sau prin nas se
opreşte în cazul atreziei la 10-12 cm de arcada dentara. Cu această ocazie se face şi aspiraţia secreţiilor
stagnante.Utilizarea aerului.Examenul radiologic , cu folosirea uneisonde cu fir radioopac. Radiografia
simplă toraco-abdominalăarată prezenţa fistulei esotraheale, dacă abdomenul este aerat.Abdomenul opac
neaerat indică absenţa fistulei. Tratament Se va suspenda alimentare,se aspiră secreţiile salivare din
segmentul superior esofagian la interval de 15 min. Tratamentul chirurgical are indicaţie absolută.
Abordul se face prin toracotomie dreaptă în spaţiul III intercostal. Calea poate fi extrapleurală sau
transpleurală. Se urmareşte secţionarea şi închiderea fistulei esotraheale. Segmentul superior si cel
inferior se eliberează din aderenţe, se deschide capătul orb al acestora şi se anastomozează termino-
terminal. Fistulizarea-reprezintă o complicaţie gravă. Daca distanţa dintre capetele esofagiene este peste
1,5-2 cm este indicat-gastroanastomoza,apoi plastia esofagului.Pot apare complicaţii ca: dezunirea
anastomozei, recidiva fistulei, strictura anastomozei.

2.Ocluzia intestinala inalta – Def - blocarea partiala sau totala a intestinului, superior de
ligamentul Treitz, situatie care are drept consecinta impiedicarea propulsarii continutului
acestuia de-a lungul intestinului. In functie de nivelul la care se produce aceasta blocare, exista
ocluzia de intestin subtire si ocluzia de intestin gros (de colon). Clinica -Simptomele depind de
nivelul la care este localizata ocluzia.
Atunci cand blocarea este situata la nivelul intestinului subtire, bolnavul poate acuza:
- Dureri abdominale, de regula sub forma unor crampe intestinale, care debuteaza in jurul
ombilicului- Varsaturile de aspect verzui daca obstructia este situata in prima parte a
intestinului subtire si de culoare maronie daca obstructia este situata in partea distala a
intestinului subtire.
- Constipatia si incapacitatea de a elimina gazele. Daca obstructia este incompleta poate
aparea diareea.
- Distensia abdominala cu zgomote de tonalitate inalta care se pot auzi la nivel abdominal,
in jurul ombilicului.
Diagnostic- Examinarile care pot confirma diagnosticul de ocluzie intestinala sunt:
- examenul radiologic al abdomenului, care poate arata prezenta unor zone in care aerul din
intestin stagneaza deasupra unor zone cu continut lichidian (nivele hidroaerice)
- examenul computer tomografic (CT) diferentiaza o obstructie totala de una partiala si
arata daca aceasta este produsa de o tumora. Tratament chirurgical are ca scop eliminarea
cauzei obstructiei: inlaturarea tumorii, desfacerea aderentelor, desfacerea strangularii
intestinului, repararea sparturii din peretele abdominal, unde ar fi putut patrunde ansa
intestinala si, daca se constata o compromitere ireversibila a ansei intestinale prin
strangularea prelungita a acesteia, rezectia segmentului de intestin necrozat si refacerea
continuitatii intestinului prin reanastomozarea capetelor ramase viabile.

3. Ocluzie intestinala joasa Def  blocarea partiala sau totala a intestinului inferior de ligamentul
Treitz, situatie care are drept consecinta impiedicarea propulsarii continutului acestuia de-a lungul
intestinului. 
In functie de nivelul la care se produce aceasta blocare, exista ocluzia de intestin subtire si ocluzia de
intestin gros (de colon). Clinica - Durerea abdominala este localizata mai jos de ombilic;- Distensia
abdominala si zgomotele intestinale se identifica in portiunea inferioara a abdomenului.
- Diareea sau constipatia poate aparea, de asemenea, in functie de cat de completa este obstructia.
sange in scaun, oboseala, pierdere in greutate, lipsa poftei de mancare) Nou-nascutii au o
simptomatologie specifica in cazul ocluziei intestinale. La acestia se intalnesc varsaturi de culoare
verzuie si lipsa aparitiei primului scaun (numit meconiu).
Diagnostic - examenul radiologic al abdomenului, care poate arata prezenta unor zone in care aerul din
intestin stagneaza deasupra unor zone cu continut lichidian (nivele hidroaerice)
- examenul computer tomografic (CT) diferentiaza o obstructie totala de una partiala si arata daca
aceasta este produsa de o tumora. Tratament chirurgical are ca scop eliminarea cauzei obstructiei:
inlaturarea tumorii, desfacerea aderentelor, desfacerea strangularii intestinului, repararea sparturii din
peretele abdominal, unde ar fi putut patrunde ansa intestinala si, daca se constata o compromitere
ireversibila a ansei intestinale prin strangularea prelungita a acesteia, rezectia segmentului de intestin
necrozat si refacerea continuitatii intestinului prin reanastomozarea capetelor ramase viabile. 

4.Emfizem lobar congenital Def malformatie bronhopulmonara ce constă dintr-o distensie

difuza, anormala, si uniforma a alveolelor, localizata la un lob (de obicei superior stâng),
provocind sindromul de incordare intratoracica, malformatie determinată de nedezvoltarea
bronhiolelor respiratorii. Clinica hemitoracele afectat se bombeaza, apare dispnee, polipnee,
cianoza, tuse. Pentru forma decompensata – respiratie suieratoare, cianoza, tahicardie, tahipnee,
accese de asfixie. Forma subcompensata-dispnee moderata care se accentueaza, accese scurte de
asfixie. Forma compensata-perioade de remisie si acutizare. Diagnostic examenul radiologic-
hiperclaritatea zonei afectate cu accentuarea desenului pulmonary; scintigrafie-lipsa acumularii
indicatorului. Tratament chirurgical-lobectomia

5.Ileus meconial- Def acumulare de meconium viscos, adherent in peretele abdominal pe

peretele intestinului subtire insotit sau nu de mucoviscidoza. Clinicaeste cea aunei ocluzii
intestinale medii, sau de intestine subţire distal. Există două elemente clinicoradiologice care
permit diagnosticul:clinic: palparea, mai ales în partea dreaptă, a abdomenului a unei formaţiuni
de mase păstoase sau dure; Diagnostic radiografia abdominală pe gol evidenţiază o ocluzie
intestinală distală cu nivele lichidiene (hidro-aeriene) care nu sunt perfect orizontale ci curbilinii
cu concavitate superioară din cauza aderenţei meconiului la peretele intestinal. Uneori, în fosa
iliacă dreaptă sepoate evidenţia un aspect granitat legat de prezenţa de bule de aer în meconium.
Tratament Se va utiliza per oral şi rectal mai multe produse de fluidificare a meconiului cum ar
fi:
• soluţii de enzime pancreatice (Sol.Pancreatini 1%);
• soluţii de acetilcisteină 4%;
• ser fiziologic în concentraţie crescută;
• apă oxigenată 3%;
gastrografm care are trei acţiuni: aport de apă în lumenul intestinal, rol de agent care înmoaie
meconiul, creştere a peristaltismului intestinal.
Tratamentul chirurgical va fi indicat în trei situaţii clinice:
• când diagnosticul nu a fost pus şi pacientul a fost operat cu diagnostic de atrezie de intestin
subţire;
• când spălătura cu substanţă radio-opacă a fost ineficace;
• pentru copii diagnosticaţi foarte târziu cuo distensie abdominală considerabilă.
Tratamentul chirurgical constă înrealizarea unei duble ileostome, adică sepractică o derivaţie
terminală ileală a celordouă extremităţi intestinale, enterostomădublă “în ţeavă de puşcă” de tip
Meikulicz,care permite evacuarea ansei proximale şiinjectarea de fermenţi pancreatici sau
serfiziologic în concentraţie crescută în ansadistală. Astăzi se foloseşte cu mai multsucces
operaţia propusă de Bishop-Koop,anastomoză în formă de “Y”, în care ansadistală obstruată se
deschide la perete.Refacerea secundară a continuităţiidigestive se va face după 5-7 zile sau 1-
2luni postoperator

6.Invaginatia intestinala Def telescoparea unui segment de intestin în contracţie în segmentul

subiacent relaxat. Clinica 1)dureri acute violente 1-2 min cu perioade de acalmie 2)voma reflectorie,
apoi alimentara 3)hemoragie dig.inf.-singe violaceus ce apare la 2-3 ore 4)palparea invaginatului, de
regula in hipocondruli drept sub ficat Diagnostic Tuseu rectal; absenta scaunului, rectoragie,USG abd.
(ecogenitate Crescuta a capului invaginatului+lichid); Ro abd.(nivele hidroaerice deasupra invaginatului).
Tratament 1)conservator pina la 8 h-dezinvaginare cu ajutorul clismei baritate sau insuflări cu aer sub
presiune in poz Tredelenburg; 2)chirurgical dupa 12 h-laparatomie-dezinvaginare; rezectia intesinului
daca acesta e necrotizat. Fazele: hiperemica, culoare violacee, necroza=> inlaturare in bloc a
invaginatului.

7. Displazia coxo-femurală ( luxatie congenitala de sold) Def nsuficienţă de dezvoltare sau o

dezvoltare patologică antrenînd defecte ale capsulei, extremităţii proximale a femurului şi
cotilului. Clinica Semnul Peter Bade - asimetria pliurilor pe partea medială a coapsei (pliurile
aductorilor, inguinală şi suprapatelară). La copiii sănătoşi aceste pliuri sunt simetrice, la unul şi
acelaşi nivel, de lungime şi adîncime egală. Semnul Lance – la fetiţe se determină oblicitatea
fantei vulvare către partea bolnavă. Semnul Ioachimstall – limitarea abducţiei coapsei de partea
şoldului afectat. În normă la nou-născut abducţia coapselor flectate la 90˚ are loc pînă la nivelul
planului orizontal (mesei de examinare). Rotaţia externă a membrelor inferioare. Semnul Putti-
Ortolani - cardinal în aprecierea luxaţiei şoldului, este semnul de pocnitură, de reducere şi
luxaţie sau semnul de clik. Scurtimea membrului inferior, în caz de luxaţie unilaterală.
Hipertonus muscular. Limitare a abducţiei., Poziţie vicioasă a membrului. Scurtime relativă a
membrului inferior (negativ în patologie bilaterală). Rotaţie externă a membrelor inferioare.
Întîrziere a mersului. Mers balansat (de raţă). Diagnostic  Ecografia articulațiilor de şold,
efectuată la 4 săptămîni de viață a copilului. Examenul R-grafic al bazinului, efectuat începînd
cu vîrsta de 3 luni a copilului. Tratament ă înfășatul pe larg al nou-născuților, kinetoterapia, care
include mișcări de abducție în articulațiile de șold; masajul cu accent la mușchii fesieri și ai
coapselor, mijloace de poziționare a copilului în abducția articulațiilor de șold (hamul Pavlik,
atele de abducție .

8. Megacolonul congenital (megacolonul aganglionar, boala Hirschsprung Def

anomalie de dezvoltare a porţiunii distale a intestinului gros care constă în lipsa totală sau deficitul
ganglionilor nervoşi intramurali. Clinica- constipatie cronica precoce – constipaţia , meteorismul,
creşterea în volum a abdomenului, - tardive - anemia, hipotrofia, deformarea cutiei toracice, prezenţa
fecaloamelor,- semne ale complicaţiilor - vomica, durerile abdominale, diareea paradoxală. Paraclinic
Tuşeul rectal - ampulă rectală goală, majorarea tonusul sfincterului intern.Irigografia- îngustate a
intestinului colonic cu o trecere în formă de pâlnie în dilatarea suprastenotică.Biopsia peretelui
intestinul deficit sau lipsă a ganglionilor nervoşi ai plexului Auerbach.  Examenul functional- reflexul
retrograd recto-anal de inhibiţie (în cazul dilatării rapide a intestinului rect în locul relaxării are loc
contracţia sfincterului intern). Examenul histochimic-determinarea calitativă a activităţii
acetilcolinesterazei tisulare care în zona aganglionară este majorată de 2-4 ori. Tratament 1) intervenţia
chirurgicală radicală precoce; 2) aplicarea colostomei provizorii şi temporizarea intervenţiei chirurgicale
radicale; 3) tratamentul conservativ al constipaţiei până la un moment considerat optim pentru a
interveni radical