Caz clinic nr.

4 Grosu Cristina M1508

Totalizarea 2

Pacienta X. și soțul ei, căsătoriți de 6 ani, solicită o consultație ginecologică în legătură

cu imposibilitatea de a concepe un copil timp de 5 ani. Dna X. are vârsta de 27 ani și a avut în

antecedente o salpingită acută la 20 de ani. Peste trei ani pacienta a avut o sarcină extrauterină

pe stânga tratată medicamentos, apoi prin salpingotomie și o sarcină extrauterină pe dreapta

peste un an, tratată prin salpingectomie. Dnul X are vârsta de 29 ani și nu are antecedente

particulare medico-chirurgicale.

Examenul clinic nu relevă nimic patologic la el. Dnul X. prezintă rezultatele spermogramei

sale: volum 2 ml; pH 7,2; număr total de spermatozoizi în ejaculat 120 mln; 50% forme mobile

peste 1 oră și 40% peste 4 ore; 80% forme viabile; 60% forme normale; <1000 leucocite/mm3;

lipsa aglutinării.

Întrebări:

1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv în baza simptomelor, semnelor, sindroamelor

descrise în enunţul cazului.

In baza simptomelor,semnelor ,sindroamelor punem urmatorul diagnostic prezumptiv:

Infertilitate primara feminina de origine tubar-peritoneala.

2. Argumentaţi diagnosticul prezumptiv.

Am stabilit diagnosticul prezumtiv în baza :

Acuzelor cuplului: Imposibilitatea de a concepe un copil timp de 5 ani

Anamnezei pacientei:

a) 20 ani – salpingita acuta

b) 23 ani- sarcina extrauterina pe stanga, tratament medicamentos apoi chirurgical-
salpingectomie
c) 24 ani – sarcina extrauterina pe dreapta, tratament chirurgical - salpingectomie

3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.

Am ales sa fac diagnosticul diferential al sterilitatii feminine de cauza tubar-peritoneala cu alte tipuri de
sterilitate: sterilitatea endocrina si imunologica

Sterilitatea tubar- Sterilitatea Sterilitatea

 peritoneală endocrină imunologică
Etiologie - dereglări - perturbațiile - feminină - apariția
anatomo- hormonale ale de anticorpi în
funcționale ale glandelor endocrine organismul femeii
trompelor către sperma
- atrezia sau
soțului sau corona
- proces aderențial persistența de
radiată a folicului
în bazinul mic foliculi
- tulburări ale - anovulația cronică
contractibilității -masculină - în
- paraovulația
trompelor uterine organismul
(hipotonusm - insuficiența bărbatului se
hipertonus, corpului galben fomează anticorpi
necoordonare) către sperma
- sindromul
proprie
- patologia organică luteinizării folicului
a trompelor uterine neovulator
(hidrosalpinx,
-mixtă
piosalpinx, tumoare
tuboovariana)
- complicații
postavort
(inflamatorii,
traumatice)
- infecțiile sexual-
transmisibile
(virusii: herpes
simpex,
papilomavirus,
citomegalovirus,
SIDA, virusul
hepatitei B)
Chlamidiile,
micoplasmele,
bacteriile
(gonococii,
treponema
pallidum,
Haemophylus) TBC.
Diagnosticul - anamneza - anamneza - anamneza
ginecologică detaliată
- Testul MAP (test
(debutul menarhei,
- temperatura microaglutinant
prezența
bazală după Friberg)
dereglărilor de ciclu
 menstrual și a - glera cervicală - Testul
funcției sexuale, spermoimobilizant
- citologia vaginală
numărul de sarcini, după Izodjim
dacă au fost - analize hormonale
complicații (FSH, LH, E2, PRL, T,
postavortum, Cortizol, DHEAS,
numărul TSH, T3, T4)
partenerilor și
- foliculometria
metodele de
ultrasonografică
contracepție
folosite) - biopsia
endometiului
-
secretor
metrosalpingografia
- testele hormonale
- laparoscopie
de gestageni
diagnostică cu
cromosalpingografi - corticosteroizi
e.
- determinarea
rezervei ovariene
Tratament - Sterilitatea tubară - Normalizarea - Tratament specific
funcțională fonului hormonal nu exista
(psihoterapie, endocrin
- Se recomandă
autosugestie,
- Scheme de folosirea
sedative,
stimulare a ovulației prezervativelor timp
tranchilizante, în
cu clomifen citrat de 6 luni deseori
zilele oreovulatorii
duce la tratamentul
se recomandă - Scheme de
sterilității imune
administrarea stimulare a ovulației
antiprostaglandinel cu gonadotropine - diluarea spermei
or, spasmoloticelor) cu selectarea
spermatozoizilor
- Sterilitatea tubară
normali.
organică constă în
tartamentul
ginecopatiilor
inflamatorii cronice,
intervenții
chirurgicale plastice
ale trompelor
uterine)
4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor.

a) Examenul fizic al pacientei ( general si pelvin)

< Aspectul constitutional

< distribuirea tesutului adipos
< distribuirea pilozitatii
< Examenul glandelor mamare
< Examinarea ganglionilor limfatici supraclaviculari, infraclaviculari, axilari, inghinali
< examinarea glandei tiroide
Facem acest examen fizic pentru a exclude alte cauze ale infertilitatii care pot fi prezente concomitant
cu patologiile de baza.

5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din

ele.

1.Diagnosticul factorilor endocrine – pentru a exclude infertilitatea de cauza endocrina.

Efectuam analiza hormonilor: FSH, LH, E2, PRL, cortisol, DHEAS, TSH, T3 si T4

2. Diagnosticul infectiilor sexual transmisibile - sunt recomandate pentru a exclude și o patologie

sexual transmisibilă care ar fi putut rămâne netratate și care ar putea influnța o sarcină ulterioară.

- Testul screening HIV 1/HIV 2 (anticorpi + antigen p24)

- Mycoplasme urogenitale - anticorpi de tip lgG din sânge

- Human papillomavirus (HPV)

- Human papillomavirus ARNm E6/E7

3. Foliculometria transvaginala – pentru a determina prezenta ovulatiei, verifica dimensiunile si

caracterul cresterii foliculelor, grosimea endometriului, ovulatia.

4. Determinarea rezervei ovariene

6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din

ele.

1.Ultrasonografie transvaginala - examen neinvaziv, neiradiant, nedureros, nu durează mult timp, cu

ajutorul USG vom putea vizualiza intergitatea si starea vaginului, uterului, ovarele, endometrul.

2.Histerosalpingografie - pentru a evalua efectele chirurgiei tubale, si anume: blocarea trompelor

uterine din cauza infecției sau cicatricelor, ligatura tubară, redeschiderea trompelor uterine în urma
sterilizării sau a blocajului legat de boală. De asemenea examenul este necesar în evidențirea unor
fibroame uterine, polipi endometriali, adeziunilor, tumori care pot fi si ele o cauză a infectilității.

7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.

Am stabilit diagnosticul final în baza :

Acuzelor cuplului: Imposibilitatea de a concepe un copil timp de 5 ani

Anamnezei pacientei:

a) 20 ani – salpingita acuta

b) 23 ani- sarcina extrauterina pe stanga, tratament medicamentos apoi chirurgical-
salpingectomie
c) 24 ani – sarcina extrauterina pe dreapta, tratament chirurgical – salpingectomie

Spermogramei Dnul X: volum 2ml; pH 7,2; număr total de spermatozoizi în ejaculat 120 mln; 50% forme
mobile peste 1 oră și 40% peste 4 ore; 80% forme viabile; 60% forme normale; <1000 leucocite/mm3;
lipsa aglutinării. Aceasta fiin o spermogramă normală.

Diagnosticul final este: Inferilitate primară feminina , de cauza tubar-peritoneală

8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.

- Îmbunătățirea calității vieții cu evitarea efortului psihologic și fizic care poate induce dereglări la nivelul
sistemului endocrin.

- Regimul alimentar normocaloric cu menținerea greutății corporale în limitele normei.

- Sanarea patologiilor extragenitale.

- vitaminoterapia. S-a demonstrat că administrarea vitaminelor din grupul B (B1, B2, B6, B15), Vit C, Vit
E, Vit A au rol important în îmbunătățirea funcționalității sistemului endocrin.

9. Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.

Reproducere asistată, deoarece cauzele de infertilitate ale Dnei X nu sunt corijabile.

Tehnica cea mai adaptată este FIV ( fertilizare in vitro) deoarece este vorba de o sterilitate fără
modificări a parametrilor biologici masculine și feminini.

Fertilizarea in vitro presupune mai multe etape:

I. Stimularea ovariană: Începe cu a 2-a a 4-a zi de la inceputul ciclului menstrual și zilnic sunt
administrate intramuscular medicamente FSH, FSH+LH la o oră anumită care trebuie respectată.
II. Puncția ovariană
III. Fertilizarea și cultivarea embrionilor
IV. Embriotransferul

10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.

Rp.: Puregon 50 UI

D. t.d. N. 10
S. Intramuscular. A se administra câte o doză pe zi.