HIPOGONADISM MASCULIN

Diagnostic: test cu clomifen (antiestrogen) care va stimula secretia gonadoliberinei. Se determina testosteronul,
FSH, LH, inainte si dupa 10 zile de la adm 100mg clomifen. In norma T FSH LH cresc semnificativ.
Hipogonadism hipogonadotrop testul este negativ. Hipog hipergonadotrop- crestere exagerata a FSH LH iar T
fara modificari
Test cu gonadotropina corionica: in norma HCG stimuleaza LH si producerea de testosteron. Se determina T
inainte si peste 4 zile de la administrare. Norma- T se dubleaza. Hipog hipog-T creste. Hipog hiper-fara
modificari.
Tratament prebubertar-scopul este dezvoltarea caracterelor sexual secundare, libidoul, potenta,
spermatogeneza. Testosteron 50-100 mg pe luna i/m; gonadotropina corionica 1000-2000UI s/c o data pe
saptamina
Tratamentul postpubertar-scopul este mentinerea caracterelro sexuale masculine si spermatogeneza.
Testosteron 200mg i/m la 14 zile; gonadotropina corionca 1000-2000UI i/m de 2-3 ori/sapt
KLINEFELTER-hipogonadism hipergonadotrop cu modif degenerative in testicule, trofia celulelor sertoli,
azoospermie, secretie induf de testosterone. Semne de masculonizare incomplete. Tesut adipos distribuit
feminine, ginecomastie, penis normal cu testicule mici dure insensibile, dezvoltare intelectuala deficitar,
laudarosi, infertilitate potenta scazuta. +fsh lh si -testosteron
OVARE
Probe functionale:
Proba cu progesteron 1%-1.0 6 zile, daca e un deficit moderat de estrogeni si progesterone, menstruatie
survine in 2-4z. daca e un deficit marcar de estrog s progest- menstra nu survine.
Proba cu clomifen pentru stimularea ovulatiei. Din a 5-a pina in a 9-a zi a menstrei se adm clomifen si se
inregistreaza FSH LH t bazala. Proba pozitiva: aparitia ciclului ovulator. Proba negative- lipsa ovulatiei
REGLAREA MENSTRUATIEI:
La finele ciclului menstrual conc serica de estrogeni este foarte redusa, declansind prin feed back negative
secretia de gonadoliberine ce det secretie crescuta de FSH si mai putin LH. Teaca interna ovarian prezinta
receptori pentru LH ce influenteaza acumulare de cholesterol, biosinteza androgenilor. Teaca grnuleaza are
receptori pentru FSH si determina transformarile ulterioare in esrradiol. Timp de 5-7 zle are loc selectarea
foliculului dominnat. Preovulator estrogenii prin feed back pozitiv determina amplificarea secretiei
gonadoliberinei, FSH LH cu inducerea ovulatiei. Dupa ovulatie corpul galben secretaa estrogen si progesterone
si inhibitia prin feed back LH si FSH. Daca nu s-a produs fecundatia, corpul galben involueaza, nivelurile
hormonale scad, survine menstra.
HIPOGONADISM
Scopul tratamentului: stim dezv caracterelor sexual secundare, vitezei de crestere, mineralizarea tesutului osos.
Se adm preparate estrogenice natural incepnd cu 13-14ani: 17B-estradiol 1mg/zi 1 an apoi terapie cu
gestageni(levonorgestrel) si estrogeni
OVARE POLICHISTICE: gestageni pentru normalizarea ciclului, restab ovulatiei si fertilitatii . antiandrogeni.
Inducerea ovulatiei cu clomifen citrate in a 5-9a zi a ciclului cu 50 mg/zi. Prep ce cresc sensib la isnulina-
metformin 500mg de 2-3ori/zi
TURNER-
Hipostatura, hipogonadism, amenoree, abs caract sexualle sec, infantilism genital, malform visceral, ptoza, gat
lat cu ceafa cu par, rinichi in potcoava, malf cardiac. Genitale hipoplazice, rudiemntare, glande mamare
nedezvoltate, pilozit pubiana redusa. –estrogeni, +fsh lh. Trat ca in hipogonad

SINDROAME GENETICE CU HIPOGONADISM

1. lourence moon bardet bield: retinita pigmentara, obezitate, retard mintal, hipogonadism, polidactilie
2. sd prader willi- obezitate hipotonie muscular retard mintal, hipogonadism hipogonadotrop. Diagnostic:
hiperinsulinemie, deficit STH FSH LH progesterone testost estrogen. Trat-dieta, hipolipemiante, hipoglicemiante
SUPRARENALE
Boala Cushing. Hemato: leucocitoza, neutrofilie, scad limfocitele, scad euzinof, creste Col si TG. Creste
eritropoieza si factorii coagularii, protrombina-tromboze
Teste de supresie overnight cu dexametazon: In norma administrarea exogena a dexametazonului determina
inhibitia ACTH. In sd Cushing cortizolul nu va suferi modificari dupa test. In boala Cushing nivelul cortizolului va
fi peste 140 mmol/l. se adm 1 mg dexa la 23.00
Cortizol seric la miezul noptii. In boal cushing, cu pacientul dormind, cortizolul >140nmol/l sau treaz >207nmol/l
Dozarea ACTH bazal. Tumori suprarenale- ACTH nedetectabil, boala Cushing-limita suoerioara a normei,
ACTH ectopic- extreme de mari
Test de mare inhibitie- supresie cu dexa 16 mg, 48 h. 2 zile se adm p/o 2 mg dexa la fiecare 6 h. teste pozitiv-
boala cushing, cortizolul plasmatic si urinar scad cu 10% fata de valorile initiale. Test negative- sindrom cushing
sau ACTH ectopic-cortizolul nu se modifica.
Test de stimulare cu corticoliberina- se adm i/v si se apreciaza cortizolul si acth inainte si peste 120 min dupa
adm. In boala cushing-creste ACTH si cortizol. In Sd_abs raspunsului
Tratament: 1. Radical, chirurgical, radioterapie. Adenomectomie trassfenoidala sau suprarenalectomie2.
Medicamentos: inhibitorii ACTH- ciproheptadina, inhibitorii steroidogenezei: :ysodren, metyrapon, antagonistii
receptorilor steroizi: mefipriston

Boala Adison(insuf cortices: a gluco, mineralo, andro) Hemato: anemie, neutropenie, euzinofilie, limfocitoza
Diagnostic: cortizol seric si urinar scazut, metabolitii 17OHCS urinar scazut
Test e stimulare cu ACTH . la 8.00 se dozeaza cortizolul si se adm ACTH. Peste 4, 8, 12h se dozeaza
cortizolul. In norma valorile vor fi crescute peste 500mmol/l. daca nu creste-patologic.
Test cu hipoglicemie Indusa de insulin- se adm insulin i/v pina la hipoglicemie. Daca cortizolul creste>500-ins
cortices secundara se exclude
Deficit de androgeni- metabolitii urinary 17-CS scaut
Ac anti-suprarenalieni in forma autoimuna
Tratament: Glucoc: hidrocortizon, prednisolon, cu respectarea ritmului circadian a cortizolemiei. 2/3 se adm
dimineata si 1/3 dupa masa. Se incepe cu hidrocortizon 100-150mg/zi cu scadere treptata a dozei. Dozele se
maresc in suprasolicitari fizice, psihice, infectii
Mineralocorticoizi-fludcortizon. Substitutia androgenilor- steroizi de sinteza

Sindrom Conn (hiperaldosteronism) Hipervolemie, hiponatriemie, HTA, hipoK, fenomene musc, Elim H-alc met
Diagnostic: primar- creste aldosteron si renina scazuta. Secundar- ald creste, renina creste
Test postural de ortostatism- dozarea aldosteronului si reninei la ora 8 in clinostatism s peste 3-4 h in
ortostatism. In mod normal aldosteronul si renina cresc. In Conn renina si aldost scad.
Tratament: adenoma-tratament chirurgical. Medicamentos: Spironolactona 200-400mg/zi

FEOCROMOCTOM
Diagnostic: dozarea catecolaminelor urinare-valori peste dublul limitei sup
Dozare acidului vanil mandelic-valoro peste dublu; doozarea metanefrinelor.
Test de supresie cu fentolamina- HTA permanenta
Tratament: a-blocante; fentolamina, b-blocante: propranolol 60-120 mg/zi, BCC-nifedipina, inhibitorul sintezei
catecolaminelor-metyrozina

HIPERPLAZII CONGENITALE ALE SUPRARENALEI (SINDROM ADRENO-GENITAL)

Sd genetic cu transmitere AR caracterizat prin deficit de cortizol, hipersecretie de ACTH si hiperplazia
corticosuprarenalelor si cresterea sintezei hormonilor steroizi, concomitant cu deficit enzymatic in
steroidogeneza hormonilor sexuali.
Deficit de 21-hidroxilaza-forma virilizanta simpla. La fete-pseudohermafroditism cu clitoris peniform, labii
cu aspect scrotal, uter si vagin rudimentare. Amenoree, dismenoree, sterilitate. La B-perturbari cu cractere
izosexuale: stabilire precoce a caract sexual secundare, criptorhdie, testicule mici cu malignizare, sterilitate.
Zonele de crestere se inched devreme, talia ramine joasa. Deficit de 17-hidroxilaza-insuficienta de
cortizol,androgeni, surplus de mineraloc: forma hiperton-apubert. Deficit de 11-hidroxilaza exces de
dezoxicorticosteron. HTA si virirlizare. Deficit de 20-22colesteroldesmolaza-ins corticosupr, fenotip feminine.
 PARATIROIDE
HIPERPARATIROIDISM: diagnostic:creste calcemia si calciuria, hipofosfatemie, hiperfostaturie, acidoza
metabolic, creste PTH, urina alcalina hipoosmolara. Vizualizarea paratir la scintigrafie, IRM, CT, rx cu pasta
baritata si determinarea adenomului. Test cu prednisolon: se adm 30 mg p/o 5 zile cu determinarea Ca inainte
si dupa proba. Norma-calcemia scade, Patologic-nu se modifica. Radiologie: rezorbtii osoase, osteoporoza,
craniu mincat de molii, nefrolitiaza coraliforma.
Tratament: chirurgical si medicamentos: fortarea calciurezei cu furosemid 40mg i/v de 4-6 ori/zi,
hidrocortizon 100mg i/v la 4-6 ore, mitramicina-antineoplazic ce scade calcemia prin inhibitia rezorbtiei osoase,
calcitonina – calcitrina 4-8 UI/kg/corp fiecare 6-12h
HIPOPARATIROIDISM: semn chvostek, trousseau, hipocalciemie si hipocalciurie, hiperfostatemie, pth
scazut. Tratament: In tetania acuta se adm calciu gluconat 10-20ml i/v sau in perfuzie cu sol Gl 5%.
+paratiroidin 40-100UN i/m, Diazepam 2-10mg la 6-12h. In tetania cronica- alimentare bugata in Ca, vit D si Ca
p/o, expunere la soare.
TIROIDA efecte hormone: creste abs glucozei si utilizarea ei, anabolism proteic, scade colesterol
1.GUSA DIFUZA TOXICA predisp gen: HLAB8, DW3, (cw3 si dr3-exoft)+factorii declansatori( stres viroze
trauma avort sarcina alaptare). Cresc LB, LT, IgG. Metabolism: creste glicogenoliza si abs glucozei cu
hiperglicemie, creste lipoliza si AG liberi, catab proteic cu hipotrofie musc si osteoporoza, insuficienta
corticosuprarenaliana relative, alterarea tolerantei la glucoza, DZ, disfunctii gonadale. Semne de affect ocular:
Moebius-deficit de converg a globilor, dalrymple-largirea fantei palp, rosenbah-tremor pleoapelor inchise,
stelvag-clipit rar, ochi straluciti, diplopie, strabism.
Diagnostic: anemie, leucopenia, limfocitoza, hipoprot, hipocol, hipergl, cresc T3, T4 iar TSH scade, Ac AntiR
TSH, anti-tg,ant-tpo pozitivi, USG-glanda marita hipoecogena, Tratament: Antitiroidiene-mercazolil , tiamazol,
propiltiouracil. Initial 30-40 mg tiamazol in 2-4 prize pina la eutiroidie apoi doza reduce, pe 1-2 ani. chrurgical,
radioiodterapie, +B-AB, glucoc.
2.CRIZA TIREOTOXICA tratament: antitiroidiene, solutie lugol pentru inhib eliminarii hormonilor, hidrocortizon
pt insuf corticosupr, beta blocante, sedative.
3.ADENOM TIREOTOXIC trat chirurgical dupa obtinerea eutiroidiei cu antitiroidiene
4.HIPOTIROIDISM metabolism: crest ecol, TG, FL, sinteza proteica diminuata sis d edematous, scade abs
glucozei si utilizarea periferica, scade energogenea, scade fluxul renal
Hipotalamo hipofizar
1.craniofaringiom-excizie transfrontala a tumorii, corectiai nsuficientei hipofizare- corticosteroizi, gonadotropi,k
sexuali. Stimularea cresterii-sth
2.sindrom nelson-hidrocortizon pt substitutie, blocarea corticoliberinei cu ciproheptadina, scaderea ACTH cu
bromocriptina, distrugerea cel tumorale cu denomectomie.
3.acromegalie-blocarea secretiei de STH- Lnreotid, octreotid, antagonistii receptorlor STH-pegvisomant,
agonisti dopaminergici-bromocriptina
4.prolactinom-bromocriptina (parlodel, previdel) initial cu doze mici 1.25 mg la cina apoi cresterea dozei la
fiecare 3-7 zile cu inca 1.25mg pina la 5-10mg/zi si mentinerea tratamentului 4-24 luni cu anularea treptata in 1-
3 luni. L-DOPA-scade elib PRL prin cresterea DOPA, piridoxina(v B6)
5.sndrom hiperhidropexic, Parhon, secretie inadecvata de ADH- inlturarea tumorii, restrictive hidrica pina la
700ml/24h, diureza fortata cu furosemid, carbonat de Li pt blocarea receptorilor vasopresinei
6.sindrom adipozogenital-babinski=afectarea nucl hipotalamice cu cresterea apetitului si masei corporale,
obezitate, secretia scazuta de gonadotropine, insuficienta tiroidiana si corticosuprarenaliana. Tratament-
anorexigene, gonadotropina corionica(profazi) , sorbit xilit oentru scaderea abs intestinale.
7. nanism-somatoliberina sintetica, somatomedina C, anaboliante steroidiene
Pentru insuficienta gonadica, dupa pubertate-gonadotropina corionica 1000-1500U i/m de 2-3 ori pe saptamina
timp de 2-3 luni cu interv de 3 luni. Daca nu e suficent se adm androgeni si estrogeni la F

Diabet zaharat
Nefroopatia diabetica stadiu 1-hiperfunctie renala rfg>150
Stadiul 2 silentios, ingrosarea MB si mezangiului RFG 90-130
Stadiul 3 incipient , scleroza cu rfg scazuta, microalbuminurie
Stad 4 clinic(macroalbuminuric), proteinurie, HTA, rfg<60 si leziuni glomerulare
Stad 5 insuf renala, rfg<15