Dintre investigațiile paraclinice cele mai importante ,utilizate pentru confirmarea ,

localizarea și evidențierea fibromului uterin sunt următoarele:

• Histerometria

• Histerosalpingografia

• Ecografia

• Urografia intravenoasă

• Histeroscopia

• Chiuretajul uterin biopsic

• Laparoscopia

• Radiografia abdominală

• Colposcopia

• Examen citologicBabeș- Papanicolau

Histerometria

-Este un cateterism al uterului,manoperă ce se efectuează cu un instrument gradat

și are ca scop aprecierea dimensiunilor și a orientării anatomice a acestuia.

-Indicații: hipotrofia uterină,ca prim gest a unei manopere endo-uterine (biopsie

de endometru,chiuretaj,plasarea unui dispozitiv intrauterin).

 -Contraindicații: infecții cervicale , infecții utero-anexiale recente sau în

antecedente , sarcină.

-Rezultate normale: în mod normal uterul este în anteversie flexie și are o

profunzime de 7cm(2.5-3cm colul uterin și 4-4.5cm corpul uterin); o ușoară rezistență la

introducerea histerometrului marchează limita dintre aceste două segmente anatomice.

-Tehnica examinării: pentru a face accesibil orificiul extern al colului uterin este

necesară utilizarea unei pense de col (Pozzi). Exercitând o tracțiune minimă asupra

pensei are loc și o orizontalizare a canalului cervical. Se tentează introducerea

histerometrului, iar dacă orificiul cervical extern sau canalul nu permite penetrarea ușoară

, se va face dilatarea acestora utilizând dilatatorul uterin Hegare. În acest caz se va

avertiza pacienta că manevra poate să fie dureroasă.

-Accidente/incidente: complicații infecțioase,întreruperea unei sarcini, perforația

uterină.

Histerosalpingografia (H.S.G)

-Este o metodă de un real folos și care s-a dovedit a fi uneori indispensabilă în

explorarea aparatului genital feminin. Ea se bazează pe introducerea substanțelor

iodate,opace la razele X,în canalul genital.

-Indicații: mase anexiale, sterilitate, malformații uterine, tumori endocavitare,

corpi străini.

-Contraindicații: sarcină, infecții genitale, reacți alergice la substanțele

iodate,unele afecțiuni sistemice(insuficiența cardio-respiratorie gravă, diabetul grav,

T.B.C.evolutiv, hipertiroidism etc.)

 -Tehnica examinării:înaintea începerii examinării este necesară o anamneză

riguroasă, depistând eventualele antecedente alergologice. De asemenea se vor depista

afecțiuni ale diferitelor organe care ar contraindica H.S.G. Sarcina intrauterina constituie

o contraindicație majoră precum și infecțiile genitale.

Înainte de investigație se testează pacienta din punct de vedere alergic față de substanța

de contrast.

Investigația radiologică se practică la trei zile de la terminarea menstruației.

Prima manevră este evidențierea colului și se aplică pensa de col. Calibrul olivei

va fi în raport cu orificiul extern al colului, astfel ca substanța de contrast să nu refuleze

în vagin.

Instilarea substanței se face lent și progresiv (aproximativ 10-20ml).

Ea comportă mai multe etape:

-umplerea uterină;

-pesajul uterotubar și umplerea tubară;

-evacuarea și dispersarea.

Pacienta este așezată în decubit dorsal pe masa radiologică. Se practică 3-5 radiografii în

diferite incidențe.

-Accidente/incidente: ruptură uterină, durere intensă, stare de

șoc,metroragie,infecții.

Ecografia

-Metodă de diagnosticare prin ultrasunete reflectate de diferite structuri din

organism, ecografia asigură o bună evaluare a stării de sănatate a organelor interne în

care nu se află aer, fiind una din principalele posibilități de diagnosticare, alături de

celelalte examene și analize de laborator.

-Indicații: sarcină incertă , suspectarea unor anomalii de sarcină , chisturi

ovariene, colecții lichidiene pelviene ,tumori ale sferei uro-genitale,fibroame uterine etc.

-Contraindicații: nu se cunosc

-Tehnica examinării: pacientul nu urinează înaintea examinării. Ecografia este

efectuată de către medic cu ajutorul ecografului. Pacienta este așezată in decubit dorsal cu

genunchii flectați. Pentru ca transductorul să alunece ușor și să asigure calitatea

trasmiterii undelor ultrasonore se aplică pe abdomen un gel. Transductorul va fi presat pe

piele și mișcat pe toată suprafața , unde se află organul abdominal care trebuie evaluat.

Ecografia pelvină cu vezica urinară plină permite vizualizarea ecostructurii și a

dimensiunilor uterului (pentru tumori-fibrom uterin, sarcină sau alte aspecte patologice

sau fiziologice ), dar și aprecierea ovarelor (pentru tumori benigne-chisturi,sau maligne-

chistadenocarcinom).

Urografia intravenoasă

Este indispensabilă în tumorile incluse în ligamentul larg , pentru aprecierea stării

rinichiului subiacent și a cunoaște înainte de actul operator traiectul ureterului pelvin.

-Indicații: litiază renală, malformații renale, ale căilor urinare, obstrucții pielo-

ureterale intrinseci sau extrinseci.

 -Contraindicații: insuficiență renală și hepatică , boala Basedow,alergii,anemii

hemolitice, tuberculoză pulmonară evolutivă.

-Tehnica examinării: înainte cu 2-3 zile i se administrează pacientei un regim

alimentar fară alimente ce conțin celuloză sau care dau reziduri multe:

fructe,zarzavaturi,legume,făinoase. De asemenea i se administrează cărbune și triferment

3x2Tb/zi. În ziua precedentă se instituie un regim hidric iar seara i se administrează 2

linguri de ulei de ricin. În dimineața examinării i se efectuează clismă evacuatoare.

Se efectuează radiografie renală pe gol. Pacientei i se face testarea la iod.

La serviciul radiografic i se administrează substanța de contrast

Odiston30,60,75%, intravenos(i.v.) :20ml 75% sau 25ml 60%.

După 8-10 min de la administrarea substanței, se execută prima radiografie, apoi

la 30min și la 1-2 ore –pentru evidențierea vezicii urinare.

După efectuare se administrează 2 litri lichide pentru favorizarea eliminării

substanței de contrast.

-Accidente/incidente: șoc anafilactic ,gust metalic, tulburării de tip vegetativ.

Histeroscopia

Metodă de identificare a fibroamele submucoase. Este o endoscopie a cavitații

uterine în prealabil spălată și distinsă de catre un flux de soluție izotonică sterilă și

realizată cu ajutorul histeroscopului.

-Indicații: tumori benigne(miom submucos,polipi),leziuni vizibile ale colului ,

pentru recoltare biopsică, adenocarcinom de endometru

 -Contraindicații: afecțiuni inflamatorii acute cu localizare pelviana , perforații

uterine recente.

-Tehnica examinării: pacienta este așezată în poziție ginecologică și cu ajutorul

unui specol se vizualizează colul. Pentru evitarea senzațiilor dureroase se face o infiltrație

paracervicală. Se introduce histeroscopul în orificiul cervical extern , se induce substanța

pentru distensie și se începe explorarea.

-Accidente/incidente: hemoragii reduse

Chiuretajul uterin biopsic

Evindențiază modificările endometrului și exclude adenocarcinomul endometrial.

Este o manoperă ce poate fi impusă de un accident hemoragic dar în mod corect el

ar trebui să preceadă intervenția chirurgicală pentru a fi siguri că nu este prezent și un

cancer de endometru.

Chiuretajul este metoda prin care se prelevează un fragment dintr-un organ genital

și examinarea lui histopatologică.

-Indicatii: determinarea modificărilor endometriale ,polipi cervicali

,endocervicită,sângerări de origine uterină.

-Contraindicații :infecții acute genitale,sarcină.

-Tehnica examinării: metoda se execută sub anestezie locală . pacienta este rugată

să urineze și i se efectuează clismă evacuatoare.pacienta este așezată in poziție

ginecologică .
 Se dezinfectează regiunea vulvară cu betadină, alcool iodat.

Medicul recoltează materialul de care are nevoie .

-Accidente/incidente: secționarea colului ,perforarea uterului

Laparoscopia

Stabilește localizarea exactă a fibromului și uneori diferențiază fibroamele

pediculate degenerate edematos de formațiunile tumorale anexiale.

-Indicații: infertilitate ,endometrioză,suspiciune de boala inflamatorie pelvină,

hipoplazie uterina, intervenții pe trompa uterina, enucleerea unui miom intramural

subseros,plastii tubare…

-Contraindicații: hemoperitoneele masive, peritonita acuta, tulburări de coagulare,

pacientul nu suportă anestezia.

-Tehnica examinării: cestă investigație constă în introducerea prin piele

subombilical,în cavitatea abdominală a unui instrument special-laparoscop, care permite

examinarea anexelor uterului. Astfel se realizează examinarea atentă a trompelor uterine,

a gradului lor de permeabilitate, introducând în cavitatea uterină un colorant special.

Pacienta este așezată pe masa ginecologică în poziție ginecologică și

Trendelenburg .

-Accidente/incidente: hemoragii reduse

Radiografia abdominală simplă

 Este metoda radiografieri fară substanță de contrast , are drept scop punerea in

evidență a anomaliilor radiologice ale conținutului abdominal de tipul calcifierilor, a

imaginilor aerice anormale prin localizare și număr , a imaginilor lichidiene în rapost cu

masele tisulare .

Colposcopia

Reprezintă un examen complementar a vulvei, vaginului și colului uterin care

permite pe langă vizualizarea acestora , prelevarea de țesut biopsic în cazul în care sunt

identificate leziuni ale epiteliului colului uterin sau ale endocolului.

-Indicații: citologie modificată la testul Babeș-Papanicolau

-Contraindicații:nu se prelevează țesut după un act sexual efectuat în urmă cu mai

puțin de două zile.

-Tehnica examinării: Pacienta este așezată pe masa ginecologică în poziție

ginecologică.Ginecologul examinează colul uterin cu ajutorul colposcopului introdus in

cavitatea uterină pe cale vaginală.

-Accidente /incidente: sangerări , secreții vaginale.

Citotestul Babeș-Papanicolau

Test diagnostic pentru afecțiunile maligne sau premaligne ale colului uterin prin

examenul citologic .
 -Indicații: depistarea cancerului de col uterin, de uter, de trompe sau orice

sângerare uterină suspectă

-Contraindicații:după un act sexual efectuat cu mai puțin de 2 zile urmă

-Tehnica examinării: nu se realizează toaleta vaginală cu 24 de ore înainte.

Pacienta este asezată în poziție ginecologică. Prelevarea se face cu ajutorul spatulei din

exocol, orificiul cervical extern, fundul de sac vaginal. Se realizează 2-3 frotiuri pentru

fiecare regiune.

-Accidente/incidente: durere, infecție.