Indicaţiile Heparinei standard

I. Cu scop de tratament
- trombozele venoase profunde;
- tromboembolia arterei pulmonare;
- infarctul acut de miocard;
- angina pectorală instabilă;
- ictusul ischemic;
- trombozele arterelor periferice;
- coagulopatia intravasculară diseminată.
II. Cu scop de profilaxie
- trombozele venoase profunde;
- tromboembolia arterei pulmonare;
- trombozele după intervenţii chirurgicale, traume, naşteri, combustii etc.;
- trombozele în stări de şoc (septic, traumatic etc.), imobilizarea îndelungată;
- trombozele în proceduri diagnostice.

Contraindicaţiile Heparinei standard

- hipersensibilitate (alergie specifică) la preparat;
- prezenţa hemoragiilor sau tendinţei la hemoragii;
- ulcerul gastric şi duodenal activ, colita ulceroasă;
- afecţiuni însoţite de o coagulabilitate sanguină diminuată:
• hemofilie,
• diateze hemoragice
• trombocitopenie;
-insuficienţa factorilor de coagulare;
- hipertensiune arterială (cu TA diastolică >105mm col.Hg);
- accidente vasculare cerebrale hemoragice;
- după traume cerebrale, după inervenţii chirurgicale pe sistemul nervos central, inclusiv – puncţia spinală,
anestezia epidurală;
- după intervenţii chirurgicale pe prostată, ficat şi căile biliare;
- afecţiuni maligne;
- afecţiuni grave ale ficatului, rinichilor;
- leucemie acută şi cronică;
- anemii hipo- şi aplastice;
- tuberculoză pulmonară;
- anevrism acut al cordului
- diabet zaharat.

Precauţiile Heparinei standard

- cu prudenţă se administrează în caz de suspiciune la afecţiuni maligne, pacienţilor cu tendinţă la
hemoragii, în litiaza renală, în alcoolism cronic;
- în timpul tratamentului cu heparină e necesar controlul coagulabilităţii sângelui;
- heparina se diluiază numai cu soluţie fiziologică;
- în caz de perfuzie este recomandabil să se evite amestecul, în acelaşi flacon cu alte medicamente;
- soluţia pentru perfuzie nu trebuie să aibă un pH acid;
- pacienţilor, cărora li se indică tratament profilactic cu heparină, cu 5 zile înaintea intervenţiilor chirurgicale
se suspendează administrarea anticoagulantelor orale şi a antiagregantelor pentru evitarea hemoragiilor în
perioada operatorie şi postoperatorie;
- e necesară prudenţă şi control medical strict în caz de administrare a heparinei la femeile însărcinate;
- utilizarea anesteziei epidurale în timpul naşterii la aceste gravide este contraindicată
REACŢIILE ADVERSE ALE HEPARINEI STANDARD NEFRACŢIONATE(HNF)

 Hemoragiile
1. Risc major pentru HNF din care cauză necesită determinarea:
- timpului de coagulare înainte de fiecare administrare a heparinei;
- monitorizarea simptoamelor precoce ale sindromului hemoragic (analiza urinei şi maselor fecale).
2. Cauzele posibile ale hemoragiilor:
- activitatea anti IIa;
- inhibarea funcţiilor plachetare;
- creşterea permeabilităţii vasculare;
- dozele şi modul de administrare neadecvate;
- particularităţile specifice ale pacientului;
- terapia concomitentă cu antiagregante, anticoagulante indirecte, AINS, dextrani.
3. Hemoragii din:
- tubul digestiv;
-ovare (corpul galben);
 - tractul urinar;
- suprarenale;
- spaţiul retroperitoneal;

 Trombocitopeniile
A. Benignă, tranzitorie, moderată, reversibilă
- survine la a 2 – 4 zi;
- dispare pe fondalul tratamentului;
- cauzată de activarea şi agregarea plachetelor.
B. Tardivă, severă
- survine la 5 –15 zi de la iniţierea tratamentului;
- origine imună (anticorpi din clasa IgG şi M la heparină+FIV plachetar);
- la HNF din pulmonii de bovine mai frecvent;
- survine sindromul “trombusului alb” sau tromboza ce poate duce la embolii coronariene, renale,
pulmonare etc. Din cauza tromboemboliilor poate surveni cu 1-2 zile înainte un sindrom algic
abdominal sau spinal de tip ischemic;
- din a 5-6 zi de la administrarea heparinei e necesar de a determina permanent numărul
trombocitelor şi timpul de coagulare

 Fenomenul rebound
A. La administrarea i/v:
- la întreruperea bruscă sau precoce a administrării i/v a HNF;
- se manifestă prin restabilirea simptomelor maladiei;
- creşte riscul complicaţiilor tromboembolice prin majorarea potenţialului protrombotic şi a sintezei
de trombină;
- se recomandă:
de trecut la perfuzia i/v cu reducerea cu 50% a vitezei sau de trecut la administrarea s/c a HNF
12500 UI, iar peste 4 ore de repetat în aceeaşi doză, apoi - la intervale de 12 ore. 570 B. După
întreruperea administrării s/c:
- se recomandă micşorarea treptată a dozelor şi majorarea timpului între doze pe fondalul
anticoagulantelor indirecte.

 Osteoporoza
• se poate manifesta după utilizarea îndelungată (peste 6 luni şi mai mult);
• se poate exprima prin:
- micşorarea masei corporale,
- dureri lombare şi în coloana vertebrală,
 - predispoziţie la fracturi;
• este determinată de:
- cuplarea Ca de către heparină şi acizii graşi formaţi de lipoproteinlipază,
- activarea parathormonului;
• HMMM mai rar provoacă osteoporoză, din care cauză sunt preferate în tratamentul şi profilaxia
trombozei venoase periferice şi tromboemboliei pulmonare din cadrul:
- sarcinii,
- postmenopauzei,
- la vârstnici.

 Alte reacţii adverse

Reacţii de hipersensibilitate:
- febră;
- urticarie;
- erupţii cutanate;
- astm bronşic;
- mialgie,artralgie;
- reacţii anafilactice.
Reacţii locale:
- dureri în locul injectării;
- hematoame;
- ulceraţii.
Dereglări digestive:
- greaţă;
- vomă;
- anorexie;
- diaree;
- creşterea activităţii transaminazelor.
Alopecie locală sau mai rar generalizată şi/sau înălbirea părului