Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
3
TEMA1: PROCESUL INFECȚIOS. METODA BIOLOGICĂ DE DIAGNOSTIC
1. Notiuni de infectie, proces infectios si boala infectioasa. Particularitatile bolii infectioase. Factorii
implicati in procesul infectios.
INFECŢIA – totalitatea proceselor biologice care se produc în ma/o în urma penetrării mi/o patogene sau potenţial patogene (PP).
PROCESUL INFECŢIOS – interacţiunea dintre mi/o şi ma/o în diverse condiţii ale mediului ambiant. Manifestarea lui poate fi
inaparentă / asimptomatică (stare de portaj sănătos, eliminarea rapidă a mi/o) sau simptomatică.
Boala INFECŢIOASĂ – manifestarea supremă a procesului infecţios diferite simptome efectele metaboliţilor microbieni
(toxine, enzime, etc) sau de reacţia imună a gazdei la prezenţa bacteriei.
Particularităţile bolii infecţioase
1. provocata de agenţi patogeni
2. Contagiozitate (capacitatea de a se transmite de la o sursă la o persoană receptivă)
3. Specificitate (un agent provoacă o infecţie, ex.: Clostridium tetani este agentul tetanosului, etc.)
4. Evoluţie clinică stadială; Imunitate la reinfecţie (durată variabilă)
Apariţia maladiei depinde de multipli factori, în special de capacitatea agentului cauzal de a provoca maladia şi de gradul de
rezistenţă al gazdei la această invazie
Factorii implicati in prcesul infectios
Factori structurali (somatici)
Adezine - fimbriile, glicocalixul, proteine de adeziune ale peretelui celular. Asigură aderarea bacteriilor la receptorii de pe
suprafaţa celulelor-ţintă sau la proteine matriciale extracelulare (colagen, fibronectină, laminină, elastină, etc)
Proteine ale sistemelor de secreţie (tipuri I-IV)
Capsula – antifagocitar, anti-complement Ag K
Antigenul O - antifagocitar
Peptidoglicanul (adeziune, agresie tisulară)
Acizii teichoici/lipoteichoici (adeziune, toxicitate)
Proteina A la stafilococi (acţiune antifagocitară prin fixarea Fc a IgG)
Proteina M la streptococi (adeziune, antifagocitar)
Toxinele:
Caracteristica exotoxinelor:
Proteine produse de bacterii G+/G-
Pot fi secretate în mediul extern, eliberate în spaţiul periplasmic sau fixate pe suprafaţa celulei
Termolabile (excepţie – enterotoxina stafilococică şi TS (toxina termostabilă) a E. coli)
Hidrosolubile şi acţionează la distanţă
Efectul se instalează după o perioadă de incubaţie
Manifestă tropism (specificitate de acţiune)
Toxicitate înaltă (DLM de ordinul ng/kg)
Exotoxinele sunt imunogene (induc sinteza anticorpilor - antitoxine)
Antitoxinele neutralizează activitatea exotoxinei (faza de fixare pe receptorii celulari)
Exotoxinele tratate cu formol 0,4% şi menţinute la 39-40°C timp de 3-4 săptămâni se transformă în anatoxine. Ele sunt lipsite de
toxicitate dar păstrează imunogenitatea (utilizate în calitate de vaccin).
Suportul genetic al exotoxinelor: cromozom (dizenterică), plasmide (toxina antraxului, toxina tetanică), profagi (toxina difterică,
botulinică).
Tipurile de exotoxine:
Toxine citolitice. Dereglează membranele celulare prin acţiune enzimatică (fosfolipaza /lecitinaza, sfingomielinaza) sau prin
formarea porilor (streptolizina O, α-toxina/hemolizina S.aureus, leucocidina)
Toxine citotoxice, de tip A-B (acţionează în interiorul celulei). Ex.: toxina difterică, botulinică, tetanică, holerică, etc
Au structură bipartită: fracţia polipeptidică B (cell binding) este responsabilă de legarea de receptorii specifici din membrana
celulei-ţintă, fracţia polipeptidică A (active) pătrunde în celulă (prin endocitoză sau translocare) şi determină activitatea toxică.
Fiecare citotoxină acţionează strict specific: toxina difterică – inhibă sinteza proteinelor, toxina botulinică şi tetanică –
neurotoxine, inhibă eliberarea neurotransmiţătorilor, toxina holerică şi pertusică – activează adenilat-ciclaza membranară, etc
Mecanismul de acţiune al endotoxinei : LPZ induce secreţia unor substanţe biologic active (citokine pro-inflamatoare: IL-1, IL-6,
IL-8, IL-12, TNF-a) de către macrofage şi alte celule. Iniţial LPZ se leagă de o proteină serică (LPS-binding protein) acest
complex interacţionează cu CD 14 de pe membrana macrofagului. Există şi molecule solubile de CD 14, astfel endotoxina poate
să acţioneze asupra altor celule, de ex.: celulele epiteliale. Un alt receptor macrofagic poate interacţiona cu LPZ – receptorul toll-
like (TLR4).
În doze mari citokinele pot provoca şocul endotoxinic (septic), comun pentru toate bacteriile G-:
Febră (eliberarea pirogenilor IL-1, TNF de către celulele care au captat endotoxina)
Leucopenie, urmată de leucocitoză
Tulburări de coagulare (activarea factorului XII – formarea fibrinei şi obstrucţia capilarelor sanguine – coagulare
intravenoasă diseminată)
Hemoragii (consumarea factorilor de coagulare) în diverse organe (rinichi, suprarenale, plămâni, creier)
Vazodilatare, urmată de colaps vascular (sechestrarea periferică a sângelui, hipovolemie, acidoză metabolică, scăderea
bruscă a presiunii sanguine)
În consecinţă au loc leziuni hemoragice şi necroză în diverse organe (rinichi, suprarenale, plămâni, creier...).
Pronosticul este foarte sever.
3 . P a t o g e n i t a t e a = c a p a c i t a t e a u n u i g e r m e n d e a d e c l a n ş o b o a l ă î n o r g a n i s m u l g a z d ă ; patogenitatea
variază prin acelaşi germen;
4.Virulenţa = proprietatea unor tulpini aparţinând microorganismelor patogene de a pătrunde şi a se multiplica într-
un organism susceptibil, provocând boala;
I. Perioada de incubaţie (de la penetrarea mi/o până la apariţia primelor simptome). Durata variabilă (ore – ani), ea oscilează între
cîteva ore (în holeră , toxicoinfecții,pestă) pînă la cîteva luni și chiar ani , (în lepră).Durata perioadei de incubație depinde de
imunitatea generală și specifică al organismului uman, de reactivitatea lui, de sensibilizarea, de influența factorilor nocivi din
mediul extern, de condițiile sociale și de de doza și virulența agentului patogen. Microbul se adaptează, se multiplică, produce
toxine, enzime, etc. Infecția poate fi urmată de îmbolnăvire dacă organismul nu e în stare să reziste infecției.
II. Perioada de invazie (prodromală, de debut). Apar primele semne clinice, nespecifice (febră, frison, inapetenţă, astenie, etc), cu
exceăția rujeolei (macule roșii pe mucoasa bucală, pete Filatov) și variolei ( erupții pe față și membre). Durata – 2-3 zile.
III. Perioada de stare (a manifestărilor clinice specifice). Durata variabilă.Procesul infecțios atinge cuminația. Cele mai tipice
simptome ale bolii infecțioase sunt febra , inflamația, afectarea SNC și SNV , dereglări funcționale și organice în sistemul
cardiovascular , respirator , digestiv, excretor, modificări cutanate sub forma de erupții .
IV. Perioada terminală (convalescenţă şi vindecare, sau cronicizare, sau stare de portaj, sau deces) în caz de evoluție favorabilă
ea trece în stadiul de reconvalescență în care uneori boala se termină prin criză-scăderea bruscă a temperaturii , traspirații
,colaps vascular; alteori prin liză-reducerea treptată a febrei și stingerea fenomenelor morbide. Perioada de reconvalescență
variază. Vindecarea nu e în toate cazurile asociată debarasării de agentul cauzal . Infecția se poate finisa cu recidive,complicații,
infecții secundare sau deces.
Sursa de infecţie: omul bolnav, reconvalescent, purtător sănătos (infecţii antroponoze) sau animalele (infecţii
zooantroponoze)
Mecanismele de transmitere
5. Vertical (transplacentar)
Microbii penetrează prin tegument, mucoase sau direct în sânge (porţi de intrare). Un microb poate avea una sau mai
multe porţi de intrare.
Doza infecţioasă – ex.: dizenterie – 102 mi/o, febră tifoidă – 105 , holeră – 109 .
La poarta de intrare bacteria aderă la celule (adeziunea) şi se multiplică local (colonizarea), formând focarul primar de
infecţie.
Infecţia poate rămâne localizată sau poate să se răspândească (invazia) pe cale limfatică, sanguină, pe calea nervilor
sau prin continuitate (din aproape în aproape).
În ţesutul afectat mi/o se multiplică şi provoacă leziuni direct prin intermediul enzimelor sau toxinelor sau indirect, via
mecanisme imune.
Mi/o se elimină cu diferite secrete sau excrete ale ma/o, prin care are loc contaminarea altor gazde sau obiecte
Pe parcursul procesului infecțios bacteriile pot pătrunde din focarul primar în singe , ca apoi să se răspîndească prin tot
organismul. Această stare se numește bateriemie, iar în cazul virozelor – viremie.
Septicemie – bacteriile invadează numeroase organe și țesuturi ale organismului ( antrax, pestă, etc.) . Se caracterizează prin
fenomene de inflamație și de generență celulară , exteriorizează același tablou clinic indifferent de specia agentului causal
3. Cultura pură inoculată la un voluntar sau la un animal experimental trebuie să reproducă simptomele bolii
Infecția acută – debut inopinat și evoluție erelativ scurtă ( gripa , rujeola , scarlatina, tifos exantematic , etc.). Infecțiile virale sunt
însoțite de acumularea vurusurilor și moartea celulelor invadate .
Infecția cronică – evoluția îndelungată cu persistența agentului în cellule , țesuturi , organe (febra palustră, turbeculoza, lepra ,
sifilusu , bruceloza, etc.)
Infecția secundară – organismul care a suportat o infeție devine mai sensibil față de îmbolnăvire cu alte afecțiuni (după o gripă se
instalează o inflamație pulmonară , după o variolă – o infecțe stafilococică ) .
Infecție endogenă – (autoinfecțiile) apar în urma ativizării microorganismilor proprii : microflora pielii , mucoaselor , tubului
digestive , căilor respiratorii , căilor urinare , conjunctivelor ochilor ; de pe urma tulburărilor echilibrului mediului intern al
macroorganismului. De exemplu : hipotermia microflorei căilor respiratorii superioare provoacă diferite procese inflamatorii ; în
caz de răcire menstruație , regim alimentar inadecvat se activează virusului herpesului . Din autoinfecții fac parte rinofaringita ,
angina , apendicita , conjunctivita , otita , colicistita , ect.
Reinfecție – o infecție repetată cu aceeaș specie de microorganisme ce a provocat afecțiunea ce s-a terminat prin
reconvalescență ( sifilis , etc. )
Recidiva – o revenire a simptomelor aceleiași afecțiuni . Se atestă în caz de nivelul scăzut al activității imunologice a organismului
în perioada de boală și reconvalescență (tifos abdominal , febră tifoindă recurentă , etc.)
Persistența microorganismelor
Persistența se caracterizează prin existența îndelungată a agentului patogen în organismul omului ( virusul hepatitei B ,
herpesului , rubeolei , etc.). De pe urma persistenței îndelungate a virusurilor se elaborează anticorpi contra anumitor agenți cu
care omul se reinfectează sau se infectează multiplu fără a face boală . Persistența duce la : variabilitatea tulpinilor de angenți ,
forme grave de îmblonăvire a SNC . Persistența ține de insuficiența imunității .
- Variaţii antigenice (sinteza succesivă a unui număr mare de diferite variante ale moleculelor sau structurilor de suprafaţă,
pentru a se proteja de răspunsul imun al gazdei)
- Mimicria antigenică
Starea de purtător de se consideră ca o formă a toleranței imunologice a organismului , este o formă de corelație dintre agentul
patogen și marcroorganismul fără manifestare a bolii . Se instalează la organismele cu nivel scăzut al imunității postinfecțioase .
Purtătorii de angenți sunt tratați prin administrarea preparatelor ce stimulează elaborarea imunității . Starea de puurtător cu o
durată de pînă la 3 luni se coonsideră acută iar de durată mai lungă – cronică .( tifos abdominal , febre paratifoide , dezinterie ,
holera , meningita, scarlatina , etc. )
.8. Rolul mediului ambiant și soial în infecție
Rolul mediului ambiant şi social în infecţie (condiţiile economice, condiţiile de viaţă, catastrofe ecologice sau naturale,
progresul în igiena publică, etc).
Rolul macroorganismului în procesul infecţios. Rezistenţa nespecifică a ma/o. Pentru menţinerea coerenţei
celulelor şi ţesuturilor şi păstrarea integrităţii sale ma/o pune în joc 2 categorii de procese apărute succesiv în cursul
evoluţiei:
- Imunitatea (rezistenţa) naturală, înnăscută, nespecifică – dezvoltată filogenetic, asigurată de factori constituţionali.
Răspuns maxim imediat, nespecific, antigen-independent. Asigură protecţie contra microorganismelor în general.
- Imunitatea achiziţionată, dobandita, specifică – s-a dezvoltat ontogenetic, antigen-dependentă şi antigen-specifică
(contra unui mi/o particular), răspuns maxim peste câteva zile de la agresie, se caracterizează prin memorie imunologică.
Declanșarea procesului infecțios depinde de : reactivitatea organismului uman , de cantitatea și calitatea agenților
patogeni , de prezența materiilor necesare agentului pathogen , de starea imunității, de influența ambianții și factorilor
sociali . În funcție de coraporturi acestor factori procesul infecțios se poate solda cu moartea agentului patogen , cu
moartea gazdei sau instituirea unor relații de adaptare mutuală între gazdă și parazit . Reactivitatea organismului uman ,
capacitatea lui imunobiologică de a inactiva mi-o patogen se află în funcție directă de ambianță de condițiile ecologice și
sociale de caracterul muncii și alimentării , de starea sanitaro igienică , etc.
Menstruația , sarcina și nașterea duc la mărirea sensibilității organismului femeii la bolile infecțioase
Subalimentația duce la acutizarea tuberculozei , dezinteriei etc. Deficitul de proteine , glucide, lipide duce la diminuarea
sintezezi aticorpilor . Hipovitaminoza duce la inhibiția fagcitozei , apariția cataractei , dezvoltarea leziunilor cutanate ,
afecțiunilor streptococice , etc. Surmenajul fizic și intelectual duce la slăbirea mecanismelor de apărare contra multor boli
infecțioase . Hipertermia duce la slăbirea org și scăderea imunității . Răcirea contribuie la apariția pneumoniilor și altor
boli . Factorii nocivi fizici , chimici, biologici de poluare a mediului ambiant subminează sistemele de protecție a
organismului . Radiațiile ionizante reduc capacitatea de protecție a mucoaselor a sîngelui a sistemului limfoido
macrofagic . Condițiile sanitaro-igienice proaste de muncă și trai duc la afecțiunea căilor respiratorii , afecțiuni alergice ,
afecțiuni ale pielii , etc.
Tehnica necropsiei - sacrificarea prin ruperea măduvei spinale în regiunea cervicală , prin comprimarea puternică și
bruscă a gătului la șoareci și cobai , prin embolizarea venoasă la iepurași , prin metode chimice : cloroform , amital sodic.
Animalele sunt necropsiate după maxim o oră după sacrificare :
1. Fixarea animalului pe o planșetă de lemn
2. Dezinfectarea animalului
3. Se face o incizie tegumentară submentopubioană și care se prelungește spre rădăcina fiecărui membru , se decolează
pielea .
4. Se inspectează țesutul celular subcutanat , masele musculare , ganglionii limfatici .
5. se deschide cavitatea peritoneală și cavitatea toracică
6.Se puncționează cordul pentru hemocultură
7.se prelevă pentru examinare splina , ficatul , rinichii , plămînii
8. Se examinează macroscopic , se însemînțează pe medii adecvate și se efectuează amprente pentru microscopie
9. se incinerează animalul
10. Se dezinfectează instrumentarul