Leziunile şi moartea prin agenţi fizici

Temperaturile înalte
-asupra organismului pot avea:
-o acţiune generală => hipertermie
-o acţiune locală => arsuri

Hipertermia
= totalitatea manifestărilor patologice consecutive expunerii întregului organism la temperaturi ridicate
-↑ temperaturii în mediul ambiant produce:
-în prima etapă organismul se adaptează:
-intensificarea termolizei prin vasodilataţie cutanată şi hipersecreţie sudorală
-reducerea termogenezei prin ↓ proceselor metabolice
-în a 2-a etapă mecanismele de adaptare sunt depăşite->acumulare treptată de căldură->sdr.
hipertermic
-în practică apare ca accident->condiţii industriale la persoanele ce lucrează în spaţii supraîncălzite şi umede
-accidentele sunt favorizate de :
-umiditatea ↑ a aerului
-atmosferă închisă lipsită de curenţi de aer
-îmbrăcăminte caldă
-starea de oboseală
-boli organice
-alcool
-clinic:
-facies vultuos
-manifestări digestive : greţuri,vărsături
-iritabilitate
-↓ atenţiei
-↓ TA
-lipotimii
-treptat apar semnele de deshidratare
-în forma gravă->şoc caloric->poate evolua spre comă şi deces
-usu.dacă temperatura corpului > 42°C->comă->deces
-anatomopatologic:
-decesul prin hipertermie determină manifestări necaracteristice:
-stază generalizată
-rigiditate cadaverică precoce
-răcirea tardivă a cadavrului
-focare hemoragice : meningo-cerebrale,pulmonare,suprarenaliene

Arsurile
-sunt determinate de acţiunea locală a temperaturii ↑
-produse de :
-flacără
-gaze incandescente
-vapori supraîncălziţi
-corpuri solide supraîncălzite / incandescente
-lichide fierbinţi
-metale topite
-după intensitatea lor şi aspectele morfologice există 4 grade de arsură:
1. gradul I->eritem local + tumefiere şi durere locală
-dispar în aprox.2 zile fără urmă

1
 -pot deveni mortale când interesează 2/3 din suprafaţa corporală
-pe cadavre,arsurile de gr.I dispar->nu se recunosc pe cadavru
2. gradul II->flictene
-conţinut lichidian sero-citrin bogat în proteine,leucocite,fibrină
-conţinut ↑ de proteine->Rivalta (+) = element de reacţie vitală
-vindecare în aprox.1-2 săptămâni,fără cicatrici
-uneori uşoară hiperpigmentaţie locală care va dispărea
-mortale dacă afectează 1/2 din suprafaţă
-pe cadavru pot ridica probleme de diagnostic diferenţial cu flictene de putrefacţie->Rivalta (-)
3. gradul III->necroze tegumentare
-evoluează cu ulceraţii şi escare
-vindecare foarte lentă cu apariţia de cicatrici,adeseori cheloide
-pot deveni mortale când interesează 1/3 din suprafaţa corporală
4. gradul IV->carbonizare
-arsură profundă,distrugere de ţesuturi moi până la calcinarea oaselor
-ţesuturile carbonizate sunt dure,cu fisuri adânci cu infiltrate sanguinolente marginale
-prin coagularea proteinelor musculare->retracţia musculaturii membrelor->”poziţie de boxeur”
-carbonizarea prin distrucţie tisulară şi deshidratare masivă determină ↓ greutăţii ţesuturilor afectate->↓
greutatea corporală
-temperaturi foarte ↑ şi care acţionează timp îndelungat->distrucţia totală a corpului
-dinţii şi oasele sunt ultimele care se distrug
-incinerarea totală a unui adult->6 kg cenuşă
-manifestările generale ale arsurilor depind de:
-extinderea şi gradul arsurii
-localizare->cele mai grave în zonele cu inervare bogată (mâini,faţă)
-vârsta extremă (copii,vârstnici)
-natura agentului termic
-starea organismului->patologie preexistentă (esp.boli hepatice / renale)
-în cazurile grave decesul se produce prin:
-şoc combustional
-şoc toxic
-complicaţii septice
-şocul combustional->după producerea arsurilor grave evoluţia presupune 3 etape:
1. şoc primar (şoc algic + şoc hipovolemic)
-este de tip neurologic,determinat de stimularea supraliminală a receptorilor din pielea lezată cu inhibarea
centrilor nervoşi (şoc algic)
-experimental şi terapeutic şocul este atenuat prin anestezie
-parcurge o fază compensată,apoi urmează faza decompensată
-durează2-3 ore şi este urmat de un şoc secundar (plasmatic) = şoc hipovolemic->determinat de pierderea
masivă de plasmă la nivelul suprafeţelor arse
2. după 5-6 zile de la arsură,datorită absorbţiei unor substanţe denaturate cu efect toxic->sdr.toxic->deces
prin fenomene de insuficienţă hepato-renală
3. evoluţia arsurii este agravată de complicaţiile septice (şoc toxico-septic),foarte frecvente şi greu de
prevenit->deces toxico-septic
-anatomopatologie->variază în funcţie de faza de evoluţie în care se instalează decesul şi de intensitatea şi
localizarea arsurilor
-examenul extern al cadavrului->arsuri de diferite grade (cele de gr.I dispar de pe cadavru)
-examenul intern al cadavrului:
-stază viscerală generalizată
-edem cerebral pronunţat
-focare hemoragice meningo-cerebrale,pulmonare
-modificări distrofice->ficat,inimă,rinichi
-ulcere gastro-duodenale de stress (ulcere Curling)
-rinichi->rinichi de şoc în caz de deces prin şoc toxico-septic
-expertiza medico-legală:

2
 1. stabilirea gradului de arsură->leziuni caracteristice
2. tipul de agent termic care a produs arsurile
-flacăra->arsuri cu mers ascendent,cu arderea părului,depozite de funingine,fum
-lichide fierbinţi->arsuri descendente,fără arderea părului dar uneori căderea firului de păr (uneori linie
netă de demarcaţie)
-corpuri incandescente->arsuri limitate,foarte profunde,gravitate mare
3. stabilirea caracterului vital al arsurilor -> arsuri în cursul vieţii sau postmortem
-reacţia Rivalta (+) la lichidul de flictenă
-prezenţa reacţiei inflamatorii la nivelul escarelor
-depozite de funingine,fum în căile respiratorii
-prezenţa COHb în sânge->persoana a murit în focarul de incendiu
4. stabilirea cauzei morţii
-şoc combustional
-şoc toxic
-şoc septic
5. identificarea cadavrului->carbonizări extinse
-amprenta genetică->Bucureşti,Craiova (UMF)
-caracter orientativ->fragmente scheletice,dantura,obiecte metalice aparţinând victimei
-forme medico-legale:
1. accidente->casnice / profesionale
-frecvente la copii,epileptici,persoane în stare de ebrietate (de la ţigară)
2. sinucideri->foarte rare,aprinderea substanţelor inflamabile aruncate pe corp
3. omuciderea
-foarte rară
4. disimularea altui omor prin incendierea cadavrului

Temperaturile joase
-pot avea acţiune generală->hipotermie (refrigeraţie)
-pot avea acţiune locală->degerături

Refrigeraţia (hipotermia)
= toate modificările patologice survenite datorită expunerii întregului organism la temperaturi ↓
-faţă de acţiunea frigului,organismul se apără prin ↓ pierderii de căldură (vasoconstricţie cutanată) şi prin
intensificarea producerii de căldură prin frisoane şi intensificarea proceselor metabolice
-depăşirea acestor mecanisme adaptative->↓ progresivă a temperaturii corpului,care sub anumite limite este
incompatibilă cu viaţa
-hipotermia este favorizată de:
-asocierea frigului cu vântul şi umiditatea
-îmbrăcămintea defectuoasă
-starea de ebrietate
-inaniţie
-starea de oboseală
-stări patologice preexistente->hematologice (anemii),boli cardio-vasculare,endocrine
-vârsta extremă
-clinic:
1. faza reactivă (de apărare)
-frisoane
-tahicardie
-tahipnee
-↑ moderată a TA
2. temperatura corpului = 30-32°C->faza letargică
-bradicardie
-aritmie cardiacă
-bradipnee

3
 -astenie
-adinamie
-somnolenţă
-uneori euforie
3. temperatura corpului = 27=31°C->stare de comă
4. temperatura corpului = 20-24°C->deces prin:
-fibrilaţie ventriculară
-stop cardiac
-anatomopatologie:
1. examenul extern al cadavrului
-lividităţi cadaverice roşii-vii
-rigiditate pronunţată->cadavru dur,lemnos
-după dezgheţare rigiditatea dispare rapid,putrefacţie rapidă
2. examenul intern al cadavrului
-stază viscerală generalizată
-sânge->tentă roşie-vie;datorită hemolizei rapide după dezgheţare->endocardul,intima vaselor mari,
mucoasa căilor respiratorii->culoare vişiniu-murdar
-modificări caracteristice->peteşii hemoragice pe mucoasa gastrică de culoare cafenie,cu diametru de
câţiva mm->petele Vâşnevski
-microscopie:
-modificări degenerative neuronale în:
-sistemul nervos central şi ganglionii simpatici
-sistemul excitoconductor al inimii
-fragmentări de fibre miocardice (tahicardie foarte marcată)
-dispariţia glicogenului hepatic
-frecvent postmortal->disjuncţia suturilor craniene prin ↑ în volum a creierului prin congelare
-dg.diferenţial cu fracturile craniene (disjuncţia suturilor):
-infiltrate sanguinolente prezente->fracturi
-infiltrate sanguinolente absente->fenomene postmortem
-formă judiciară:
1. accident->alpinişti,copii
2. sinucidere->foarte rară->psihopaţi,alcoolici
3. omor->foarte rar->persoane în imposibilitatea de a se apăra

Degerături
-determinate de acţiunea locală a temperaturii ↓
-leziuni de gravitate variabilă
-cele mai expuse sunt extremităţile : degete,nas,pavilionul urechii
-clasificare după gravitate şi morfologie:
1. grad I->eritem cu tentă violacee
-iniţial dureros
-apoi insensibil->paralizia filetelor nervoase senzitive
-dispare pe cadavru
2. grad II->flictene cu lichid clar sau uşor hemoragic
-spargerea flictenelor->apariţia ţesutului mortificat de culoare cenuşie
3. grad III->leziuni necrotice ale pielii ce evoluează asemănător unor ulceraţii atone
4. grad IV->gangrena uscată,apoi gangrena umedă
-microscopia zonei degerate:
-tromboze vasculare esp.pe vene
-modificări de endarterită obliterantă pe arterele mici şi mijlocii
-degenerescenţa tecii de mielină a filetelor nervoase
-modificări distrofice în fibrele musculare scheletice->modificări distrofice biochimice (distrofie
hialină)
-în timp apar focare necrotice
-complicaţii:

4
 1. precoce->şoc,infecţie
2. tardive
-leziuni cutanate->atrofia,ulceraţii atone,hiperkeratoză
-leziuni musculare atrofice
-osteoporoză
-leziuni vasculare:
-endarterita obliterantă
-tromboflebite
-leziuni nervoase->tulburări de sensibilitate şi trofice

Leziuni şi deces prin energie electrică

-acţiunea curentului tehnic (casnic / industrial)->electrocutare
-acţiunea electricităţii atmosferice naturale->trăsnirea

Electrocutarea
= modificările morfofuncţionale locale şi generale la trecerea curentului prin corp
-usu.->moarte
-decesul se instalează rapid
-modalităţi de realizare a contactului cu sursa de curent:
1. contact direct->sursa de curent vine în contact nemijlocit cu o zonă a corpului omenesc
-unipolar : o singură sursă – o singură parte a corpului
-bi / multipolar : 2 / mai multe surse – 2 / mai multe zone corporale
2. contact indirect->corpul vine în contact cu o sursă de curent prin interpunerea unui element ce
acţionează întâmplător (ex.jet de apă de la robinet,duş,jet urinar)
-formă particulară = arcul voltaic = contact unipolar indirect prin intermediul stratului de aer ce separă
sursa de curent de corp->se realizează o descărcare electrică sub formă de scânteie->sursa este foarte
puternică şi distanţa ce o separă de corp este foarte mică (ex.gări)
-leziunile sunt favorizate de:
a) factori ce ţin de proprietăţile curentului electric
1. tensiunea
-joasă < 500 V (efecte generale foarte ↑)
-mijlocie (medie) 500-5000 V (↓ efectele generale,↑ efectele locale)
-înaltă > 5000 V (efecte locale foarte ↑->deces)
-cei mai periculoşi sunt curenţii de joasă tensiune : 200-250 V (majoritatea electrocutărilor)
-pe măsura ↑ tensiunii (mijlocie,înaltă)->↑ procentul de supravieţuire dar apar leziuni foarte
grave la zona de contact
2. intensitatea->principala responsabilă de efectele letale
-20-150 mA->cele mai grave leziuni (majoritatea electrocutărilor letale)
-peste 5-6 A->nu duc imediat la moarte
-leziuni foarte grave la zona de contact
3. tipul curentului (alternativ / continuu)
-curentul alternativ este cel mai periculos,de 3-4 ori mai mortal faţă de curentul continuu cu aceleaşi

caracteristici

b) factori biologici->esp.rezistenţa organismului

-d.p.d.v. electric corpul uman este un conductor neomogen alcătuit din numeroase ţesuturi,cu conductibilitate electrică variată şi rezistenţă variată

-unele ţesuturi (oase,pielea uscată,tendoanele,păr,unghii) au rezistenţă ↑

-alte ţesuturi (muşchi,viscere,sânge,umori) au rezistenţă ↓↓
-corpul = conductor neomogen->rezistenţa globală = suma rezistenţelor parţiale ale ţesuturilor şi
organelor
-pt.a trece prin corp curentul electric trebuie să învingă:
-rezistenţa pielii la intrarea în corp
-rezistenţa ţesuturilor şi organelor pe traiectorie

5
 -rezistenţa pielii la ieşire
-rezistenţa globală a corpului în condiţii normale este > 100.000 ohmi
-dată în principal de rezistenţa pielii->dacă este uscată este de aprox.50.000 ohmi
-rezistenţa pielii umede este de aprox.1.000 ohmi->periculozitatea curentului în mediul umed
(supravieţuire nulă)
c) circumstanţele de producere a electrocutării
-suprafaţa de contact : suprafaţă ↑->periculozitate ↑
-numărul de contacte : număr ↑->mai multe traiectorii în organism->letalitate ↑
-timpul de contact ↑->risc letal ↑
-localizarea contactului : mai periculos în zona capului,toracelui,membrelor superioare->în
traiectoria sa curentul electric interesează organe vitale
-traiectoria curentului electric:
-mai mare->risc ↑ de a întâlni organe vitale
-mai puţin periculos->contactul picior-sursă
-efectele curentului electric asupra organismului:
1. termice
-arsuri electrice
-marca electrică->cea mai caracteristică leziune din electrocutare
2. mecanice->leziuni distructive
3. biochimice
-fenomene de electroliză cu migrări ionice şi tulburări de permeabilitate celulară
-edem electrogen
-metalizarea zonei de contact
-mecanismele tanatogeneratoare->depind de caracteristicile curentului electric:
1. curenţi electrici slabi->deces prin:
-asfixie->contractura tetanică a musculaturii respiratorii
-rar->fibrilaţie ventriculară
2. curenţi electrici mijlocii->deces prin:
-paralizia centrilor nervoşii superiori
-asfixie
-fibrilaţie ventriculară
3. curenţi electrici puternici->paralizia centrilor nervoşi superiori
-morfopatologie:
1. marca electrică->cea mai caracteristică leziune->valoare de amprentă în electrocutare
-efect termic al curentului electric
-loc de apariţie:
-locul de intrare->mai des la mână
-locul de ieşire
-uneori pe traiectorie->capsula organelor / teci musculare
-macroscopic:
-mică depresiune a pielii < 1-1.5 cm
-consistenţă dură
-formă rotundă,ovalară,alungită
-culoare brun-gălbuie,cenuşiu-gălbuie
-margini uşor elevate
-microscopic->modificări la nivelul epidermului şi dermului
- la nivelul epidermului:
-celule bazale uşor alungite,dispuse în palisadă
-celule spinoase palide,printre care apar celule vacuolizate
-strat cornos turtit,omogenizat,cu zone de clivare
-lame de cheratină intens colorate,desprinse de pe epiderm
- la nivelul dermului:
-spaţii goale,optic vide,cu aspect uneori cavernos->aspect caracteristic : fagure de miere
-modificări caracteristice : omogenizarea şi hialinizarea dermului profund
2. arsuri electrice

6
 -efect termic al curentului electric
-produse prin contact direct cu conductor / scânteia arcului voltaic
-frecvent la nivelul membrelor superioare,al capului,mai rar la nivelul membrelor inferioare
-macroscopic:
-dure,uscate,nesângerânde
-culoare cenuşie / brună
-margini bine delimitate
-rezistă bine la procesul de putrefacţie
-curenţii electrici puternici determină carbonizare şi calcinarea oaselor
3. leziuni distructive
-sunt consecinţa efectului mecanic al curentului electric
-determinate de curenţi electrici foarte puternici
-plăgi tegumentare neregulate,anfractuoase
-uneori plăgi profunde,penetrante,crateriforme->dg.diferenţial cu plăgile prin împuşcare
-rupturi musculare,viscerale
-leziuni osteo-articulare
-luxaţii
-dezarticulări
-fracturi
4. metalizarea zonei de contact
-efect biochimic al curentului electric
-încrustarea pe suprafaţa pielii a unor mici particule metalice provenite din conductor
-zona metalizată este uscată,rugoasă,rigidă,brun-gălbuie sau cenuşie-negricioasă
5. edem electrogen->tumefiere palidă,dură,de întindere variabilă,la zona de contact
-forme medico-legale:
1. accidente->casnice sau profesionale
2. aspect particular->manevre abortive,perversiuni sexuale
3. sinucideri->relativ rare
4. omoruri->foarte rare

Trăsnirea şi fulgeraţia
-determinate de curentul atmosferic natural
-trăsnirea = descărcare electrică sub formă de scânteie între un nor şi un obiect de pe pământ
-fulgeraţia = descărcare electrică sub formă de scânteie între 2 nori de polaritate opusă
-curentul electric natural->milioane de V,temperaturi de 10.000-20.000°C
-determină aceleaşi efecte dar mai puternice:
-efecte termice:
-arsuri grave->carbonizare,calcinare
-„figura de trăsnet”->asemănătoare cu ramura de brad;dispare în câteva ore
-aprinderea îmbrăcămintei->arsuri produse de flacără
-obiectele de metal se topesc
-efecte mecanice->leziuni distructive foarte grave:
-plăgi profunde,penetrante,crateriforme (asemănătoare armelor de foc)
-rupturi musculare grave,rupturi viscerale,dezarticulări,fracturi
-de multe ori victima este proiectată la distanţe mari->leziuni de cădere / proiecţie
-efecte biochimice->edem electrogen
-efect electromagnetic->magnetizarea obiectelor metalice din jurul victimei sau al victimei
-usu.moartea survine rapid
-în caz de supravieţuire->sechele:
-modificări oculare->cataractă
-tulburări auditive->până la surzire
-tulburări psihice
-posibile sechele neurologice->pareze / paralizii
-formă medico-legală->accident

7
8