 Definitie: Urgenţele endocrinologice sau metabolice sunt dezechilibrările severe a

metabolismului, evidenţiate prin agravarea acută sau progresivă a funcţiilor organelor

vitale şi necesită efectuarea terapiei intensive sau RCRC.
 Clasificare:
Urgentele Endocrinologice – Criză tiriotoxică, Comă mixedematoasă, Insuficienţă
corticosuprarenală acută (criză addisoniană), Urgenţă hipertensivă în caz de hiperaldosteronism,
Urgenţă hipertensivă în caz de feocromocitom , Hipoparatiroidismul acut (criză de hipocalciemie
-tetanie acută, insuficienţă hipoparatiroidiană acută), Hiperparatiroidismul acut (criză
hiperparatiroidiană, criză de hipercalciemie, intoxicaţie hiperparatiroidiană acută), Comă
hipofizară.
Urgenţele metabolice - Comă cetoacidozică (comă diabetică), Comă hiperosmolară, Comă
hipoglicemică (şoc hipoglicemic), Comă uremică, Comă hepatica, Criză acută de gută, Porfirie
acută intermitentă (porfirie acută hepatică), Hipokaliemie, Hiperkaliemie, Hipocalciemie,
Hipercalciemie.
I) Criză tireotoxică - complicaţie severă a tireotoxicozei, determinată de un stres exo- sau
endogen, şi care asociază o creştere marcată a nivelului hormonilor tiroidieni cu efect toxic
asupra metabolismului, viscerilor şi hiperactivitatea sistemului simpatoadrenal, cu posibil sfîrşit
letal.
o Cauze- Tratament chirurgical, toxicoinfecţii, colecistectomie, efort fizic, reacţie la
insulina, glicozizi.
o Variantele- cardiovasculara, abdominala, neuropsihica.
o Acuze- dureri precordiale, palpitatii, dispnee, dureri abdominale, diaree, febra.
o Ex. Obiectiv: tegum. calde, gusa tiroidiana, tremor,hipertermie, halucinaţii, comă.
o Paraclinic- ECG: tahicardie sau tahiaritmie critică: fibrilaţie atrială,semne de ischemie.
o Examen de laborator: Leucocitoză, VSH crescut, T3 şi T4 – crescute,TSH – scăzut.
o Tratament: Poziţie- ridicarea extremităţii cefalice la 40°,oxigenare 8-10 l/min, intubaţie
endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată (în isuficienţă respiratorie severă, comă),
protecţie termică.
o Tratament medicamentos:propiltiouracil 100mg la fiecare 2 ore sau tiamazol 60-80 mg
iniţial, urmat 30 mg la 6-8 h, Soluţie Lugol 8-10 picături/8h cu sol. Glucoză 5 % 500–
800 ml, hidrocortison hemisuccinat 50 mg sau prednisolon 30 mg, sau dexametason 2-4
mg(toate în bolus la 4-6 h
II)Insuficienţă corticosuprarenală acută (criză addisoniană) este starea patologică severă
instalată ca consecinţă scădării bruscă a funcţiei glandelor suprarenale.
o Cauze-suprasolicitare,infecţii,raumatisme,septicemie,hemoragie,afecţiuni autoimmune.
o Variante- cardiovasculara, gastrointestinala, neuropsihica.
o Acuze- ameteli, slabiciune musculara,foame de sare, febra, greturi,dureri abdominale.
o Ex.Obiectiv- hiperpigmentare, scadere in greutate, facies ceros, oliguria,cefalee,polipnee.
o Paraclinic- ECG: semne de hiperpotasemie, lărgirea QRS,prelungirea P-R (P-Q).
 o Tratament- poziţie orizontală, oxigenare 8-10 l/min, intubaţie endotraheală,prot. termica.
o Tratm. medicamentos- Glucoza 10% 50 ml cu Ser fiziologic 0,9% 500 ml în perf.
hidroxietilamidon 500-1500 ml în perf.,hidrocortison 100 mg în bolus 10 mg/h i/v în
perfuzie (max 300-400 mg/24 h),acetat dezoxicorticosteron 10 mg/zi i/m.
III) Hiperaldosteronismul -secreţie crescută de aldosteron, ca consecinţă de hiperfuncţie a
corticosuprarenalei, evidenţiată prin hipertensiunea arterială şi dezechilibările electrolitice.
o Cauze- adenom suprarenal, hiperplazia suprarenala bilaterala,tumori suprarenale maligne.
o Acuze- cefalee, slabiciune musculara,greturi, tulburari de vedere,poliurie.
o Ex. Obiectiv-tegumente palide, uscate,parestezii,paralizii,polipnee superficială,
tahicardie.
o Examen de laborator-hipopotasemie,hipomagneziemie,hipocloremie,alcaloză metabolică.
o Tratament- poziţie pacientului cu ridicarea extremităţii cefalice la 40°,oxigenare 2- 4
l/min,protecţie termică
o Medicamentos-Clorură de Potasiu 1,5 g/h în perf.,sulfat de magneziu 1-4 g
i.v.spironolactonă 50 mg, oral la 4 h,droperidol 5 mg i.v.
IV)Feocromocitomul este realizat de tumori adrenalinogene ale medulosuprarenalei, sau ale
paraganglionilor cromofini, care fac să apară urgenţe hipertensive pe un fond normotensional sau
de hipertensiunea arterială permanent.
o Cauze- stres,efortul fizic,,alcool,masă copioasă,infometare,hipotermie.
o Acuze-efalee,meţeli,fatigabilitate ,frisoane,palpitaţii,durerile retrosternale şi precordiale.
o Ex.obiectv-tegumentele palide,diaforeză, hipertermie 40-41C,anxietate,pareze,convulsii.
o Ex.paraclinic-ECG:tahicardie,aritmiile cardiac,depresie accentuată a segmentului ST.
o Examen de laborator-leucocitoză,creşterea limfocitelor şi eozinofilelor,hiperglicemie.
o Tratament-Poziţie pacientului cu ridicarea extremităţii cefalice la 40°,oxigenare 8 - 10
l/min,fentolamină 1 – 5 - 10 mg i.v. sau labetalol 50 mg în bolus.
V)Hipoparatiroidismul acut este caracterizat prin instalare bruscă şi cu mare intensitate a
tuturor simptomelor de tetanie şi spasmofilie.
o Cauze-Paratiroide ,hipoparatiroidism autoimun,terapie cu iod radioactiv,tulburări
infecţioase,toxice,metabolice,medicamentoase,metastaze.
o Acuze- cefalee,dispnee,convulsii,dureri abdominale.
o Ex.obiectiv-„Mînă de mamoş” (semnul Trousseau),Gură în „bot de peşte” (semnul
Chvostek) Picior de balerină”,Striurile transversale ale unghiilor,cataractă,tegumentele
uscate cu crăpături,laringospasm,spasm diaphragmatic,bronhospasm, polipnee.
o Ex.paraclinic- ECG: bradicardie,aritmie.
o Examen de laborator:hipocalciemie),hipomagneziemie ,hiperfosforemie,alcaloză .
o Tratament-Poziţie pacientului la 40°,oxigenare 2-4 l/min, gluconat de Calciu 2-4 g
i.v. ,clorură de Calciu 1-2 g i.v. ,sulfat de Magneziu 1 g i.v.
VI) Hiperparatiroidismul acut este o exacerbare hiperparatiroidismului cronic, prin excesul
brusc de calciu în plasmă cu instalarea intoxicaţiei acute a organismului.
o Cauze-adenome ,hiperplazie tuturor corpuscurilor epiteliali ,sindroame paraneoplazice.
o Acuze-cefalee,palpitaţii,anorexie,greţuri, vărsături, constipaţie,febră,poliurie.
o Ex.obiectiv-hiporeflexie,psihoză acută, delir,somnolenţă pînă la comă,bradicardie.
o Ex.paraclinic- ECG:bradiarimii cardiace.
o Examen de laborator-hipercalciemie,hipofosforemie,hipercalciurie,hipofosfourie
o Tratament-Ser fiziologic 0,9 % 3-6 l / 24 h în perfuzie,furosemid 120 mg i/v h,clorură de
Potasiu 1,5 g perf.,sulfat de Magneziu 1 g i.v.,bifosfonaţi 300mg în perf.,Hidrocortison
hemisuccinat 50 mg sau prednisolon 30 mg în bolus la 6 h.

VIII) Criza acută de gută este o exacerbare a gutei cronice şi se caracterizează clinic prin
debutul brusc, mai ales, în plină noapte, o durere violentă, insuportabilă, cu localizare articulară.
o Cauze-poliglobulii,anemii hemolitice,sindroame mieloproliferative,mielom,psoriasis.
o Acuze-durere violentă localizarea articulară ,febră
o Clasificare-Stadiul I asimptomatică,Stadiul II monoartrită ,Stadiul III - asimptomatic,
acid uric crescut,Stadiul IV - afectare ireversibilă, limitare functionala.
o Ex.obiectiv-articulaţie bolnavă tumefiată, caldă, roşie, cu venele turgescente, ft dureroasă
o Ex.paraclinic-leucocitoză,VSH crescut,proteină C-reactivă crescută,acid uric crescut.
o Tratament- Colchicină 1 mg oral la 1 h, în timp de 4 h, Diclofenac 100 mg rectal, la 4-6
h (max 400 mg/zi),diclofenac 75 mg i/m, sau Ketopolac 30 mg i/m.
IX) Porfirie acută intermitentă (porfirie acută hepatică) este o afectiune autozomal dominantă,
caracterizată prin apariţia în atacuri cu durată de zile sau chiar săptămîni a unei simptomatologii
abdominale, neurologice, cardiovasculare şi psihice.
o Cauze-Stres psihoemoţional violent,caşexie,consum de alcool,intoxicatie cu plumb.
o Acuze-Cefalee,palpitaţii,vărsături, constipaţie sau diaree,colică abdominală,febră.
o EX. Obiectiv-Icter,somnolenţă,psihoză,convulsii,nevralgii,tulburări de sensibilitate.
o Ex. Laborator-anemie,leucocitoză,TGO/TGP (AlAT/AsAT) crescut,bilirubinemie,urină
roşietică, Coproscopie: profirine.
o Tratament-Glucoză 20% - 2 l/zi în perfuzie,Hemarginat 3 mg/kg/24 h în perfuzie în 15
min,Sulfat de Magneziu 1-2 g i.v. lent,Furosemid 0,5-1 mg/kg/zi în bolus.