Scurtu Adriana, AN II, GR C

CHIRURGIE TORACICĂ

CHISTUL HIDATIC PULMONAR

=o boala parazitara, intalnita la om si la unele animale,produsa prin dezvoltarea veziculara a larvei de
Taenia echinococcus.

Etiopatogenie:
 se intalneste in mediul rural in special la pastori
 in mediul urban, la copii sau adolescenti care vin in contact cu animalele de casa
 Mecanismul infestarii poate sa fie primar sau secundar.
 Echinococoza primitiva se dezvolta ca urmare a localizarii unui embrion in parenchimul
pulmonar.Caile prin care acest embrion ajunge in plaman sunt:calea portala prin infestarea
intestinului,calea limfatica(discutabil),calea aeriana.
 Echinococoza secundara se dezvolta din elementele fertile ale larvei pe urmatoarele
cai:bronhogenica (ruptura unui chist hidatic in bronhie ducand la infestarea multipla a
plamanului) si hematogena prin deschiderea unui chist hidatic intr-o vena

Simptomatologia:
 saraca in semne clinice sau chiar asimptomatica
 reactii alergice – eruptii urticariene sau edem Quincke
 scaderea apetitului,anorexie; in fazele avansate poate sa ajunga la faza de casexie
 febra,frisoane,tahicardie,starea generala alterata- daca se suprainfecteaza
 semnele obiesctive sunt in functie de volumul parazitului,cat timpvolumul chistului este mic
semnele obiective sunt sarace
 hemoptizie cu tendinta la repetare, cantitate redusa
 in fazele tardive este abundenta cu sange aerat reprezentand “marele semn al chistului hidatic”
descris de Dieulafoy
 tusea este un semn precoce care atrage atentia, la inceput seaca, apoi cu expectoratie mucoasa
 sau mucopurulenta
 dispneea apare foarte rara mai ales in chistul hidatic voluminos – pacinetul o descrie ca o
senzatie de opresiune toracica sau ca o criza astmatiforma
 durerea toracica apare numai daca chistul are o localizare periferica, sub forma unor nevralgii
intercostale sau ca junghi toracic cu iradiere in umarul drept
 vomica = evacuarea continutului chistului hidatic pe cale bronhotraheala sub forma de varsatura
insotita de tuse si dispnee, aparuta in urma unui acces intens de tuse
 la auscultatia plamanului se identifica abolirea murmurului vezicular la nivelul zonei de
matitate, raluri bronsice,frecaturi pleurale

Paraclinic:
 radiografia pulmonara – sfera bine delimitata de intensitate subcostala, omogena
 uneori apare imagine hidroaerica daca s-a fisurat chistul
 lab: examenul sputei evidentiaza scolecsi
 hemograma arata eozinofilie
 IDR Casoni – pozitiva – daca parazitul este activ, are mare valoare dg
 scintigrafia pulmonara -evidentiaza teritorii hipo sau avascularizate
 echografia – imagini transonice in plin parenchim pulmonar
 tomodensitometria computerizata este rareori necesara, dar poate diferentia chistul multiplu de
metastazele pulmonare

Diagnosticul diferential:
 TBC pulmonar
 cancerul bronhopulmonar
 alte tumori benigne
 chisturi aeriene congenitale
 afectiuni inflamatorii pulmonare:pneumonii,,abcese
 afectiuni pleurale

Evolutia chistului hidatic este continua si progresiva; nu putem vorbi de vindecare spontana.
Tratament:
 profilactic-educatia sanitara privind cainii vagabonzi,controlul veterinar al celor
domestici,controlul sanitar al celor sacrificate pentru consum, respectarea regulilor de igiena a
mainilor
 tratamentul de corectarea a functiilor afectate si reechilibrarea bolnavului, sau un anumit
tratament medical administrat in cazurile cand pacientul nu poate fi operat si trebuie sa oprim
dezvoltarea microbului : idr cu antigen hidatic in doze progresive, administrare intramusculara
de timol iodat, sau anumite medicamente antiparazitare: Mebendazol,Clorochina
 tratamentul chirurgical – cel mai eficace
 Indicatiile tratamentului chirurgical sunt:
1.chisturile mari indiferent de localizare
2.chisturile periferice datorita posibilitatii mai frecvente de ruptura
3.chisturile supurate indiferent de localizare
 Contraindicatiile tratamentului chirurgical sunt:
1.varsta inaintata a pacientului
2.tare organice avansate: boli cardiace,renale,hepatice
3.afectiuni care contraindica operatii mari
4.chisturi mici cu evolutie centrala

PLEUREZIA PURULENTA NETUBERCULOASA

Cauzele determinante sunt:
 traumatisme toracice deschise
 pneumonii nespecifice
 afectiuni pulmonare periferice, supurate ce se pot deschide in pleura
 afectiuni parietale , de vecinatate ce se pot propaga spre pleura
 unele tratamente medicale: punctii pleurale
 agentii microbieni responsabili sunt: streptococ,stafilococ,pneumococ,enterococ,b Coli.
Varietatea, virulenta si -asociatia lor confera unele particularitati evolutive bolii.
Cauzele favorizante sunt:
  varstele extreme
 scaderea rezistentei organismului – exemplu aparitia dupa o gripa, rujeola sau in contextul unei
boli neoplazice -tratati cu imunosupresoare
 tratament incorect cu antibiotice
Diagnosticul clinic
 Debutul bolii este de cel mai multe ori lent, progresiv cu semne generale: febra, frisoane, tuse,
adinamie.
 Semnele generale sunt prezente intotdeauna. Febra atinge valori de 39-40 grade C, cu aspect
oscilant, si se insoteste de frisoane. Pulsul este accelerat,TA scade, cazurile grave ajung la
colaps. Pe masura evolutiei bolii starea generala se altereaza, bolnavul prezinta anorexie,
adinamie, paloare, scaderea ponderala.
Semne clinice:
 dureri toracice sub forma de junghi toracic asociat de tuse iritativa, uscata
 dispnee de intensitate variabila
 cianoza
 vomica,tuse cu expectoratie purulenta si / sau hemoptoica daca s-aprodus o fistula bronho-
pleurale
 pielea hemitoracelui respectiv este lucioasa, edematiata,rosie
 hiperestezia cutanata
 spatiile intercostale devin pulsatile
Paraclinic:
 radigrafie – imagini neomogene, opacitati omogene bine delimitate, imagini hidroaerice
 punctia pleurala cu scop diagnostic dar si terapeutic
 lab: leucocitoza cu neutrofilie, VSH crescut, anemie
Tratament:
 profilactic – tratamentul corect al afectiunilor pleuropulmonare
 medical: - antibioterapie conform antibiograma, reechilibrarea hidroelectrolitica,antialgice,
fluidificante ale secretiilor bronsice
 gimnastica respiratorie
 tratament chirurgical
  toracocenteza de golire prin punctie pleurala

PLEUREZIA PURULENTA CRONICA

Cauzele care duc la cronicizarea unei pleurezii purulente acute sunt:
 tratament medical efectuat tardiv
 tratament incorect si insuficient
 instalarea unei fistule bronhopulmonare
 retentia de corpi straini intrapleurali
Tratamentul este numai chirurgical

ABCESUL PULMONAR
= cavitate localizata in parenchimul pulmonar, care contine material purulent rezultat din necroza
tesutului pulmonar ca urmare a infectiei pulmonare
-poate fi dat de infectie aeroba sau anaeroba

Simptome si semne:
 tuse general,slabiciune,scadere

 expectoratie purulenta, fetida in greutate,anorexie, transpiratii nocturne

 febra  hemoptizie

 durere toracica  zgomote respiratorii diminuate, raluri

bronsice,weesing,tahipnee
 dispnee
 tahicardie
 frisoane
 matitate la percutie
 oboseala,disconfort
 hipocratism digital
Cauze:
 infectie pulmonara  bacteriemie
 pneumonie de aspiratie  bronsiectazie
 pneumonie necrozanta  tumori
 infarct pulmonar  abcese dentare
 embolie septica
Factori de risc:
 alcoolism  diabet zaharat
 abuzul de droguri  corp strain in caile respiratorii
 epilepsie  sinuzita
 bolile neoplazice  fibroza chistica
 alterarea imunitatii  manevre de chirurgie
toracica,esofagiana,dentara
Laborator:
 leucocitoza
 anemie
 hipoalbuminemie
 frotiu de sputa – identificarea bacteriilor si a antibiogramei
 cultura din aspiratultraheal
 Ag etiologici;stafilococ,Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa, anaerobi
 radiografia pulmonara- imagine condensata cu radiotransparenta, nivel hidroaeric
 bronhoscopia + lavaj bronhoscopic
Tratament:
 se interneaza prin internare in serviciul specializat
 drenaj postural
 lavaj bronhic
 tratament cu antibiotice in functie de agentul etiologic
 este utilaadministrarea de combinatii cum ar fi :
 Penicilina +gentamicina+/- metronidazol
 clindamicina
 ciprofloxacina se poate adauga la tratament
 hidratare buna per oss sau parenteral

TROMBEMBOLISMUL PULMONAR
= reprezinta blocarea circulatiei arteriale pulmonare in urma opririi unui trombus venos mobilizat
din sistemul venos profund al membrelor inferioare
Embolia pulmonara se prezinta sub forma a 3 sindroame diferite:
 Cord pulmonar acut – se datoreaza emboliei pulmonare masive – obstructia peste 60-75% din
circulatia pulmonara
 Infarct pulmonar – apare la pacientii cu embolie pulmonara submasiva
 Dispneea acuta neexplicata
Simptome si semne:
1. CORD PULMONAR ACUT
 sincopa  tahipnee
 hipotensiune  tahicardie
 stop cardiac  vene jugulare destinse
 dispnee  plamani normali la auscultatie
 anxietate  semne de tromboza venoasa profunda
Paraclinic:
 ECG – bloc de ramura dreapta
 Radiografia pulmonara normala
 pulsoximetria = masurarea gazelor respiratorii arata scaderea PO2 si PCO2

2.INFARCT PULMONAR
 durere de tip pleuritic  semne de tromboza venoasa profunda
 dispnee  ECG normala
 hemoptizie  radiografia – exudat pleural
 tahipnee  PO2 normala sau scazuta, PCO2 scazuta
 raluri,weesing = alcaloza

3.DISPNEEA ACUTA NEEXPLICATA

 dispnee  tahipnee
 anxietate  plamini normali la auscultatie
 tahicardie  ECG normala
  radiografie normala
Factori de risc;
 repaus prelungit la pat  sarcina
 varsta avansata  contraceptive orale
 insuficienta cardiaca congestiva  postoperator
 malignitate  traumatisme ale membrelor inferioare
 atac ischemic  obezitate
Tratament;
 oxigenoterapie
 mentinerea functiilor cardiovasculare
 mobilizarea pacientului cand este echilibrat hemodinamic
 dieta normala
 heparina intravenoasa in perfuzie continua 5-7 zile
 anticoagulant pe cale orala – TROMBOSTOP sau SINTROM cel putin 3 luni
 se face lunar controlul coagulogramei (INR=2-3)
 tratamentul celorlalti factori de risc