SSRI Rec preS a SEROTONINEI 1: depresie  Disfuncţie sexuală

 poate creşte riscul

ideaţiei
citalopram, escitalopram, anxietate
fluoxetină, fluvoxamină, suicidale la
paroxetină, sertralină adolescenţi,
 risc de sindrom
serotoninergic,
 3-4 săptămâni de
administrare pentru a
se obţine efectul
Rec preS a SEROTONINEI si 1: depresie comorbida cu  Greaţă,
SNRI  vărsături,
NORADRENALINEI durere neuropata
 insomnie,
desvenlafaxină,
 sedare,
duloxetină, venlafaxină 2: pac care nu raspund la  disfuncţie sexuală,
SSRI  constipaţie,
 HTA,
 risc de sindrom
 serotoninergic
ADT Rec preS a 2, 3: depresie  Supradozarea lor la
NORADRENALINEI de 5 ori doza
amitriptilină, clomipramină, Pot fi utilizati in depresia terapeutică
desipramină, doxepin, comorbida poate fi fatală
imipramină, nortriptilină (datorită alungirii
intervalului QTc, care
induce aritmii),
 sedare,
 creştere ponderală,
 disfuncţie sexuală,
 simptome
anticolinergice
lnhibă activitatea Folosite rar în tratamentul  Gură uscată,
IMAO monoaminoxidazei, depresiei,  indigestie,
blocând astfel dezaminarea datorită profilului de efecte  oboseală,
isocarboxazid, fenelzină,
serotoninei, secundare, restricţiilor  cefalee,
selegilină, tranilcipromină
noradrenalinei şi dopaminei cu alimentare şi a  ameţeli;
creşterea nivelurilor acestor interacţiunilor cu alte  consumul alimentelor
substanţe medicamente care conţin
tiramină (brânză, carne
maturată, bere) poate
provoca crize
hipertensive
lnhibă recaptarea dopaminei şi  Depresie cu oboseală şi  Insomnie,
Inhibitorii recaptării noradrenalinei dificultate de  scădere ponderală,
noradrenalinei şi concentrare  scăderea pragului
 depresie comorbidă cu
dopaminei ADHD;
convulsivant,
 nu apare disfuncţie
bupropion  renunţarea la fumat sexuală
lnhibă recaptarea serotoninei; Depresie cu insomnia  Hipotensiune,
Modulatori ai unele  Greaţă,
semnificativa
serotoninei efecte directe asupra  sedare,
receptorilor  priapism;
nefazodonă, trazodonă, serotoninei  risc de convulsii la doze
vilazodonă mari
Blochează receptorii alfa 2 şi Depresie cu insomnie  Gură uscată,
Antidepresive receptorii  sedare,
si/sau anxietate
tetraciclice serotoninei, crescând  stimularea apetitului
neurotransmisia alimentar
mirtazapină noradrenergică
Scade recaptarea serotoninei şi, Folosit ca agent de primă linie în  Disconfort GI,
Sunătoarea - St. în Europa, dar considerat o  ameţeli,
John's wort măsură mai mică, a alternativă  sedare,
noradrenalinei şi terapeutică în Statele Unite  interacţiuni
dopaminei medicamentoase
(Hypericum perforatum) frecvente
 PARAMETRI FIER- CAPITOL HEMATOLOGIE

APORT ZILNIC 15-20 mg

ABSORBTIA 10%

ABSORBTIA IN 20-30%
SARCINA
SATURATIA 30%
TRANSFERINEI
SIDEREMIE 13-32 mcmol/L

PIERDERI 0,5-1mg (barbati)

0,5-0,7 mg la 30-40 ml
sange menstrual
(femei)
NECESAR ADITIONAL Sarcina: 1-2 mg/zi
Crestere: 0,6 mg/zi
FERITINA B: 30-300 mcg/L
11,6-144 nmol/L

F: 15-200 mcg/L
5,8-96 nmol/l

PARAMETRI ACID FOLIC SI B12 – HEMATOLOGIE

APORT 15-30 mcg

PIERDERE PRIN 60-90%
GATIRE
ABSORBTIE 2-3 mcg
NECESAR ZILNIC 100 mcg
PIERDERI 1-2 mcg
REZERVE 10 mg

FOLAT SERIC <3 mcg/L DEPOZIT HEPATIC 2-3 mcg ajung 2 ani
7 nmol/L
FOLAT DIN <150 mcg/L FI 45 kDA
HEMATII 340 nml/L
ANEMIA B12< 160 ng/L
PERNICIOASA

ADMINISTRAREA B12
HIDROXICOBALAMINA 1000 mcg im
Max 5-6 mg in 2 saptamani
1000 mcg la 3 luni, toata viata

- ameliorarea sy: 48 h de la debutul tratamentului

- reticulocitoza: 2-3 zile
- val. Maxima: 5-7 zile
- polineuropatia: ameliorare in 6-12 luni
- afectarea maduvei spinarii: ireversibila

EA: - hipoK – suplimentare cu K

- deficit de Fe (primele sapt)
- hiperuricemie

Se monitorizeaza B12 la: - gastrectomie totala

-rezectie ileala

ADMINISTRAREA FOLATULUI
- zilnic: 5 mg AF cu rasp hematologic ca la B 12

- durata: 4 luni

@ orice boala cauzatoare de deficit de folati se trateaza (boala celiaca)

Sarcina: profilactic 400 mcg

Femei cu 1 copil cu DTN: 5mg zilnic inainte si in timpul unei sarcini ulterioare

5 mg zilnic sau saptamanal pentru:

- patologii hematologice cronice

- turn over celular crescut

- pac dializati
TDM a. Psihoterapie (consiliere şi instruire cognitivă sau comportamentală, în scopul
cunoaşterii bolii şi modificării comportamentului)
b. Terapie farmacologică (poate fi combinată cu psihoterapia)
c. Terapia electro-convulsivantă (TEC) poate fi folosită pentru cazurile rezistente la
tratament sau severe, în scopul reducerii frecvenţei episoadelor depressive

Tulburarea depresivă
persistentă farmacoterapie, cu sau fără psihoterapie
Tulburarea bipolara a. Stabilizatorii dispoziţiei afective (ex. litiu, valproat, lamotrigină, carbamazepină)
utilizaţi ca tratament unic sau în combinaţie cu antipsihoticele atipice (ex.
aripiprazol, quetiapină, risperidonă) sunt folosiţi pentru a controla şi preveni episoadele
maniacale şi hipomaniacale, respectiv, pentru a trata depresia.
b. Litiul este folosit frecvent ca medicament de primă linie în tratamentul de lungă
durată al maniei.

Ciclotimia
psihoterapie sau stabilizatori ai dispoziţiei afective
TP a. TCC
b. SSRI SNRI – lunga durata cu atacuri frecvente
c. BZ – de moment
TAG a. TCC
b. SSRI SNRI
c. Buspirona

Fobia sociala a. TCC

b. BB (previne tahicardia)
c. SSRI
d. BZ ca alternative

Fobia specifica a. psihoterapia implică desensibilizare sistematică prin expuneri repetate,

tehnici de relaxare,
b. hipnoză sau
c. instruire în scopul îmbunătăţirii înţelegerii bolii

TOC a. TCC
b. SSRI SNRI

Tulburarea dismorfica a. Psihoterapie pentru tulburarea de percepţie a corpului

corporala b. Antidepresivele pot ajuta în cazurile refractare la terapie
c. De evitat efectuarea operaţiilor inutile

Tezaurizarea compulsiva TCC (acumulare)

Tulburarea de adaptare a. TCC
b. Antidepresive sau anxiolitice

PTSD a. TCC singura sau in combinatie cu

b. SSRI SNRI
c. Antipsihotice atipice pt simptome refractare la SSRI SNRI
d. Prazosin (antagonist alfa1) – ameliorarea cosmarurilor si starii de alerta
Tulburarea conversiva Linia 1: prezentarea diagnosticului şi educarea pacientului în legătură cu natura
psihogenă a deficitului poate duce la dispariţia spontană a simptomelor în 40-50% din
cazuri;

Linia 2: TCC
Fizioterapie

SSRI SNRI UNEORI UTILE

Tulburarea cu simptome ADT si SSRI utile
somatice TCC
Un singur medic de familie

Tulburarea nosofobica a. Vizite regulate la medic, ce ajută la ameliorarea temerilor.

b. Terapia cognitiv-comportamentală şi SSRI sunt utile.

Tulburările factice a. Negarea pacientului face ca tratamentul să fie dificil.

(sindromul Miinchausen) b. Nu trebuie iniţiate terapii inutile.
c. Se încearcă limitarea îngrijirilor medicale la cele oferite de un singur medic sau spital.
d. Dacă pacientul o acceptă, psihoterapia poate fi benefică.

Anorexia nervosa Psihoterapie orientată pe imaginea corporală, creştere ponderală; aportul caloric
adecvat este necesar pentru a menţine controlul pe termen lung.

Bulimia  consiliere nutriţională,

 psihoterapie (terapie cognitiv-comportamentală)
 orientată pe imaginea corporală şi reducerea ciclurilor alimentaţie compulsive-
compensare;
 farmacoterapia cu SSRI sau ADT ajută strategiilor de modificare a comportamentului.
 Fluoxetină.

Tulburarea de alimentatie Linia 1: PSIHOTERAPIE (TCC si T INTERPERSONALA)

compulsiva SSRI pot fi folosite
 BHNN

- Avort spontan, sarcina ectopica, tranfuzii sanguine

- Hemoragie transplacentara: amniocenteza, biopsie de vilozitati coriale, iminenta de avort

- Incepe cu sapt 18 de gestatie

- Anemie usoara- > deces fetal

- HIDROPS FETAL

 hepatosplenomegalie
 Edem
 Insuficienta cardiaca

ICTER NUCLEAR – BI (LIPOSOLUBILA) > 250 mc mol/L - afectare cerebrala permanenta

-coreoatetoza
-spasticitate
- uneori doar surditate

- Toate mamele: ABO, Rh, Ac atipici antenatal si repetat la 28 sapt

- Ac semnificativi clinic: anti-D, anti-c, anti-K

- PROBA DE SANGE DIN CORDONUL OMBILICAL : - anemie cu reticulocitoza marcata

-test antiglobulinic direct pozitiv
- nivel crescut al B serice

INDICATII PENTRU TRANSFUZIE FETALA: - anemie severa

-crestere rapida a B

PREVENTIA IMUNIZARII RH
 500 UI IgG anti-D im in primele 72h de la nastere
 Daca la testul Kleihauer sunt prezente un nr crescut de E fetale -> doza crescuta aditionala de anti-D
 <20 saptamani: 250 UI
 >20 saptamani: 500 UI ; un test Kleihauer ar trebui ef dupa sapt 20 pentru a determina daca necesita
repetarea adm anti-D
 Mame anterior neimunizate Rh negative cu fetusi Rh pozitivi: 1-2% se imunizeaza pana in mom sarcinii
 Antenatal: 500 UI in sapt 28 si 1500 UI in sapt 34 SAU doza unica 1500 UI in sapt 28 sau intre sapt 28-30.
 Tratamentul HPN

- Transfuzii (anemie severa)

- ECULIZUMAB – iv la fiecare 7 zile in primele 5 saptamani, apoi la 2 sapt

Reduce hemoliza
Reduce hemoglobinuria
Reduce necesarul transfuzional
Reduce riscul trombotic (cauza primara de mortalitate in HPN)
Utilizat in sarcina
Nu determina reactivarea medulara
Necesita vaccinare contra Neisseria meningitidis cu 2 sapt inainte de
initierea terapiei (din cauza blocarii totale a complementului)

- Anticoagulare cronica (episoade trombotice recurente)

- APLAZIA MEDULARA - imunosupresoare cu globulina antilimfocitara

-ciclosporina
- transplant medular
 Donori inruditi compatibili HLA - < 50 ani
 Donori neinruditi compatibili HLA - <25 ani

Complicatii - anemie aplastica

-LAM
 AMFETAMINE Hiperactivitate
Agitatie psiho-motorie psihoza
I
Tahicardie
HTA
Euforie
COCAINA midriaza
Grandiozitate
paranoia

Anxietate
AMFETAMINE Cresterea apetitului
Depresie alimentar
S
Oboseala
Sedare
COCAINA
Lentoare
Anhedonie

AMFETAMINE: psihoza, depresie, oboseala Antipsihotice

CC BZ
COCAINA: aritmii, moarte subita cardiaca, avc, ideatie suicidala, neatentie

CAFEINA - cafeaua merge cu tarta TATIN (intoxicatia)

Tremuraturi

Anxietate

Tahicardie
Insomnie

Neatentie

S Oboseala, neatentie, cefalee

CC Oboseala, neatentie, iritare GI