Centrul Județean de Resurse și Asistență Educațională Mehedinți

Unitatea de învăţământ_________________________________

Fişă de consiliere individuală pentru elevi

Nr. ........... din data de ..................

I. Date de identificare:

Nume şi prenume...........................................................................................................................
Vârsta...................Clasa ...............Învățător/diriginte .................................................................
Locul și data nașterii.....................................................................................................................
Adresa și numărul de telefon.........................................................................................................

II. Date despre părinți:

Mama...................................................................Vârsta..............Profesia..........................................
Tata......................................................................Vârsta..............Profesia...........................................

III. Starea de sănătate:

................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................

IV. Situația familială:

................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

V. Persoana de contact:

................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

VI. Alte informații:

................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
 Cronograma activității de consiliere

Șed. Data Problema Activitatea desfășurată Metode Obs.

Nr.

Profesor consilier școlar,