CURS 4 Semiologie

APARATUL LOCOMOTOR

Tipuri de articulatii:
1. Articulaţia sinovială:
- oasele nu se ating, mişcare liberă. Oasele sunt acoperite de cartilajul articular şi separate de spaţiul sinovial, tapetat de
membrana sinovială ce secretă mici cantităţi de lichid sinovial. Membrana sinovială este acoperită de capsula articulară,
fibroasă, întărită de inserţiile ligamentelor.
- exemple: umăr, şold, genunchi.
2. Articulaţia cartilaginoasă:
- puţin mobila, spaţiile dintre oase sunt ocupate de discuri fibrocartilaginoase care au în mijloc un nucleu pulpos ce
serveşte de amortizor al şocurilor.
- exemple: artic. corpuri vertebrale, simfiza pubiană.
3. Articulaţia fibroasă:
- fixe, ţesut fibros sau cartilaginos în spaţiile osoase.
- exemplu: suturile craniului.
Semne şi simptome
1. Durerea (Artralgia)
èLocalizare:
 Monoarticulară: infecţioasă, traumatică, diateza hemoragică (hemartroza), metabolică (guta),
degenerativă
 Oligoarticulară (2-4 articulaţii): degenerativă (osteoartrita), poliartrite inflamatorii cu prezentare
oligoarticulară (artrita reactivă, SA)
 Poliartrite (≥ 5 articulaţii): inflam (PR, LES), non-inflam (infecţioase, osteoartrite,
hemocromatoza)
èSimetrie (PR)/ Asimetrie (ARe)
èIradiere: sdr de compresie nervoasă
èResimţită articular sau periarticular
èDebut: de mulţi ani (exclude un proces infecţios acut sau malign)
èIntensitate
èPeriodicitatea apariţiei:
 Artropatii inflamatorii(artrite): ↑ dimineaţa şi după repaus articular- se ameliorează dacă articulaţia este
folosită (PR,SA)
 Artropatii degenerative(artroze): ↑ în cursul zilei pe măsură ce articulaţia este folosită, se amelioreazăîn
repaus
 Tendinita: ↑ dimineaţa cu ameliorare către prânz
èFactori de exacerbare: exerciţiu, mers, etc.
è Caracter:
o migrator (RAA, leucemie, artrita gonococica, sarcoidoza, PR juvenilă)
o fix
èFrecvenţa: permanentă, remisie completă, pusee, recidive
èCauze:
o Generalizată:
 Infecţii: virale (HVB, rubeola), bacteriene (TBC, Borrelia, stafilococi), fungi
 Post-infecţioase: RAA, artrita reactivă
 Inflamaţii: LES, PR, SS, SA
 Degenerative: osteoartrita
 Tumori: primare (osteosarcom, condrosarcom), metastaze (plămân, sân, prostată), paraneoplazic
(osteoartropatia hipertrofică pulmonară)
 Metabolică: guta
 Traumatisme
 Altele: fibromialgia, sdr. Sjogren, sdr. de hipermobilitate
o Localizată:
 Traumatisme
 Entesopatii
 Compresie neuronală

1
 2. Scăderea mobilităţii
èParţială
 Reversibilă
 Acută = impot fcţ (imposibilitatea mobilizării active sau pasive a articulaţiei): traum, inflam, inf
 Cronică = redoare (limitarea mişcării)
Redoare > durere à afectare a ţesuturilor moi: contractură/spasticitate
Artrite: matinală, dispare în cca 1 oră de mişcare a articulaţiei
Artroze: apare după ef, durează câteva min după începerea mişcării, asociat cu durere la mişc, se am în repaus
 Ireversibilă = semianchiloza ß procese fibrozante (PR,SA)
èTotală
 Reversibilă = blocaj articular (fixarea temporară a artic.într-o pozie care nu se poate reduce activ sau pasiv):
antalgic (contractura musculară), mecanic (corp liber intraarticular)
 Ireversibilă = anchiloza (artrita TBC, SA)
3. Eritemul tegumentelor supraiacente
 Cauze:
 Infecţii
 Traumatisme
 Depuneri de cristale
4. Tumefierea (mărirea de volum a articulaţiei)
 Difuz
 Localizat: colecţii lichidiene, bursita
 Leziunestructuri vascularizare (os,ligamente)àtumefiere rapidă, sângerare intraarticulară
 Leziune structuri avasculare (menisc, cartilaj articular) à tumefiere lentă, efuziune reactivă produsăîn
ore sau zile
5. Deformarea
 Acută: fracturi, dislocaţii, tumefieri (hemartroză, hematom intramuscular)
 Articulaţiei: noduli Heberden, Bouchard, tofi gutosi
 Mb: poz vicioase genunchi(var, valg), şold (var, valg), picior (plat, equin, scobit), halux valgux, coloană
(scolioză, cifoză, lordoză)
6. Creşterea mobilităţii:
 Congenitală: anomalii de ţesut conjunctiv (sdr Ehler-Danlos)
 Dobândită: rupturi ligamentare, hipotonie musculară
7. Manifestări extraarticulare:
 Febră, scădere ponderală: LES, PR
 Limfadenopatii, splenomegalie: Sdr.Felty
 Afectare cutanată: Artrita psoriazică, gută (tofi), RAA, PR
 Osteonecrozăcap femural prin infarct osos: Siclemia
 Uretrită, conjunctivită, oligoartrită la 1-3 săpt dupătransmitere sexuală Chlamydia: Artrita reactivă
 Keratoconjunctivita sicca, xerostomie, Sdr.Raynaud, Sdr. Sjogren
 Poliserozită: Lupus sistemic, poliartrita reumatoidă
 Nefropatie: Lupus sistemic, gută
 HTA, insuficienţă cardiacă: lupus sistemic
 Endocardită: lupus sistemic
 Erupţii cutanate, purpură: lupus sistemic, dermatomiozită, panarterită nodoasă, etc
 Disfagie: Sclerodermie
8. Asociere de simptome şi semne:
 Poliartrită migratorie, cu impot fcţ marcată, la copil/ adolescent la 2-3 sapt după o inf streptococică ® RAA
 Monoartrită trenantă la tânăr sau femeie ® SA forma periferica
 Artrită metatarsofalangiană a halucelui apărută brusc, nocturn la bărbat ® atac de gută
 Artrită deform relativ sim fără ankiloze asociată cu hiperuricemie şi tofi gutoşi ® artrită cronică gutoasă
 Durere la nivelul articulaţiilor sacro-iliace la bărbat tânăr, apărută nocturn, ameliorată după mişcare, însoţită
de impotenţă funcţională, sau sciatică în basculă ® SA
 Tumefacţia simetrică a articulaţiilor metacarpofalangiene şi/sau interfalangiene proximale însoţită de
redoare matinală la femeia tânără ® PR
 Artrită însoţită de eritem facial, febră, poliserozită, adenopatii, splenomegalie la femeia tânără ® LS
 Artrită deformantă, simetrică însoţită de subluxaţii, atrofii musculare, ankiloze ® PR stadiu avansat
2
  Artrită însoţită de conjunctivită şi uretrită sau cervicită ®Sdr.Reiter
 Artrită deformantă unilaterală cu atrofie musculară: mână reumatoidă paraneoplazică
Istoric
 AHC:
 Transmitere monogenetică: neuropatia senzitivo-motorie (boala Charcot-Marie-Tooth), osteogenesis
imperfectă, Sdr. Ehler-Danlos, Sdr.Marfan, distrofii musculare
 Transmitere poligenică: osteoartrita, osteoporoza, guta
 Sifilis congenital: tibie în iatagan, femur în teacă de sabie
 APF: Menopauza (osteoporoză)
 APP:
 Traumatisme
 Infecţii: artrită reactivă
 Co-morbidităţi: DZ, BCI, obezitate, AVC
 BTS à artrita gonococică, HVB, Sdr.Reiter, infecţia luetică (artrită deformantă, nedureroasă)
 Hemofilie
 Condiţii de mediu si viaţă:
 Ocupaţii cu mişcări repetitive, sport de performanţă
 Medii cu risc (ex.Tuberculoza articulară)
 Istoric medicaţie:
 Steroizi àosteoporoză, miopatie, necroză avasculară, infecţii
 Statine à mialgie, miozită, miopatie
 IEC à mialgii, artralgii, ANA +
 Antiepileptice à osteomalacie(hipovitaminoză D), artralgie
 Quinolone à tendinopatii, ruptură de tendon
Examenul fizic
 Principii generale:
 Inspecţie: Tegumente, Formă
 Palpare:
 Ţesuturi moi
 Temperatura cutanată
 Oase, articulaţie
 Percuţia
 Mobilizarea
 Nu cauzaţi durere suplimentar
 Comparaţi membrele simetrice
 Evaluaţi mişcările active şi apoi cele pasive
 Folosiţi terminologie standard pentru a descrie articulaţia şi poziţiile
1. Examenul coloanei vertebrale
1.1. Coloana cervicala
 Inspecţie: postura cap şi gât
 Palpare:
 Procese spinoase(occiput-T1)
 Musculatura paravertebrală - torticolis
 Fosa supraclaviculară: coasta cervicală, ganglioni
 Structurile anterioare ale gâtului
 Mobilizare:
 Activă
 Pasivă
 Flexie
 Extensie
 Rotatie
 Lateroflexie
1.2. Coloana toracică
 Cel mai puţin mobil segment al coloanei, cifoza fiziologică
 Mişcări predominant rotaţionale (flexie, extensie, flexie laterală – reduse)
 Cauze de durere coloană toracică:
 Adolescenţi şi tineri:  Protruzie discală
 B.Schauermann  Tumori
 SA  Infecţii (TBC, spondilodiscită, etc)
3
  Adulţi:  Fracturi osteoporotice
 Modificări degenerative  Tumori

1.3 Coloana lombara

 Inspecţie:
 deformări
 accentuarea/diminuarea lordozei
 pilozitate accentuată, lipom, pete cafenii à anomalii congenitale (ex.spina bifidă)
 Palpare:
 apofize spinoase şi structuri paravertebrale
 Percuţia apofizelor spinoase à dureroasăîn: osteoporoză, infecţii, tumori, metastaze, hernie de disc
 Mobilizare
 Teste speciale:
 Testul Schober
 Teste compresie nervoasă:
o N. Sciatic:
 (A)Test de elongaţie sciatică (Lasegue)
 (B)Test Bragard(Lasegue sensibilizat)
 Puncte sciatice
 Lombar
 Iliac
 Sacroiliac
 Fesier
 Femural
2. Examenul membrului superior
2.1. Articulatia umarului
 3 articulaţii: glenohumerala, sternoclaviculara, acromioclaviculara
 Mobilizare:
 Abducţie/Adducţie
 Flexie/extensie
 Rotaţie internă/externă
 Circumducţie
 Cauze durere umăr:
 M rotatori  Cap humeral
o Degenerativa o Tumora
o Ruptura de tendon o Osteonecroza
o Tendinita o Fractura/ dislocarea
 Bursa acromiala  Articulatie
o Poliartrita o Sinovita/ osteoartr/
o Bursita o disloc glenohum sau stclav
 Capsula adeziva o Osteoartr acromioclav
2.2. Articulaţia cotului
 3 articulaţii:
 Humero-ulnara
 Radio-humerala
 Radio-ulnara
 Mobilizare:
 Flexie/extensie
 Pronatie/Supinatie
 Examinare:
 Inspectie – tumefactie
o Bursita
o Artrita
 Palpare
 Durere
o Epicondilita
o Luxatie
o Fractura
4
  Noduli (PR)

2.3. Articulaţiile carpului si mana

 Articulaţiile
 Carpului: radiocarpiana, radioulnara dist, intercarpiene
 Mainii: MCF, IFP, IFD
 Inspectie:
 Tumefactii - PR
 Deformari
 Osteoartrita
o Noduli Bouchard
o Noduli Heberden
 PR
 Atrofie (Tenara/Hipotenara)
 Contractura in flexie a degetelor Dupuytren
 Articulaţia pumnului. Mobilizare
• Flexie
• Extensie
• Adductie (deviere radiala)
• Abductie (deviere cubitala)
 Mana
 Priza palmara: scade forta plus durerea
 PR
 Sindrom de tunel carpian. Semne:
o Scade abductia policelui
o Semnul Tinel - percutia
o Testul Phalen : flexie 600
 Miscarea degetelor
• Flexie/Extensie
• Abductie/Adductie
3. Examenul membrului inferior
 Evaluarea mersului (mers legănat, şchiopătat, etc)
 Mobilizarea: redusă în coxartroză, gonartroză
 Cracmente articulare (artroză)
 Poziţii vicioase: scurtare cu rotaţie externă în fractura de col femural, genu var, genu valg, coxa vara, coxa
valga, picior ecvin, halux valgus, etc
 Semnul clapei de pian în artrita genunchiului (şoc rotulian)
 Chist Becker: PR
 Hemartroză: Hemofilie, posttraumatic
3.1. Articulatia coxo-femurala
 Inspectie:
 Mers – leganat
o Luxatia de sold
o Artrita
o Pareza
 Miscari
o Flexie/Extensie
o Abductie/Adductie
o Rotatie : Int/Ext
3.2. Articulatia genunchiului
 Miscari:
o Flexie
o Extensie
o Rotatie
3.3. Glezna si Piciorul
 Miscari:
o Flexie
o Extensie

5
 o Inversiune : calcai in interior
o Eversiune : calcai in exteri
Explorari paraclinice
 Biologic:
 Artropatii degenerative à nemodificate
 Artropatii inflamatoriiàsdr.inflamator biologic:VSH, PCR, fibrinogen, alfa 2 globulină
 Infecţioase àleucocitoză
 Non-infecţionase:
 RAAàASLO
 PRàFR
 LESàcelule lupice, anticorpi specifici
 Dozare acid uric
 Radiografie, tomodensitometrie osoasă
 MRI
 Puncţia articulară: Lichid articular
 Aspect macroscopic:
 transparent – artropatii degenerative
 tulbure –proces inflamator
 hemoragic – traumatism, tumori sinoviale, hemofilie
 opalescent – PR
 albicios – gută, pseudogută
 Biologic:
 glucoza ↓: artrită septică, PR, TBC
 identificare cristale
 complement ↓: LES, PR
 examen bacteriologic
 celularitate: >20.000 /ul à artrită septică,
<200 /ul à normal
 cultură din lichidul articular – identificarea agentului infecţios
Sindroame
 Sdr de artrită:
 Dureri vii, intense
 Semne inflamatorii locale: rubor calor, dolor, tumor, funcţia lesa
 Interlinii articulare sensibile
 Fen. generale: febră, VSH ↑, Fbg↑
 Sdr de artroză:
 Durere surdă, recidivantă, acc de mişcare, calmatede repaus
 fără semne inflamatorii locale sau fen. generale
 Meteorotrope
 > 40 ani
 Cracmente
 Ex: osteofite, noduli Heberden, Bouchard
Artropatii specifice
 Reumatismul articular acut(RAA)
Def: boală inflamatorie sistemică a ţesutului conjunctiv datorată unui răspuns imun anormal la oinfecţie faringo-
amigdaliană anterioară cu STREPTOCOC BETA-HEMOLITIC GRUP A.
Clinic:
-manif după 3 săpt de la infecţie
-Criteriile Jones:
o majore:cardita, artrita, coreea Sydenham, noduli subcutanaţi, eritemul
marginat
o minore: febra, artralgia, ↑ interval PR, ↑ reactanţi de fazăacută (VSH, PCR)
-diagnostic + : dovada infecţie Streptococ gr A (cultură, ASLO, Ac anti DNA-za B,antigene streptococice) şi 2
criterii majore sau 1 M şi 2 m
CARDITA- cea mai specifică
 Endocardita – valvă mitrală, aortică, rar tricuspidăşi pulmonară à stenoze sau regurgitări
– sufluri de regurgitare(mitrală,aortică)
 Miocardita – IC
 Pericardita – însoţeşte valvulita semnificativă
6
ARTRITA- cea mai frecventă, cea mai precoce
 Articulaţii mari: glezne, genunchi, coate
 Asimetrică, migratorie
 Afectare inflamatorie a unei articulaţii cca 1 săpt
 Autolimitată, nu lasă sechele
 Răspunde la tratamentul cu salicilaţi
COREEA SYDENHAM – cea mai specifică
 Apare tardiv, la cca 3 luni
 Manifestări coreiforme,mişcări involuntare ale feţei şi mb accentuate de stress, dispar în somn, hipotonie
musculară, dificultăţi de vorbire, scriere
 Manifestări psihice: labilitate emoţională, migrene
NODULII SUBCUTANATI(Maynet)
 Nodozităţi de 0.5-2 cm, fermi, nedureroşi
 Tegument supraiacent normal, nu aderă la noduli
 Pe suprafeţele de extensie a articulaţiilor, pe proeminenţe osoase (occiput, apofize spinoase)
ERITEMUL MARGINAT
 Apare precoce
 Nepruriginos
 Macule, papule circulare cu marginile colorate şi centrul palid
 Dispar la vitropresiune
 Pe trunchi şi extremităţile proximale, respectă faţa
 Traseu serpiginos
 Artrita gutoasă
Def: inflamaţie acută apărută prin prezenţa în lichidul sinovial de cristale de urat monosodic monohidrat;
 Durere bruscă, violentă, predominant nocturnă
 Articulaţia MTF haluce (podagră), gleznă, cot, genunchi
 Tofi gutoşi – depuneri tegumentare: helix ureche, falange, bursa prepatelară, olecraniu
 Obezi, consum de carne, alcool(bere, spirtoase)
 Deformantă, neanchilozantă
 Nefropatie urică, litiaza renală, tumori uroteliale
 Sdr.metabolic (HTA, dislipidemie, obezitate, intoleranţă la glucoză/DZ)
 Artrita reumatoidă= b. inflamatorie cronică sistemică de etiologie neprecizată, afectează mai frecvent femeile,
incidenţa max 20-60 ani.
 redoare matinală
 poliartrita simetrică, articulaţii mici, degete fusiforme
 semne inflamatorii articulare, redoare matinală, ↑nocturnă
 artrita deformantă (subluxaţii articulare), anchilozantă
 articulaţii afectate:
o radiocarpiene, MCF: mâna în “spate de cămilă”, deviaţie cubitală a degetelor, degete în “gât delebadă”,
butonieră, atrofie interosoşi, eminentă tenarăşi hipotenară
o MTF: aplatiz picior, halux valgus şi devierea externă a celorlalte degete “în ghiară” sau “în ciocan”
o coloana cervicală: subluxaţie atlanto-axială
 Manifestări extraarticulare:
o Anemie uşoară, normocromă, normocitară
o Sdr.Felty(PAR+splenomegalie+ leucopenie)
o noduli subcutanaţi
o tenosinovite şi bursite
o pulm: pleurită, revărsat pl, fibroză pulm, noduli pulm,bronşiolita oblit, Sdr.Caplan (fibroză pulm masivă)
o neurologică: mononevrită, neuropatie periferică, mielopatiecervicală;
o cardiacă: pericardită
o oculare:episclerită, Sdr.Sjogren, keratoconjunctivită sicca
o vasculite
o cutanate: pioderma gangrenosum, eritem palmar
o amiloidoză
o manifestări sistemice: febră, adenopatii, scădere ponderală
 Spondiloartropatii
o Artrite ce implică articulaţiile sacro-iliace, cu afectare periferică asimetrică, oligoarticulară
7
 o Seronegative = absenţa factorului reumatoid (FR)
o Ag HLA - B27 pozitiv
o Cuprind: spondilita ankilozantă, artrita reactivă, artrita psoriatică #
 Spondilita ankilozanta
 Bărbat, tânăr 15-40 ani
 Debut insidios cu dur lomb joasă acc dimineaţa cu dur> 30 min şi în repaus, amelior de mişcare – dur> 3 luni
 Sciatica în basculă
 Forma centrală: reducerea mobilităţii coloanei vertebrale prin calcificarea lig intervertebraleà “coloana în şină de
tramvai” sau “coloana de bambus”, rigidă àîmpiedicăexpansiunea toracică
 Forma periferică: artrită de genunchi, gleznă, cot şi entesite
 Forma mixtă: axială şi periferică
 Rx: iniţial modificări de sacroileită bilaterală
 Manifestări extraarticulare: uveită, CV (BAV), boală pulmonară restrictivă, amiloidozăşi afectare renală sec,
osteopenie, osteoporoză
 Lupus Eritematos Sistemic= boală inflamatorie sistemică ce se caracterizează prin apariţia de Ac anti nucleari şi
anticitoplasmă ce afectează predominant pielea, articulaţii, rinichi, sistem nervos, celule sanguine
 Generale: febră, scădere ponderală, astenie
 Musculoscheletal: artrita/artralgie articulaţii mici, asimetric, durerea disproporţionată cu tumefacţie
 Cutanat: rash malar (vespertilio), lupus discoid, fen. Raynaud, livedo reticularis (afectare pereti arteriali),
telangiectazii (dilatarea sinuoasa a capilarelor cutanate), purpură
 CV: endocardita Libman –Sacks, vasculita
 Pulmonar:revărsat pleural, pneumonită, HTP
 Hematologic: anemie, trombocitopenie, leucopenie
 Renal: hematurie, leucociturie, proteinurie, SN, IRC
 Sclerodermia= b. sist, caract prin îngroşarea teg, fibroză tis şi inflam cr în organe şi vasculopat fibroprolif
 îngroşare, îngustare şi indurare simetrică a pielii
 degetelor şi cea proximală articulaţiilor metacarpo- şi
 metatarsofalangiene
 afectarea extremităţilor: cap, gât
 Sclerodactilie (subtierea degetelor mainii)
 cicatrici digitale post ulceraţii
 fibroza pulmonară
 telangiectazii
 Sdr.Raynaud
 afectare musculoscheletală: artralgii, mialgii, diminuarea
 mobilităţii articulare şi contracturi în flexie ale articulaţiei,
 slăbiciune musculară
 afectare esofagiană: disfagie, esofag în baghetă de sticlă
 Osteoartrita
 cea mai frecventă afectare articulară considerată a fi “degenerativă”, apare prin afectarea cartilajului articular dar
şi a osului subcondral şi a sinovialei
 afectează predominant artic. ce susţin “greutăţi”: genunchi, şold, coloana cervicalăşi lombară, picior
 FF: vârsta, obezitatea, traumatisme, utilizarea repetitivă, infecţii, depuneri de cristale, acromegalia, tulburări
neuropatice(diabet, tabes dorsalis), luxaţia congenitală de şold
 mâna: artic distală IFL(noduli Heberden), artic proximală IFL (noduli Bouchard)
 coloana: osteofite
 cracmente articulare
 Periartrita scapulo-humerala= sdr clinic caracterizat prin dureri ale umarului + redoare
 leziuni degenerative / inflamatorii (necroze + calcificari) ale tendoanelor : supraspinosului si bicepsului
 Clinic:
A. Umarul dureros simplu
 Dureri moderate
 Semnul Resortului: abductie pana la 450
 Anat-pat: leziuni degenerative ± calcificari
B. Umarul dureros acut
 Debut brutal:
• Dureri atroce
• Impotenta totala
8
  Anat-pat:
• Tendinita acuta
• Bursita acuta
 Orice miscare activa: imposibila
• Durere
• Contractura
C. Umarul blocat
 Debut: Dureri moderate care evolueaza lent
 Durerea dispare + mobilitate completa abolita
 Anat-pat:Capsulita retractila
D. Umarul pseudoparalitic
 Anat-pat:Ruptura intinsa (spontana/traumatica) a tendoanelor muschilor rotatori)
 Clinic: ridicarea activa a bratului imposibila, miscarea pasiva este posibila
 Lombosciatica prin leziuni discale= durere in regiunea lombara, iradiata de-a lungul membrului inferior
A. Discartroza
 Degenerescenta fara ruptura de inel fibros
 Clinic - durere:
 Localizata, moderata -> intensa
 Caracter mecanic
B. Leziuni discale cu ruptura inelului fibros
 Fisura si ruptura posterioara incompleta
 Nucleul pulpos preseaza ligamentul longitudinal posterior
 Clinic : lumbago acut
 Ruptura completa
 Prolaps discal
 Nucleul pulpos irita o radacina a sciaticului
 Clinic :
 Nevralgie sciatica prin conflict disco-radicular
 Debut brutal dupa ridicare de greutati
 Durere
a. Accentuata de tuse
b. Calmata de decubit
c. Semnul “Soneriei”

SEMIOLOGIA MUŞCHILOR STRIAŢI

1. Scăderea forței musculare
2. Durerea musculară (mialgia)
3. Modificările de tonus
4. Modificările de volum
 SIMPTOME:
1. Scăderea f musc=dificult sau imposib efect unui act motor àtotală=paralizia/ parţială =pareza
 astenia musculară (miastenia) = imposibilitatea progresivă a realizarii unor mişcări
 apare în :
1.1. afectare neuron motor:
 sdr.piramidal(AVC): hemiplegie, tetraplegie, paraplegie, diplegie, monoplegie
 paralizia neuronului motor periferic (poliomielita)
1.2. botulism:
 toxiinfecţie alimentară severă, deseori mortală
 toxina botulinică blochează eliberarea Ach din terminaţiilenervoase
 iniţial manifestări digestive: greaţă, vărsături, diareeà paralizii oculare, disfagie, disfonie,constipaţie
 severă,paralizia musculaturii intestinale, slăbiciunea mm.gâtului şi ai braţelor, paralizia muşchilor respiratori

1.3. intoxicaţia cu organo-fosforice:

 inactivare colinesterază à ↑ Ach în SN àsuprastimulareaR muscarinici şi nicotinici à activare SNC şi SNV
àhipersalivaţie, hipersudoraţie, hipersecreţie bronşică,bronhoconstricţie, insuficienţă respiratorie + activare R
nicotinici din mm.striatăà fasciculaţii, crampe, paralizii
1.4. Miastenia gravis:
 F, adulte, cca 40 ani
9
  tulburări Motilitate mm. oculară extrinsecăà strabism,diplopie,ptoză
 slăbiciune mm. orofaringieni şi ai membrelor
 slăbiciune agravată seara
 seropozitive: Ac anti R de Ach şi Ac anti Rmuscular pentru tirozin-kinaza pozitivi
1.5. Dermatomiozita:
 miopatie inflamatorie idiopatică ce afecteazăşi pielea,articulaţiile, esofagul, plămânul
 slăbiciunea centurilor (nu pot ridica mâinile deasupra capului, nu pot coborî scările)
 manifestări sistemice: febră, pierdere ponderală,inapetenţă
 edem violaceu la nivelul pleoapelor şi pomeţilor
 plăci eritemato-scuamoase în formă de fluture la nivelul feţei
 fenomene de fotosensibilitate
 afectare periunghială: telangiectazii, papule ombilicate(noduli Gottron)
 frecventa asociere cu neoplazii de tub digestiv şi pulmonare
1.6. Polimiozita:
 miopatie inflam idiopatică ce se manif cuslăbiciune musc prox sim, creştere enz musc şi modificări EMG
 mialgie, artralgie
 afectare mişcări fine ce necesită contracţia mm.distale
 fără rash
 disfagie
 nu afectează muşchii oculari
 asociere cu alte boli de ţesut conjunctiv: LES, PR, sclerodermie
1.7. Miopatii endocrine:
 hipo/hipertiroidism
 boala Cushing
 boala Addison
1.8. Dezechilibre electrolitice:
 hipocalcemie
 hipopotasemia
 hipomagnezemia
1.9. Altele:
 nevroza
 infecţii sistemice
 suprasolicitarea fizică
2. Durerea musculară (mialgia):
 stări inflamatorii sistemice
 infecţii:
 virale à curbatura = mialgii şi artralgii difuze
 bacteriene (stafilococ, streptococ, gonococ, sifilis terţiar): tumefacţie, durere şi/sau supuraţii
 după efort fizic intens à febră musculară
 trichineloza:
 boală febrilă, debut cu fenomene digestive în primele48 ore
 edem al feţei, dureri şi tumefacţii musculareàparalizie flască
 pleurodinie(boala Bornholm):
 afecţiune febrilă, virus Coxsachie B
 dureri parietale toracice severe
 torticolis acut: contractura dureroasă a SCM provocată de afectări de vecinătate: occipitale, spondiloza cervicală,
afecţiuni dentare
 mialgii provocate de compresie: tumori, varice, polineuropatii periferice (alcoolică, diabetică)
 crampa musculară = contractură involuntară dureroasă
 apare în:
 claudicaţia intermitentă
 tetanie, spasmofilie: “mâna de mamoş”
 nocturne: tulburări electrolitice, insuficienţă venoasăcronică, bătrâni

3.Modificările de tonus muscular:

Tonus=starea de contracţie permanentă caracteristică muşchiului normal
 se evaluează prin mişcări pasive ale diferitelor segmente
3.1. Hipotonia:
 sdr.de neuron motor central/periferic
10
  leziuni ale rădăcinilor şi cordoanelor posterioare(tabes, sdr.cerebelos)
 paralizia periodică familială
3.2. Hipertonia:
 contracţie exagerată
 contracţii antalgice: lumbago, meningită, peritonită
3.3.Spasticitatea(contractura piramidală):
 mişcare în “lamă de briceag”
3.4.Rigiditatea(contractura extrapiramidală):
 mişcare în “roată dinţată”
 boala Parkinson
3.5.Trismus
 contractură invincibilă a masticatorilor ce apareîn tetanos, flegmon amigdalian, afecţiuni ale
molarilor, erupţia molarului de minte
4. Modificări de volum ale muşchilor:
 atrofii
 ştergerea reliefurilor musculaturii normale
 centura scapulară, mâini, faţă
 imobilizare prelungită, ankiloze, leziuni neurologice
 hipertrofia: - la sportivii antrenaţi
 pseudohipertrofia ß procese inflamatorii, hematom, tumori intramusculare

SEMIOLOGIA OASELOR
Simptome şi semne de suferinţă osoasă
 Generale:febră, transpiraţii, pierdere în greutate
 Specifice:
1. Durerea osoasă
 localizată: tumori osoase primitive şi secundare, fracturi, osteomielită acută şi cronică, TBC
osteo-articular
 difuză:
® sifilis secundar şi terţiar – osteoperiostita luetică (stern, coaste, tibii - dureri nocturne)
® mielom
® B.Paget
® anemii hemolitice congenitale
2. Deformări osoase (I):
 Boli genetice:
® osteogeneza imperfecta (oase fragile, fracturi spontane, sclere albastre)
® osteopetroza – boala oaselor de marmură cu corticală groasă, fragile; îngroşarea bazei craniului cu
compresie asupra nervilor cranieni Þ orbire şi surzire
 Sifilis congenital
® nas în şa, tibie în iatagan
 Anemii hemolitice congenitale
® siclemie, talasemie majoră: craniu în turns
 Fracturi de oase lungi vicios consolidate
 B.Paget osoasă
® îngroşarea calotei, deformare bazin şi torace: corp de vioară, femur în iatagan
® fracturi pe os patologic, compresie medulară şi a rădăcinilor nervoase
® asociază IC cu debit crescut
® cea mai severă complicaţie – sarcom osteogenic

 Mielom
® deformări asociate cu zone de osteoliză la nivelu craniului
 Rahitism
 la nou-născut: nu se închid suturile
 la copil: hipostaturalitate, erupţie dentară întârziată, smalţ pătat, epifize lărgite (brăţări rahitice),
toracedeformat (de pantofar, conoid, mătănii costale, şanţ submamar Harisson), bose frontale, genu var,
genu valg, coxa vara, coxa valga
 Osteomalacia
® lipsa de mineralizare a matricei osoase
® durere difuză la nivelul şoldurilor, mers legănat, slăbiciunea musc proximale, hipotonie musculară

11
 ® radiologic: pseudofractură (zone Looser)
 Osteoporoza
® cea mai frecventă boală osoasă metabolică
® reducerea matricei şi mineralelor osoase
® mai frecventă la femeie după menopauză
® deformare corp vertebral (reducerea înălţimii Þ vertebra de peşte, tasări vertebrale, fracturi corp
vertebral mai frecvente la coloana toracală)
® cifoză dorsală asociată cu lordoză cervicală Þ cocoaşa văduvei bogate
® fractura de şold (col femural sau intertrohanterian)
3. Tumefacţii osoase
® posttraumatic (hematom)
® tumori osoase
® infecţii localizate
4. Tumori osoase
 benigne: osteocondrom
 maligne:
® primitive (osteosarcom)
® secundare (metastaze osoase)
® cele mai osteofile cancere: prostată, sân, tiroidă, plămân
® radiologic: osteoliză sau osteocondensare
5. Fractura osoasă
Semne:
 Specifice
® mobilitate anormală a membrului respectiv
® durere vie în punct fix
® crepitaţie osoasă
 Nespecifice
® impotenţă funcţională
® tumefacţie, hematom
Cauze:
® Traumatism
® Spontan – os patologic: metastaze, osteoporoză

12