Universitatea de Medicină și Framacie „ Victor Babeș„ Timișoara

Otita/otomastoidita

Prof. Univ. Dr. Otilia Marginean 2020

 Definiţie.
Otita medie acută reprezintă inflamaţia
mucoasei care
căptuşeşte
urechea medie
(casa timpanului) şi
trompa lui Eustanchio.
 Etiologie

Factorii determinanţi:
*

- N.N : Stafilococ, E coli, H. influenzae

- sugar/copil mic: Pneumococ, H. infl. Stafilococ.

*Factori favorizanţi
-Vârsta mică
- Malformaţii congenitale ale rinofaringelui
- Terenul limfatic sau debilitat
 Tabloul clinic

!!! diferit în funcție de forma clinică de boală.

I. Otita medie catarală (otita congestivă)

II. Otita medie supurată

 I. Otita medie catarală (otita congestivă)

*Sugarul şi copilul mic este –

agitat, febril şi refuză alimentaţia care
îi provoacă otalgie.

*Copilul mare este –indispus, anorexic, acuzând senzaţia de

tensiune în ureche, autofonie şi acufene.

!!!Simptomatologia este ameliorată prin

suflarea nasului sau căscat.
 Clinic
Sensibilitatea otică se
obiectivează prin durere la
compresiunea tragusului:

Semnul Vacher
!!!!!
Paraclinic, examenul ORL, evidenţiază un
timpan uşor retractat cu desen vascular accentuat.
 II. Otita medie supurată

1. Faza pre-perforativă :

Copilul mare:
-Otalgie bruscă, violentă, pulsatilă şi profundă exacerbată de deglutiţie,
iradiată în întreg masivul craniofacial de partea afectată şi calmată de
căldură
-Febră,
-Hipoacuzie,
-Senz.de ameţeală (labirintită)
-Cefalee (totdeauna prezentă)
La sugar
- plâns agitat,
- febril,
- stare gen.uşor influenţată,
- vărsături (s.de iritaţie meningeală)
- mişcări de balansare laterală a capului.

*Alimentaţia este dificilă producând otalgie violentă la

deglutiţie.
*Semnul Vacher este pozitiv.
 Examinarea otoscopică:

-hiperemia timpanului
-bombează →cond. extern
-reperele clasice nu mai pot fi obs.
-în absenţa timpanotomiei → spontan perforarea

-rinoscopia şi faringoscopia evid.

inflamaţia mucoasei rinofaringiene şi
-frecvent prezenţa veg. adenoide
 2.Faza perforativă

-Simptomul dominat în această perioadă este

OTOREEA
-drenarea secr.→ameliorare a simptomatologiei:-Durerea +
senzaţia de tensiune otică 
- febra scade
-sensibilitatea otică cedează
-copilul se poate alimenta şi odihni uşor.
Examinarea otoscopică
timpan hiperemic→ perforat.
 SECREŢII

manevra
Vasalva

Greu de realizat la copil

Perforaţie spontană
cadranul superior (zona de
maximă tensiune )
 Examene paraclinice

Hemolecograma –leucocitoză
Markerii inflamatori sunt prezenţi
Examinari bact. :
 -secreţia otică
-exudatul faringian
-exudat nazal
Examinarea ORL va fi obligatorie
 Diagnosticul pozitiv
Este simplu în prezenţa semnelor
patognomonice :
⚫otalgie,

⚫ hipoacuzie,
⚫ febră,
⚫ otoree.
 Diagnosticul diferențial :

- Toate sindroamele febrile

- Exema conductului auditiv extern
- Corpi străini intraauriculari
- Zona zoster auriculară
 Evoluţie

 Cu tratament otita evoluiază favorabil (5-7 zile)

 Fără tratament evoluţia → complicaţii.
 Complicații

 locale (mastoiditidă, meningită,

abces cerebral, tromboză de sinus
cavernos)

 la distanţă (gastroenterite,
pneumopatii, septicemie)
 Tratament

1. Otita medie catarală

Tratament profilactic.
• -igienă corectă a narinelor, îmbrăcămintei
• -tonifierea organismului
• -tehnică corectă de alimentare
• -depistarea şi tratarea precoce a rinoadenoiditelor.
 Tratament curtativ.
- etiologic !!!
-simptomatic: * DNF
*instilaţiile locale otice
*antitermice
*sedative
Tehnica instilaţiilor auriculare
 2. Otita medie supurată

 Tratament igieno dietetic:

- toaletă riguroasă a cavităţilor
nazale şi auriculare,
-tehnică corectă de alimentaţie
 Tratament medicamentos
- Etiologic: antibioterapia- doze maxime
- Patogenetic medicaţie antiinflamatoare
- Simptomatic: DNF., scad.febrei şi agitaţiei
psihomot..
- Tratamentul local ORL-aspiratii otice la 2 zile
Timpanotomia
Palsarea de tuburi
endotimpanale pentru
drenajul otic de durată
MASTOIDITA ACUTĂ
Rapel anatomic
 DEFINIŢIE

Mastoidita=inflamaţia mucoasei cavitatilor

pneumatice ale : *mastoidei
* antrului otomastoidian

La sugarii debilitaţi fizic → + inflam. Otică

→otomastoidita.
 ETIOLOGIE

*Factorii determinanţi –ger.care →rinof, adenoidita ,otita.

*Factorii favorizanţi – implică:

- varsta mică, constit.anatomică
-imunitatea scăzută,
-igienă generală defectuoasă,
-vestimentatie şi alim. necorespunzatoare
-supraaglomerarea,
-contactul cu pers.cu catar nazo-faring,
-decubitul dorsal prelungit,
 PATOGENIE.

Infectare căsutei timpanului +

cel. Mast. poate fi:
• tubară (frecvent),
• limfatică,
• sanguină (inf.gastro-
intestinale, bronhopulm.)
 ANATOMIE PATOLOGICĂ

La varsta copilăriei este inflamaţia de tip fluxionar→ cu

afectarea simultană a ţesuturilor (mucoasă, periost şi endost).
Mucoasa congestinată şi infiltrată, pe toată întinderea sa se
poate acoperi de granulaţii care separă cavitatea timpanică
de antru, sechestrand secreţia produsă fie în urechea medie,
fie în cavităţile pneumatice ale mastoidei (mastoidită fără
otită).
 TABLOUL CLINIC

!! diferit în funcţie de teren

1. Otomastoidita manifestă -sugar eutrofic
Debut brusc - primitiv
-consecutiv-infecţiei rinoadenoidiene
*febră 39-40grade(+/-convulsii),
*agitaţie psihomotorie,
* insomnie sau stare de torpoare
*tulburările digestive (anorexie, vărsături)
Copilul îşi manifestă durerea ducând instinctiv
mâna la ureche sau prezentând mişcări de
balansare laterală a capului.
Examenul obiectiv

sugar/copil- cu respiraţia bucală + fose. naz.

obstruate de secr.mpur.
- Ex. Faring.→ hiperemie faring.+ secr. din cavum.
- Compr. reg. retroauriculare provoacă durere
- Otoscopia -hiperemie timpanică
- Perforarea (spontană) timpanului permite
evidenţierea secreţiei otice
-Patognomonic, pentru mastoidită este căderea peretelui
postreo-superior al conductului auditiv.
+ semnele meningeale
(vărsături, convulsii,
!!Tablou clinic rar întâlnit
torpoare, redoare de ceafă).
 • Examinări paraclinice
 HLG - leucocitoză cu neutrofilie
 Reactanţii de fază acută sunt pozitivi
 Ex.bact.(faring. naz. otice sau hemocultura) Ex. ORL
-extrem de important
- !!! realizat în dinamică
 Ex.Rx (incidenţa Suhat-Balaban)→voalare omogenă
a celulelor mastoidiene.
 CT/RMN
 Diagnosticul pozitiv
Examen clinic + Ex. Biol. şi parac. (bact.Rx, ORL).

Diagnosticul diferenţial :
Rinoadenoidita acută
Sindroamele febrile
Tulburări digestive de alte etiologii
 Evoluţie.

*Depistată şi tratată corespunzător, →vindecare

în 7-10 zile.

*Fără tratament →!!! complicaţii redutabile:

- meningită (otogenă),
- tromboflebită de sinus cavenos,
- septicemie
→!!! existus.
 2.Otomastoidita latenta

 Copiii - taraţi (distro., rahitici,deficite imune)

-trat.AB.iraţionala,"otomastoid. mascată"
 Clinic, triada:
-Sindrom toxic:
-Sindrom digestiv
-Sindrom de deshidratare
 Diagnosticul pozitiv
• greu de stabilit- polimorfism simptomatologic
!!!!! pentru elaborarea acestuia este indispensabil examenul
ORL, care de fapt precizează diagnosticul

Diagnosticul diferenţial
• Toate sindroamele febrile prelungite
• Sindroamele acute de deshidratare
• Enteropatiile acute
• Encefalopatiile cronice infantile
 Evoluţie.
*Fără tratament →
• sindrom neurotoxic,
• complicaţii endocraniene (meningită,
abces cerebral, tromboflebite de sinus
cavernos).

*Cu tratament antibiotic bine condus ev.

favorabilă.
 TRATAMENT
1. Profilactic - drenarea precoce şi corectă a secreţiilor otice,
sancţionarea terapeutică promptă în cazul copiilor debilitaţi.
2. Curativ:
• a.igieno-dietetic: igienă riguroasă corporală, ambientală,
vestimentară şi alimentară
• b. medicamentos:
Extrem de important este trat. ORL:
-Timpanotomie larga Tumefacţie retroauriculară

-Antrocelulotomie

La nivelul mastodei
!!! Sindromul paloare hipertermie
Multumesc!