Din punct de vedere clinic, există două tipuri de alergii la proteine

lapte de vacă: tip imediat și întârziat.

Tipul imediat se dezvoltă imediat după administrarea proteinei
lapte de vacă (urticarie, angioedem, vărsături, acută
exacerbarea dermatitei atopice) și este detectată mai mult
mai mult de jumătate dintre pacienții cu alergii la proteinele din laptele de vacă [5]. La acești
copii, detectarea cea mai probabilă a alergiei este cu un test de înțepătură ( papule > 3 mm)
sau un titru pozitiv al unui IgE specific

O altă reacție imediată la alimente este

sindromul enterocolitei induse de proteine alimentare cauzat de un răspuns imun celular la
pacienții cu un titru negativ de IgE specific.
Acest sindrom este observat la pacienții tineri cu manifestări gastro-intestinale severe
și acidoză metabolică. Volumul de lapte de vacă necesar pentru o reacție imediată variază
de la o picătură la 150 ml sau mai mult. Aceasta indică
despre faptul că unii pacienți suferă o
cantitatea de lapte înainte de apariția simptomelor [6].

Reacții întârziate — manifestări cutanate sau gastro-intestinale (proctocolită, enteropatie), ca

de obicei se dezvoltă după câteva ore
sau zile.
Manifestări de alergie la proteinele din laptele de vacă
reflectă participarea la procesul alergic al diferitelor
organe și sisteme. Deci, alergia gastrointestinală alimentară
poate fi însoțită de formarea crescută a gazelor, regurgitare, simptome de malabsorbție.
Procesul inflamator este cauzat de activarea limfocitelor T, eliberarea crescută a
interferonului
și factorul de necroză tumorală . Printre manifestările clinice, sunt posibile enterocolita și
proctocolita induse de proteinele alimentare, care cauzează cel mai adesea sângerări rectale la
o vârstă fragedă.
De asemenea, este posibil să se dezvolte eozinofil
esofagită. Un proces lung duce la dezvoltarea
furnizarea insuficientă de micronutrienți, diaree cronică și întârzierea creșterii. Atrofie
secundară
vilozitățile epiteliului intestinal conduc la dizaharidază
insuficiență. Complexitatea diagnosticării unei astfel de afecțiuni constă în capacitățile de
diagnostic extrem de limitate și similitudinea simptomelor cu patologia
tract gastro-intestinal
Principalii alergeni alimentari sunt glicoproteinele solubile în apă (greutate moleculară
[MW], 10.000-60.000) care sunt rezistente la căldură, acid și enzime. Au fost identificați
mulți alergeni alimentari, dar laptele, ouăle, arahidele, nucile, peștele, soia, grâul și
crustaceele reprezintă 90% din reacțiile semnificative. [2] toate aceste alimente conțin
proteine cu o greutate moleculară mică, o abundență de epitopi, solubilitate în apă, reziduuri
de glicozilare și rezistență relativă la căldură și digestie. [3]

Laptele de vacă conține mai mult de 20 de fracțiuni de proteine. În caș, pot fi identificate 4
cazeine (adică, S1, S2, S3, S4) care reprezintă aproximativ 80% din proteinele din lapte.
Restul de 20% din proteine, în esență proteine globulare (de exemplu, lactalbumină,
lactoglobulină, albumină serică de bovină), sunt conținute în zer. Cazeina este adesea
considerată slab imunogenă datorită structurii sale flexibile, necompacte. Istoric,
lactoglobulina a fost acceptată ca alergen major în intoleranța la proteinele din lapte de vacă.
Cu toate acestea, polisensibilizarea la mai multe proteine este observată la aproximativ 75%
dintre pacienții cu alergie la proteinele din laptele de vacă.

Proteinele cel mai frecvent și mai intens recunoscute de IgE specifice sunt lactoglobulina și
fracțiunea de cazeină. Cu toate acestea, toate proteinele din lapte par a fi potențiali alergeni,
chiar și cei care sunt prezenți în lapte în cantități mici (de exemplu, albumină bovină serică,
imunoglobuline, lactoferină). În fiecare alergen, numeroși epitopi pot fi recunoscuți prin
prezența IgE specifică. Proteinele din laptele de vacă introduse cu dieta maternă pot fi
transferate în laptele uman. Multe studii s-au concentrat asupra prezenței lactoglobulinei
bovine pe parcursul alăptării umane. Tractul GI este permeabil la antigene intacte. Absorbția
antigenului este un proces endocitotic care implică lizozomi intracelulari.

Proteinele din laptele de vacă introduse cu dieta maternă pot fi transferate în laptele uman.
Multe studii s-au concentrat asupra prezenței lactoglobulinei bovine pe parcursul alăptării
umane.

Studiile au demonstrat că alergeni alimentari sunt transportate în cantități mari peste

epiteliului prin legare de IgE de pe suprafața celulei/CD23, care deschide o poarta intactă
dietetice alergeni la transcytose peste celulele epiteliale care protejeaza antigenice proteine de
degradare lizozomală în enterocite.

Unii antigeni se pot deplasa prin goluri intercelulare; cu toate acestea, penetrarea antigenilor
prin bariera mucoasei nu este de obicei asociată cu simptome clinice. În condiții normale,
expunerea la antigenul alimentar prin tractul GI determină un răspuns Local al
imunoglobulinei A (IgA) și o activare a limfocitelor CD8+ supresoare care se află în țesutul
limfoid asociat intestinului (toleranță orală). S-a constatat că absorbția antigenului este
crescută la copiii cu gastroenterită și cu alergie la laptele de vacă.

Numeroase studii au implicat integritatea pielii și a barierei mucoasei în protejarea împotriva

sensibilizării. La unii copii care sunt susceptibili genetic sau din alte motive încă
necunoscute, toleranța orală nu se dezvoltă și pot fi determinate diferite mecanisme
imunologice și inflamatorii. [4] Dacă mecanismele nonimunologice pot avea un rol în
dezvoltarea intoleranțelor specifice la proteinele alimentare este încă disputată.

Unele dovezi sugerează că a redus expunerea microbiană în timpul copilarie si copilarie duce
la un ritm mai lent postnatale maturarea sistemului imunitar printr-o reducere a numărului de
T reglementare (Treg) celule și o posibilă întârziere în progresie spre un echilibru optim între
TH1 și TH2 de imunitate, care este esențială pentru exprimarea clinică de alergie și astm
(igiena ipoteza). Variațiile genetice ale receptorilor pentru produsele bacteriene sunt
susceptibile de a fi legate de sensibilizările alergice. Pe de altă parte, infecțiile intestinale pot
crește permeabilitatea paracelulară, permițând absorbția proteinelor alimentare fără prelucrare
epitelială. În consecință, expunerile infecțioase pot fi un factor important care contribuie la
patogeneza alergiilor alimentare la proteine.

Intoleranța la proteine alimentare poate fi mediată de IgE sau non-IgE. Producția locală și
distribuția sistemică a IgE reaginice specifice joacă un rol semnificativ în reacțiile mediate de
IgE la proteinele alimentare.

Studiile morfologice au demonstrat rolul limfocitelor T GI (adică limfocite intraepiteliale) în

patogeneza alergiei alimentare GI. Rolul patogenetic al eozinofilelor în bolile eozinofile GI
induse de alimente nu a fost definit. Dovezi vaste descriu apariția anticorpilor proteici
alimentari ai imunoglobulinei G (IgG). Cu toate acestea, rolul lor real în patogeneza
simptomelor relevante din punct de vedere clinic este, în cel mai bun caz, îndoielnic.

Un factor potențial important în răspunsul sistemului imunitar la un antigen alimentar specific

este microbiota. La om, au fost observate diferențe în flora intestinală a copiilor alergici față
de cei nealergici. [5]