I

Am primit autorizatia si placutele

Data --------------------
Chitanta -----------------
Nr.provizoriu _
Serie autorizatie------------
Nume si prenume _
Semnatura---------------
(se completeaza la SPCRPCIV)

ANEXA 2.3

DOMNULE SEF SERVICIU,

Subsemnatul (a) (Subscrisa) cu domiciliul

Stabil/sediul in localitatea , strada .
nr bloc scara apart sector .
judet., detinator
, al vehiculului:
marca .
nr. de identificare (serie sasiu) .
culoare .
an de fabricatie .
dobandit la data de prin .
de la solicit eliberarea unei autorizatii
de circulatie provizorie, necesara pentru efectuarea formalitatilor premergatoare
inmatricularii.
Am luat la cunostinta ca autorizatia provizorie de circulatie este valabila doar pe
teritoriul Rornaniei, pentru 0 perioada de maxim 30 zile. Anexez alaturat urmatoarele:
-documentul prin care fac dovada proprietatii asupra vehiculului (original si copie);
-certificat de inmatriculare strain (original si copie) ;
-asigurarea obligatorie de raspundere civila (original si copie );
-chitanta seria din data (taxa de autorizare provizone
Taxe si Impozite Botosani);
-pentru vehiculele de provenienta straina.din afara UE - declaratia vamala (se solicita
la a doua,respectiv a treia autorizare provizorie)

DATA, SEMNATURA,

.---