TRAUMATOLOGIE, ORTOPEDIE ŞI REABILITARE MEDICALÃ

sunt indicații de tratament chirurgical și la leziunile

parțiale de LIA [2, 4, 8].
TRATAMENTUL ARTROSCOPIC AL LEZIUNILOR
În prezent sunt utilizate pe larg diferite meto-
LIGAMENTULUI ÎNCRUCIŞAT ANTERIOR
de de intervenție artroscopică pentru stabilizarea
AL GENUNCHIULUI LA SPORTIVI
articulației genunchiului în leziunea LÎA. Potrivit
Nicolae ERHAN1, Andrei OLARU2, majorității autorilor, rezultate pozitive sunt obser-
1
USMF Nicolae Testemiţanu, Catedra vate la 80-90% din pacienți, cu o revenire la nivelul
Ortopedie şi Traumatologie,
2
anterior de activitate în 50-70% de cazuri.
Clinica privată GALAXIA
În literatura de specialitate sunt descrise avanta-
Summary jele și dezavantajele utilizării diferitelor grefe pentru
plastie, tehnica de intervenție cu un singur fascicul
Arthroscopic treatment of anterior cruciat ligament
tears sau cu dublu fascicul, proteze sintetice de ligament,
The paper exposed the experience of 102 patients with diferite dispozitive și tehnici de fixare a grefelor.
anterior cruciat ligament tears that arthroscopic surgery Tabelul 1
was performed during the years 2010-2015. Are analyzed,
Tehnici eficiente pentru reconstrucția LÎA
indications, contraindications, postoperative complications,
outcomes and peculiarities elucidated functional recovery Categoria Denumirea Autorii
in athletes.
Keywords: arthroscopic treatment, anterior knee joint Autogrefe Piele degresată Boucherow şi Gosset, P.
instability, anterior cruciat ligament Duval, J. Delchef, A. Bo-
Tract iliotibial naccorsi, M.D. Bosworth,
Fascie lată umană des- V. Putti, Al. Fulop,
Резюме hidratată (ScientX) W.E. Hey-Groves, D.M.
Aртроскопическoe лечениe разрывов передней Bosworth, J. Insall, D.L.
крестообразной связки Elemente din aparatul Mclntosh, A.E. Ellison,
extensor al genun- B.H. O’Donoghue, N.N.
В работе представлен опыт лечения 102-х пациентов chiului Scott, J.R. Andrews, M.
с разрывом передней крестообразной связки, которым M. gracilis Lemaire, N. Rushton etc.
была произведена артроскопическая пластика с M. semitendinos K.G. Jones, J.F. Eriksson,
использованием сухожилий «гусиной лапки», с 2010 Menise J.L. Marshall etc.
по 2015 год. Освещены показания, противопоказания, P. Ficat, H.J. Master etc.
послеоперационные осложнения и исследованы R.W. Augustine, H.B.
отдаленные результаты лечения и функциональной Macey, Z.S. Mironova,
реабилитации спортсменов. K.O. Cho, J.G. Home,
A.P. Lipscombe, G. Pu-
Ключевые слова: артроскопия, нестабильность ddu, H.W. Mott, G. Van-
коленного сустава, передняя крестообразная связка dendriessche etc.
Homo- şi Tendoane recoltate de Milch-Rizzoli, F.S. Inigo,
Introducere heterogre- la cadavru, refrigerate E.P. Abbink, K. Shino
Ligamentul încrucișat anterior (LÎA) joacă un fe 10 zile la –80 de grade etc.
rol important în biomecanica genunchiului. Acesta Dura mater M. Jager M. Scharling
Polietilenă W. Bolton, J. Mockwitz
preia 85% din forța care translatează anterior tibia,
Polietrafluoretilenă sau J.C. Kennedy,
împiedicând alunecarea acesteia anterior în raport goretex polipropilenă J. van Overschelde
cu femurul, limitând hiperextensia. Dintre toate liga- LAD (ligament aug- W.CMc Master,
mentele genunchiului, ligamentul încrucișat anterior mentation device) Ch. Mansat,
este accidentat cel mai frecvent. Coform datelor din Glutaldehidă fixată Gh. Niculescu
literatură, LÎA este deteriorat de aproximativ 15 ori Dacron J.R. Voronevici
mai frecvent decât ligamentul încrucișat posterior Dacron-dexon
Teflon
[1, 3, 7].
Sporturile în care se întâlnesc cel mai des astfel Alogrefe Nailon J. Fevre, N.I. Gourge-
de accidente sunt: fotbalul, schi, voleiul, sporturile de Capron nidze
Aramid Du Pont, K.K. Dittel,
contact, care provoacă cel mai des leziunea ligamen- Paraamid Kevlar 29 J. Aragona, D.H.R. Jenkins,
tului încrucișat anterior (Hootman J.M., 2007). Rata Fibre de carbon M. Lemaire, R.L. Rusch,
medie pentru leziunea LÎA a fost de 2,6% din totalul Carbon-polymer Stent J. Bejui, N. Rushton,
leziunilor. Tratamentului chirurgical sunt supuși Carbon-copolymer D. Goutallier, J. Witvoet,
pacienții cu instabilitate decompensată în articulația Intergraft de puy H. Hejgaard, C. Burri etc.
Vicryl şi PDS K. Diehl şi colab.
genunchiului, însă la sportivii de performanță uneori

40
 TRAUMATOLOGIE, ORTOPEDIE ŞI REABILITARE MEDICALÃ

Odată cu dezvoltarea acestor tehnici, alegerea Toate intervențiile au fost efectuate sub control
grefei de recoltare a devenit, de asemenea, un factor endoscopic, cu păstrarea maximă a punctelor ana-
important. Ar trebui să se țină cont de faptul că la tomice de fixare pe tibie și pe femur, care asigură
mulți sportivi durerea patelofemurală, ca urmare a anatomia și biomecanica normală a articulației ge-
preluării grefei de la mecanismul extensor, va exclu- nunchiului în perioada postoperatorie.
de întoarcerea în sport la etapa anterioară. Folosirea
Rezultate și discuţii
«pes anserinus» ca un material donator pare a fi o
alternativă mai sigură. Toți pacienții au fost supravegheați pe parcursul
Folosirea autogrefei din tendon m. semitendi- a 6-48 de luni și rezultatele la distanță au fost apreci-
nosus și m. gracilis, cu utilizarea de blocare «endo- ate conform scorului Lysholm. În baza datelor cerce-
button», este cea mai bună metodă pentru a restabili tării, 92 pacienți au avut rezultate excelente și bune,
7 – satisfăcătoare, 3 – nesatisfăcătoare. Toți pacienții
stabilitatea articulaţiei genunchiului. Principalele
sportivi și-au reluat antrenamentele peste 6 luni.
avantaje ale acestei metode sunt: compatibilitatea La 3 pacienți a fost depistată instabilitatea re-
biologică bună, traumatismul minim la preluarea cedivantă după un traumatism repetat.
grefei, lipsa de durere și complicaţii în zona dona- După intervenţie chirurgicală asupra genun-
toare, rezistența dublă LÎA față de cea nativă, o rea- chiului și în special după ligamentoplastii, dacă nu
bilitare rapidă și fără de durere, cel mai bun rezultat se reiau de timpuriu contracţiile izometrice și mișcă-
cosmetic [5, 7]. rile, se instalează rapid o atrofie musculară a fibrelor
Scopul lucrării este evaluarea rezultatelor tra- de tip I (fibrele roșii). De aceea, în toată perioada
tamentului chirurgical în complexul de recuperare postoperatorie – și cât mai devreme posibil – se
a pacienților cu ruptură a LÎA al genunchiului, prin va urmări cu insistenţă prevenirea instalării acestei
aplicarea metodei de autoplastie cu tendon m. atrofii. Pentru aceasta, trebuie de la început adop-
semitendinosus și m. gracilis, cu sistemul de fixator tată o atitudine activă, așa cum recomandă la ora
«endobutton». actuală marea majoritate a specialiștilor.
Tabelul 2
Materiale și metode Principiile tratamentului de recuperare după intervenţii
Studiul cuprinde evaluarea rezultatelor trata- chirurgicale de reconstrucţie a ligamentului încrucișat
mentului chirurgical al bolnavilor cu ruptura liga- anterior
mentului încrucișat anterior, tratați prin autoplastia Fază/ Locul de
LÎA cu tendon m. semitendinosus și m. gracilis a art. Flexia Procedee tehnice
Săptămâni efectuare
genunchiului la 102 pacienți operați în secția Orto- Faza I: 20˚-40˚ Domiciliu Mobilizări
pedie a Spitalului privat GALAXIA, în anii 2010-2015. săptămâna Alunecă pasive, contracţii
În studiul nostru au fost incluse persoane cu 0-2 călcâiul pe pat izometrice a m.
cvadriceps femural
vârsta cuprinsă între 18 și 45 de ani, vârsta medie de Faza II: 70˚- 90˚ Centrul de Mobilizări active
apariţie a acestor rupturi ligamentare fiind de 26 de săptămâna recuperare
ani. Am constatat că până la vârsta de 20-22 de ani, 2-6 La marginea
frecvenţa rupturii ligamentului încrucișat anterior patului
este mai frecventă – 38% (39), o frecvență mai mică Faza III: 90˚-120˚ Centrul de Mobilizări active
săptămâna recuperare cu rezistenţă
a fost în lotul de bolnavi cu vârsta de 18-20 de ani – 6-12
29% (30), mai puțin întâlnită în lotul de bolnavi cu
vârsta de 22-24 de ani – 20% (19) și, respectiv, de 24- Faza IV: 120˚ În sala de Reintegrare în
27 de ani – 11%. După vârsta de 27 de ani, numărul săptămâna forţă activităţile vieţii
12-26 zilnice
de pacienţi scade.
Traumatism sportiv a survenit în 80% din totalul Faza V: 140˚ În sala de Genuflexiuni cu
săptămâna forţă 20 kg
de cazuri (fotbal – 39 de pacienți, schi – 28, sporturi 26-28
de contact – 9, alte tipuri de sport – 5 pacienţi). În 33 Faza VI: 145˚ În sala de Alergări cu schimb
de cazuri, ruptura ligamentului încrucișat anterior a săptămâna forţă de direcţie
fost combinată cu leziuni ale meniscului medial, în 16 28-30 Stadion Genuflexiuni cu
cazuri – cu menisculul lateral, 5 – ambele meniscuri, 45 kg
Faza VII: 145˚ În sala de Alergări pe nisip
diferite tipuri de deteriorare a cartilajului articular – săptămâna forţă Genuflexiuni cu
28 cazuri. 30-32 Stadion 55 kg
Diagnosticul a fost confirmat prin examinare Sărituri, fondări
clinică, radiologică, ecografie și RMN. Faza VIII: 145˚ În sala de Întărirea grupelor
Diametrul grefei a variat între 7 mm și 10,5 mm, săptămâna forţă musculare care
32-34 Stadion înconjoară art.
cu adâncimea canalului femural format de 20-30 mm, Terenuri genunchiului
și cu diametrul corespunzător diametrului grefei variate (nu cantitativ, ci
colectate de la fiecare pacient. calitativ)

41
 TRAUMATOLOGIE, ORTOPEDIE ŞI REABILITARE MEDICALÃ

Concluzii
În majoritatea cazurilor, ruptura LÎA este re-
zultatul traumatismului sportiv (fotbal, lupta liberă,
schi).
Autoplastia LÎA din tendoanele «pes arsenius»
asigură o structură anatomică și biomecanică ase-
mănătoare celei naturale, cu traumatism minimal
al articulației și al țesuturilor periarticulare. «Endo-
buttonul» este un sistem de fixare a ligamentului ce
asigură fixarea bună a autogrefei, fără înlăturarea
ulterioară a construcției. Metoda dată oferă o peri-
oadă de reabilitare minimă, cu rezultate funcționale
și cosmetice optime.

Bibliografie
1. Bujar Shabani, Dafina Bytyqi, Sebstien Lustig, Lau-
rence Cheze. Gait knee kinematics after ACL reconstruc-
tion. In: International Orthopaedics (SICOT), 2015, nr.
39, p. 1187-1193.
2. Duquin T.R., Wind W.M., Finebcrg M.S., Smolinski R.J.,
Buyea C.M. Current trends in anterior cruciate ligament
reconstruction. In: J. Knee Surg., Jan 2009; nr. 22 (1), p.
7-12.
3. Gammons M., Schwartz E. Anterior cruciate ligament
injury. http://cmcdicinc.mcdscape.eom/sports_
medicine#knee. Updated: May 19, 2010.
4. Lyman S., Koulouvaris P., Shemian S., Do H., Mandl L.A.,
Marx R.G. Epidemiology of anterior cruciate ligament
reconstruction: trends, rcadmissions, and subsequent
knee surgery. In: J. Bone Joint Surg. Am., Oct 2009; nr.
91(10), p. 2321-2328.
5. Steckcl H., Musahl V., Fu F.H. The femoral insertions
of the anteromedial and posterolateral bundles of the
anterior cruciate ligament: a radiographic evaluation.
In: Knee Surg. Sports Traumalol. Arthrosc., Jan 2010;
nr. 18(1), p. 52-55.
6. Wijdicks C.A., Armitage B.M., Westcrhaus B.D., Parker
J.B., Laprade R.F. The 1:1 versus the 2:2 tunnel-drilling
technique: optimization of fixation strength and stiff-
ness in an all-inside double-bundle anterior cruciate
ligament reconstruction — a biomechanical study.
In: Am. J. Sports Med., Aug 2009, nr. 37(8), p. 1539-
1547.
7. Wu J.L., Scon J.K., Gadikota H.R., Hosseini A., Sutton
K.M., Gill T.J. et al. In Situ Forces in the Anteromedial and
Posterolateral Bundles of the Anterior Cruciate Ligament
Under Simulated Functional Loading Conditions. In:
Am. J. Sports Med., Dec. 31, 2009.
8. Ветрилэ B.C. Аpтроскопические методы лечения
повреждений сумочного-связочного аппарата
коленного сустава в остром периоде. Дис. канд.
мед. наук, Москва, 2002.
9. Трачук А.П., Тихилов P.M., Соленый Г.П. Артроско-
пическая диагностика и лечение больных с острым
гемартрозом коленною сустава. В: Сборник статей
III конгресса РАО, Москва, 2000, с. 45-55.

Nicolae Erhan,
mob. +37379627401,
e-mail: drerhan.nicolae@gmail.com

42