INFORMARE

Privind protectia maternitatii la locul de munca

Prin prezenta, in conformitate cu art.6 alin. (2) din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 96/2003 privind
protectia maternitatii la locurile de munca, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 25/2004, aducem la
cunostinta ca…………………………………….. nascuta la data de …………………avand CNP
…………………………….cu domiciliul in………………………………………, angajata la firma
……………………………………. in functia de ………………………………… faptul ca, in urma evaluarii
locului sau de munca au fost constatate urmatoarele:

 la locul dumneavoastra de munca,respectiv compania : …………… exista / nu exista riscuri pentru

sanatatea sau securitatea dumneavoastra in perioada de maternitate;

 riscul este scazut, fiind reprezentat de: ………………………

 conform rezultatelor Raportului de Evaluare nr ……..din data de …………riscul existent poate / nu

poate aduce prejudicii evolutiei sarcinii, sanatatii fatului/copilului sau sanatatii salariatei gravide/care
alapteaza;

 Perioada de sarcina in care supunerea la risc este total interzisa este:

- in primele saptamani: ………………….
- in ultimele luni : ……………..
- sau: ……………

 In vederea protectiei sanatatii si securitatii dumneavoastra:

- au fost luate urmatoarele masuri suplimentare : ……………
- dumneavoastra aveti obligatia de a indeplini urmatoarele:

 Pentru protectia sanatatii si securitatii dumneavoastra la locul de munca in perioada de maternitate vi

se vor modifica:
a) programul de munca
b) conditiile de munca:
c) locul de munca, fiind repartizata la: ……..

 Mentionam ca nu este posibil ca pentru protectia sanatatii si securitatii sa fie efectuata nici o schimbare
mentionata la pct. 6, din urmatoarele motive: ……………..
  Avand in vedere cele mentionate la pct. 1 – 7, medicul de medicina muncii recomanda/nu recomanda
concediu de risc maternal pe o perioada de………………………….., pana la eliminarea riscului
existent pentru evolutia sarcinii, sanatatii fatului/copilului sau sanatatii salariatei gravide /care
alapteaza.

Semnatura angajatorului si stampila unitatii Semnatura si parafa medicului

………………………………………………….

Data…………………………………… Data: …………………………

Am primit,
Semnatura salariatei……………….
Data……………
Compania:

RAPORT DE EVALUARE – RISCURI PROFESIONALE

Nr. ….. din ……………

CONFORM ART. 5 O.U.G. 96/2003

Denumirea postului:
Departament:
Nume:
Prenume:

Naveta: da [ ] cate ore/zi [ ] nu [ ]

A. DESCRIEREA ACTIVITATII SUPUSE EVALUARII

In echipa: da [ ] nu [ ]
Nr. ore/zi [ ] Nr. Schimburi de lucru [ ]/Schimb noapte [ ]
Pauze organizate da [ ] sau nu [ ]
Descrierea spatiului de lucru:
Dimensiuni incapere: L.............l............h...............m..........
Suprafata de lucru: verticala [ ] orizontala [ ] oblica [ ]
Munca: in spatii inchise [ ] izolate [ ] in miscare [ ] pe sol [ ]

B. AGENTI, PROCEDEE SAU CONDITII DE LUCRU CARE SUNT IDENTIFICATE DREPT

PERICOLE PENTRU SANATATEA SALARIATEI GRAVIDE, CARE A NASCUT RECENT SI,
RESPECTIV, FATULUI, COPILULUI NASCUT SI, DUPA CAZ SALARIATEI CARE ALAPTEAZA
Risc de: infectare [ ] electrocutare [ ] blocare [ ] lovire [ ] socuri [ ] vibratii sau miscari bruste [ ]
zgariere [ ] strivire [ ]
Alte riscuri:......................................nu prezinta riscuri.........
Efort fizic: mic [ ] mediu [ ] mare [ ] foarte mare [ ]
Pozitie de lucru: ortostatica [ ] asezat [ ] aplecat [ ] mixta [ ]
Pozitii fortate: da [ ] nu [ ]
Suprasolicitari osteo-musculo-articulare: da [ ] nu [ ]
Daca: “da”, ce articulatii:..coloana vertebrala (cervicala, toracala, lombara) , membre superioare (umar, cot,
pumn) , membre inferioare (sold, genunchi, glezna)

Manipulare greutati: da[ ] nu [ ]

Daca “da”, precizati caracteristicile maselor manipulate:.........
.ridicare..........coborare.....impingere.......tragere............purtare.......deplasare.....................

Suprasolicitari: vizuale [ ] auditive [ ] stres neuropsihic [ ]

 Agenti chimici
Enumerati mai jos si < L.A. >L.A. TOXIC Fp C P
bifati caracteristicile
lor

Agenti biologici: ...................nu...............................................................

Zgomot: <L.A. [ ] >L.A. [ ] Zgomote impulsive: da [ ] nu [ ]
Vibratii mecanice: <L.A. [ ] >L.A. [ ]
Microclimat:
Temperatura aerului: 22-24 grade <L.A. [ ] >L.A. [ ]
Presiunea atmosferica:
Variatii repetate de temperatura: da [ ] nu [ ]
Radiatii: da [ ] nu [ ] Daca da: Ionizate: <L.A. [ ] >L.A. [ ]
Neionizate: <L.A. [ ] >L.A. [ ]
Iluminat: natural [ ] artificial [ ] mixt [ ]
suficient [ ] insuficient [ ]
Echipament de lucru:.................NU.................................................................
Anexe igienico-sanitare: vestiar [ ] chiuveta [ ] Wc [ ] sala de mese [ ]
spatiu de recreere [ ]

C. JUSTIFICAREA UTILIZARII SI ALEGERII AGENTULUI, PROCEDEULUI SAU CONDITIILOR

DE LUCRU. POSIBILITATI DE ELIMINARE SAU DIMINUARE A RISCULUI: TURE DE NOAPTE,
POZITIE ORTOSTATICA

D. MASURI DE PREVENTIE:

E. RECOMANDAREA MEDICULUI DE MEDICINA MUNCII CU PRIVIRE LA

SCHIMBAREA LOCULUI DE MUNCA, DE LA INCEPUT SAU DE LA O ANUMITA
PERIOADA: ………..
F. CONCLUZIA EVALUARII: …………….

Salariata poate ramane la locul de munca: da [ ] nu [ ]

Semnatura angajatorului si stampila unitatii Semnatura si parafa medicului,

Data: ................... Data : ………..