Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

Catedra de Dermatovenerologie

Şef. catedrei: Mircea Bețiu , dr.șt.med., conf.univ.

Conducător gr: Gorgos Eugen, asistent universitar
Curator: Siric-Martiniuc Vlada
Grupa: M1604 anul VI
Facultatea: Medicină nr.1

FIȘĂ DE OBSERVAȚIE

Data curării: 27.11.2021

-Chișinău 2021-
 I. DATELE DE PAȘAPORT
Numele şi prenumele: Frunze Ana
Vîrsta: 17 ani
Sexul: F
Adresa: Raionul Călărași, satul Sadova
Ocupația: elevă

DIAGNOSTIC:
-La internare:
Eczemă endogenă. Dermatită atopică a adultului. Perioada subacută.
-Clinic:
a) de bază: Eczemă endogenă. Dermatită atopică a adultului. Perioada subacută.
b) complicaţii: nu prezintă
c) boli intercurente: nu prezintă

II. ACUZE:
Pacienta prezintă acuze la erupții la nivelul pliurilor mari și anume la nivelul fosei cubitale,
asociate cu prurit intens. De asemenea, pacienta suferă de accese de hiperhidroză, xeroză
cutanată și tulburări vizuale.

III. ISTORICUL BOLII:

Boala are evoluție cronică-recidivantă, recăderile fiind declanșate de nerespectarea regimului
alimentar. S-a tratat în condiții de ambulatoriu cu preparate antihistaminice, creme emoliente și
dermatocorticoizi cu efect temporar. Ultima acutizare a debutat câteva zile în urmă, fiind
provocată de consumului de nuci. Erupțiile sunt localizate la nivelul fosei cubitale. Inițial au avut
un caracter eritemato-edematos. Actualmente sunt zemuinde, acoperite cu eroziuni multiple și cu
descuamare periferică. Boala a debutat la 2 luni, cu localizare preponderentă pe obraji și frunte,
fiind asociată cu rinită și conjunctivită. Cu vârsta simptomele s-au ameliorat și erupțiile de pe
suprafețele extensorii au trecut pe cele flexorii. Accesele de rinită și conjunctivită au devenit din
ce în ce mai rare. Însă au apărut acuze la uscăciune excesivă a pielii, paliditate, păr uscat și
friabil, hipersudorație și diminuarea acuității vizuale.

IV. ISTORICUL VIEŢII:

Antecedente patologice și maladii intercurente: neagă
Anamneza alergologică : nuci, pește, cașcaval, ciocolată
Deprinderi dăunătoare : neagă. 
Antecedente familiare : istoric familial de atopie, mama pacientei suferă de astm bronșic.
Starea familială : necăsătorită
Alimentaţia: adecvată.

V. STAREA GENERALĂ.
Starea generală: normală
Conștiința: clară, orientată în timp și spațiu
Poziția: nu este forțată
Facies: obișnuit
Constituția: normostenică. IMC=20
Tegumentele, mucoasele și anexele pielii: tegumentele palide, foarte uscate, la nivelul plicilor
flexorii plăci eritemato-edematoase, zemuinde, eroziuni multiple, descuamare periferică.
Mucoasele roze, umede. Părul uscat și mat, friabil.
Țesutul celuloadipos: normal dezvoltat
Edeme: absente
Ganglionii limfatici: nu sunt măriţi în volum, indolori la palpare.
Capul: proporționalitatea păstrată, puncte dureroase la apăsarea pe regiunile anterioare ale feței
maxilară si frontală, sinusurilor si apofizelor mastoide nu se determină.
Gîtul: este propoțional. Se atestă lipsa deformațiilor în această regiune. Pulsația patologică
arterelor carotide și turgescența venelor jugulare nu au fost observate.
Mușchii: tonusul muscular normal.
Oasele: fără modificări patologice.
Articulațiile: fără modificări patologice.

1. Sistemul respirator:
Acuze: neagă
Inspecție: Tipul respiraţiei – respiraţia este de tip toracic, ritmică; ambele hemitorace participă
uniform în actul de respiraţie. Numărul de respiraţii este 18/min; Cutia toracică este simetrică.
Deformări nu se determină. Fosele supra- şi infraclaviculare sunt păstrate, uniforme de ambele
părţi, bombări sau retracţii ale spaţiilor intercostale nu se determină.
Palpare: Cutia toracică elastică, rezistenţa păstrată. Locuri dureroase nu se determină. Vibraţiile
vocale se transmit uniform pe regiuni simetrice ale cutiei toracice
Percuție: Percuţia comparativă – percutor sunet clar pulmonar pe ambele hemitorace;

Auscultație: Auscultativ se determină murmur vezicular, zgomote supraadăugate nu se

determină. Raluri nu sunt. Bronhofonia se auscultă uniform pe arii simetrice pulmonare.

2. Sistemul cardiovascular:
Acuze: neagă
Inspecție: Pulsaţia patologică a arterelor carotide, puls venos negativ – nu se determină; Pulsaţia
în regiunea inimii şi epigastrului – negativă; Venele jugulare – nu se determină pulsaţie
patologică sau turgescenţă. Pe membrele inferioare vizual şi palpator nu se determină segmente
de vene dureroase sau mărite in volum. Nu se atestă semne de tromboflebită sau flebotromboză.
Palparea: La palpatrea şocul apexian situat în spaţiul intercostal V pe stânga, cu 0,5 cm lateral
de linia medio-claviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2cm, înălţimea, puterea şi
rezistenţa în normă. Şocul cardiac nu se determină. Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se
determină. Pulsul pe artera radială: frecvenţa –100 b/min, ritmic, plin, rezistenţă – moderată.
Auscultatia: La auscultaţia cordului zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate.
TA 124/80 mmHg.
FCC –78 b/min.

3. Aparatul digestiv:
Acuze  : Nu prezintă
Inspecție : Limba este umedă, curată; abdomenul de o formă obişnuită, simetric.
Palpare :abdomenul este moale, indolor la palpare. Lipseşte defansul muscular şi simptomul
Şciotkin – Blumberg negativ.
Percuție : La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea
abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat.
Auscultaţia: Peristaltica păstrată, garguiment intestinal moderat

Ficatul:
Inspecţia: Modificări la inspecţie din partea ficatului nu se determină.
Palpaţia: Marginea ficatului rotungită, netedă, la rebordul costal
Percuţia: Dimensiunile ficatului după Curlov: pe linia medioclaviculară – 9 cm; pe linia
mediana anterioara– 8 cm; pe rebordul costal– 7 cm.
4. Sistemul urinar:
Acuze  : nu prezintă
Inspecție : edeme absente
Palpare : fără particularități (rinichii, vezica urinară nu se palpează)
Percuție : Simptomul Giordani: bilateral este negativ;

5. Sistemul hematopoietic:
Acuze:Nu prezintă acuze
Palparea oaselor(regiuni dureroase): nu se atestă regiuni dureroase la palparea oaselor.

VI. Statutul local:

Proces patologic cutanat subacut, polimorf (leziuni primare-vezicule, plăci eritematoase),
inflamator, simetric, localizat la nivelul plicilor mari și anume în fosele cubitale cu extensie pe
suprafețele flexorii ale brațelor și antebrațelor sub formă de plăci eritemato-edematoase,
zemuinde, eroziuni multiple și descuamare periferică, subiectiv caracterizate prin prurit intens.

VII. Diagnosticul prezumtiv:

În baza următoarelor date:

Acuze: erupții la nivelul pliurilor mari și anume la nivelul fosei cubitale, asociate cu prurit intens
(criteriu major obligator), accese de hiperhidroză, xeroză cutanată și tulburări vizuale (criterii
minore)
Istoricul actualei boli : Boala are evoluție cronică-recidivantă (criteriu major), recăderile fiind
declanșate de nerespectarea regimului alimentar. S-a tratat în condiții de ambulatoriu cu
preparate antihistaminice, creme emoliente și dermatocorticoizi cu efect temporar. Ultima
acutizare a debutat câteva zile în urmă, fiind provocată de consumului de nuci. Erupțiile sunt
localizate la nivelul fosei cubitale.(criteriu major) Inițial au avut un caracter eritemato-edematos.
Actualmente sunt zemuinde, acoperite cu eroziuni multiple și cu descuamare periferică. Boala a
debutat la 2 luni, cu localizare preponderentă pe obraji și frunte, fiind asociată cu rinită și
conjunctivită.(criteriu major) Cu vârsta simptomele s-au ameliorat și erupțiile de pe suprafețele
extensorii au trecut pe cele flexorii. Accesele de rinită și conjunctivită au devenit din ce în ce mai
rare. Însă au apărut acuze la uscăciune excesivă a pielii, paliditate, păr uscat și friabil,
hipersudorație și diminuarea acuității vizuale (criterii minore)
Examenului obiectiv a tegumentelor : tegumentele palide, foarte uscate, la nivelul plicilor
flexorii plăci eritemato-edematoase, zemuinde, eroziuni multiple, descuamare periferică.
Mucoasele roze, umede. Părul uscat și mat, friabil.
Anamneza heredocolaterală: istoric familial de atopie, mama bolnavă de astm bronșic. (criteriu
major)
Statutul local: Proces patologic cutanat subacut, polimorf (leziuni primare-vezicule, plăci
eritematoase), inflamator, simetric, localizat la nivelul plicilor mari și anume în fosele cubitale cu
extensie pe suprafețele flexorii ale brațelor și antebrațelor sub formă de plăci eritemato-
edematoase, zemuinde, eroziuni multiple și descuamare periferică, subiectiv caracterizate prin
prurit intens.

Putem determina prezența a 4 criterii majore: prurit, evoluție cronică- recidivantă, localizarea
topografică a leziunilor la nivelul suprafețelor flexorii, istoric personal și familial de atopie și
mai multe criterii minore: xeroză, hiperhidroză, paliditate, păr uscat și mat, reducerea acuității
vizuale, ceea ce este suficient pentru a stabili diagnosticul de: : Eczemă endogenă. Dermatită
atopică a adultului. Stadiul subacut.
 VIII. Planul de investigații și rezultatele preconizate
Diagnosticul se stabilește clinic în baza asocierii a 3 criterii majore și 3 minore.
Investigațiile sunt opționale:
Hemoleucograma- poate determina eozinofilie
Imunograma – nivel Ig E crescut
Prin scratch test demonstrarea reacției cutanate de tip I , mediate prin IgE- specifice pentru
dermatita atopică
Examenul oftalmologic- pentru a determina cauza tulburărilor de acuitate vizuală;
cheratoconjunctivita și cheratoconusul sunt criterii minore care completează diagnosticul de
dermatită atopică.

IX. Diagnostic Diferențial

Dermatită seboreică- leziune papuloscoamoasă localizată la nivelul regiunilor seboreice (față,
scalp și trunchi), pruritul nu este caracteristic.
Dermatita alergică de contact- xerozisul nu îi este caracteristic, la fel nu se caracterizează prin
prezența altor semne de atopie.
Scabia –prurit mai ales nocturn, leziunea specifică sub formă de șanț acarian mărginită de o
eroziune scoamoasă, discretă la poarta de intrare și de o veziculă perlată la celălalt capăt.
Psoriazisul- leziuni rotunde sau ovale, cu margini bine delimitate, acoperite de scoame alb
sidefii, statificate, caracterizate printr-un prurit moderat și localizate preferențial pe suprafețele
extensorii ale articulațiilor mari (coate și genunchi), scalp și regiunea sacrală.

X. Diagnostic clinic final

Diagnosticul clinic final poate fi stabilit în baza asocierii a 3 criterii majore (pruritul fiind
obligator ) și a cel puțin 3 criterii minore
În cazul pacientei criteriile majore sunt:
1.pruritul
2.eczeme flexorii cu caracter subacut/cronic la pacienta de 17 ani
3.evoluție cronică recidivantă
4.istoric personal și familial de atopie
Și cele minore sunt:
1. Xeroza
2. Paliditatea tegumentelor
3. Părul uscat și mat
4. Cheratoonjunctivita și cheratoconusul
Datele de laborator (eozinofilia, Ig E majorat) vin în confirmarea diagnosticului de: Eczemă
endogenă. Dermatită atopică a adultului. Perioada subacută.

XI. Tratament individual

Tratament nemedicamentos:
1. Respectarea regimului alimentar, cu evitarea alimentelor care provoacă reacția alergică (nuci,
pește, crustacee, ciocolată, miere, cașcaval)
2. Umidificarea aerului în locuință.
3. Băi călduțe (36-37 C) zilnice, cu durata 5-10 minute, cu hidratarea pielii imediat după baie.
4. Folosirea produselor igienice corespunzătoare cu ph neutru.

Tratatament medicamentos

Antihistaminice- Desloratidină 5 mg, o dată pe zi timp de o lună

Creme emoliente- XeroCalm A.D. de 2 ori pe zi, pe întreaga suprafață a corpului, permanent sau alte
emoliente cu uree, glicerină, alfa hidroxizi acizi ș.a.
Local glucocorticoizi – în stadiului de zemuire sub formă de spray, în stadiul de crustificare cremă,
iar în cel de descumare și lichenificare unguenți, de exemplu:
Unguent Hidrocortizon 1% de 2 ori pe zi timp de 7-14 zile, cu evaluarea ulterioară a pacientului.

În caz de rezistență la tratament inhibitoare de calcineurină- unguent tacrolimus/cremă

pimecrolimus.