Diagnosticul diferențial în psoriazisul pustulos

Boris Nedelciuc 7 martie 2016 Diagnosticul diferențial în psoriazisul pustulos2016-11-

12T20:58:01+00:00Rezumate, Rezumate și articole

Boris Nedelciuc

Clinica Dermatologie, USMF “Nicolae Testemiţeanu”, Chişinău, Republica Moldova

Psoriazisul pustulos palmo-plantar Barber. Formă circumscrisă de psoriazis, caracterizată prin apariţia pe
fundal eritemato-papulo-scuamos a pustulelor nefoliculare, cu conţinut steril (amicrobiene), numite şi
pustule spongiforme Kogoj-Lapiere. Boala poate apărea de novo sau pe fondul unui psoriazis vulgar. Se
observă mai frecvent la adulţi, fiind destul de rebelă la tratament. Conform datelor lui Rook, psoriazisul
pustulos circumscris poate fi clasificat astfel: a) palmo-plantar cronic Barber (imaginea ataşată mai sus);
b) palmo-plantar acut (pustulos bacterian); c) acrodermatita continuă Hallopeau.

Acrodermatita continuă Hallopeau. Dermatoză cronică, de etiologie discutabilă (microbiană, micozică,

alergică), dar cu histologie asemănătoare psoriazisului pustulos Barber (abcese intaepidermice de tip
Kogoj-Lapiere). Afectează cu predilecţie vârstnicii, localizându-se la nivelul extremităţilor distale ale
degetelor. Forme clinice: eritemato-scuamoasă, veziculoasă, buloasă şi supurativă. Boala evoluează cu
agravări şi atenuări succesive. Este posibilă afectarea repliului şi patului unghial, ceea ce poate conduce
la distrofie unghială şi chiar la pierderea unghiei. Au fost, de asemenea, raportate modificări oasoase
şi/sau leziuni sclerodermiforme ale degetelor. Boala are o autonomie discutabilă, fiind inclusă în diverse
entităţi morbide, predominant ca o formă particulară de psoriazis.

Boala Andrews. Sinonime: bacteridă pustuloasă, pustuloză amicrobiană recidivantă palmo-plantară.

Dermatoză veziculo-pustuloasă, în declanşarea căreia se invocă diverse focare infecţioase, la distanţă:
amigdalită, infecţii pelviene etc. Clinic se aseamănă foarte mult cu psoriazisul pustulos palmo-plantar
Barber, dar cu evoluţie excesiv de rebelă, continuă, fără pauze apreciabile. Histologic: pustulă mare,
uniloculară, ovalară, interesând aproape întreg epidermul, cu conţinut bogat în polinucleare, limfocite şi,
pe alocuri, keratinocite. Erupţiile apar, de obicei, pe fond eritemato-scuamos, pruritul fiind absent.
Localizările de elecţie sunt partea mediană şi posterioară a palmelor şi plantelor, falangele terminale.

Psoriazisul pustulos generalizat Zumbusch. Se caracterizează prin apariţia de pustule diseminate,

amicrobiene, care în fond sunt acumulări de neutrofile şi mononucleare în epiderm, iar la examenul
histologic prezintă aspect de pustulă spongiformă multiloculară Kogoj-Lapiere. Evoluţia poate fi
subacută, acută sau chiar fulminantă, cu pericol major pentru viaţa pacienţilor. Printre factorii
provocatori putem aminti: terapiile topice iritante (ditranol, corticoizi potenţi etc.), medicaţiile sistemice
(salicilaţi, iod, phenilbutazon, progesteron, corticoizi etc.), alte cauze (infecţii, sarcină, hipocalcemie
etc.). A fost descrisă şi o corelaţie a psoriazisului pustulos cu antigenul HLA-B 27. După Rook, psoriazisul
pustulos generalizat poate fi clasificat astfel: a) acut von Zumbusch; b) al graviditatii (impetigo
herpetiform Hebra-Kaposi); c) infantil şi juvenil; d) circinat şi anular; e) localizat (alte zone decât palmo-
plantar).

Impetigo-ul herpetiform Hebra-Kaposi. Sinonim: psoriazis pustulos indus de sarcină. Erupţie cutanată
întâlnită la gravide, de obicei în ultimul trimestru al sarcinii, cu debut brusc şi stare generală alterată:
febră, frisoane, transpiraţii, vome, diaree, delir, convulsii. Erupţia cutanată apare concomitent cu
alterarea stării generale sau după câteva ore şi constă din plăci eritematoase, localizate pe abdomen,
periombilical, în pliuri, pe fondul cărora se dezvoltă pustule mici, superficiale, grupate herpetiform. Cu
timpul centrul involuează, devine eritemato-scuamos sau crustos, iar la periferie apar pustule noi. În
pliuri, tegumentul apare erodat, zemuind sau vegetant. Leziuni asemănătoare pot apărea şi pe mucoase.
Copilul poate muri intrauterin sau se produce o naştere prematură. Prezenţa afecţiunii şi la femeile non-
gravide (şi chiar la bărbaţi) pledează în favoarea ideii că impetigo-ul herpetiform Kaposi este o variantă
de psoriazis pustulos. Pledoarie susţinută şi de examenul histologic: pustulă spongiformă multiloculară
Kogoj-Lapiere.

 Bibliografia la autor.